老年患者风险评估和安全管理讲解55页PPT

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一.护理不安全因素包括哪些？
1.摔倒跌倒坠床 。 2.误吸、误食。 3 窒息。 4.压疮。 5.烫伤。 6 轻生。 7 走失。
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二、 老年患者安全问题的相关因素分析
（一）生理性因素 1、随着年龄增长，老年人喉腔黏膜萎缩、变薄、喉 的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，咳嗽反射与喉 反射减弱而导致误吸、易噎、易呛，造成窒息或吸 入性肺炎。
地服药，造成少服、多服、错服、漏服等现象发生。
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二、 老年患者安全问题的相关因素分析
（五） 院内感染因素
1、老年患者随着年龄增大，胸腺退化、T细胞数 量和功能减退，白细胞吞噬能力减弱，导致机体 抵抗力下降。
2、老年患者住院时间延长与院内感染呈显著的相 依关系，住院时间越长，医院内感染机率越高。
3、对于进食困难，洼田饮水试验评估三级以上的患者建议
给予鼻饲，做好相应护理，防止经口进食引起误吸或吸入 性肺炎。
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三.面评估，认真筛选高危跌倒患者， 根据评估结果，做好计划，制定措施，并在床头放置醒目 标识。
2、让新入院患者尽快熟悉病房环境，地板无积水，光线充 足，通道无杂物。患者的衣裤合适，穿防滑鞋，行动不便 者使用助行器.
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三.护理安全管理对策
（七）预防压疮
1、营养不良是发生压疮的最重要的危险因素之一，而低白蛋 白血症是发生压疮的一个先前原因，有报道血清白蛋白 <35g/L者发生压疮的可能性是对照组的5倍。
2、长期卧床、大小便失禁的老年患者亦容易发生压疮。 3、因此，使用气垫床、水垫等局部减压设备，能有效预防患
者压疮的发生;另外，定时翻身，减少组织的压力，切忌拖、 拉，正确使用石膏、夹板固定，，保持床单干燥清洁，保持 患者会阴部、肛周皮肤清洁干燥，加强营养改善患者机体营 养状况等，均能有效减少压疮的发生。 4、加强家属、陪护教育，指导翻身、皮肤护理等知识，强调 卧床期间加强翻身和皮肤清洁护理等，对压疮的预防有明显 的作用。护理人员的责任心和工作主动性是预防压疮的关键， 及早发现压疮先兆，并实行有效的护理措施，可减少压疮的 发生。

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+ 二、饮食护理 1、进食或饮水时取坐位或半卧位，注意力要集中，安排良好的进食环境，不催促 患者进食。 2、能自理的患者，应鼓励患者自行进食；对于咀嚼和吞咽功能障碍者应选用稀粥、 面片等食物，并指导少量分次吞咽 。 3、对于生活自理能力差、病情较重者，应协助患者进食。应将食物从健侧放入， 尽量送到舌根部，以免呛咳。进食后指导患者保持坐位30min以上，并协助患者 漱口，防止食物残渣遗留在口腔内。 4、对于进食困难、饮水反呛的患者要给予鼻饲，做好相应护理，防止经口进食引 起误吸或吸入性肺炎。
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二、护理安全管理对策
一、护理评估 认真评估病人，护理人员对住院老年患者进行详细的、全面的评估，掌握
病人现病史、既往史及相关资料，找出不安全因素并制定相应的护理措施，对在 家有坠床，跌倒史的患者、服用安眠药、降压药、降糖药的患者，有脑萎缩、老 年痴呆、精神疾病、脑血管疾病以及平衡功能差，关节疾患的患者重点防范。护 士要做好高危患者的告知（签字）、记录（每周评估）、交班（口头、书面）并 将制定的安全措施告之病人、家属、陪护，取得配合。
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六、压疮的预防 1、认真评估，对高危患者及时采取预防措施，并做好告知、记录及交班。 1、营养不良是发生压疮的最重要的危险因素之一，而低白蛋白血症是发生压疮的一 个先前原因，因此因加强全身营养，及时纠正低蛋白、贫血等疾病 2、大小便失禁的老年患者亦容易发生压疮，保持皮肤清洁干燥，及时更换尿不湿是 预防的主要措施。
三.老年患者发生误吸、窒息的相关因素分 析
• 3.1 生理性因素 （1）随着年龄增长，老年人喉腔黏膜萎缩、变 薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，咳嗽 反射与喉反射减弱而导致误吸，造成窒息或吸入 性肺炎。

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预防跌倒/坠床的对策
• 老年人起夜、起床时应遵守 3 个半分 钟,即: 醒后在床上躺半分钟, 坐起来后 再坐半分钟, 两条腿垂在床沿再等半分 钟,以防发生意外。
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老年患者的主要安全问题之二：
噎食
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老年患者的主要安全问题之二：
噎食 定义：噎食指食物堵塞咽喉部或卡在
食道的第一狭窄处，甚至误入 气管，引起呼吸窒息。 病人在进食中突然发生严重呛咳、呼 吸困难，且出现面色苍白或青紫 者，即可能是噎食窒息。
• 湿润烧伤膏 (MEBO)
【处方】黄连 黄柏 黄芩 地龙 罂粟壳
【性状】本品为浅棕黄色至深棕黄色的软膏；具麻油香气。
【功能与主治】清热解毒，止痛，生肌。用于各种烧、烫、 灼伤。
【用法与用量】外用。涂于烧、烫、灼伤等创面(厚度薄于 1mm)，每4～6小时更换新药。换药前，须将残留在创面上 的药物及液化物拭去。暴露创面用药。
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处理原则
包扎 暴露
半暴露
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创面初期处理
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处理原则
一、局部冷疗减轻疼痛，阻止热力继续 损伤，减轻水肿，改善微循环。
二、保护创面微环境，水疱完整的烧伤 创面血流恢复较好，大水泡仅做低位 剪破引流，尽量保留疱皮完整性，它 是Ⅱ度创面很好的保护膜。
三、早期预防感染，合理应用抗生素。
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处理措施
老年患者的安全护理
孙思邈中医院 刘琼
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安全护理的定义：
安全护理是指在实施护理的 全程中，不发生法律和法定的规 章制度允许范围以外的心理、机 体结构或功能上的损害、障碍、 缺陷或死亡。也指保证患者的身 心健康，对不安全因素进行有效
控制。

保持皮肤及床单的清洁、干燥，
保持床铺平整及柔软 一旦发生压疮，严格按压疮分级 处理及护理
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（四）坠床
老年人因视力、平衡能力下
降，使用利尿剂、扩血管药物或
突然改变体位，医院病床狭窄且 离地面高等，易发生坠床。
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（四）坠床---对策
常用物品及呼叫铃放于枕边； 评估患者坠床的因素，加强安全防范意识，对高危人群进行巡视， 做好交接班； 对神志不清、烦躁、偏瘫、年老体弱，70岁以上、端坐位及半卧
三份高蛋白食品
四句话
500克蔬菜水果
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提高护士的整体素质
除医护沟通、交流，执行医嘱外，护理人员还要正确认识老年护理工作的
重要性，不仅要加强专业理论的继续学习，还要有侧重地学习心理、人文、社
会科学知识，提高与患者的沟通能力。提高护理人员的安全预见性评估能力： 即护士对环境中威胁患者安全的因素保持警觉，并及时给予妥善处理。重视老
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（二）误吸、误食—对策
1、嘱患者细嚼慢咽，每口食物不宜过多，进食时注意力要集中，不要讲话。
吃干食易噎着，备水或饮料； 2、进食体位要合适：鼻饲时取坐位或半卧位，符合消化道的正常运动方向； 3、鼻饲者，掌握好鼻饲食物的量、速度、温度，喂食前要检查胃管是否在胃 内，是否有胃潴留； 4、对于昏迷、呕吐、分泌物多者进食前做好气道及口腔护理，进食后半小时 尽量避免吸痰、翻身、拍背； 5、一旦发生误吸，应拍背协助患者尽快喀出。也可握拳放于患者的剑突下向 膈肌方向猛力冲击上腹部，造成气管内强气流，使阻塞气道的食团或异物喀出 。
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老年人的饮食原则
老年人饮食原则“三定、三高、三 低和两戒”