北京市交通委路政局行政许可申请表样表

交通行政许可申请书2、申请人应当如实向实施机构提交有关材料和反映情况, 并对申请材料实质内容的真实性负责。

交通行政许可申请补正通知书编号：:你于年月日提出申请。

根据《中华人民共和国行政许可法》第三十二条第一款的规定, 请你对申请材料作出如下补正:。

特此通知。

（印章）年月日勘验检查笔录案由勘验检查时间年月日时分至月日时分天气情况勘验地点勘验人单位及职务勘验人单位及职务当事人单位及职务组织代表单位及职务被邀请人单位及职务记录人单位及职务勘验情况及结果勘验检查人(签名) 记录人(签名)被邀请人(签名) 当事人(签名)编号: [ ]字第号路政管理许可申请表申请单位（个人签章）:申请时间:受理单位:填表须知一、本表许可申请栏部分由申请人逐项如实填写, 不得弄虚作假, 否则, 本表无效。

二、如申请事项涉及公路挖掘、占用或者由此导致公路改造的规模较大时, 在填写本表时还须附有专门的设计方案、图纸和相关资料, 否则不予审批。

三、本表仅为路政管理许可的立项工作文书。

申请事项在实施前, 申请方与管理方应根据此表, 并视申请事项的需要签订协议, 以表达许可的具体内容、双方的承诺及有关的条文约定,在协议的基础上方可发放许可证。

四、本表申请事项涉及的所有挖掘、占用、突起、跨越公路、公路用地的, 均属临时性使用。

今后, 当建设、改造该公路及其设施时, 申请人必须无条件拆除、搬造, 其所产生的费用自理。

五、被批准方必须在批准的路政管理部门的指导下实施, 并接受其检查、验收。

六、涉及公路行业以外的其他部门的审批手续, 由申请方自行协调办理。

七、填写本表须用蓝色和黑色钢笔, 不得使用圆珠笔填写或复写。

路政管理许可证路政许（）字第号申请单位（个人）: 发证单位（盖章）:发证时期: 年月日。

路政许可申请书范本尊敬的路政局：您好！我单位（个人）因工作需要，特向贵局申请路政许可，现将有关情况说明如下：一、项目概况1.项目名称：XXX工程项目2.项目地点：XX市XX区XX路3.项目类型：新建/改建/扩建4.项目规模：占地面积XX平方米，建筑规模XX平方米5.项目投资：总投资XX万元二、申请内容1.临时占用公路：我们需要在施工期间临时占用XX路段，长度为XX米，宽度为XX米。

我们将严格按照规定设置施工区域，确保施工安全，并在施工结束后及时恢复道路原状。

2.跨越/穿越公路：本项目需要跨越/穿越XX路段，我们将按照相关法律法规及技术标准，设计合理的跨越/穿越方案，确保交通畅通和安全。

3.设置交通标志/标线：为了保障施工期间的道路安全，我们需要在施工区域及周边道路设置交通标志、标线，提醒过往车辆注意安全。

4.其他事项：如有其他需要申请的路政许可事项，我们将一并提交申请。

三、申请依据1.法律法规：《中华人民共和国道路交通安全法》、《中华人民共和国公路法》等相关法律法规。

2.技术标准：按照《公路工程技术标准》、《公路交通标志标线设计规范》等标准进行设计。

3.政策文件：依据地方政府及相关部门的政策文件要求。

四、保障措施1.施工期间，我们将严格按照规定设置施工区域，确保施工安全，减少对道路交通的影响。

2.我们将加强与相关部门的沟通协作，确保项目顺利推进。

3.在施工过程中，如有突发事件，我们将第一时间采取措施，确保道路安全畅通。

4.项目结束后，我们将及时恢复道路原状，确保不影响道路交通。

五、申请材料1.路政许可申请书2.项目批准文件3.设计方案及施工图纸4.安全保障措施及应急预案5.其他相关材料六、申请期限我们希望贵局在收到申请材料后，尽快办理路政许可手续，以便我们按时开展项目施工。

七、联系方式申请人（单位）：XXX联系电话：XXX通讯地址：XX市XX区XX路XX号特此申请！敬请审批！申请人（单位）：（签名）申请日期：年月日。

交通行政许可申请书尊敬的交通行政许可机构：我代表本部门，诚挚地向您提交一份关于交通行政许可的申请，希望能得到您的审批。

背景情况：本部门所辖区域内的部分居民，由于身体原因，无法自行驾驶车辆或乘坐公共交通工具。

这些居民在日常生活中面临极大的交通不便，严重影响了他们的生活质量和社会融入。

为此，我们希望能通过特殊的交通行政许可，为他们提供更为便利的出行条件。

申请内容：我们请求批准以下内容：为这些特殊人群提供专门的车辆服务，包括但不限于残疾人专用车辆、医疗转运车辆等；在特定路线上设置专用停车位，以便这些特殊人群可以安全、方便地停车；为这些特殊人群提供必要的交通出行培训和指导，以提高他们的安全意识和独立出行能力；根据实际情况，对这些特殊人群的交通出行给予一定的费用减免或补贴。

实施方案：为了确保这项交通行政许可的实施能够顺利进行，我们将采取以下措施：建立专门的服务团队，负责提供车辆服务、停车位管理和出行培训等工作；与相关医疗机构、社区服务中心等合作，共同为这些特殊人群提供全方位的服务支持；制定实施计划和具体时间表，以确保所有工作能够按时完成；在实施过程中，定期进行效果评估和反馈，以便及时调整和完善相关措施。

期望效果：通过这次特殊的交通行政许可，我们期望能够解决这些特殊人群的出行难题，提高他们的生活质量和社会融入。

同时，我们也将密切关注实施过程，确保所有工作能够符合相关法律法规和政策要求。

我们再次感谢您对本申请的关注和支持。

期待您的审批结果，以便我们能够尽快为这些特殊人群提供更为便利的出行条件。

如需进一步了解本申请的具体细节或相关信息，请随时与我们联系。

顺祝商祺！[部门名称]（签章）[日期]。

尊敬的路政管理部门：您好！我谨代表申请人向您提交一份路政许可申请书，请您予以审批。

为确保申请内容的准确性和完整性，现将有关情况说明如下：一、申请事项1. 申请人名称：×××（全称）2. 联系人：×××3. 联系电话：×××4. 申请事项：在×国道/省道/县道/乡道/桥梁/隧道/交叉口中进行以下活动：（1）占用、挖掘道路；（2）架设、拆除管线；（3）设置、更改道路标志、标线；（4）开展道路施工、养护、维修；（5）其他影响道路通行的活动。

二、申请依据1. 《中华人民共和国道路交通安全法》2. 《中华人民共和国公路法》3. 《路政管理规定》4. 其他相关法律法规三、申请理由1. 项目背景：为实现×项目的发展目标，提高道路通行能力，确保项目顺利实施，特申请进行路政许可。

2. 项目概况：×项目位于×国道/省道/县道/乡道/桥梁/隧道/交叉口中，涉及全长×公里，预计投资×万元。

3. 经济效益：×项目实施后，将有助于优化区域交通布局，促进地方经济发展，提高道路使用效率，降低交通事故发生率。

4. 社会效益：×项目将改善民生，满足人民群众出行需求，促进社会和谐稳定。

四、许可要求1. 许可期限：自×年×月×日起至×年×月×日止。

2. 许可范围：在×国道/省道/县道/乡道/桥梁/隧道/交叉口中进行×米范围内占用、挖掘道路，×米范围内架设、拆除管线，×米范围内设置、更改道路标志、标线等。

3. 许可条件：申请人须遵守国家法律法规，确保施工安全，采取有效措施保障道路畅通，承担相应的社会责任。

五、保障措施1. 申请人承诺在施工过程中严格遵守安全生产规定，确保施工安全。

申请书
北京市交通委员会：
北京市热力集团有限责任公司依据《建设工程规划许可证》（2019规建市政字0001号），《建筑工程施工许可证》（〔2019〕施市政字0001号），进行朝阳北路热力管线占道工程。

该工程需要临时占用 XXX区朝XXXX路，人行步道（长米、宽米、面积平方米）；辅路（长 30 米、宽 6 米、面积 180 平方米）；主路（长米、宽米、面积平方米），占用期限 260 天。

本单位依照建设法人负责制的要求，在施工中严格遵守道路、环境管理等法规，服从市交通委路政管理，确保交通安全、防火防汛措施落实，减少对盲道占用，对施工中所造成的事故承担法律责任。

请北京市交通委员会予以核准。

特此申请。

建设单位（公章）
2019年01月05日
提示：申请人应当如实提交有关材料，并对材料的真实性负责，否则将承担相应的法律责任。

附件1.1晋交路政：（）许第号路政管理许可证（非公路标志设置）申请单位（个人）发证单位（盖章）山西省交通运输厅附件1.2山西省非公路标志设置许可证（正本）许可决定书编号：晋交路政（ ）许〔 〕号申请人（及法定代表人）名称电话申请人住址及邮政编码申请人联系方式手机委托代理人姓名及联系方式许可事项及内容标志用途外廓尺寸标志内容设置形式设置地点、公路名称和桩号标志结构距离公路边沟外缘距离朝 向照明设施总 高 度经审查，准予申请人设置以上非公路标志 个（处）。

许可期限：自 年 月 日至 年 月 日经办人负责人发证单位（印章） 年 月 日注：许可证一式四份，正本由申请人留存，副本省厅路政主管部门、省公路局、省高管局、辖区路政大队各一份。

附件1.3山西省非公路标志设置许可证（副本）许可决定书编号：晋交路政（ ）许〔 〕号申请人（及法定代表人）名称电话申请人住址及邮政编码申请人联系方式手机委托代理人姓名及联系方式许可事项及内容标志用途外廓尺寸标志内容设置形式设置地点、公路名称和桩号标志结构距离公路边沟外缘距离朝 向照明设施总 高 度经审查，准予申请人设置以上非公路标志 个（处）。

许可期限：自 年 月 日至 年 月 日经办人负责人发证单位（印章） 年 月 日注：许可证一式四份，正本由申请人留存，副本省厅路政主管部门、省公路局、省高管局、辖区路政大队各一份。

附件1.4年审记录年审意见：年月日年审意见：年月日年审意见：年月日年审意见：年月日年审意见：年月日年审意见：年月日年审意见：年月日年审意见：年月日附件1.1编号：（）字第号路政管理许可申请审核表（非公路标志设置）申请单位（个人签章）：申请时间：受理单位：附件1.2填表须知一、本表许可申请栏部分由申请人逐项如实填写，不得弄虚作假，否则，本表无效。

二、在填写本表时还须附有专门的设计方案、图纸和相关资料，否则不予审批。

三、本表仅为非公路标志设置的路政管理许可的立项工作文书。