艾滋病

艾滋病艾滋病是一种危害性极大的传染病，由感染艾滋病病毒(HIV病毒)引起。

HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。

它把人体免疫系统中最重要的T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能。

因此，人体易于感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高。

HIV在人体内的潜伏期平均为8～9 年，患艾滋病以前，可以没有任何症状地生活和工作多年。

病因：研究认为，艾滋病起源于非洲，后由移民带入美国。

1981年6月5日，美国疾病预防控制中心在《发病率与死亡率周刊》上登载了5例艾滋病病人的病例报告，这是世界上第一次有关艾滋病的正式记载。

1982年，这种疾病被命名为"艾滋病"。

不久以后，艾滋病迅速蔓延到各大洲。

1985年，一位到中国旅游的外籍人士患病入住北京协和医院后很快死亡，后被证实死于艾滋病，这是我国第一次发现艾滋病病例。

HIV感染者要经过数年、甚至长达10年或更长的潜伏期后才会发展成艾滋病病人，因机体抵抗力极度下降会出现多种感染，如带状疱疹、口腔霉菌感染、肺结核，特殊病原微生物引起的肠炎、肺炎、脑炎，念珠菌、肺孢子虫等多种病原体引起的严重感染等，后期常常发生恶性肿瘤，并发生长期消耗，以至全身衰竭而死亡。

虽然全世界众多医学研究人员付出了巨大的努力，但至今尚未研制出根治艾滋病的特效药物，也还没有可用于预防的有效疫苗。

艾滋病已被我国列入乙类法定传染病，并被列为国境卫生监测传染病之一。

症状：HIV感染后，最开始的数年至10余年可无任何临床表现。

一旦发展为艾滋病，病人就可以出现各种临床表现。

一般初期的症状如同普通感冒、流感样，可有全身疲劳无力、食欲减退、发热等，随着病情的加重，症状日见增多，如皮肤、黏膜出现白念球菌感染，出现单纯疱疹、带状疱疹、紫斑、血疱、淤血斑等;以后渐渐侵犯内脏器官，出现原因不明的持续性发热，可长达3～4个月;还可出现咳嗽、气促、呼吸困难、持续性腹泻、便血、肝脾肿大、并发恶性肿瘤等。

临床症状复杂多变，但每个患者并非上述所有症状全都出现。

侵犯肺部时常出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等;侵犯胃肠可引起持续性腹泻、腹痛、消瘦无力等;还可侵犯神经系统和心血管系统。

1.一般症状持续发烧、虚弱、盗汗，持续广泛性全身淋巴结肿大。

特别是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大更明显。

淋巴结直径在1厘米以上，质地坚实，可活动，无疼痛。

体重下降在3个月之内可达10%以上，最多可降低40%，病人消瘦特别明显。

2.呼吸道症状长期咳嗽、胸痛、呼吸困难、严重时痰中带血。

3.消化道症状食欲下降、厌食、恶心、呕吐、腹泻、严重时可便血。

通常用于治疗消化道感染的药物对这种腹泻无效。

4.神经系统症状头晕、头痛、反应迟钝、智力减退、精神异常、抽搐、偏瘫、痴呆等。

5.皮肤和黏膜损害单纯疱疹、带状疱疹、口腔和咽部黏膜炎症及溃烂。

6.肿瘤可出现多种恶性肿瘤，位于体表的卡波济肉瘤可见红色或紫红色的斑疹、丘疹和浸润性肿块。

检查：1.机体免疫功能检查主要是中度以上细胞免疫缺陷包括：CD4+T淋巴细胞耗竭，外周血淋巴细胞显著减少，CD4<200/μl，CD4/CD8<1.0，(正常人为1.25～2.1)，迟发型变态反应皮试阴性，有丝分裂原刺激反应低下。

NK细胞活性下降。

2.各种致病性感染的病原体检查如用PCR方法检测相关病原体，恶性肿瘤的组织病理学检查。

3.HIV抗体检测采用酶联免疫吸附法、明胶颗粒凝集试验、免疫荧光检测法、免疫印迹检测法、放射免疫沉淀法等，其中前三项常用于筛选试验，后二者用于确证试验。

4.PCR技术检测HIV病毒。

鉴别：1、其他原因引起的免疫缺陷除艾滋病外，还有其他免疫缺陷如原发性免疫缺陷病，继发性免疫缺陷病如皮质激素、化疗、放疗或原先已经存在的严重的蛋白?踩饶苄杂?养不良引起的继发性免疫缺陷病。

2、血液病由于艾滋病患者有发热，肝脾肿大，淋巴结肿大，个别病人白细胞降低，淋巴细胞减少，因此需要与血液病鉴别。

3、传染性单核细胞增多症艾滋病急性HIV感染期的表现很像传染性单核细胞增多症，因此当艾滋病高危人群出现传染性单核细胞增多症的症状时，应立即进行HIV抗体或病毒抗原的检测，并进行鉴别。

4、中枢神经系统疾病近来发现艾滋病病人表现为中枢神经系统的症状比较多，如感染、痴呆等，应注意与其他原因引起的中枢神经系统疾病相鉴别。

并发症：艾滋病患者多出现明显的消瘦和严重的营养不良，贫血，白细胞，血小板或全血细胞减少。

长期腹泻引起水电解质紊乱，神经系统的损伤引起智力下降，反应迟钝，抑郁，忧虑，类妄想狂精神病或痴呆。

心血管系统的损伤引起心动过速，心脏增大，充血性心力衰竭。

肾功能的损伤可引起间质性肾炎和肾小管坏死，出现蛋白尿，少尿，高度水肿，氮质血症及肾功能衰竭。

肌肉骨骼系统的损伤可引起游走性关节炎，关节疼痛和关节腔积液，酷似风湿性关节炎，抗风湿治疗效果不佳，亦可表现有多发性肌炎，肌肉明显压痛及活动障碍，肌肉活检呈坏死性肌炎。

内分泌系统的损伤可出现肾上腺功能不全和低肾素血症，低血压，持续性低血钠和高血钾，甲状腺功能低下，糖尿病和肾上腺危象等。

预防：1.坚持洁身自爱，不卖淫、嫖娼，避免婚前、婚外性行为。

2.严禁吸毒，不与他人共用注射器。

3.不要擅自输血和使用血制品，要在医生的指导下使用。

4.不要借用或共用牙刷、剃须刀、刮脸刀等个人用品。

5.使用安全套是性生活中最有效的预防性病和艾滋病的措施之一。

6.要避免直接与艾滋病患者的血液、精液、乳汁和尿液接触，切断其传播途径。

治疗：1.一般治疗根据获得性免疫缺陷综合征的传播特点，一般的接触是不会传染获得性免疫缺陷综合征的。

因此，对HIV感染者或获得性免疫缺陷综合征患者均无须隔离治疗。

对无症状HIV感染者，可保持正常的工作和生活。

但应进行病原治疗，并密切监测病情的变化。

对获得性免疫缺陷综合征前期或获得性免疫缺陷综合征患者，应根据病情卧床休息，给予高热量、多维生素饮食。

不能进食者，应静脉输液补充营养。

加强支持疗法，包括输血及营养支持疗法，维持水及电解质平衡。

2.抗病毒治疗抗病毒治疗是获得性免疫缺陷综合征治疗的关键。

随着HIV蛋白酶抑制剂的出现，乃出现高效抗反转录病毒联合疗法(highly active anti-retroviral therapy，HAART)的应用，大大提高了抗HIV的疗效，显著改善了获得性免疫缺陷综合征患者的生活质量和预后，使获得性免疫缺陷综合征的治疗前进了一大步。

(1)主要的抗病毒药物：目前已获批准进入市场的抗HIV的抗病毒药物已有16种，主要有三大类：核苷类反转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂。

下面就常用的品种作简要介绍。

①核苷类反转录酶抑制剂(nucleoside reverse transcriptase inhibitors，NRTIs)：此类药物能选择性与HIV反转录酶结合，并掺入延长的DNA链中，使DNA链延长中止，从而抑制HIV的复制和转录。

此类药物包括：A.齐多夫定(zidovudine，ZDV，AZT)：常用剂量200mg，3次/d，或300mg，2次/d。

主要不良反应是骨髓抑制，引起贫血或粒细胞减少。

其他副作用有肌炎、头痛、恶心、呕吐等。

此药已有国产。

B. 二脱氧胞苷(双脱氧胞苷,ddc)：0.75mg，3次/d。

主要副作用有周围神经炎及胃炎等，但无骨髓抑制作用。

目前较少应用。

C. 地丹诺辛(双脱氧肌苷,ddi)：200mg，2次/d。

体重60kg以下者，125mg，2次/d。

主要副作用有周围神经炎及胰腺炎等，可有恶心、腹泻等消化道症状，也无骨髓抑制作用。

国内有散剂生产。

D.司坦夫定(stavudine，D4T)：30～40mg，2次/d。

不良反应较少，部分患者可有周围神经炎。

有国产。

E.拉米夫定(lamivudine，3TC)：150mg/d，2次/d。

该药耐受性好，无明显不良反应。

国内有供应。

F.阿巴卡韦(abacavir，ABC)：成人300mg，2次/d。

G. 齐多夫定/拉米夫定(双肽芝)：为ZDV与3 TC的合剂，每片含ZDV300mg，3TC 150mg，1片/次，2次/d。

H.三协唯(trizivir)：为ZDV，3TC与abc的合剂。

②非核苷类反转录酶抑制剂(non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors，NNRTIs)：是一类强力抗HIV药物，能在纳摩浓度下抑制HIV的复制。

此类药物能选择性作用于HIV反转录酶的某个位点，使其失去活性或活性下降，从而抑制HIV复制。

但此类药物易产生耐药株。

主要制剂有以下几种：A.奈韦拉平(nevirapine)：200mg/d，连用14天;以后200mg，2次/d。

副作用可见皮疹、肝功能损害等。

目前有国产药。

B. 洛韦胺(罗韦拉得)：300mg/d。

副作用有恶心、呕吐、头痛、乏力等。

C.地拉韦定(delavirdine)：400mg，2次/d。

副作用可见皮疹、头痛等。

D.依法韦伦(efavirenz)：600mg/d。

副作用有恶心、呕吐等。

③蛋白酶抑制剂(protease inhibitor，PI)：HIV-1蛋白酶是一个对称的二聚体，在该酶的催化下，HIV有两种蛋白前体裂解为成熟蛋白，所以此酶对病毒的复制非常重要。

蛋白酶抑制剂能通过抑制蛋白酶即阻断HIV复制和成熟过程中所必需的蛋白质合成，从而抑制HIV的复制。

此类制剂包括：A.沙奎那韦(saquinavir)：600mg，2次/d或3次/d。

副作用可有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，亦可见头痛，转氨酶升高等。

B.茚地那韦(indinavir)：800mg，3次/d。

副作用有恶心、呕吐、头痛、乏力、眩晕、皮疹等，并可致非结合胆红素升高、血小板减少、肾结石、血糖升高及脂肪重新分布等，为防止肾结石形成，服药时应鼓励患者多饮水。

此药国内有供应。

C.奈非那韦(nelfinavir)：750mg，3次/d。

副作用有腹泻、高血糖等。

D.利托那韦(ritonavir)：300～600mg，2次/d。

副作用有恶心、呕吐、腹泻、乏力、感觉异常、肝功能不良、甘油三酯升高、尿酸增加、血糖升高等。

上述三类药物多数都有不良反应，单用很难有效抑制病毒的复制，且易产生耐药。

因此，强调联合用药。

联合用药的方案很多，目前多以一种蛋白酶抑制剂加两种NRTI制剂，或两种蛋白酶抑制剂加一两种NRTI制剂，常见的联合方案有：沙奎那韦ZDV 3TC;或奈非那韦D4T ddi;或茚地那韦ZDV ddi;或利托那韦ZDV ddc;或沙奎那韦利托那韦D4T 3TC。

使用这些联合方案治疗，能同时抑制HIV 复制过程的多个环节，可高效抑制HIV复制，最大限度降低耐药性，提高患者生活质量和存活率，显著降低母婴垂直传播的危险性等。