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骨水泥综合征的预防和处理培训课件

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骨水泥植入综合症PPT课件

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麻醉管理
1、加强监测
常规的监测有：血压、氧饱和度、心电图等是必 不可少的。
使用经食道的超声心动图（TEE）直视通过心房的 栓子。 还有人强调在高龄病人中常规使用有创血流动力 学检测及漂浮导管，对反映骨水泥对机体影响的严 重程度有重要意义。
2、选择合适的麻醉方式
目前仍没有统一认可的麻醉方式，但患者基础疾病复杂， 选择联合麻醉仍然是比较合理的选择。我院目前对近两 年 500 多例大于 70 岁的患者运用神经刺激器下腰丛神经 阻滞复合食管引流型喉罩全身麻醉的经验证实效果确切， 更容易控制及维持循环稳定。腰丛效果的确切能明显减 少全麻药的用量及维持良好的术后镇痛。
一、发生机制
BCIS的发生机制有:

骨水泥中特定成分（甲基异丁烯酸酯）对心肌的 毒性作用、直接抑制心肌作用 组胺释放引起外周血管广泛扩张

脂肪、空气和骨髓颗粒栓塞
术中扩髓过程中组织促凝血酶原激酶的释放
1、对心肌的毒性作用、直接抑制心肌
可表现为心肌收缩力减弱或传导系统异常，出现 心输出量下降或心律失常。 有实验发现，应用骨水泥组术后心肌酶 AST 、 CK-MB数据是升高的。
3、术中扩髓过程中组织促凝血酶原激酶的释放
髓腔内操作如扩髓腔和假体植入形成的巨大压力， 以及扩髓腔后形成的大量扩张的毛细血管创面，均 可导致骨水泥、脂肪滴以及碎骨屑等快速进入血循 环形成微栓或因产热使气体膨胀进入血循环形成气 栓。
4、促进血小板聚合，激活凝血系统
部分研究发现，骨水泥单体可促使血小板聚合。 而Dahl等人发现，骨水泥单体大量入血可激活凝血 系统，使肺毛细血管床凝血酶（thrombin）产生的 可能。骨水泥的植入激活凝血酶原成为凝血酶，诱 发 DIC ，致肺内弥漫性微血栓形成。凝血系统激活 后，释放出5-羟色胺，可使肺血管收缩，引起肺血 管阻力增加和肺动脉高压，呼吸顺应性下降和动脉 氧分压降低。
骨水泥综合征

骨水泥综合征


快而引起血压波动。
03
注意患者生命体征
在手术过程中，医生需要密切关注患者的生命体征，如血压、心率、
呼吸等，以确保患者的安全。
术后护理
密切观察病情
在手术后，医生需要密切观察患者的病情变化，如疼痛程度、 肢体活动情况等。
给予抗生素治疗
在手术后，医生可能会给予一些抗生素治疗，以预防感染。
合理饮食
在恢复期间，患者需要合理安排饮食，多吃富含蛋白质、维生 素和矿物质的食物，以促进身体恢复。
骨水泥综合征的发病 机制尚不明确，可能 与骨水泥的化学成分 、物理性质、注射量 、注射部位等因素有 关。
针对骨水泥综合征的 治疗，应根据具体病 情采取相应的措施， 包括抗过敏治疗、对 症治疗、支持治疗等 。
展望
未来对于骨水泥综合征的研究，可以 从以下几个方面展开：深入探讨其发 病机制，寻找更有效的预防和治疗方 法；针对不同患者群体开展个性化治 疗，提高治疗效果；开展大规模的临 床试验，为骨水泥综合征的治疗提供 更多循证医学证据。
治疗风险与并发症
过敏反应
01
骨水泥综合征患者可能会出现严重的过敏反应，如喉头水肿、
呼吸困难等。
组织损伤
02
植入骨水泥可能会导致周围组织的损伤，如肌肉、神经和血管
等。
骨髓炎
03
由于骨水泥植入过程中可能引起细菌感染，进而导致骨髓炎等
并发症。
03
骨水泥综合征的预防
术前准备
了解患者病史
在手术前，医生需要详细了解患者是否有过敏史、药物过敏史等，以便在手术过程中采取 相应的措施。
病例四：骨水泥综合征的预防措施及效果
总结词
预防骨水泥综合征的关键是严格遵守手术操作规范， 选择合适的适应症患者，并加强围手术期护理。
骨水泥PPT课件

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5
三、植入综合征肺动脉压升高的 机理
.
6
• 凝血系统激活后，引起纤维蛋白和血小板 的聚集，释放出5-羟色胺，可使肺血管收 缩，引起肺血管阻力增加和肺动脉高压， 呼吸顺应性下降和动脉氧分压降低。
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四、骨水泥植入综合征血压降低 的机理
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8
• 1、 肺动脉血管阻力急剧增加，出现 右心衰，左心室血容量相对不足，导 致心输出量降低，导致血压一过性降 低。 2、 机体和组织发生过敏反应使机体 释放组胺和PGE2等多种血管活性物质 ，患者表现为血压明显降低。
。 注入骨水泥后2分钟心率、血压急剧下降，心率降至40次/分，收缩压 降低至40mmHg 以下，血压在几分钟之内降低至0，心脏对药物反应 极差，15小时抢救无效死亡。
.
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THANK YOU
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COMPANY LOGOTYPE INSERT
骨水泥植入综合症
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1
C、骨水泥植入综合征定义
.
2
全髋半髋置换术中，由于骨水泥的植入使患者出现 一过性或明显的低血压和PaO2的降低，并使约 0.6-1%的病人出现心搏骤停。此类特殊的症状称 为骨水泥植入综合征。
.
3
二、骨水泥植入综合征的机理
.
4
• 1、 加压植入的骨水泥将长干骨的骨髓腔的空气、脂肪、 骨髓碎片挤压进入骨静脉系统致肺内血栓形成。 2、 骨水泥聚合过程中产热，导致血液热损害而致气栓同 时亦可影响凝血系统。 3、 骨水泥的植入激活凝血酶原成为凝血酶，诱发DIC， 致肺内弥漫性微血栓形成。 4、 植入的骨水泥单体和附加物被吸收入血，诱发机体和 组织发生过敏反应使机体释放组胺和PGE2等多种血管活 性物质。亦有研究表明，组胺的受体拮抗剂对BICS的发 生无明显的预防作用。
骨水泥综合征的预防和处理通用课件

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骨水泥综合征的预防 和处理通用课件
目录
• 骨水泥综合征概述 • 骨水泥综合征的预防 • 骨水泥综合征的处理 • 病例分享与经验总结
01
骨水泥综合征概述
定义与分类
定义
骨水泥综合征是指在骨水泥植入过程 中或植入后，由于骨水泥的聚合反应 释放的热量、气体、骨水泥颗粒进入 血液等因素引起的系列机体反应。
分类
根据骨水泥植入部位和反应程度，骨 水泥综合征可分为即刻死亡、心脏骤 停、低血压、呼吸系统并发症等。
发病机制与病理生理
发病机制
骨水泥聚合时释放的热量可引起 局部组织热损伤，同时释放的气 体和颗粒可引起血液动力学紊乱 和呼吸系统并发症。
病理生理
骨水泥植入后，机体发生一系列 生理变化，如心率、血压、呼吸 等改变，严重时可导致心肺功能 衰竭。
紧急处理措施
01
02

03
立即停止手术
一旦发现骨水泥综合征的 迹象，应立即停止手术， 并确保患者保持安静，避 免剧烈活动。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必 要时进行吸氧，以缓解呼 吸困难的症状。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心 率、呼吸等生命体征，以 便及时发现并处理任何异 常情况。
药物治疗与非药物治疗
药物治疗
根据患者的症状和病情，医生可能会 开具一些药物来缓解疼痛、减轻水肿 或改善血液循环。
非药物治疗
除了药物治疗外，还可以采用物理治 疗、康复训练等非药物治疗方法来促 进患者的康复。
并发症的预防与处理
预防措施
在手术前，医生会评估患者的身体状况，并采取相应的预防措施，如控制血压、改善心脏功能等，以降低骨水泥 综合征的发生风险。
THANKS
感谢观看
骨水泥综合征的预防和处理通用课件

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症状
包括低血压、心律失常、胸痛、 呼吸困难等，严重时可出现心跳 骤停或死亡。
发生机制与原因
发生机制
骨水泥植入后，其单体对心血管系统 产生毒性作用，引发心肌抑制和血管 舒张，导致血压下降和心律失常。
原因
植入过程中骨水泥的暴露、过量的骨 水泥使用、骨水泥植入过快等。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者的症状和体征，结合骨水泥植入的手术史，可初步 诊断为骨水泥综合征。进一步检查包括心电图、血压监测等 。
病例分享与经验总
04
结
典型病例介绍与分析
病例1
患者年龄72岁，因股骨颈骨折接 受髋关节置换术，术中出现骨水 泥综合征，表现为低血压、心律
失常，经及时处理后康复。
病例2
患者年龄65岁，因膝关节骨关节 炎接受膝关节置换术，术中出现 骨水泥过敏反应，表现为呼吸困 难、皮疹，经抗过敏治疗后康复
。
病例3
患者年龄58岁，因髋关节发育不 良接受髋关节重建术，术中出现 骨水泥栓塞，导致肺动脉栓塞，
药物治疗
根据病情需要，给予抗过敏、抗炎、抗凝等药物，缓解症状并预防并发症。
非药物治疗
采用物理疗法、按摩、康复训练等非药物治疗手段，促进血液循环，缓解疼痛 和肌肉紧张。
手术治疗与康复
手术治疗
对于严重的骨水泥综合征患者，可能需要采取手术治疗，如清创、修复受损组织 等。
康复指导
在患者病情稳定后，进行康复指导，包括正确的姿势、运动方式等方面的指导， 帮助患者恢复正常的生理功能。
鉴别诊断
需与急性心肌梗死、肺栓塞等其他可能导致类似症状的疾病 进行鉴别。骨水泥综合征的预 Nhomakorabea02
防
术前评估与准备
01
骨水泥ppt课件

骨水泥ppt课件

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七、骨水泥植入综合征的预防
15
• 1、 预防BICS重点应着眼于手术技术：如各种方 法降低髓内压、髓腔内彻底冲洗降低凝血酶原激 酶的活力、骨水泥充分地预先聚合。 2、 低温骨水泥的应用，可降低热效应和气栓的 形成。 3、 术前应用H1、H2拮抗剂能降低心血管并发症 的发生率。
16
八、骨水泥植入手术的麻醉管理
5
三、植入综合征肺动脉压纤维蛋白和血小板 的聚集，释放出5-羟色胺，可使肺血管收 缩，引起肺血管阻力增加和肺动脉高压， 呼吸顺应性下降和动脉氧分压降低。
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四、骨水泥植入综合征血压降低 的机理
8
• 1、 肺动脉血管阻力急剧增加，出现 右心衰，左心室血容量相对不足，导 致心输出量降低，导致血压一过性降 低。 2、 机体和组织发生过敏反应使机体 释放组胺和PGE2等多种血管活性物质 ，患者表现为血压明显降低。
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THANK YOU
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骨水泥植入综合症
1
一、骨水泥植入综合征定义
2
全髋半髋置换术中，由于骨水泥的植入使患者出现 一过性或明显的低血压和PaO2的降低，并使约0. 6-1%的病人出现心搏骤停。此类特殊的症状称为 骨水泥植入综合征。
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二、骨水泥植入综合征的机理
4
• 1、 加压植入的骨水泥将长干骨的骨髓腔的空气、脂肪、 骨髓碎片挤压进入骨静脉系统致肺内血栓形成。 2、 骨水泥聚合过程中产热，导致血液热损害而致气栓同 时亦可影响凝血系统。 3、 骨水泥的植入激活凝血酶原成为凝血酶，诱发DIC， 致肺内弥漫性微血栓形成。 4、 植入的骨水泥单体和附加物被吸收入血，诱发机体和 组织发生过敏反应使机体释放组胺和PGE2等多种血管活 性物质。亦有研究表明，组胺的受体拮抗剂对BICS的发 生无明显的预防作用。
骨科手术中骨水泥毒性反应的预防PPT课件

骨科手术中骨水泥毒性反应的预防PPT课件

2
骨水泥
全髋关节置换(THA) 是目前开展最多的 人工关节置换。按假体固定方式，分为 骨水泥和非骨水泥固定型。
骨水泥能充分填充假体－骨界面的空隙 ，对提高近、中期假体稳定性有良好的 作用，适用于高龄体弱尤其是骨质疏松 的患者。但在术中注入骨水泥时，易导 致骨水泥植入综合征
3
骨水泥植入综合征
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例5
• 女性，77岁，因右股骨骨折拟行全髋置换术。术前有 高血压、冠心病、心肌缺血及糖尿病史10年，采用全 麻，入室BP 190/100mmHg，HR85次/分，SPO2 96 ％。静脉用咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、爱可松气 管插管，麻醉用65％N2O+35%O2维持，间断注射芬 太尼、爱可松病人生命体征平稳。术中用骨水泥后血 压骤降至80/50mmHg，经静注麻黄素无效后又注入 多巴胺、肾上腺素、地塞米松等仍无效，血压降至 30/20mmHg，心率由108次/分降至72次/分，立即 置于平卧位抢救，此时ECG显示室扑，经电除颤后恢 复室性心率，继续进行心肺脑复苏治疗，24小时后病 人生命体征平稳，20天后出院（一军医大西南医院）
未知 全麻 连硬 连硬 全麻
死亡 痊愈 痊愈 死亡 死亡
5
例1
• 女，96岁，左股骨粗隆间粉碎性骨折二周拟行股 骨头置换术，术前ASA Ⅲ～Ⅳ级、频发室早、 BP 110～130∕70 ～90mmHg。用异丙酚芬太尼 静脉复合麻醉，术中血流动力学平稳，术中向骨 髓腔注入骨水泥4min后，就出现心率减慢，血 压下降，静脉阿托品0.5mg无效，继续加快输液 静注麻黄素20mg、阿托品0.5mg仍无效，血压 测不出，心率35次∕分，经反复静脉注射肾上腺 素、多巴胺及地塞米松并暂停手术回复平卧位仍 无效，15分钟后心跳停止，经多方抢救无效死亡 。（解放军广州军区总医院）
骨水泥植入综合征护理课件

骨水泥植入综合征护理课件


详细描述
深静脉血栓形成和肺栓塞是由于骨水泥植入 综合征患者术后长期卧床、肢体活动减少等 原因所致。患者可能出现肢体肿胀、疼痛、 呼吸困难等症状。护理人员应鼓励患者早期 进行肢体活动，定期进行深静脉血栓筛查， 发现异常及时采取相应治疗措施。同时，还 需关注患者生命体征变化，发现异常及时处
理。
05
骨水泥植入综合征的康 复指导
。
术前准备
做好手术区域的皮肤清洁、备皮 等准备工作，确保手术顺利进行
。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心 率、血压、呼吸等，及时发现异常情况并处理。
骨水泥调制与使用
严格遵守骨水泥的调制和使用方法，避免因操作 不当导致骨水泥植入综合征的发生。
配合医生操作
术中与医生密切配合，确保手术过程顺利进行， 降低手术风险。
困难。
胸痛
骨水泥植入可能导致胸膜刺激和炎 症，引起胸痛。
咳嗽
骨水泥植入可能刺激气管和支气管 ，引起咳嗽。
护理计划
监测生命体征
密切监测患者的呼吸、 心率、血压等生命体征 ，以及症状的改善情况
。
疼痛护理
对于胸痛的患者，可以 采取药物止痛、物理治
疗等方法缓解疼痛。
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅， 鼓励患者咳嗽排痰，必
护理研究展望
随着医学技术的不断发展，骨水泥植入综合征的护理研究将更加深入，涉及的领域 也将更加广泛。
未来，骨水泥植入综合征的护理研究将更加注重患者的个体差异和个性化护理，以 提高护理效果和患者满意度。
骨水泥植入综合征的护理研究将进一步加强与其他学科的交叉合作，推动护理学科 的发展和完善，为患者提供更加专业、全面的护理服务。
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治疗
• 1、抗休克： • 肺栓塞引起的休克比较复杂，与过敏、肺
源性、心源性等多种因素有关，处理时必 须综合考虑。出现过敏性休克应该应用大 剂量皮质激素，常选用氢化可的松，即时 500mg，一般每日1000-2000mg，静脉滴 注。
• 5、骨水泥的直接血管扩张作用和心肌 反应可能导致骨水泥综合征的发生。
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临床表现
• 1、急性病变血压下降早、速度快、幅度大， 植入后3-5分钟血压下降最明显，以舒张压 降低为主，10分钟后一般可以恢复。
治疗
• （3）、调整血管紧张度：休克症状急骤而 严重或血容量虽已补足但血压仍不稳定者， 可选用血管活性药物，首选麻黄素和去氧 肾上腺素，也可多巴胺静脉滴注，保证重 要脏器血供，重点是肾功能的变化。
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治疗
• （4）、预防心力衰竭：可选用快速洋地黄 制剂，去5%葡萄糖液20ml，静脉注射； 另辅以呋塞米40-80mg，静脉注射，防治心 力衰竭。
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诊断
• 1、在骨水泥植入的过程中，出现突发性的 肺栓塞综合征：低氧血症、肺水肿、一过 性低血压或明显的血压降低、一过性心动 过速或过缓、高热和快速进行性贫血等。
• 2、血流动力学表现：肺动脉高压、肺血管 阻力增加，经食管超声心动图对各种栓塞 物的存在的诊断很有帮助，但并不常规进 行。
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治疗
• 1、抗休克 • （1）、扩充血容量：开始选用胶体液500-
1000ml，伴失血者应补充新鲜血。 • （2）、纠正酸中毒:首次可给5%碳酸氢钠
100-200ml，或根据公式计算
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治疗
• （3）、阿托品：解除肺血管痉挛，还能抑 制支气管的分泌功能，改善微循环，0.51mg静脉注射，每10-15分钟1次，至症状 好转。
• （4）、酚妥拉明：解除肺血管痉挛， 20mg加入10%葡萄糖液250ml，静脉滴注。
治疗
• （1）、氨茶碱：具有解除肺血管痉挛、扩 张冠状动脉及利尿作用，还有解除支气管 平滑肌作用。0.25-0.5g加入10%-25%葡萄 糖液20ml，静脉注射。
• （2）、罂粟碱：对冠状血管和肺、脑血管 均有扩张作用，是解除肺动脉高压的理想 药物，30-60mg加入25%葡萄糖液20ml， 静脉注射。
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在实施全髋、半髋置换或骨
质缺损等多种骨科手术中，由于 骨水泥的植入使患者出现一过性 明显的低血压和PaO2的降低，并 使0.6%-1%的病人出现心脏停搏 ，这种特殊症状称为骨水泥植入 综合征。
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治疗
• 2、解除肺动脉高压：供氧只能解决肺泡氧 压，而不能解决肺血流低灌注，必须尽早 解除肺动脉高压，才能根本改善缺氧，预 防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼 吸衰竭，常用药物有：
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• 2、EEG：以期前收缩为主，ST-T改变。 • 3、多数患者有不同程度的不适，如恶心、
呕吐和头晕头痛等。
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临床表现
• 4、少数病人可出现意识障碍，SpO2降低， 胸闷、气急和呼吸困难等急性肺水肿，有 粉红色泡沫痰，双肺听诊可闻及湿啰音支 气管痉挛。
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预防
• 1、可在长骨髓腔的远端开孔以减少骨水泥 植入时髓腔内的压力。
• 2、假体纵轴钻孔减压形成一个中央的引流 管道。
• 3、高压脉冲冲洗减少手术区域游离的脂肪 粒及其他骨髓成分等。
• 4、髓内真空技术 • 5、低温骨水泥应用
原 因：
1、加压植入的骨水泥将长干骨骨髓腔内 的脂肪、空气和骨髓碎片挤压进入股静脉 系统致肺栓塞，引起肺血管阻力增加和肺 动脉高压
2、骨水泥的植入聚合过程产热，导致血 液热损害而致气栓，同时影响凝血系统。
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治疗
• 3、机械通气：治疗原则与ARDS相似，充 分供氧，机械通气结合PEEP。
• 4、凝血功能的监测：可检测INR、PTT、 纤维蛋白原等凝血功能指标，，必要时可 以给予肝素。
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原因
• 3、呼吸顺应性下降和动脉氧降低，肺 动脉血管阻力急剧增加，出现急性右 心衰，左心室血容量相对不足，导致 心排出量降低和血压一过性降低。
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原 因：
• 4、骨水泥单体（聚甲基丙烯酸甲酯） 和附加物被吸收入血，诱发机体和组 织发生过敏反应，使机体释放多种血 管活性物质，患者表现为血压明显降 低