一起人间皮肤炭疽暴发的流行病学调查

广西钦州市钦北区一起炭疽流行病学调查报告标签：炭疽；流行病学1998年9月18日，钦州市钦北区长滩镇连丰村公所发生了1例炭疽病，疫情发生后，钦州市钦北区疾病预防控制中心与卫生院迅速组织人员赴疫点，进行流行病学调查及处理，使疫情得到了控制，未扩散流行。

现将本例流行病学调查报告如下。

1 临床资料患者男性，9岁，家住长滩镇连丰村公所九队。

1998年9月12日，家人疑患者有癫痫病，到本村卫生室就诊，医生按家属要求给予患者抗癫痫药（癫痫宁）；9月18日出现全身性皮疹，9月19日出现高热达40 ℃，9月20~21日到乡卫生院就诊并住院，按过敏性药疹治疗无效；9月22日到钦州市第二人民医院就诊，以过敏性药疹入院。

患者既往及家族无过敏史。

入院体查：T 37.8 ℃，BP 105/75 mm Hg。

急性病容，发育正常，营养中等，神清；双眼水肿，分泌物多，结膜充血，耳廓水肿，唇周皲裂溃烂，口腔黏膜糜烂；全身皮肤可见大小不等、形状不规则的红色斑、丘疹，以面、颈、胸、腹部为多，间有浅溃疡和水疱，无痛痒；心、肺、腹检查无异常。

实验室检查：血常规及生化均正常。

9月28日由市二医院取检皮肤分泌物培养出炭疽杆菌，确诊为皮肤炭疽。

患者确诊前按过敏性药疹治疗，确诊后治疗措施：按传染病隔离患者；病原治疗首选青霉素；对症治疗和局部处理。

间隔5 d，经2次皮肤分泌物病原培养阴性，于10月9日痊愈出院。

2 流行病学调查病家独户居住于一小山丘上。

经兽医部门现场调查鉴定：病家所饲养的两头猪健康；该自然村无家畜炭疽流行。

患者病前一直在校上学，无外出史及可疑的接触史。

经疾病预防控制中心现场调查证实：患者所在班级、学校及自然村，均无明确或可疑的传染线索。

3 防疫措施9月28日，钦北区疾病预防控制中心接到疫情报告后，立即派员赴疫点进行流行病学调查，制订防疫措施。

划定病家为疫区，并实行严格的封锁管理；用20%漂白粉澄清液对病家进行了严格的终末消毒，包括患者用过的物品、排泄物污染的场所、畜栏等；对病家密切接触者进行医学观察12天，至10月12日，无二代患者及病畜发生便解除封锁；因地制宜，开展卫生宣传教育，提高群众的自我保健意识。

摘要：2021年8月，阜阳市确诊一起人皮肤炭疽疫情。

病患来自颍州区某屠宰点，主要从事屠宰肉牛工作。

为查明疫情发生源头、传播链条和潜在扩散风险，提出阻断传播扑灭疫情的防控建议，市农业农村局会同市卫健委以及省疾控中心流调人员，开展了紧急流行病学调查。

经现场调查、实验室检测及询问查证，结合国家、省疾控中心在外市调查结果，基本判断本次疫情可能源于外市某养殖场从外地购买牛，该养殖场再把带疫牛输出到阜阳市颍州区涉疫屠宰点，从而导致阜阳颍州区人感染疫病。

关键词：皮肤炭疽；紧急流调一起动物疫源性人皮肤炭疽疫情的紧急流行病学调查訾振义，姚磊，靳宇田（阜阳市动物疫病预防与控制中心安徽阜阳236065）doi:10.3969/j.issn.1008-4754.2024.04.001疾病防治收稿日期：2023-08-24炭疽是由炭疽芽孢杆菌引起的人兽共患传染病，此细菌为需氧芽孢杆菌属，生活史包括繁殖体和芽孢两种形式。

繁殖体形式较脆弱，抵抗力不强，易被物理、化学等因素灭杀；但在外环境中形成的芽孢不同，抗逆性强，对高热、严寒、干燥、紫外线、化学消毒剂等不良条件具有较强的抵抗力，其污染的土壤、水源及场地，如处理不当易形成持久的自然疫源地[1]。

该病传播方式主要包括皮肤接触感染、消化道感染、呼吸道感染和昆虫叮咬感染，畜间以牛、羊、马等草食动物多发，通常因破损皮肤接触患病动物、食入土壤中的芽孢或由携带炭疽芽孢杆菌的蚊蝇叮咬而染病。

人类感染炭疽主要是通过动物疫源，如接触患病的动物或被病菌污染的畜产品，也有环境疫源感染人造成皮肤炭疽病例的报道，如2021年9月，济南市章丘区发现一例人皮肤炭疽病例[2]，感染源来自草地环境中污染的炭疽芽孢杆菌，患者手臂破损且割草时未采取防护措施引发感染。

人感染该病主要有三种表现形式，皮肤炭疽、胃肠道炭疽、肺炭疽，皮肤炭疽最常见[3]。

2021年8月，阜阳市发生一起人皮肤炭疽疫情，市农业农村局会同市卫健委以及省疾控中心流调人员，联合开展了全面调查，并研究提出了疫情处置措施。

一起皮肤炭疽爆发的案例分析（教师版）第一部分背景2019年7月9日上午9点38分，市疾病预防控制中心接到B县疾病预防控制中心疫情报告电话：B县牌楼乡红砬子村2组村民3人疑似皮肤炭疽，现已将病人在牌楼乡卫生院隔离治疗。

接到报告后，市疾病预防控制中心及时向市卫生局汇报，市卫生局领导非常重视，市疾病预防控制中心立即组成应急调查小组前往疫区核实疫情，进行调查处理，并将初步调查情况，迅速上报省CDC，省CDC 于7月10日下午7点派专家连夜赶赴疫区协助处理。

第二部分调查核实市疾病预防控制中心立即派出由流行病学、检验、消毒专业人员组成的调查组前往B县进行调查。

经了解：一、病例发病及诊疗情况2019年6月28日，红砬子村村民刘亚为家中饲养的一头母牛因腹胀治疗无效死亡，9名村民在村后树林内对病牛进行了宰杀，病牛内脏及血液抛弃在树林内，牛肉被该村部分村民及海滨饭店购买，牛皮被该县半截塔镇村民卜某收购。

患者刘亚民，男，32岁，7月3日皮肤损伤2处，皮肤损伤部位发痒，并出现水泡，部位在左手小指背侧中部和食指中部，患处高度肿胀（非指凹性水肿），中心为黑色结痂，大小为1×2厘米，查体无发热，患侧腋下淋巴结肿大，肝脾未见异常。

给予青霉素480万，日二次输液治疗。

患者王树山，男，51岁，7月2日，皮肤损伤2处，损伤部位为左手手腕部，出现水泡和渗出。

7月5日患处中心部位呈现黑色结痂，创面达1.5×5厘米，创面周围有水泡及渗出物，外周呈高出皮肤的红肿，红肿在创面周围蔓延到手指根部和肘部。

发病初期有发热，具体体温不详，患侧腋下淋巴结和颌下淋巴结肿大，肝脾未见异常。

现给予青霉素480万，日二次输液治疗。

患者李总成，男，42岁，7月3日发病，皮肤损伤部位发痒，并出现水泡，部位在左手中指背侧中部，患处高度肿胀（非指凹性水肿），患处高度肿胀（非指凹性水肿），皮下呈黑色，大小为1×2厘米，患处顶部有查体无发热，患侧腋下淋巴结肿大，肝脾未见异常。

贞丰县一起动物源性人间皮肤炭疽疫情的调查报告目的追溯传染源，探索流行因素，为科学防控措施提供依据。

方法疫情资料来源于疫情个案调查和疾病监测信息报告管理系统。

对2014年7月发生的炭疽疫情的时间分布、地区分布、人群分布、病例的就诊、村民的卫生习惯和炭疽杆菌实验室检测进行描述性分析，炭疽诊断按《炭疽诊断标准》（WS 283-2008）进行。

结果本次动物源性炭疽疫情共发生皮肤炭疽病例3例，死亡1例，罹患率为3.23%，病死率为33.33%，从土壤标本和牲畜饮水未分离到炭疽杆菌。

搬运、剖剐、洗切并食用的密切接触可能是发病的主要危险因素（P＜0.05）。

结论该起疫情为参与剖剐、搬运、加工接触病死畜引起。

标签：动物源性；炭疽；流行病学；调查鲁贡镇位于贞丰县东南面约27km，全镇共有16个行政村2640人，有23名村医。

者央村距鲁贡镇政府所在地约12km，者央村辖者央、者么、高寨3个自然村寨，9个村民小组，共460户，总人口2640人，以布依族为主。

当地农户主要喂养的牲畜有牛、马和猪，牛和马占约95%，经济落后，交通不便，环境卫生状况较差，村民防病意识淡薄，有剖食病死动物的习惯。

者央村医疗条件落后，全村卫生室仅有1名村医，负责医疗和预防保健工作。

2014年7月24日晚23：40黔西南州疾病预防控制中心接到报告：“贞丰县鲁贡镇发生一起皮肤型炭疽疫情，发病3例死亡1例”，黔西南州疾控中心2014年7月25日派出流行病学调查人员赶赴贞丰县疫情发生地开展流行病学调查及处置工作。

现将调查处置情况报道如下。

1资料与方法1.1现场调查采用《炭疽流行病学个案调查表》，由流行病学专业人员负责事件的调查、资料收集和整理。

1.2病例定义按《炭疽诊断标准》（WS283-2008）对病例进行诊断，病例定义为：2014年7月17日以来，参与病死马的剖剐、马肉或内脏加工和食用的村民，出现典型皮肤炭疽痈等临床表现的患者，为皮肤炭疽病例。

1.3实验室检查采集土壤标本10份（双份），牲畜饮水地水样1份（双份），由黔西南州疾控中心实验室进行炭疽杆菌分离培养，结果送贵州省疾控中心进行复核。