中医特色新疗法冬病夏治三伏贴任丘市中医院张海涛2014.7.6一、冬病夏治的概念“冬病夏治”：是传统中医按照自然界变化对人体的影响，推算出气血运行在每个节气的变化，并依此制定出传统的治疗方法。
根据“春夏养阳”的原则，在夏季阳气旺盛，人体阳气也达到四季高峰，尤其是三伏天，肌肤腠理开泄，选取一定的药物敷贴、针灸、拔罐及饮食调理，从而达到防病、治病为目的的一种治疗方法。
二、“冬病”的定义1“冬病”：泛指一些由于阳气不足，正气亏虚、虚寒型疼痛和一切免疫功能低下类疾病。
2冬季易发作的疾病。
3易发人群为虚寒型体质，即阳虚、气虚类体质。
三、“冬病”包括哪些疾病？1易感冒、慢性支气管炎、哮喘、过敏性鼻炎、慢阻肺等呼吸系统慢性疾病。
2虚寒型慢性肠炎、慢性胃炎、慢性腹泻、消化不良等消化系统疾病。
3风寒湿痹痛、风湿类风湿性关节炎、各种寒性慢性颈肩腰腿痛。
4妇产科疾病属于虚寒型者，如痛经、月经不调、产后身痛。
5其他：冻疮、遗尿等。
四、“冬病”的病因?贪凉?饮冷?晚睡?缺少运动* 夏季是最容易导致冬病的季节五、何为“夏治”?在夏季，尤其是三伏天，运用中医的各种治疗手段进行治疗，以达到扶元正本的目的。
从而调整人体的阴阳平衡、增加机体的抗病能力。
达到冬季减少某些疾病发生或复发，乃至不再复发的目的。
六、源流源于《素问·四气调神大论》中提出的“春夏养阳”养生法则。
《素问·四气调神大论》：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。
”春夏顺应阳气升发、万物始生之特点；秋冬顺应万物收敛闭藏、阴气渐生之特点。
即春夏养生、养长，以养阳；秋冬养收、养藏，以养阴。
清·张志聪注：“春夏阳盛于外而虚于内，故当养其内虚之阳，宜用辛热温阳饮食以补阳气；秋冬阴盛于外而虚于内，故当养其内虚之阴，宜用寒凉养阴饮食以补阴气。
”清·张介宾：“夫阴根于阳，阳根于阴，阴以阳生，阳以阴长。
所以圣人春夏则养阳，以为秋冬之计”。
七、“冬病夏治”的中医机制季节摄生”的理论，在每年夏季“三“冬病夏治”根据中医“天人相应”,“伏天”进行治疗。
其机制体现“春夏养阳”，充实人体真元之气，保持机体阴阳平衡，以顺应自然界的变化，获得人与自然的统一。
八、“冬病夏治”常用方法内服汤药、食疗、敷贴疗法、熏蒸疗法、推拿、针灸、拔罐等数十种方法三伏贴（天灸）贴药选择“三伏天”原因三伏天：俗话说“冷在三九，热在三伏”。
伏天是雨水集中，全年最热的日子，又是阴起阳降的时候。
?《汉书·郊祀志注》中说:“伏者，谓阴气将起，迫于残阳而未得升。
故为藏伏，因名伏日。
”三伏天?“伏”，乃是藏阴气于炽热之中的意思，具有警示作用。
“庚”，在天干中排列第七，在与五行搭配中属金。
火克金，在数伏天气中逐日消减，因此古人以庚日来计“伏”。
“三伏天”的计算?三伏天是按照我国古代的“干支纪日法”确定的。
每年夏至以后第三个庚日（指干支纪日中带有“庚”字的日子）为初伏，第四个庚日为中伏，立秋后第一个庚日为末伏，合起来称为三伏。
按公历计算则出现在7月中旬到8月中旬。
此时我国大部地区是一年中最热的时节。
“三伏”，由初伏、中伏、末伏组成。
夏至后的第三个庚日入伏，是初伏的第一天，10天后是第四个庚日叫中伏，如果第五个庚日在立秋之前，那么中伏就需20天，俗称两个中伏；若在立秋之后，中伏就是10天；立秋后的第一个庚日叫末伏。
2014年三伏天?7月18日—庚寅日（初伏）?7月28日—庚子日（中伏）?8月7日——立秋?8月7日—庚戌日（末伏）?末伏第10日以后就出伏了，随着日照时间缩短，天气也一天比一天凉爽了。
天灸疗法历史战国时期《五十二病方》南北朝《荆楚岁时记》秦汉时期《神农本草经》以“蓟”敷“中颠”发泡以治毒蛇咬伤“八月十四日民并以朱点头额，名为天灸”（用刺激性药物外敷治病）（最早出现“天灸”一词）治疗思初步形蓟：芥子泥。
中颠：百会穴斑蝥：辛寒，有大毒。
外用发泡有攻毒蚀疮，消肿散结之效。
晋朝葛洪《肘后备急方》李时珍《本草纲目》宋代《针灸资生经》关于药物发泡灸的经验方很多，注明了具体的制作方法“山人截疟，采（毛茛）叶贴寸口，一夜作泡如火燎，（敷药法和经络腧穴结合）创新改进详细描述了毛茛叶、芥子泥、旱莲草、斑蝥等药物敷贴某些天灸方主要组成?张璐《张氏医通》冷哮方：“白芥子一两，延胡索一两，甘遂、细辛各半两，麝香半钱，姜汁调涂”后发展为哮喘膏----治疗哮喘的经典方。
?白芥子----君药，辛温，入肺胃经，利气豁痰、温中散寒、通络。
?细辛-----辛温，入肺肾经，祛风、散寒、开窍。
?甘遂-----苦寒，入脾肺肾经，泻积水、破积聚。
?延胡索---辛苦温，入肝胃经，活血、散瘀、理气?生姜-----辛温，入肺脾经，发表、散寒、开痰。
?麝香-----辛温，入心脾经，开窍醒神，活血通经，止痛，催产。
?诸药相配---温肺行气、祛痰平喘。
如清.吴师机《理淪骈文》“借生药、猛药、香药开结行滞，直达病所”适应病症?1.慢性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病；?2.变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎；?3.小儿体虚易感冒者，反复呼吸道感染者；赵学敏《串雅外编》吴师机《理淪骈文》张璐《张氏医通》“治喉痹…独蒜瓣半枚，银朱少许，共捣如泥，摊药膏上，贴眉心印堂穴，载有多种发泡剂型及发泡验方，敷药法和经络腧穴的特殊功能结合（天灸疗法成熟的标志）理论体较完整治冷哮方（延胡索、白芥子、生姜汁、麝香、细辛、甘遂），堪称治疗哮喘（天灸得以广泛应用）近年也有专家探索将其用于骨关节炎等疾病。
药物分析白芥子?味辛，性温。
温肺豁痰利气，散结通络止痛。
?白芥子有刺激作用，黑芥子甙遇水后经芥子酶的作用生成挥发油，主要成分为异硫氰酸烯丙酯，有刺鼻辛辣味及刺激作用。
应用于皮肤，有温暖的感觉并使之发红，甚至引起水泡、脓疱。
白芥子有祛痰作用。
细辛?味辛，性温。
祛风散寒，行水开窍、宣肺蠲饮。
?抗炎，可抑制炎性反应过程的渗出、白细胞游走及肉芽组织增生；抗变态反应，可使速发型变态反应过敏介质释放减少40%以上；细辛挥发油、细辛醚可松弛支气管平滑肌而产生平喘作用，细辛挥发油可对抗组胺、乙酰胆碱引起的支气管痉挛，细辛醚有一定祛痰作用。
延胡索?辛，苦，温。
活血，利气，止痛。
?主要成份是生物碱，有松弛平滑肌的作用。
甘遂?苦，寒，有毒。
泻水逐饮，驱顽痰。
生姜?辛、微温。
发汗解表，温中止呕，温肺止咳，解鱼蟹毒，解药毒。
?通过促进肾上腺皮质的功能产生抗炎作用。
洋金花?味辛，性温；有毒。
平喘止咳，镇痛，解痉。
?含多种莨菪烷类生物碱，以东莨菪碱含量较高，莨菪碱少量。
可用于紧急治疗哮喘持续期。
生姜?辛，温，有小毒。
解表散寒、温肺化饮、降逆止呕。
?镇咳作用，抑制腺体分泌的作用。
药物制备?药物的制备方法：采用洁净药材，将药物烘干，粉碎，过80-120目筛，备用。
?姜汁的制备方法：采用生姜，洗净，粉碎，三层无菌纱布挤压取汁而成。
姜汁的浓度各地医院可以根据原有的经验和地域的特点在50%-100%之间适当调整。
?生药粉和生姜汁的比例为10克：10毫升，可以根据各地气候因素和经验予以适当调整。
贴敷时取生药粉用姜汁调成较干稠膏状，药物应在使用的当日制备，或者置冰箱冷藏室备用。
贴敷方法?先将贴敷部位用75%乙醇或碘伏常规消毒，然后取直径1厘米，高度0.5厘米左右的药膏，将药物贴于穴位上，用5厘米×5厘米(小儿患者可适当减小)的脱敏胶布固定。
贴敷时机?一般在每年夏季，农历三伏天的初、中、末伏的第一天进行贴敷治疗（如果中伏为20天，间隔10天可加贴1次）。
在三伏天期间也可进行贴敷，每两次贴敷之间间隔7-10天。
贴敷时间?成人每次贴药时间为2-6小时，儿科患者贴药时间为0.5-2小时。
?具体贴敷时间，根据患者皮肤反应而定。
同时考虑患者的个人体质和耐受能力，一般以患者能够耐受为度，病人如自觉贴药处有明显不适感，可自行取下。
贴敷的最佳时间为去药后局部潮红，有热痛感，几天后脱一层薄屑或有细小水泡。
疗程?连续贴敷3年为一疗程。
疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩固或提高疗效。
贴敷部位?临床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等。
可以根据患者的病情不同辨证取穴，临床常用穴位有风门、膈俞、心俞、脾俞、肾俞、足三里等。
三伏贴的注意事项1．贴药时间：皮肤耐受程度为指标，根据个体差异掌握时间，成人一般贴4-6小时为宜，小儿酌减。
2. 凡易发生过敏性疾病的患者，贴药后密切观察皮肤，如发生局部不适，及时除去药物。
3. 贴药后皮肤有热感、红晕等均属正常现象，如时间过长起水泡，可在局部消毒后用消毒针头将水泡挑破，排出水液后涂上龙胆紫，覆盖消毒沙布，防止感染。
4. 贴药当天禁食生冷和辛辣之品，三天内忌食虾蟹、牛肉、鹅鸭、花生、芋头及蛋类食物，贴药的部位十小时内不宜着冷水，也不可用肥皂等有刺激性的物品擦洗，可用温水洗澡。
皮肤反应?虽然贴敷疗法最早也叫发泡灸法，因为当时认为皮肤起泡后治疗效果更好，但通过多年的临床研究，现在则以不起泡而达到治疗效果为目的。
而且穴位贴敷部位水泡的出现与否，主要与患者的体质差异及贴敷治疗的时间长短有关，不可盲目追求起泡。
?正常皮肤反应及其处理局部皮肤潮红、灼热、轻度刺痛，或出现小水疱，极少数可以出现大水疱。
患者敷药处皮肤多数会在一段时间内遗留色素沉着。
贴敷部位如果出现小的水疱，一般不必特殊处理，让其自然吸收。
或者给予湿润烧伤膏外涂以减轻不适感。
大的水疱应以消毒针具挑破其底部，排尽液体，消毒以防感染。
破溃的水疱应做消毒处理后，外用无菌纱布包扎，以防感染。
禁忌人群1.贴敷部位有皮肤创伤、皮肤溃疡、皮肤感染者；2.对敷贴药物或敷料成分过敏者；3.瘢痕体质者；4.咳黄浓痰、咯血患者；5.医生认为不宜使用的患者。
慎用人群1.孕妇；2.艾滋病、结核病或其他传染病者；3.糖尿病、血液病、恶性高血压、严重心脑血管病、严重肝肾功能障碍、支气管扩张、恶性肿瘤的患者；4.病情急性发作期或加重期间；5.2岁以下婴幼儿，因无法确知孩子反应，必须密切观察婴幼儿的哭闹情况。
我院三伏贴主要药物组成?我院主方：延胡索、炒白芥子、细辛、甘遂、生姜汁、麝香。
?阳虚型：吴茱萸---辛苦热，小毒，散寒止痛，温中止泻，助阳止泻。
?肉桂----辛甘热，补火助阳，散寒止痛，温经通脉?过敏性鼻炎：白芷—辛温，通鼻窍。
?消化系统：半夏---辛温有毒，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，外用消肿止痛。
?妇科：吴茱萸---温阳散寒，理气止疼?小茴香---辛温，散寒止痛，理气和中。
疗效观察穴位贴敷通过多年的应用、观察来看，其疗效主要是一种治未病的疗效。
它不是治哮喘和鼻炎本身，而是夏天贴了以后，预防冬天的时候不去发作。
因为这些病的发作往往跟上呼吸道的感染有关系，而这种方法用了以后，可以使人体的抵抗力增强，上呼吸道感染的机会和次数就减少了，或者感染的程度就减轻了。
