桥本氏病合并甲状腺癌的临床分析

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超声对桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的临床诊断价值探究

超声对桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的临床诊断价值探究摘要：目的：探究超声诊断桥本氏甲状腺炎（HT）合并甲状腺癌的临床价值。

方法：回顾分析我院110例甲状腺癌结节患者的临床资料，将50例合并HT的患者设为HT组，60例未合并HT的单纯甲状腺癌患者设为对照组，统计、比较两组患者的超声诊断率，并对癌结节声像图表现进行分析。

结果：HT组超声癌结节诊断率为62.0%，对照组超声癌结节诊断率为80.0%，组间比较有统计学差异（P＜0.05）。

HT组术后病理证实HT合并髓样癌1例、滤泡癌2例、乳头状癌47例，对照组术后病理证实髓样癌2例、滤泡癌3例、乳头状癌55例。

两组癌结节声像图多表现为低回声，HT组癌结节粗钙化比例高于对照组（P＜0.05），对照组癌结节微钙化比例高于HT组（P＜0.05），边界、形态、回声及血流特征方面无统计学差异（P＞0.05）。

结论：HT合并甲状腺癌的超声声像图具有特征性，HT结节内部显示点状钙化、粗大钙化及丰富血流信号时，可考虑恶变的可能。

关键词：甲状腺癌；桥本氏甲状腺炎；超声诊断Clinical Value of Ultrasonography in Diagnosis of Hashimoto 's Thyroiditis Combined with ThyroidLai Minyong Peng Chun MiaoThird Affiliated Hospital of Sun Yat - sen University Guangdong Meizhou 514000 Abstract：Objective：To investigate the clinical value of ultrasound in diagnosing Hashimoto's thyroiditis（HT）complicated with thyroid cancer. Methods：The clinical data of 110 patients with thyroid nodules in our hospital were retrospectively analyzed. Fifty patients with HT were enrolled as HT group and 60 patients with thyroid cancer without HT were enrolled as control group. Statistics and comparison were made between the two groups Ultrasound diagnostic rate，and the performance of cancer nodules sonographic analysis. Results：The diagnostic rate of ultrasound in the HT group was 62.0% and that in the control group was 80.0%. There was significant difference between the two groups（P <0.05）. The histopathology of HT group confirmed 1 case of HT combined with medullary carcinoma，2 cases of follicular carcinoma and 47 cases of papillary carcinoma. The control group showed pathological diagnosis of 2 cases of medullary carcinoma，3 cases of follicular carcinoma and 55 cases of papillary carcinoma. The acoustic echocardiography in both groups showed hypoechoicity，the proportion of coarse calcification in HT group was higher than that in control group（P <0.05），and the proportion of micro-calcification in control group was higher than that in HT group（P <0.05）There was no significant difference in boundary，morphology，echo and blood flow characteristics（P> 0.05）. Conclusion：Ultrasonography of HT with thyroid carcinoma is characteristic. The malignant transformation may be considered in the case of punctate calcification，coarse calcification and abundant blood flow signals in HT nodules.Keywords：thyroid cancer；Hashimoto's thyroiditis；ultrasonic diagnosis 桥本氏甲状腺炎（HT）是自身免疫性疾病，其超声表现复杂多样，临床误诊率较高。

桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌54例临床研究

ｔｅ５ａｉｎｓｈｄｓｒｉａｒａｍｅｔｉｒｐｒｔｙｏｄｒｇｏｈ４ｐｔｔａｕｇｃｌｅｔｎｐｏｅｒｉｅｉｎ，ｔｏｕｈｒｘａｔｒｔｅｏｅａｉｎａｄｅｔｎｈｏｋｅｔｙｏｆｈｐｒｔｎｅｏ
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．，Ｃ
ｅｔｏｔｎｎｕｈＵｉＳ
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ｈｔ：／ｗ．ｓｍｄｏｇ …／ｂｔ／ｗｗｃｕｅ，ｒ；ｐ／一
…
７５６
桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌５４例临床研究
李鸿涛，光辉，董朝，阿力比亚提・任艾尼，马斌林
（新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科，乌鲁木齐８０１）３０１［摘要］目的：讨桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的临床特征及外科手术治疗原则。方法：探回顾性分析
５４例桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌患者的临床特征、外科手术治疗情况及近期疗效。结果：收集桥本氏甲共
均行二次手术，无死亡病例。结论：桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌患者临床表现缺乏特异性，用甲状腺抗体采检测、色多普勒Ｂ超检查、Ｔ检查、彩Ｃ同位素扫描及细针或粗针穿刺活检的联合检查可提高诊断的准确率。合理的手术方法是治疗桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的有效手段。［关键词］桥本氏甲状腺炎；甲状腺癌；诊断；治疗
状腺炎病例３２例，中桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌５６其４例，病率为１．％（４３２。甲状腺癌患者均发４９５／６）

甲状腺乳头状癌合并桥本氏病外科治疗的临床分析

维普资讯
现代肿瘤医学
２００８年４月
第１第４期６卷
・
５４１・
甲状腺乳头状癌合并桥本氏病外科治疗的临床分析
ｉｐｐｌｒａｃｎｍａｉｐｔｎｓｗｉａｈｍｏｏｓｄｓａｅｕｇｃｅｔｎｙｏｄａｉｙｃｒｉｏｎａｉｔｔＨｓｉｔｉｓａｔｏｔｌａｅｈｅ
ｓｃｉｎ．Ｉｏｌｗｐｆｒ１ — ３ｙａｓ．ｌｌｖｄｈｅｌｈｅｔｏｎｆｌｏｕｏｅｒａｌａｉｅａａｔｙ．Ｃｏｌｉｎ：ｅｐｅｐｒｔｏａｎｓｓａｃａｙｏｓｈ— ｎｎｃｕｓｏＴｈｒｏｅａｉｎｄｉｇｏｉｃｕｒｃｆＨａｉｏｏｄｉｅｓｏｘｓｅｔｗｔｈｒｉａｃｎｍａｗａｏｍｔ￣ｓａｅｃｅｉｔｎｉｈｔｙｏｄｃｒｉｏｓｌｗ．
ｙａｓＴｅｎｅｗｅｔｏａｈｏｄｃｏｎｉｉａａ，ｕｔｔｌｔｙｏｄｃｏｎｔｅｏｈｒｄｓｌｃｉｅｎｃｉ— ｅｒ．ｈｙｕｄｒｎｔｌｔｙｉｅｔｍｙｉｎｔｌｐｒｓｂｏａｈｒｉｅｔｍｙｉｔｅａｅｅｔｅｋｄｓｔｒｉｔｈｓｎｖ
【ｂｔｃ】ＯｂｅｔｅＴｖｓｇ￣ｔｅｐｔｏｅｅｙｉｎｓｃａｄｔａｎｎＨｓｉｏ，ｄｓａｅｐｔｎＡｓｒｔａｊｃｌ：ｏｉｅｆａｈａｇｎｓ，ｄｇｏｔｎｒｔｔａｈｍｔｓｉｓａｉｔｖｎｉｈａｉｅｍｅｉｏｅｅｓ

桥本氏甲状腺肿合并甲状腺癌的治疗分析(附32例报告)

围手术期应对其合并症严格积极地处理。瘤体较大者可行
疗，总剂量４Ｇｙ０。雌激素受体阳性者化疗后３例服用三苯氧胺１，日２次。持续２０ｍｇ每～５年（中位随访１８个月）。１例服来曲唑２５／，。．ｍｇｄ２年
３讨论
间淋巴结清扫较困难，可采取部分胸肌切断后修补及局部应用加量局麻方式。（）５男性上肢肌肉发达，腋静脉较粗，边周组织松弛，不可轻心快速清扫腋静脉周围致其损伤。术后辅
助治疗的开展，化疗宜选用对心脏、肾脏毒性较小的方案较为安全。尤其对伴随疾病应选用无加重其损伤的药物，总且剂量应低于正常成人的５，不宜水化。结合老年男性乳腺癌特点，内分泌治疗尤为重要，副损伤较小，效十分肯且疗定，内分泌治疗应以芳香化酶抑制剂为主，此法副损伤较少，
术。术后８例行１６个周期化疗，例化疗后辅以单野放～１
年人特点尽可能地实施并发症少、对肌体影响小及副反应低
的治疗方案［。手术应宜首选改良根治术，与根治术疗效５］其
已无统计学差异。但若癌肿侵及胸肌时仍以根治术为基础。
来就诊。这样导致癌瘤体积增长。伴腋窝淋巴结转移较多。
其局部皮肤、乳晕、肌直接浸润明显，隔脏器转移发生率胸远高。前哨淋巴结转移率高达５，２高于女性近２０，合并
ｐａｄｉｐｙｉｍａｅｂｅｓａｃｒＪＪＵｒｃｌ２０；６ｈｏｅｂｓｎｏｌｒａｔｃｎｅ［］．ｇＯｎｏ，０４８

桥本甲状腺炎合并甲状腺微小癌临床病理分析

桥本甲状腺炎合并甲状腺微小癌临床病理分析侯刚;李晓梅;李道胜;李宁;叶红【摘要】目的探讨桥本甲状腺炎(HT)合并甲状腺微小癌(TMC)的临床病理特征.方法回顾性分析17例HT合并TMC的临床病理资料,15例做细胞角蛋白19(CK19)免疫组化染色.结果 17例29个癌灶,均为甲状腺乳头状微小癌(TPMC)(直径0.2～1.0cm),与HT病变混合存在呈"播种状".HT病变与癌灶之间有上皮细胞过度增生-非典型增生-微小癌的移行过渡带.15例乳头状微小癌CK19均强阳性表达,部分病例非典型增生的滤泡上皮阳性表达强弱不一,HT中相对正常滤泡上皮阴性.结论 HT 是1种具有恶变潜能的病变,与TMC发生关系密切.HT合并TMC临床诊断困难,仔细的标本检查是提高检出率的关键.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2008(023)003【总页数】2页(P286-287)【关键词】桥本甲状腺炎;甲状腺微小癌;临床病理【作者】侯刚;李晓梅;李道胜;李宁;叶红【作者单位】271000,泰安市中心医院病理科;271000,泰山医学院;271000,泰安市中心医院病理科;271000,泰安市中心医院病理科;271000,泰安市中心医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R736.1桥本甲状腺炎(hashimoto’s thyroiditis，HT)是1种自身免疫性疾病，可合并甲状腺癌，文献报道发病率差异较大，为0.5%～36%[1，2]，究其原因可能是将HT中甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma，TMC)漏诊，或将癌周围局灶性淋巴细胞反应误诊为HT合并甲状腺癌。

本文收集HT合并TMC 17例，分析其临床病理特点，探讨HT与TMC的关系，提高检出率。

1 材料与方法我院1998年～2007年手术切除并经病理检查确诊的HT合并TMC 17例，男性患者2例，女性15例，男女之比为1∶7.5。

桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的外科治疗（附35例临床分析）

桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的外科治疗（附35例临床分析）朱旭明;田华;袁晓雷【期刊名称】《中国医刊》【年(卷),期】2014(000)010【摘要】目的：探讨桥本甲状腺炎( HT)合并甲状腺癌( TC)患者的临床诊断,治疗及预后。

方法回顾性分析本院收治HT合并TC患者35例临床资料。

结果共收集桥本氏甲状腺炎病例232例,其中桥本甲状腺炎合并甲状腺癌35例,所占比例为15.08%(35/232)。

甲状腺癌患者均进行了适当范围的手术治疗,术后随访6个月至5年,1例局部复发,2例发生颈部淋巴结转移,均行二次手术。

结论 HT伴有甲状腺结节者应警惕恶性可能。

术前结合TPO-Ab、TG-Ab、B超检查、FNA综合分析有助于HT合并TC的诊断。

手术治疗是针对HT合并TC的有效治疗方法,其手术原则可依照TC的治疗原则。

手术治疗效果好,预后好,术后常规应用甲状腺素治疗。

【总页数】3页(P62-64)【作者】朱旭明;田华;袁晓雷【作者单位】浙江省杭州师范大学附属萧山第一人民医院甲状腺乳腺外科，浙江杭州311200;浙江省杭州师范大学附属萧山第一人民医院甲状腺乳腺外科，浙江杭州311200;浙江省杭州师范大学附属萧山第一人民医院甲状腺乳腺外科，浙江杭州311200【正文语种】中文【中图分类】R736.1【相关文献】1.桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌30例临床分析 [J], 郑颖2.桥本甲状腺炎合并甲状腺癌51例临床分析 [J], 张永刚;郝智;吕佳;蒋志斌;刘斌3.桥本甲状腺炎合并甲状腺癌28例临床分析 [J], 严丽;李清怀;李莉4.桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的治疗分析(附14例报告) [J], 明含昕5.桥本甲状腺炎合并甲状腺癌37例临床分析 [J], 严梅娣;张飞;岑雪英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌临床分析

桥本氏甲状腺炎,临床上又将其称之为慢性淋巴细胞性甲状腺炎,也称之为桥本氏病。

甲状腺癌合并桥本是一种免疫性疾病,据不完全统计,该病的发病趋势呈现逐渐上升。

目前,对甲状腺癌合并桥本的研究报告中,多次提出该病临床表现较为复杂[1],且多数学者对该病的发病机制存在较多争议,并且倾向以下两种机制,一种为桥本氏甲状腺炎属于甲状腺的癌前病变,第二种为,该疾病的病因雷同,主要为免疫缺陷、内分泌功能异常以及放射因素等。

为此,该文整群选取该院在2014年1月—2016年12月期间所收治的391例行甲状腺癌手术患者进行回顾性分析,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料2014年该院有甲状腺癌手术91台,其中甲状腺癌合并桥本21例,均为女性,年轻区间为36~60岁;2015年该院有甲状腺癌手术159台,其中甲状腺癌合并桥本30例,1例男,29例女,年龄区间为30~59岁;2016年该院有甲状腺癌手术141台,其中甲状腺癌合并桥本39例,有4例男,35例女,患者年龄区间为21~56岁,经B超检测提示有18例为桥本。

由上述数据可知,2014年1月—2016年12月期间共做甲状腺癌手术391台,其中甲状腺癌合并桥本共90例,年龄区间为21~60岁,甲状腺癌合并桥本占总人数比为23.02%(90/391),其中女85例,男5例。

对患者临床资料进行分析,45例患者病灶<1cm,其中男1例,女44例;3例患者病灶>1cm,均为女性,22例患者单侧单灶,其中1例为男性,21例女性;4例患者多灶,均为女性。

90例患者术后病检均为乳头状癌,以微小乳头状癌为多。

1.2入选及排除标准入选标准:入选患者年龄均在36~60岁之间;入选DOI:10.16662/ki.1674-0742.2017.24.094桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌临床分析周昌伟德宏州人民医院普外一科,云南德宏678400[摘要]目的探讨桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的临床特征以及外科手术原则。

桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的临床研究

关。细针穿刺细胞学检查（Ｎ对甲状腺癌诊ＦＡ）
检查，合并甲状腺结节以及结节钙化的应密切随对
访，以避免对ＨＴ合并甲状腺癌患者的漏珍和误诊，
断的准确率达９％以上，对Ｈ５但Ｔ合并甲状腺癌的
２２～５８岁、平均３．８４岁。
１２研究方法．
所有患者在术前常规行甲状腺功
例，Ｂ组分别为５、０及ｌ，组比较Ｘ＝０５、８３８例两．３
Ｐ＞０．５。０
能（３ ห้องสมุดไป่ตู้ ＴＨ）血清甲状腺抗体（ＧＡ、Ｍ．ｂＴ、４、Ｓ，Ｔ．ｂＴＡ）
ｃｎｃｌｎａｏｏｉｓｄｆ５ａｅｔＪ．ＪＣｉＥｄｃｉａｌｉａａｄｐｔｌｃｔｙｏ４ｐｔｎｓ［］ｌｎｏｒｌｉｈｇｕ３ｉｎｎＭｅｂ，１５１（２：５８１０．ｔａ９２，２１）１７ —６０［］ＯｔＡ，ＣｌＡ，ＨｎＣ，ｔ．ｈｃｄｎｅｏｔｙｏａ一２ｔＲＭｃａＭｃｅ￣ｌｅａＴｅｎｉｅｃｈｒｉｃｌ１ｉｆｄ＂ｃｎｍａｉａｈｍｔ ’ ｈｒｄｔＪ．Ａｕｇ９７，３９）ｉｏＨｓｉｏｏＳｔｙｉｉｓ［］ｍＳｒ，１８５（：ｎｏｉ
节及甲状腺结节钙化。
ＨＴ合并甲状腺癌的高危因素有：年龄＜０岁，４女性，合并甲状腺结
关键词：桥本甲状腺炎；甲状腺肿瘤；钙化中图分类号：５１４Ｒ８．文献标志码：Ｂ文章编号：０．６Ｘ（０２３－７￣２１２２６２１）２０６００

桥本氏病合并甲状腺微小癌的外科诊治(附11例报告)

1990
~
2
例患者均在
5
天内再次行患侧残留腺体切除
，
，
1 2 1
．
超声检查本组
4
200 1
7
年明确诊断
例
，
其中
1
例术后病例提示腺外癌
给予
2
次手术时进行功
。
的为叶者
．
例
，
在
200 1
-
2008 6
．
年明确诊断的为
．
TM C
病
能性颈清术；1 例给予补行患侧甲状腺全切除术
2
例患者均行在
B
超定位下行细针穿刺细胞学检查
，
。
1
．
临床资料
一
( F N A C ) 行结节术前定性检查均为甲状腺乳头状癌
2
1 1
般资料
方法与结果
．
本组
岁
。
11
例患者均为女性年龄
，
24
~
57
，
岁平均
，
32 5
．
2 1
手术方式
11
例患者甲状腺结节为首发的
普外科
，
特诊科海口
5 7 1 15 9 )
近年来
，
随着免疫学检查及针吸活检技术的发展相
，，
0 3
．
—
0 8c
．
m
不等肿块血运丰富者
，，

甲状腺癌并存桥本甲状腺炎的临床和病理分析

甲状腺癌并存桥本甲状腺炎的临床和病理分析王建彪（漳州市人民医院，福建漳州363000）但差异无统计学意义（χ2=2.686，P =0.101）。

25例垂体微腺瘤患者的低信号/低密度灶直径的MRI 扫描结果平均为（5.05±1.37）mm ，CT 检查结果平均为（5.11±1.29）mm ，无明显差异（t =0.159，P =0.437）。

25例垂体微腺瘤患者在MRI 常规增强扫描中，17例未见明显异常；在动态增强扫描中，17例患者均可见明显的垂体信号异常，且可见边界清晰的病灶，见封三图1。

2.2影像学表现25例垂体微腺瘤患者的CT 检查影像中鞍底骨质侵蚀所占比例高于MRI 扫描，但差异无统计学意义（P >0.05）。

在MRI 扫描结果中，25例患者的垂体柄偏位、鞍膈上抬、垂体增大所占比例均高于CT 检查，但差异均无统计学意义（P >0.05）。

见表1。

2.3典型病例封三图1所示为1例女性垂体微腺瘤患者MRI 动态增强扫描结果，在动态增强扫描第2期患者病灶尚未表现出明显特征，在第3期和第4期则可见明显信号对比增强，可见显著的病灶特征。

3讨论垂体腺瘤是一种发生于脑垂体部位的良性肿瘤，其中病灶直径≤10mm 者称为垂体微腺瘤。

目前，临床主要根据患者的视力视野障碍、其他临床表现和神经系统症状对脑垂体微腺瘤进行诊断，并结合内分泌学检查对诊断结果进行明确[3]。

但早期垂体微腺瘤患者由于肿瘤体积较小，临床症状不明显，因此诊断难度较大，需采用MRI 检查、CT 检查等放射学检查手段对患者的病情进行明确。

MRI 、CT 是两种常用的影像学检查方法，但在垂体微腺瘤诊断方面，其临床有效性尚存在一定争议。

Stadnik 等的研究显示，MRI 对于垂体微腺瘤的诊断准确率高达80%，远高于CT （46%）；Guy 等[3]研究指出，MRI 同CT 相比在鞍区病变诊断中存在显著优势。

但Davis 等报道显示，高分辨率CT 在垂体微腺瘤诊断方面更具优势。

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桥本氏病合并甲状腺癌的临床分析
作者：曹铭谦张殿龙谢继平方红姚永强
【摘要】目的通过回顾性分析总结探讨桥本氏病合并甲状腺癌的最佳诊断方法。

方法回顾性分析36例桥本氏病合并甲状腺癌患者临床资料，总结36例患者的辅助检查、手术方式、病理结果。

结果发现HD合并TC，B超诊断率47.2%，CT诊断率70.48%，细针穿刺活检诊断率78.3%；几种术式相比患侧腺叶全切加峡部和对侧次全切除术明显多于其它术式，统计学有显著性差异（P<0.05）；术后病理诊断率100%，且HD合并乳头状癌型甲状腺癌明显多于其它病理类型，相比有显著性差异（P<0.05）。

结论术前仔细检查有助于桥本氏病合并甲状腺癌确诊及选择合适的术式，术后病理明确诊断有利于进一步治疗。

【关键词】桥本氏病甲状腺癌临床分析
【Abstract】Objective To investigate retrospectively analyzed and summarized Hashimoto’s disease complicated with thyroid cancer, the best diagnostic. Method Methods A retrospective analysis of 36 cases of Hashimoto’s disease clinical data of patients with thyroid cancer, 36 patients concluded the auxiliary examination, surgical and pathological. Results The results showed that HD combined TC, ultrasonic diagnosis rate of 47.2%, CT diagnosis rate of 70.48%, fine needle
aspiration biopsy in the diagnosis rate of 78.3%; several surgical therefore legitimate than the whole gland bilateral and contra lateral isthmus was subtotal than other surgical procedures, statistically significant difference (P <0.05); pathological diagnosis rate of 100%, and HD combined papillary thyroid cancer was significantly greater than other pathologic types, significant difference compared to (P <0.05). Conclusions Carefully before help Hashimoto
’s disease diagnosed with thyroid cancer and select the appropriate procedure, and postoperative pathologic diagnosis is conducive to further treatment.
【Key words】 Hashimoto’s disease thyroid cancer clinical analysis
桥本氏病(HD) 又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，一般病程比较长，临床表现比较复杂，多见年轻或中年女性的无瘤性、弥漫性甲状腺增大，且常伴有甲状腺功能低下[1]。

近年来该病发病率有上升趋势，但合并甲状腺癌(TC)并不多见[2]。

为进一步探索桥本氏病合并甲状腺癌的最佳诊断方法，我科回顾性分析36例HD合并TC患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例共36例，均为我科2008年1月至2010年9月收治的桥本氏病合并甲状腺癌住院患者，所有患者均经手术后病理证实为HD 合并TC。

其中，男性3例，女性33例，男女比例为1：11；年龄24～70岁之间，平均年龄（45.78±4.36）岁；病程0.2～9年之间，平均病程（2.52±0.47）年；甲状腺III度肿大7例，II度肿大l8例，I 度肿大8例，仅触及结节3例。

1.2 方法
回顾性分析36例患者的临床资料，包括辅助检查、手术方式、病理结果，所得数据应用SPSS17.0统计学软件统计。

具体为术前患者进行B超或CT检查及血清T3、T4、TSH测定，部分高度怀疑甲状腺癌者行细针穿刺活检术，多数患者进行手术切除，手术方法采用全切或次全切，术前已诊为甲状腺癌者并颈部淋巴结清扫术，术后常规病理检查。

2 结果
2.1 辅助检查结果
血清T3、T4、TSH测定结果：T3升高者6例，降低者9例，T4升高者4例，降低者12例，TSH升高者l7例，甲状腺功能异常，应进一步检查。

B超检查结果：初诊B超检查14例，其中双侧腺体肿大合并结节样改变者6例，腺体肿大伴结节者3例，甲状腺占位者5例；复诊B 超检查22例，其中甲状腺占位者12例，砂粒样钙化者5例，腺体肿大并局部钙化者2例，淋巴结肿大者2例。

CT检查结果：共检查27
例患者，其中腺体肿大伴占位性病变者l5例，占位性病变者4例，提示局部钙化者7例。

细针穿刺活检：共23例患者行穿刺术，其中诊为甲状腺癌18例，HD伴细胞增生活跃10例，甲状腺肿3例。

分析发现HD合并TC，B超诊断率47.2%，CT诊断率70.48%，细针穿刺活检诊断率78.3%，血清T3、T4、TSH测定可反应甲状腺功能状况，异常升高者应进一步检查。

2.2 手术方式
36例患者均行手术治疗，其中行甲状腺全切术6例、甲状腺全切伴颈部淋巴结清扫4例、甲状腺全切伴颈中央区淋巴结清扫5例、患侧腺叶全切加峡部和对侧次全切除18例、患侧腺叶全切加峡部切除3例。

几种术式相比患侧腺叶全切加峡部和对侧次全切除术明显多于其它术式，统计学有显著性差异（P<0.05）。

2.3 病理结果 36例桥本氏病患者，并发乳头状癌17例，滤泡状腺癌8例，乳头状癌混合腺癌5例，滤泡状癌混合腺瘤3例，腺癌合并结节性甲状腺肿3例。

36例HD合并TC者术后病理诊断率100%，且HD合并乳头状癌型甲状腺癌明显多于其它病理类型，相比有显著性差异（P<0.05）。

3 讨论
桥本氏病多见于30～50岁女性，发病率约为0.3%，但实际发病率较临床诊断率高，且近年来发病有上升趋势[3]。

桥本氏病临床表现多为甲状腺肿大，患者自觉颈部饱满或肿块且伴有不适感，其合并甲状腺癌临床并不多见，其诊断比较困难，目前仍以病理作为确诊依[4]。

有文献报道桥本氏病合并甲状腺癌的发病率为0.5%～35%，国内外报道差异较大，多数学者认为桥本氏病与甲状腺癌之间有密切关系[5]。

虽然目前仍不十分清楚桥本氏病合并甲状腺癌的机理，但认为二者有共同的病因，主要是免疫缺陷和内分泌功能失调因素，即HD患者免疫功能障碍明显，易受TSH刺激使甲状腺滤泡细胞过度增生，发生恶变[6]。

桥本氏病本身隐匿性、误诊率高，合并甲状腺癌者更高，可见早期诊断尤为重要。

除了详尽的体检外，还需进行必要的辅助检查，如B超、CT、血清T3、T4、TSH测定等，必要时行细针穿刺活检。

对于可疑或已确诊的HD合并TC患者应积极行手术治疗，对HD合并癌瘤直径较大者比较容易诊断，但对于直径较小的微小癌则诊断比较困难，因此，术中应仔细探查双侧甲状腺，尽可能切除有结节的甲状腺，切除甲状腺组织部分应行快速冰冻切片病理检查[7]。

在冰冻切片尚未有结果时，不应随意扩大手术范围，要待石蜡切片确诊为癌后行二期手术[8]。

总之，桥本氏病合并甲状腺癌早诊断、早治疗十分重要，而术前仔细检查有助于确诊及选择合适的术式，明确诊断仍依据病理，只有明确诊断才能进一步治疗，才能更好的利于患者恢复。

参考文献
[1]张波，孟超.慢性淋巴细胞甲状腺炎的研究进展[J].国外医学外科分册，2005，37(12)：394-396.
[2]易春华，陈文奎，秦露.桥本病合并甲状腺癌32例临床分析[J].长江大学学报药，2007，15(3)：59-60.
[3]韩星，谢文丽，张丽媛.桥本氏病并发甲状腺癌28例临床分析[J].重庆医学，2008，17(5)：345-347.
[4]杨静雅，李新华.桥本氏病并发甲状腺癌诊疗分析[J]. 中国现代医学杂志，2009，16(3)：134-136．
[5]STELLA C L, OBRUEN JM, FORRESTER K L, eta. l The Coexistence of Gestational Hypertension and Diabetes: In lance on Pregnancy Outcome[J]. Am J Perin ato,l 2005, 25(6): 325-329.
[6]刘梦希，程玉龙，王平，等.桥本氏病并发甲状腺癌 [J].海南医学，2009，32(15)：1642-1645.
[7]江月媛.桥本氏病合并甲状腺癌临床分析[J].浙江临床医学，2010，9(7)：933-935.
[8]孟朋，柳江.桥本病合并甲状腺癌治疗分析[J].肿瘤防治杂志，2010，13(6)：145-147.
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