危重病人的病情观察及护理
时间：2018-05-16
地点：内科会议室
参加人员：护理部主任刘武艳及内科全体护理人员
主讲人：***
危重病人观察要点
哪些是危重病人？
危重病人是指病情严重且随时可能发生生命危险的病人，如果抢救及时，护理得当，病人可能转危为安。反之，可能发生生命危险。因此对危重病人的护理，是一项非常重要而严肃的工作。
危重病人的特点
• 病情危重、复杂、变化快
• 各种侵入性操作多
• 监护导线多、留置的导管多
• 营养状况差、自身免疫力低下
病情突变
• 患者极少会出现突然恶化，即使我们认为这种恶化是突然的
• 正常范围内生命体征的变化也可能潜藏着恶化的早期征兆
不少病情突变－源于我们的疏忽
一定要全面仔细观察病人的临床表现，不放过任何蛛丝马迹，要为不典型表现寻找合理的解释，当我们的诊断不能解释患者的临床表现，治疗效果不佳，要重新审视我们的治疗及护理措施。
——评判性思维
危重病人观察要点
一 病情观察的方法
直接观察法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊、询问
间接观察法：诊疗监护仪器、治疗仪器、实验室检查、影像学检查 • 观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便 协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护理措施。
• 观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。
• 观察又是一项系统工程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。
直接观察法
• 即护理人员在工作中积极启动视、触、叩、听、嗅等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程。
• 观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。
• 病情观察的意义：
（1）为疾病的诊断，治疗和护理提供科学依据。
危重病人的病情观察及护理
（一）病情观察
1.一般情况
2.生命体征
动态观察生命体征，及时发现并处理其异常改变，对危重病人的护理具有重要意义。
3.意识状态
意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现医|学教育网搜集整理，是人对环境的知觉状态。意识正常的病人，其反应精确、语言清楚、思维合理、情感正常，对时间、地点、人物的判断力及定向力正常。意识障碍是指个体对外界环境的刺激缺乏正常反应的精神状态。根据其轻重程度可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，也可出现谵妄。谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢的急性失调状态。
4.瞳孔
瞳孔变化是颅脑疾病、药物中毒、昏迷等许多疾病病情变化的重要指征。瞳孔的观察应注意其形状、大小、对称性及对光反应等方面。
5.自理能力
自理能力是指病人进行自我照顾的能力。通过观察病人的活动能力、活动耐力、有无医疗限制以及对日常生活料理的能力，如进食、如厕、清洁、上下床、穿衣等，可了解病人的自理程度，确定需要帮助的等级。
6.心理状态
危重病人由于病情危重、采取多种急救措施等，常会产生多种心理反应。护士可通过病人的语言表达、面部表情、情绪状态、饮食及睡眠等方面的变化，了解病人的心理活动。危重病人常见的心理反应包括：紧张、焦虑、悲伤、抑郁、恐惧、猜疑、绝望等。
7.治疗后反应的观察
（1）药物治疗后反应的观察
（2）特殊治疗后的反应
（二）危重病人的支持性护理
1.密切观察生命体征
2.保持呼吸道通畅
3.确保安全
4.加强临床护理
5.补充营养和水分
6.维持排泄功能
7.保持引流管通畅
8.心理护理
抢救室的管理与抢救设备：
（一）抢救室的管理
（二）抢救室的设备
1.抢救床
2.抢救车
（1）急救药品
1）中枢兴奋药：尼克刹米（可拉名）、山梗菜碱（洛贝林）等。 2）升压药：盐酸肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺等。
3）抗高血压药：硝普钠、肼屈嗪、硫酸镁注射液等。
危重症病人的病情观察与护理课件
一、概述
危重症病人的病情观察与护理是医学领域一项至关重要的任务。危重症病人通常面临生命危险，其病情复杂多变，需要医护人员密切观察和精心护理。本课件旨在介绍危重症病人的病情观察与护理的基本知识、重要性和相关实践技巧，以帮助医护人员更好地应对这类患者的护理需求。
了解危重症病人的基本特点至关重要。这类病人通常具有病情严重、生命体征不稳定、多器官功能受损等特点。对其病情的观察与护理要求具备扎实的医学知识、丰富的实践经验和高度的责任心。通过本课件的学习，医护人员将深入了解危重症病人的护理要点和关键技能。
病情观察在危重症病人的护理中占据核心地位。医护人员需要密切观察病人的生命体征、意识状态、皮肤状况、出入量等方面，以及时发现病情变化。还应关注病人的心理状态和情感需求，提供心理支持和安慰。通过本课件的学习，医护人员将掌握病情观察的基本方法和技巧，以及如何处理异常情况。
护理危重症病人需要团队协作和跨学科合作。医护人员需要与医生、药师、营养师等其他专业人员紧密合作，共同制定护理计划，确保病人得到全面的治疗和护理。还需要与病人及其家属保持良好的沟通，以获取他们的信任和支持。本课件将强调团队合作的重要性，并介绍跨学科合作的方法和技巧。
本课件将为医护人员提供关于危重症病人的病情观察与护理的全面指南，帮助他们在面对这类患者时更加自信和专业。通过学习本课件，医护人员将深入了解危重症病人的基本特点、病情观察方法和技巧以及团队合作的重要性等方面内容。
1. 危重症病人的定义与特点
危重症病人是指在多种疾病进展过程中，出现了威胁生命的体征变化，需要密切观察和特殊护理的病人。这类病人病情复杂多变，往往涉及多个系统器官的损害，表现为生命体征不稳定，病情进展迅速，需要及时的医疗和护理干预。危重症病人的定义不仅仅基于疾病的严重程度，还包括病人的生理反应、病情变化的速度和可能的预后。
生命体征不稳定：包括血压、心率、呼吸、体温等生命指征可能出现严重异常，需要密切监测和调整。
危重病人病情观察及护理要点
一、病情观察要点：
1.呼吸系统观察：监测呼吸频率、深度、匀称性，注意呼吸困难、咳嗽、痰液性质和量的变化。
2.循环系统观察：经常监测血压、心率、心律和心电图变化，注意是否存在心脏杂音、颈静脉压力增高等征象。
3.神经系统观察：观察病人的意识状态、瞳孔大小和对光反应，注意头痛、意识改变和痉挛等症状。
4.消化系统观察：监测胃肠功能，观察饮食摄入量及排泄情况，注意有无腹胀、恶心、呕吐和腹痛等症状。
5.肾功能观察：定期监测尿量、颜色和尿液质量，注意是否存在排尿困难、血尿等异常。
6.皮肤观察：检查皮肤颜色、湿度和温度，注意有无皮疹、瘀斑、糜烂和坏疽等情况。
7.药物治疗观察：注意监测药物使用后的效果和副作用，包括药物过敏反应和药物相互作用等。
8.危重病人病情观察：密切关注病情变化，尤其是疾病进展、并发症发生等情况。
二、危重病人护理要点：
1.保持通气道通畅：定期清洁呼吸道，经常转换体位，有条件时可使用呼吸机进行辅助通气。 2.保持循环系统稳定：监测血压、心率和心律，及时发现和处理心脏骤停、心律失常等紧急情况。
3.控制感染：加强手卫生，提供干净的环境，避免与其他患者交叉感染。
4.维持水电解质平衡：定期监测血液化验结果，调整液体和电解质的输注和摄入量。
5.监测疼痛：评估病人的疼痛程度，及时给予镇痛药物和其他疼痛缓解措施。
6.注意营养支持：评估病人的营养状况，提供适当的营养支持，如静脉输液或肠道营养。
8.床位休息和体位翻身：确保病人有良好的睡眠环境，避免压疮和肌肉痉挛。
9.监测和管理并发症：关注病人是否存在感染、肺栓塞、深静脉血栓等并发症，及时处理。
10.交流和沟通：与医生、护士和病人家属之间建立良好的沟通渠道，及时沟通病情和治疗方案。
