国家医疗保障APP-添加家庭成员-个人承诺书

医保家人共享承诺书
本人（以下简称“承诺人”），身份证号码：
_________________________，作为医保参保人员，现就医保家人共享
事宜，向医保管理部门做出以下承诺：
一、承诺人自愿将本人的医保账户余额与家人共享，用于支付家人在
医保定点医疗机构就医时产生的医疗费用。

二、承诺人保证共享医保账户的家人为直系亲属，包括但不限于配偶、子女、父母等，且家人已获得相应的医保参保资格。

三、承诺人承诺在共享医保账户期间，将严格遵守国家及地方医保政
策规定，不进行任何违规操作，不将医保资金用于非法用途。

四、承诺人将确保家人在享受医保共享服务时，使用真实有效的医疗
凭证，不伪造、不篡改医疗单据，保证信息的真实性和合法性。

五、承诺人同意医保管理部门对共享医保账户的使用情况进行监督和
检查，如有违规行为，愿意接受相应的处罚，并承担由此产生的一切
法律责任。

六、承诺人承诺在家人不再符合医保共享条件时，及时向医保管理部
门报告，并停止共享服务。

七、本承诺书自签字之日起生效，有效期至承诺人或家人不再符合医
保共享条件之日止。

八、本承诺书一式两份，一份由承诺人留存，另一份提交医保管理部
门备案。

承诺人签字：________________
日期：____年____月____日
（注：本承诺书为示例文本，具体内容需根据实际情况和当地医保政策进行调整。

）。

医保亲情用户个人承诺书
本人，身份证号码：[填写身份证号码]，自愿成为医保亲情用户，并在此郑重承诺如下：
1. 我将严格遵守国家医疗保险相关法律法规，诚实守信，不参与任何形式的医保欺诈行为。

2. 我保证所提供的个人信息真实、准确、完整，如有变更，将及时通知医保管理部门。

3. 我将合理使用医疗保险资源，不滥用医保待遇，不将医保卡转借他人使用。

4. 我将自觉维护医保基金的安全，不参与任何套取医保基金的行为，不参与任何医保基金的非法交易。

5. 我将积极配合医保管理部门的监督检查，如有违规行为，愿意接受相应的法律责任和处罚。

6. 我将加强自身健康意识，合理选择医疗服务，不因个人原因导致不必要的医疗资源浪费。

7. 我将积极宣传医保政策，提高周围人对医保制度的认识和理解，共同维护医保制度的公平性和可持续性。

8. 我承诺在遇到医保相关问题时，主动向医保管理部门咨询，不轻信非官方渠道的信息。

9. 我将尊重并保护其他医保用户的合法权益，不参与任何损害他人医
保权益的行为。

10. 本承诺书自签字之日起生效，如有违反，我愿意承担由此产生的
一切后果。

承诺人签名：____________
日期：____年____月____日
[注：以上内容需根据实际情况填写完整，承诺人签名处需手写签名。

]。

医保家庭承诺书模板尊敬的医保管理部门：本人作为家庭代表，在此郑重承诺如下：一、真实性承诺本人保证所提供的所有个人信息及家庭成员信息真实、准确，无任何虚假或隐瞒。

二、合规使用承诺本人及家庭成员将严格遵守国家医保政策和规定，合理使用医保基金，不参与任何形式的医保欺诈行为。

三、信息更新承诺本人承诺及时更新家庭成员的医保信息，如有变动，将在规定时间内通知医保管理部门。

四、费用支付承诺本人承诺在就医过程中，按照规定支付个人自费部分，不逃避个人应承担的医疗费用。

五、教育与宣传承诺本人将积极学习医保相关知识，并向家庭成员宣传医保政策，提高全家对医保重要性的认识。

六、监督与反馈承诺本人承诺在发现医保使用过程中的任何问题或不当行为，将及时向医保管理部门反馈，并配合调查。

七、法律责任承诺本人明白违反医保规定将承担相应的法律责任，若因本人或家庭成员违反医保规定，愿意接受相应的法律制裁。

本承诺书自签字之日起生效，有效期至医保关系终止之日。

承诺人（签字）：____________身份证号码：______________联系电话：______________家庭成员名单：1. 姓名：____________身份证号码：__________2. 姓名：____________身份证号码：__________3. ……日期：____年____月____日（注：家庭成员名单根据实际情况填写，可增加或减少。

）[本承诺书模板仅供参考，具体内容应根据实际情况和当地医保政策进行调整。

]。

国家医保亲情账户绑定个人承诺书模板尊敬的国家医保管理机构：我，XXX，身份证号码为XXXXX，郑重承诺并自愿参与国家医保亲情账户的绑定，以实现医疗费用的共同支付和管理。

同时，我保证遵守以下规定和承诺：一、账户使用规定1. 我将按照国家相关法律法规和医保政策的要求，合理使用医疗保障金。

2. 我承诺所绑定的亲情账户不会用于非法用途或进行违法活动。

3. 在进行账户操作时，我将确保提供的信息真实、准确、完整，并对所提供的信息的真实性负责。

二、账户管理规定1. 我将主动了解医保政策和相关医疗保健信息，增强医保意识，提高自我健康管理水平。

2. 我将积极配合国家医保管理机构的监管工作，接受有关医保亲情账户绑定事务的审查、核实和监管。

3. 如账户发生异常情况，我将及时向国家医保管理机构报告并配合调查。

三、信息保密规定1. 我承诺个人账户信息将严格保密，不向他人透露、泄露或出售个人账户信息。

2. 如果发现个人账户信息被他人非法使用，我将在首次发现后立即向国家医保管理机构报告，并配合相关部门进行调查。

四、违规处理规定1. 如我违反国家医保政策和亲情账户绑定规定，或提供虚假信息，国家医保管理机构有权采取相应措施，包括但不限于中止账户绑定、暂停或终止相关医保补偿待遇，并依法追究责任。

2. 如我因账户操作不当，导致国家医保管理机构及其工作人员受到损失，我将承担相应的法律责任和赔偿责任。

五、其它规定1. 本承诺书一式两份，双方各持一份，并将其作为账户绑定的有效凭据。

2. 本承诺书的效力自签署之日起生效，并在与国家医保管理机构解除绑定关系时终止。

特此承诺！申请人（签字）： ____________日期： ____________。

医保亲情号绑定承诺书模板
本人（承诺人）：
身份证号码：
联系电话：
现就本人自愿将本人医保账户与以下亲属的医保账户进行亲情号绑定，特此作出以下承诺：
1. 本人已充分了解医保亲情号绑定的相关政策和规定，明白亲情号绑
定后本人及被绑定亲属的权利与义务。

2. 本人承诺所提供的所有信息真实有效，无任何虚假或隐瞒。

3. 本人承诺在亲情号绑定期间，将遵守医保相关法律法规，不进行任
何违法违规行为。

4. 本人承诺在亲情号绑定期间，将合理使用医保资源，不滥用医保待遇。

5. 本人承诺在亲情号绑定期间，若本人或被绑定亲属的医保账户发生
变动，将及时通知医保部门，办理相关变更手续。

6. 本人承诺在亲情号绑定期间，若本人或被绑定亲属的医保账户出现
违规行为，愿意承担相应的法律责任。

7. 本人承诺在亲情号绑定期间，若因本人原因导致被绑定亲属的医保
权益受损，本人愿意承担相应的赔偿责任。

8. 本人承诺在亲情号绑定期间，将积极配合医保部门的监督检查工作，确保医保资源的合理使用。

9. 本人承诺，若医保部门认为有必要解除亲情号绑定，本人将无条件
配合执行。

10. 本人承诺，本承诺书一经签署，即具有法律效力，本人将严格遵
守本承诺书的所有条款。

承诺人签字：
日期：____年____月____日
被绑定亲属信息：
姓名：
身份证号码：
联系电话：
（注：本模板仅供参考，具体内容请根据实际情况调整。

）。

医保亲情号绑定承诺书模板
尊敬的医保管理部门：
我，[姓名]，身份证号码[身份证号]，因个人及家庭成员的医疗保障需求，自愿申请将我的医保账户与以下家庭成员的医保账户进行亲情号绑定。

在此，我郑重承诺如下：
1. 我已充分了解医保亲情号绑定的相关政策和规定，并确认绑定的家庭成员符合医保亲情号绑定的条件。

2. 我承诺所提供的家庭成员信息真实、准确，包括但不限于姓名、身份证号、与我的关系等。

3. 我将确保绑定的家庭成员在享受医保待遇时，遵守国家及地方的医保政策和规定，不进行任何违规行为。

4. 如家庭成员的医保账户发生变更或不再符合绑定条件，我将及时通知医保管理部门，并按照规定办理解除绑定手续。

5. 我承诺在医保亲情号绑定期间，对家庭成员的医保使用情况进行监督，确保其合理、合规使用医保资源。

6. 我理解并接受，如因违规使用医保资源导致的任何后果，将由我本人承担相应的法律责任。

7. 本承诺书一式两份，一份提交医保管理部门备案，一份由我本人留存。

承诺人签字：________________
日期：____年____月____日
[家庭成员信息列表]
- 姓名：[家庭成员姓名]
- 身份证号：[家庭成员身份证号]
- 与承诺人关系：[关系说明]
（家庭成员信息根据实际情况添加，每项信息后留有足够的空间供填写）
注：本模板仅供个人参考使用，具体承诺内容应根据当地医保政策和规定进行调整。

家里面买了医保的承诺书
本人（承诺人姓名），身份证号码：_________________________，家庭住址：__________________________。

鉴于家庭健康保障的重要性，本人在此郑重承诺：
1. 我已为本人及家庭成员（包括但不限于配偶、未成年子女等）购买了国家规定的医疗保险，确保家庭成员在遇到疾病或意外时，能够得到及时有效的医疗救助。

2. 我将按照医保政策规定，按时足额缴纳医保费用，保证医保账户的正常运行。

3. 我将积极了解并遵守医保相关法律法规，合理使用医保资源，不进行任何欺诈、浪费医保基金的行为。

4. 我承诺在家庭成员需要就医时，优先选择医保定点医疗机构，并按照规定程序办理相关手续。

5. 若家庭成员因特殊原因未能及时使用医保，我将负责及时补办相关手续，并承担由此产生的额外费用。

6. 我将教育家庭成员，增强健康意识，合理饮食，积极锻炼，预防疾病，减少不必要的医疗开支。

7. 本承诺书一旦签订，即视为本人对医保政策的认同和遵守，如有违反，愿意承担相应的法律责任。

本承诺书自签订之日起生效，有效期至医保政策规定的终止日期。

承诺人签字：________________________
日期：____年____月____日
（注：本承诺书模板仅供参考，具体内容应根据实际情况调整。

）。

医保电子凭证添加家人个人承诺书（电子医保个人承诺书怎样写才有效）医保凭证开通个人承诺书应包括以下内容：2、保证：本人保证在使用医保凭证过程中，真实、合法、准确地提供个人基本信息及就医情况，不得以任何欺诈手段或形式获取不正当利益，若有违背，本人愿意承担由此产生的一切法律后果。

3、承诺：本人保证在开通医保凭证的过程中，如实提供本人的真实信息，不得以任何欺诈手段或形式获取不正当利益，如实使用、管理、更新医保凭证，并对该等信息的真实性、准确性、合法性和有效性负责。

凭证医保家人承诺书添加电子应包括的内容：电子医保个人承诺书应该具有以下几个要素：一、身份确认：电子医保个人承诺书应包含申请人的姓名、性别、号码或护照号码等信息，以便进行实名认证。

三、责任承担：电子医保个人承诺书中应包含申请人对提供的信息的真实性、准确性和及时性、完整性的承诺，并就因此给医保机构造成损失而承担责任。

四、其他：电子医保个人承诺书应根据实际情况添加其他必要条款，以确保其有效性。

凭证医保家人承诺书添加电子必要条款：1、电子医保个人承诺书有效需要满足以下要点：（1）核实患者的身份并签署其指定的件号码。

（2）写明患者在申请就医时，其费用是否由医疗保险支付，是否在申请医保之前已经支付医疗费用，如果有，应该写明支付了多少费用。

（3）患者也要承诺，其在此次就诊中使用的器械、药品、材料等费用，都是自费的，不会经过医疗保险的报销。

（4）承诺不会作出任何虚假的申报或者撒谎，以及不会私自将申请的费用转给他人使用。

（5）电子医保个人承诺书需要注明患者的姓名，并确认患者确认所有上述内容的真实性。

（6）承诺书应该由患者本人签字，签字时应该用蓝色钢笔，并加盖医院章或医院签章。

低保家庭承诺书范文范本示例我叫，因家庭导致生活困难，特申请城市、农村(打√)低保，特授权并配合核查人员对本人家庭经济收入及家庭财产等情况进行核查，现就有关事项作出如下承诺：一、本人保证所提供的申报材料和对家庭收支情况的陈述全部(填：真实有效)。

亲情医保证明承诺书范文
兹有本人（姓名），身份证号码（身份证号），户籍所在地（户籍地址），因家庭亲情关系，特此承诺如下：
一、本人自愿为亲属（亲属姓名）提供医保证明，确保其在紧急医疗
情况下能够得到及时有效的医疗救助。

二、本人承诺所提供医保证明真实有效，不涉及任何虚假或欺诈行为。

如有不实，本人愿意承担由此产生的一切法律责任。

三、本人将积极配合医保部门的审核工作，确保医保证明的合法性和
有效性。

四、本人承诺在亲属需要时，及时提供医保证明，不拖延、不推诿。

五、本人承诺在医保证明使用过程中，遵守国家相关法律法规，不滥
用医保资源，不损害国家和他人利益。

六、本人承诺在亲属医疗过程中，尊重医生的专业判断，不干预医疗
决策，不进行无理取闹。

七、本人承诺在亲属医疗过程中，如遇特殊情况，将及时与医保部门
沟通，确保医保证明的及时更新和有效使用。

八、本人承诺在亲属医疗过程中，如遇医保报销问题，将主动与医保
部门协商解决，不逃避、不推卸责任。

九、本人承诺在亲属医疗过程中，如遇医保政策调整，将及时了解并
遵守新政策，确保医保证明的合法使用。

十、本人承诺，以上承诺内容真实有效，如有违反，愿意接受相应的法律后果。

特此承诺。

承诺人（签字）：_____________
日期：____年____月____日。

医保家庭承诺书模板模板
尊敬的医保管理部门：
本人（姓名），身份证号码（身份证号），作为家庭医保的负责人，现向贵部门郑重承诺如下：
一、本人将严格遵守国家医疗保险的相关规定，保证家庭所有成员合法、合规使用医疗保险。

二、本人承诺，将及时、准确地向医保管理部门报告家庭成员的变动情况，包括但不限于新增成员、成员死亡或退出医保等情况。

三、本人将确保家庭成员在就医时，使用本人医保账户，不借用他人医保账户或将医保账户出借给他人使用。

四、本人承诺，不参与任何形式的医保欺诈行为，包括但不限于伪造医疗单据、虚报医疗费用等。

五、本人将积极配合医保管理部门的监督检查工作，对于医保管理部门提出的疑问或要求，将及时、如实提供相关信息和材料。

六、本人承诺，若家庭成员违反医保规定，本人将承担相应的责任，并接受医保管理部门的处理决定。

七、本人已充分了解并同意医保管理部门根据本承诺书所作出的任何决定和处理。

八、本承诺书自签字之日起生效，有效期至本人或家庭成员退出医保
之日止。

本人对以上承诺内容的真实性负责，如有违反，愿意承担一切法律责任。

承诺人签字：________________
日期：____年____月____日
（注：本模板仅供参考，具体内容应根据实际情况进行调整。

）。

医保承诺书亲情模板
尊敬的医保管理机构：
兹有本人（姓名），身份证号码（身份证号），因本人或家庭成员（关系及姓名）近期可能需要使用医保服务，特此向贵机构提交医保承诺书。

一、我承诺将严格遵守国家医疗保险相关法律法规，诚实守信，不参与任何形式的医保欺诈行为。

二、我承诺在就医过程中，如实提供个人信息和病情资料，不隐瞒、不伪造任何医疗信息。

三、我承诺在医保报销时，严格按照医保政策规定，不虚报、不夸大医疗费用，不通过不正当手段获取医保报销。

四、我承诺在享受医保待遇时，不将医保卡转借他人使用，不参与任何医保卡非法交易。

五、我承诺在医保政策调整或有新的医保规定出台时，及时了解并遵守，确保自己的行为符合最新的医保政策要求。

六、我承诺在发现医保使用过程中的任何问题或疑问，将主动与医保管理机构沟通，寻求解决方案，不采取隐瞒或逃避的态度。

七、我承诺若违反上述承诺，愿意接受医保管理机构的调查和处理，并承担相应的法律责任。

本承诺书一式两份，一份由本人留存，一份提交给医保管理机构备案。

承诺人签字：
日期：
（注：本模板仅供参考，具体内容需根据实际情况调整。

）。

医保亲情承诺书文档
尊敬的医保管理部门：
兹有本人（承诺人姓名），身份证号码：_________，因家庭亲情关系，特此向贵部门提出医保亲情承诺书，以确保医保资源的合理使用和家
庭成员间的相互支持。

一、承诺内容：
1. 本人承诺遵守国家医疗保险相关法律法规，诚实守信，不参与任何
形式的医保欺诈行为。

2. 本人承诺在家庭成员需要时，提供必要的医保信息和协助，确保家
庭成员能够及时、合理地享受医保待遇。

3. 本人承诺在家庭成员因病需要就医时，优先选择医保定点医疗机构，合理使用医保资源。

4. 本人承诺在家庭成员使用医保时，不代为办理任何违反医保政策的
手续，不协助或纵容家庭成员进行医保欺诈。

5. 本人承诺在家庭成员发生医保违规行为时，及时向医保管理部门报告，并配合调查处理。

二、承诺期限：
本承诺书自签订之日起生效，有效期至医保关系终止或本人自愿撤销
承诺之日止。

三、违约责任：
如本人违反上述承诺，愿意承担由此产生的一切法律责任，并接受医
保管理部门的相应处罚。

四、其他事项：
1. 本承诺书一式两份，一份由承诺人留存，一份提交医保管理部门备案。

2. 本承诺书的解释权归医保管理部门所有。

承诺人签字：____________
日期：____年____月____日
（注：本文档仅供参考，具体内容应根据实际情况和当地医保政策进行调整。

）。

医保亲情承诺书模板
尊敬的医保管理部门：
兹有本人（以下简称“承诺人”）为确保医保资金的合理使用和保障参保人员合法权益，特此向医保管理部门作出以下承诺：
一、承诺人将严格遵守国家和地方有关医疗保险的法律法规，诚实守信，不参与任何欺诈骗保行为。

二、承诺人保证在就医过程中，不伪造、涂改医疗文书，不虚报医疗费用，不利用医保卡进行非法交易。

三、承诺人将按照医保政策规定，合理选择医疗服务，不擅自要求医生开具与病情不符的处方或检查单。

四、承诺人承诺在医保报销时，提供真实、完整的医疗费用单据，不隐瞒、不虚报，确保报销信息的准确性。

五、承诺人将积极配合医保管理部门的监督检查，如有违反医保政策的行为，愿意接受相应的处罚，并承担由此产生的一切法律责任。

六、承诺人保证不将医保卡转借他人使用，不参与任何形式的医保卡买卖行为。

七、承诺人将积极宣传医保政策，提高自身和家庭成员的医保意识，共同维护医保制度的健康发展。

八、承诺人将定期参加医保管理部门组织的培训和教育活动，不断提
高自身的医保知识水平。

九、承诺人承诺，如遇医保政策调整或更新，将及时了解并遵守新的政策规定。

十、本承诺书自签字之日起生效，承诺人将认真履行承诺内容，如有违反，愿意承担相应的法律责任。

承诺人签字：
身份证号码：
联系电话：
日期：
（注：本承诺书模板仅供参考，具体内容应根据实际情况和当地医保政策进行调整。

）。

医保承诺书亲情模板
尊敬的医保管理部门：
本人（姓名），身份证号：（身份证号码），现居住于（居住地址），因（具体原因，如家庭成员患病等），特此向贵部门申请医保相关事宜。

在此，我郑重承诺如下：
1. 我将严格遵守国家和地方的医疗保险政策规定，诚实守信，不参与
任何欺诈医保基金的行为。

2. 我保证所提交的医保申请材料真实、准确、完整，如有不实，愿意
承担相应的法律责任。

3. 在享受医保待遇期间，我将合理使用医疗保险资源，不滥用医疗服务，不转借医保卡给非本人使用。

4. 如遇医保政策调整或个人情况变化，我将及时向医保管理部门报告，并按照新的规定办理相关手续。

5. 我理解并接受医保管理部门对医保基金使用的监管和审计，如有需要，我愿意配合提供相关证明材料。

6. 我承诺在享受医保待遇的同时，积极履行个人缴费义务，按时足额
缴纳医保费用。

7. 我将积极学习医保相关知识，提高自我保健意识，合理规划个人医
疗消费。

本人深知医保基金的重要性，承诺以上事项，如有违反，愿意接受医保管理部门的处罚，并承担由此产生的一切后果。

此致
敬礼！
承诺人（签字）：_____________________
联系电话：_____________________
日期：____年____月____日。

医疗保障个人亲情号承诺书
本人姓名：_________________________
身份证号码：_____________________
联系电话：_____________________
本人自愿加入医疗保障个人亲情号计划，并做出以下承诺：
1. 我已充分了解医疗保障个人亲情号计划的相关政策、规定及权益，
并同意遵守该计划的所有条款。

2. 我承诺提供的所有个人信息真实、准确、有效，如有变更，将及时
通知医疗保障机构进行更新。

3. 我将按照医疗保障个人亲情号计划的要求，合理使用医疗服务，不
滥用医疗资源，不参与任何形式的欺诈行为。

4. 我理解并同意，如违反上述承诺，医疗保障机构有权取消我的个人
亲情号资格，并保留追究法律责任的权利。

5. 我承诺在享受医疗保障服务时，尊重医护人员，遵守医疗机构的规
章制度，维护医疗秩序。

6. 我同意医疗保障机构在必要时，可以向我的家庭成员或紧急联系人
提供必要的信息，以便在紧急情况下提供帮助。

7. 我承诺在遇到医疗纠纷时，将通过合法途径解决，不采取过激行为，
不损害医疗机构和医护人员的合法权益。

8. 我了解并同意，医疗保障个人亲情号计划的具体服务内容和标准可能会根据政策调整而有所变动，我将及时关注并遵守最新的规定。

本人对以上承诺内容已充分理解，并自愿遵守。

如有违反，愿意承担相应的责任。

承诺人签字：_________________________
日期：____年____月____日。