杨牧祥教授对胃脘痛的认识及诊治经验

196　环球中医药2016年2月第9卷第2期　Global Traditional Chinese Medicine,February 2016,Vol.9,No.2㊃名医心鉴㊃作者单位:102400　北京市房山区大石窝镇社区卫生服务中心中医科(刘婷㊁胡建庆㊁闫红霞㊁赵汉甫);北京中医药大学第三附属医院脾胃科(安静㊁刑恩龙);北京市丰台区卢沟桥社区卫生服务中心中医科(贺梅娟)作者简介:刘婷(1987-),女,硕士,住院医师㊂研究方向:脾胃病中医药防治㊂E⁃mail:liutingzc@杨晋翔教授应用 清法”治疗脾胃病的经验刘婷　贺梅娟　胡建庆　闫红霞　赵汉甫　安静　刑恩龙【摘要】　杨晋翔教授在研究李东垣脾胃学说的基础上并将明清温病学说的论治方法融汇到脾胃病辨治之中,形成了自己独特的脾胃病学术经验㊂治疗脾胃病主张通降论㊁气血论㊁湿热论和标本论㊂认为脾胃病与热邪关系密切,提出胃热学说为脾胃病的基本病机,主张以 清法”为脾胃病的基本治疗大法,具体提出清热泻火㊁清热祛湿㊁清热通腑㊁清热生津㊁清热化痰等具体治疗方法,具有较好的临床疗效㊂临床善用黄连㊁吴茱萸,柴胡㊁黄芩㊁半夏,藿香㊁佩兰等药对㊂【关键词】　清法;　脾胃病;　经验【中图分类号】　R249　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2016.02.025 杨晋翔教授,中医脾胃病学临床专家,在临床㊁科研和教学方面卓有成效,师从已故中医内科名医董建华院士,对脾胃病研究造诣较深,通过长期的临床经验,形成了自己独特的脾胃病学术经验㊂杨教授认为脾胃病的发生发展过程可扼要地分为三阶段,即在气㊁在血㊁在虚㊂其在气者又有气滞㊁湿阻㊁热蕴之分;在血者有寒热轻重之别;气滞有胃㊁肝㊁胆之异;虚证者有阴阳之辨㊂笔者有幸跟师学习,现将杨师应用清法治疗脾胃病的经验及笔者体会总结如下㊂1　学术源流胃脘痛的病机,历来多以脾胃虚寒为主㊂正如‘素问㊃举痛论“所述: 寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引,故痛㊂”李东垣的‘脾胃论“指出: 脾胃不足之源,乃阳气不足,阴气有余㊂”‘太平圣惠方“曰: 脾积冷气乘之于心,正气与邪气上下相击,故令心腹疼痛也㊂”杨师认为脾胃虚寒说法在战乱年代,饥饿冻馁,曾发挥了重要的指导价值,但目前的脾胃病患者,多由于恣食肥甘厚味,饮酒过度,而致胃气壅滞,郁而生热,再复寒凉生冷;或外感寒邪,郁闭气机,助热为毒;另一方面,生活压力大,节奏快致情志不畅,肝气郁结化热,如再进温补香燥之品,势必加重病情,因而提出了胃热学说㊂正如早在‘内经“就指出, 诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热”㊂朱丹溪亦说: 病得之稍久则成郁,久郁则蒸热,热久必生火㊂”因此杨师在胃热学说的指导下,提出运用 清法”治疗脾胃病,在临床中取得了很好的疗效㊂清法又称清热法,是运用寒凉性质的方药,通过其泻火㊁解毒㊁凉血等作用,以解除热邪的治疗大法[1],凡热证㊁表证已解,里热炽盛,而尚未结实的情况下使用,适用于里热证㊁火证㊁热毒证以及虚热证等㊂中医清法是清广义之邪,清致病之邪气及因邪而生的各种病理产物,即清外来之邪及内生邪毒,而非仅限于细菌感染,亦非是单一的清热解毒㊂清法属中医治疗八法之一,是治疗热证的基本治则㊂2　辨证特色2.1　清热泻火感受外寒或饮食生冷,郁而化热;另一方面,平素情志不遂,肝气郁结,气闭热自内生,症见胃脘灼热疼痛,口干舌燥,烦渴欲饮,甚至口舌糜烂,牙龈肿痛,舌红苔黄脉洪数㊂胃镜显示,胃黏膜糜烂㊁出血㊁充血㊁水肿[2];证属胃热炽盛;治宜甘寒滋润,清热生津㊂杨师常投以清气分热的白虎汤加减㊂临床多用白虎汤治疗热病气分证,杨师另辟蹊径用之治疗脾胃病㊂方中石膏清胃热生津止渴;知母养阴生津;甘草㊁粳米护卫和中,共奏清热泻火之效㊂胃脘灼热者,加竹茹㊁桑白皮㊁栀子;口渴者加天花粉㊁芦根㊂因石膏苦寒克伐不宜久用,宜中病及止㊂胃中灼热消除,口亦不渴,应以甘凉平剂调治㊂2.2　清热祛湿脾胃病患者多本虚标实,脾胃虚弱为本,脾胃虚弱运化失职,水湿内生,湿浊郁而化热,遂成湿热为患;另一方面,嗜食肥甘厚味,酿成湿热㊂症见脘腹胀满,呕恶纳呆,食后为甚,吐酸苦水,口干不欲饮,舌红苔黄腻脉滑数㊂胃镜显示,黏膜红白相间,以红为主,局部黏膜充血水肿㊁糜烂,分泌物有臭味[3];证属湿热壅中㊂湿热两邪相合如油入面,胶着难解,病程缠绵,治宜苦寒与辛温并进㊁芳香与燥湿并施,因热为阳邪,非苦寒不能解其热;湿为阴邪,非辛温不能芳化其湿,治宜清热祛湿㊂杨师常投以蒿芩清胆汤加减,方中青蒿㊁黄芩清热利湿;半夏㊁竹茹化痰止呕,陈皮㊁枳壳理气畅中;茯苓健脾祛湿㊂共奏清热化湿,和胃降逆止呕之效㊂湿较甚加环球中医药2016年2月第9卷第2期　Global Traditional Chinese Medicine,February2016,Vol.9,No.2197车前子㊁萆薢㊁蚕沙利湿;热重者加黄连㊂临床可灵活运用甘淡淡渗利湿㊁苦寒清热祛湿㊁甘温健脾固本祛湿等法㊂2.3　清热通腑平素饮食不节㊁嗜食肥甘厚味而致食积内停,胃气郁滞,腑气不通,郁而化热㊂症见胃中灼热,脘腹胀满疼痛拒按,大便干结,口渴引饮,舌红苔黄脉沉实有力㊂胃镜显示,胃黏膜红黄相间,出血㊁糜烂㊁红肿较甚;证属胃腑壅滞;此时若用温补,则郁火更盛,单用寒清,则亦难收功㊂治宜因势利导,通腑泄热㊂老师常投以大黄黄连泻心汤加减㊂方中大黄通腑泄热,给邪以出路;黄芩清上焦之火;黄连清中焦之火,共奏清热泻火㊁通腑泄热之效㊂临床可酌情加枳壳㊁大腹皮理气消胀;瓜蒌开宣肺气,提壶揭盖以助腑气通畅㊂因大黄苦寒不宜久服,待黄苔退尽,胃中偶有灼热感,大便时干,遂以甘凉之剂调治㊂2.4　清热生津胃为阳明燥土,邪客易从阳化热化燥伤阴;另一方面,胃痛日久不愈,气郁化热亦易伤阴㊂症见胃中灼热,嘈杂,饥不欲食,口干少津,舌红少苔脉细数㊂胃镜显示,胃黏膜片状红白相兼,黏膜变薄,胃黏膜干燥,黏度少,胃酸偏低(慢性萎缩性胃炎居多)[4]㊂舌红少苔,舌上少津是此症的辨证关键;证属胃阴亏虚㊂此时用药一忌过于苦寒,二忌过于滋腻,治宜甘凉濡润加行气化滞㊂杨师常投以益胃汤加减,方中生地㊁麦冬养阴清热㊁生津润燥;沙参㊁玉竹养阴生津,全方甘凉清润,清而不寒,润而不腻,共奏养阴生津止渴之效㊂阴虚明显者可加石斛㊁百合㊁益气养阴;气滞明显者加大腹皮㊁苏梗理气消胀;虚热明显者加桑白皮㊁地骨皮清虚热㊂2.5　清热化痰脾胃病患者多本虚标实,脾胃虚弱为本,邪实为表㊂脾胃虚弱,运化失常,停痰停水,郁而化热,遂成痰热为患㊂症见脘腹胀满,呕恶纳呆,泛吐痰涎,舌红苔黄腻脉滑数㊂胃镜显示,胃黏膜分泌黏液,量多而稀薄;证属痰热蕴结㊂治以清热化痰,降逆止呕㊂杨师常投以小陷胸汤加减㊂方中黄连清热祛湿;半夏燥湿化痰㊁降逆止呕;瓜蒌宣肺化痰,共奏清热化痰之效㊂痰热较甚可加桑白皮㊁贝母㊁竹茹清热化痰;腹胀甚者可加苏叶㊁荷梗㊁大腹皮理气消胀㊂2.6　温清并用患者若本胃火炽盛,复为寒邪所客,或饮食生冷,遂成寒热错杂局面㊂症见:胃脘胀满疼痛,受寒或饮食生冷诱发或加重,得温痛减,心下痞满,舌红苔黄脉濡缓㊂胃镜显示,胃黏膜充血㊁水肿㊁糜烂,局部苍白;证属寒热错杂㊂此时纯用清热则寒邪未尽而胃火炽盛,治宜温清并用㊂杨师常投以半夏泻心汤加减,方中半夏㊁干姜辛热,温中散寒;黄连㊁黄芩苦寒清降泄热,共奏寒热平调,辛开苦降之效㊂临床运用时可依据寒热比例调整半夏㊁干姜和黄芩㊁黄连的用量比例㊂反酸者加煅瓦楞子㊁乌贼骨;寒甚者加毕澄茄㊁高良姜温胃散寒㊂2.7　清热解毒青壮年患者,平素嗜食膏粱厚味,致胃火炽盛,热毒充斥三焦,而致胃热毒盛㊂症见胃脘灼痛,口燥咽干,口舌糜烂,牙龈肿痛,烦躁,或伴皮肤痈疡疔毒,舌红苔黄脉数有力㊂胃镜显示,胃黏膜充血㊁水肿,糜烂较甚,伴有溃疡;证属胃热毒盛,治宜清热解毒㊂杨师常投以黄连解毒汤加大黄苦寒直折,去三焦之火邪热毒,方中黄芩清上焦之火㊁黄连清中焦之火㊁黄柏清下焦之火;栀子清泄三焦之火,加大黄泻热通便,导热下行,给邪以出路㊂此方苦寒直折,不宜久用,患者年轻气盛方可用之㊂热度炽盛者可加白花蛇舌草㊁半枝莲㊁蒲公英等,同时现代研究证明清热解毒药对幽门螺旋杆菌具有杀菌作用㊂2.8　清肝和胃中青年女性患者,平素情志不舒,肝气郁结,肝气犯胃,易致肝胃郁热㊂症见:胁肋疼痛,胃脘部胀满灼痛,疼痛与情绪关系密切,嗳气㊁呃逆,口干口苦,舌红苔黄脉弦㊂胃镜显示,胃黏膜充血明显,并常见黏膜下出血,十二指肠球部炎症较重,溃疡多见[5],且多伴有胆汁反流;证属肝胃郁热㊂治宜清肝和胃㊂杨老师常投以小柴胡汤加减㊂方中柴胡㊁黄芩㊁清半夏和解少阳㊁清肝和胃㊂杨师运用小柴胡汤时三药从不拆散,三者为小柴胡汤的主要药物,本为和解少阳以治疗邪在少阳半表半里证,老师却将其疏肝和胃清热,用于肝胃郁热,气机郁滞之胃脘灼热胀痛,反酸不适等症㊂临证可加香橼㊁佛手疏肝不伤阴;胃脘灼痛者加竹叶清热㊂3　临证特色杨师认为胃热的形成与以下原因有关:寒郁化热㊁气郁化火㊁湿热蕴结㊁痰火搏结㊁饮食不节等,适时提出胃热学说,善于运用清法治疗脾胃病㊂在辨证论治的基础上,常选用一些清热药对,以达事半功倍之效㊂3.1　黄连㊁吴茱萸二者即左金丸,源自‘丹溪心法“,治疗肝经郁火犯胃,肝胃不和,症见胁痛口苦,嘈杂反酸㊂临床多用于治疗反流性食管炎㊁慢性胃炎㊁胃溃疡等㊂多重用黄连为君,清肝火,肝火得清,自不横逆犯胃;亦清胃热,胃火降则其气自和,两清肝胃,标本兼顾㊂然纯用大苦大寒恐郁结不开,又折伤中阳,故又少佐辛热之吴茱萸,一者疏肝解郁,以开郁结;一者反佐以制黄连之寒,使泻火而无凉遏之弊;一者取其下气和胃降逆;一者引黄连入肝经㊂一味而功兼四用,以为佐使,共收清泻肝火,降逆止呕之效㊂杨师认为反酸兼有舌红苔黄者,属于热,本方最为适合㊂临床使用时黄连与吴茱萸比例为6∶1,根据患者寒热多少,灵活使用二者用量㊂3.2　柴胡㊁黄芩㊁半夏三药为小柴胡汤的主要药物,本为和解少阳,治疗少阳的半表半里证㊂而杨师将其疏肝和胃清热,用于肝胃郁热,气机郁滞之胃脘灼热胀痛,反酸不适等症㊂此巧取于小柴胡,巧用于疏肝和胃清热,巧合于肝喜疏泄而不过,胃喜清润而不燥,是以取效奇焉㊂4　结语杨师在深刻研究脾胃病病机的基础下,主张胃热学说,198　环球中医药2016年2月第9卷第2期　Global Traditional Chinese Medicine,February2016,Vol.9,No.2独创清法治疗脾胃病,临床取得了很好的疗效,杨师指出运用清法治疗脾胃病时,临床辨证必须抓住以下四点:(1)舌红苔黄,此是胃热辨证的最直接依据;(2)胃中灼热;(3)吞酸;(4)胃黏膜的表现为充血㊁水肿,糜烂,具有中医红㊁肿㊁热㊁痛的表现㊂抓住以上四点辨证,灵活地运用清法治疗脾胃病,临床往往可取到意想不到的效果㊂参考文献[1]　田炳坤,王建勋.中医治法20讲[M].西安:西安交通大学出版社,2010:10.[2]　潘奔前,周俊亮.消化性溃疡胃镜表现与中医证型的相关性研究[J].新中医,2005,37(12):34⁃36.[3]　曹银炉.据胃镜征象辨治慢性萎缩性胃炎30例[J].安徽中医临床杂志,2001,13(1):10⁃11.[4]　张林,王忠鑫,迟太升,等.胃镜下慢性胃炎与中医辨证分型的相关性研究[J].中国中西医结合消化杂志,2007,15(2): 40⁃42.[5]　张晓琴.胆汁反流性胃炎中医辨证与胃镜象关系初探[J].南京中医药大学学报,1998,14(3):182.(收稿日期:2014⁃03⁃13)(本文编辑:韩虹娟)。

杨牧祥教授治疗胃脘病证经验河北医科大学中医学院 田元祥李进龙于文涛(石家庄050091)关键词　杨牧祥;胃脘病证;疏肝理气;和胃降逆中图分类号:R25613 文献标识码:A 文章编号:1007-5615(2004)04-0035-02 杨牧祥教授从事医教研工作40余年,擅长治疗内科疑难病证。

从跟师以来,深感其治疗胃脘病证经验丰富,临床疗效显著。

现将杨师治疗胃脘病证的临床经验简介如下。

杨师治疗胃脘病证的经验方是柴胡、香附、川楝子、枳壳、陈皮、炙甘草、清半夏各10g,木香6g,砂仁、苏梗、炒白术、茯苓各10g。

该方以香砂六君子汤为基本方,去人参,加柴胡、香附、川楝子、枳壳、苏梗而成。

杨师认为胃脘病证多与肝气有关,肝喜条达,胃宜和降,故基础方以疏肝理气,和胃降逆为主,肝郁气结,气有余便是火,故而肝郁易化火,杨师用川楝子,一则疏肝理气,二可清郁滞之火热;肝胃不和证的形成,一方面是由于肝郁而横逆犯胃,即肝气较强,另一方面是由于脾胃之气较弱,因此,杨师用炒白术以健脾益气;方中柴胡、香附、川楝子、枳壳疏肝理气,以去克伐之因;炒白术、茯苓、陈皮、清半夏、炙甘草健脾燥湿,木香、砂仁、苏梗、陈皮和胃理气;去人参,是鉴于临床所见患者病证以虚实夹杂为主,且实偏多,虚偏少,而人参有壅滞胃气,或留恋邪气之弊。

杨师临床常以此为基础方,随证加减,每获良效。

胃脘痛兼胁胀、善太息者,酌加佛手、香橼、郁金、姜黄;舌红、苔黄,郁热较重者,酌加川黄连、黄芩;便秘,酌加瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁,甚者加番泻叶或大黄;脘痛较重者,加延胡索、檀香;失眠梦多者,酌加合欢皮、合欢花、夜交藤;胸脘痞闷者,加瓜蒌、薤白;苔白厚腻者,酌加白蔻仁、生薏仁、杏仁;食欲不振,纳呆食少者,酌加焦三仙、鸡内金;泛酸者,加瓦楞子、乌贼骨;嗳气,或呃逆,酌加丁香、柿蒂、炙枇杷叶、旋覆花;口臭,加荷叶、佩兰、藿香;便溏者,酌加白10g,川芎15g,胆南星、橘红、清半夏、白僵蚕各10g,夜交藤30g,合欢花10g,合欢皮15g,(水蛭、全蝎各3g研末装胶囊冲服),配合服用北京降压0号。

龙源期刊网 中医药辩证治疗胃脘痛经验作者：冉崇伟来源：《健康必读·下旬刊》2012年第09期【中图分类号】R256.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0385－01胃脘痛是中医病名，相当于西医的急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃神经官能证等病种，其发病机理较为复杂，主要有饮食不节、情志失调、寒邪犯胃、中阳素虚等四个方面。

胃失和降是其病机，病变部位主要在胃，但与肝、胆、肺密切相关。

在辨证施治上主要是理气和胃，其次是在正虚夹淤、阴阳四时的变化中应坚持“凡治脾胃、当调理肺气为先”的明训。

脾阴胃阳、一清一运、清运之功，均赖肺气之肃降，如此以通为顺的治疗大法用在胃脘痛的治疗上，其临床效果颇具特色，但必须注意以下几点——1、辨证必须准确2、正确立法是选方用药的关键3、一个加减必须体现一个兼证的治法4、玩固性胃脘痛必须与中医药的其他治疗方法相配合。

5、虽然临床有饮食伤胃、肝气犯胃、淤血犯胃、脾胃虚寒等证型（参见第七版中医内科学相关章节），但不必拘于一方一法。

当以通、顺为要，选方四逆散为基础的治疗方剂，对症加减，才是紧贴胃脘痛的病机，取效快切的捷径。

6、病案举例张某、女、43岁，2004年4月就诊。

平素性情抑郁、脘胀嗳气、口苦纳差、大便稀溏，舌质暗红、苔薄白、脉弦细。

胃镜示：慢性浅表性胃炎伴胆汁返流。

前医用理气消胀之法治疗，病情不见好转，反见口干口苦加重，胃脘隐隐作痛，大便燥结，舌红苔少，脉弦细。

识之理法方药有悖。

拟诊为胃脘痛(肝胃不和兼脾胃素虚），投四逆散与养胃汤治疗，日1剂，水煎沸后文火再煎25分钟去渣取汁分3次温服，3剂痛止，知药奏效，守方10剂，病告痊愈。

后以香砂六君子汤15剂散后以巩固疗效，随访1年无复发。

治疗胃脘痛千余例，有效率达百分之百，均在3～6个月內起到根治作用，无一例不效弘扬国学，传承命脉为往圣继绝学，为万世开太平本文内容摘自国家正规医学图书、杂志、报刊等，文底有具体来源出处。

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治疗胃脘痛千余例，有效率达百分之百作者 / 陈沫金编辑 / 钱秀华⊙ 校对 / 刘刚胃痛的病因主要为外感寒邪，饮食所伤，情志不遂，脾胃虚弱等。

此外，若气滞日久，血行瘀滞，或久痛人络，胃络受阻，或胃出血后，离经之血未除，以致瘀血内停，胃络阻滞不通，均可引起瘀血胃痛。

《临证指南医案·胃脘痛》早已有关于这种病机的论述：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。

”若脾阳不足，失于健运，湿邪内生，聚湿成痰成饮，蓄留胃脘，又可致痰饮胃痛。

本病病因，初则多由外邪、饮食、情志不遂所致，病因多单一，病机也单纯，常见寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、脾胃湿热等证候，表现为实证；久则常见由实转虚，（本文由国学髓公众号整理校对编发）如寒邪日久损伤脾阳，热邪日久耗伤胃阴，多见脾胃虚寒、胃阴不足等证候，则属虚证。

因实致虚，或因虚致实，皆可形成虚实并见证，如胃热兼有阴虚，脾胃阳虚兼见内寒，以及兼夹瘀、食、气滞、痰饮等。

本病的病位在胃，与肝脾关系密切，也与胆肾有关。

基本病机为胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛。

临床表现：胃痛的部位在上腹部胃脘处，俗称心窝部。

其疼痛的性质表现为胀痛、隐痛、刺痛、灼痛、闷痛、绞痛等，常因病因病机的不同而异，其中尤以胀痛、隐痛、刺痛常见。

可有压痛，按之其痛或增或减，但无反跳痛。

其痛有呈持续性者，也有时作时止者。

其痛常因寒暖失宜，饮食失节，情志不舒，劳累等诱因而发作或加重。

（本文由国学髓公众号整理校对编发）本病证常伴有食欲不振，恶心呕吐，吞酸嘈杂等症状。

胃脘痛诊疗指南作者：中华中医药学会来源：《中国社区医师》2013年第27期胃脘痛又称胃痛，是指以胃脘近心窝处疼痛为主症的病证。

多由忧思郁怒、饮食不节、劳倦过度、感受外邪等导致胃之气机阻滞，不通则痛；亦有因脾胃虚弱，络脉失养，不荣则痛。

病位在胃，但与肝脾关系最为密切。

一般来说邪气犯胃所致胃脘痛多属急证、实证；脏腑失调，胃痛反复发作，时轻时重者，以虚证或虚实夹杂为主。

常见于西医的急慢性胃炎、胃痉挛、消化性溃疡等多种疾病。

诊断与鉴别诊断诊断要点①主症：胃脘部疼痛，包括胀痛、隐痛、灼痛、刺痛、剧痛等。

次症：脘腹胀满、食欲不振、恶心呕吐、嘈杂吞酸、暖气呃逆、大便不调等脾胃症状，倦怠乏力、四肢酸懒、心悸气短、消瘦失眠等一般症状。

部分病情严重者可伴有呕血、便血等出血变证。

②多有反复发作病史，常常突然发病。

男女老幼均可患病，但以中青年居多；一年四季皆可发病，但以冬春季为高。

③发病前多有明显的诱因，如情志不畅、起居失常、劳累过度、暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬、辛辣烟酒及药物等。

鉴别诊断真心痛真心痛部位常在左侧胸膺，痛彻胸背或向左臂内侧放射，疼痛如绞，或如割如刺，突然发病，疼痛剧烈难忍，常伴胸憋汗出、心悸气短，甚则出现面色苍白、四肢厥冷、唇甲手足青紫、大汗淋漓、脉细或结代等危急病证。

多见于老年人，一般病情较重，预后较差。

胃脘痛始终在上腹胃脘部，疼痛不如真心痛之剧烈，同时伴有胃胀、纳差、嘈杂、嗳气、呃逆、泛酸或呕吐清涎等脾胃证候，多见中青年，一般病情较缓，预后良好。

部分真心痛患者，以胃脘痛为主诉而到医院就诊，对中老年的剧烈胃脘痛患者应作心电图、肌钙蛋白（TNT）及心肌酶谱检测以排除心痛证。

胁痛胁痛是指一侧或两侧胁部发生疼痛为主的病证。

有时也可出现和胃脘痛相似的症状，但两胁是足厥阴肝经和足少阳胆经循经所过，故胁痛多与肝胆胰腺疾患有关。

一般疼痛较剧，多因油腻饮食诱发或加重，临床常伴有寒热往来、口苦心烦、胸闷纳呆、目黄肤黄等症。

中医治疗胃脘痛胃脘痛即胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处的疼痛为主症的一类病症，因此，常有人称心疼、心口窝疼。

其发作多与饮食、情绪、酗酒及季节变化等密切相关，是临床常见病症。

胃脘痛既是中医病名又是临床症状表现，如急慢性胃炎、溃疡病、胃神经症等表现有上腹胃脘部近心窝处疼痛时均可按祖国医学之“胃脘痛”进行相应的辨证施治及遣方用药。

常可伴见其他症状，如烧心、胸骨后热感、反酸、口中酸腐、口疮、腹胀、进食后堵塞感、食欲减退或欲进食但食后胃脘部不适、或腹中冷喜温敷，也可伴有大便的异常，或便秘或腹泻等。

一治疗方法1.肝气犯胃证主证：胃脘胀痛，胀甚于痛，或以胀为主，引及两胁、胸背、腹部，痛无定形，时作时止，攻窜移动，每因情绪变化诱发或加剧。

胸闷、叹息、嗳气，或有返酸、嘈杂、心烦易怒，口干口苦。

舌苔白或薄黄，脉弦。

治法：疏肝和胃，理气止痛。

方药：四逆散合香苏散加减。

柴胡10g，枳壳10g，白芍10～15g，川芎10克，香附10g，青陈皮各6g，苏梗10g，生甘草3～6g。

加减：引及脐腹作痛者，加乌药、木香；引及两胁者，加郁金、佛手；引及胸背者，加瓜蒌、薤白；有痰滞、食积者，加半夏、神曲；兼火郁口苦吞酸、嘈杂不舒，舌红者，加姜汁炒山栀、黄连；兼寒湿呕吐清稀者，加吴萸、干姜、姜半夏；疼痛较剧者，加延胡索、川楝子。

2.肝胃郁热证主证：胃脘灼热，疼痛急迫，泛酸嘈杂，呕吐酸苦，心烦易怒，口干舌燥，大便秘结，小便黄。

舌红苔黄，脉滑数。

治法：清肝利胆，和胃止痛。

方药：大柴胡汤合左金丸加减。

柴胡10g，黄芩9g，黄连6g，炒山栀6～10g，吴萸2～3g，丹皮10g，白芍10～15g，金钱草15g，连翘10g，枳实9g，生大黄6g。

加减：痰热互结者，表现为脘痞阻塞，喜长吸气，局部按之疼痛，不按不痛，可伴见呕吐、食欲不振，知饥但不欲食，大便秘结，舌质红，苔黄腻或滑，脉弦滑者加法半夏，全瓜蒌；泛酸嘈杂、口黏口苦者，加乌贼骨、蒲公英；胸脘痞胀疼痛，时引两胁，加木香、郁金。

胃痛黑龙江中医药大学佳木斯学院■李铁男教授> 胃痛，又称胃月完痛，是以上腹胃胶近心窝处疼痛为主症的病症。

历史沿革胃皖痛之名，最早见于《内经》；唐宋以前文献多称胃月完痛为心痛，与心经病变的心痛相混，在此以前文献所称“心痛”、“心下痛”，多指胃痛而言；宋代之后医家对胃皖痛与心痛混淆提出质疑；金元时期的《兰室秘藏》首立“胃皖痛” 一门，将胃皖痛的症候，病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证；明清时代进一步分清了心痛与胃痛混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内亠—与西医联系西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃癌、胃肠道功能紊乱、胃粘膜脱垂等病以胃月完痛为主要表现者，均可参考本节进行辨证论治。

外邪犯胃素体脾虚或它病饮食不节•:・1、基本病机胃气失和，气机不利，“不通则痛”，以及胃失濡养、温煦，“不荣则痛”。

•:・2、病位病位在胃，且与肝、脾关系最为密切, 涉及胆与肾。

百•:・3、病理性质病理性质有虚实之别，早期多为实证，后期多为虚实夹杂；实为邪阻胃气而痛，虚为胃失温煦、濡养而痛。

•:・4、病机转化胃痛病机转化主要有以下三方面：(1)寒热转化如寒郁、湿郁日久化热，形成热证，或寒热错杂之证；(2)气血转化初病多在气分，日久深入血分，出现瘀阻胃络之证；(3)虚实转化初期多为实证，邪滞日久可损伤脾胃，其证由实转虚。

辅助检查病史临床特征伴随症状鉴别诊断・:•胃痛与真心痛❖心居胸中，其痛可波及心下，出现胃痛的表现, 易与胃痛证混淆。

典型真心痛为当胸而痛，其痛多为绞痛、紧缩样痛或压榨样痛，且痛引肩臂，伴有心悸、气短、甚则汗岀等症，病势危急，对于无胃病史而有眩晕头痛的中老年患者尤应警惕真心痛的可能。

而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作史，一般无放射痛，伴有暧气、泛酸、嘈杂等巾卑胃症候。

鉴别诊断•胃痛与胁痛❖肝气犯胃所致胃痛常表现为攻撑连胁，应与胁痛鉴别。

但胃痛仍以胃月完部疼痛为主证，且多伴有泛酸、嘈杂等症。

久治不愈的胃脘痛，辨治有技巧，关键就一个字——通医脉传承每逢节假日，终于可以卸下工作的繁忙，学习的紧张，很多人就像被胡吃海塞挂机，一天到晚，嘴就没个消停，倒是快活了嘴巴，安抚了味蕾，却给胃带来了沉重的负担。

胃炎、胃溃疡，甚至是胃癌，让很多人受尽折磨。

面对胃脘病该如何出招？其实，对于胃脘痛，辨治的技巧，关键就一个字——通：1.消食导滞以畅通：凡暴饮暴食，嗜食甘肥辛辣，寒凉生冷，导致饮食停滞，脘腹胀满，疼痛拒按，恶心嗳腐，舌苔厚腻之急性胃痛，均宜消食导滞，以达腑气畅通之目的。

2.舒肝和胃以疏通：肝气郁滞，横逆犯胃，多导致胃脘胀痛，连及两胁，可伴嗳气呃逆，吞酸嘈杂，脉弦滑等症，治宜舒肝和胃，宽中理气以达疏通肝胃之滞气。

3.温胃散寒以温通：素体中焦虚寒，或恣食生冷，寒凝气滞，致胃脘隐痛，喜温喜按，畏寒肢冷，舌苔薄白，脉沉细者，治宜温中理气、散寒止痛，以达温通中焦之目的。

4.补虚健脾以助通：平素中气亏损，脾虚胃弱，中阳式微，或命门火衰，火不暖土，导致胃腹疼痛，绵绵作痛，疲乏无力，纳呆少食，四肢欠温，甚则五更泄泻，完谷不化，治宜补益中气，温阳健脾，散寒止痛以达助通之效果。

5.行气活血以达通：气为血帅，气行则血行，气滞则血凝而行不畅通，大抵胃脘疼痛日久，久病入络，气滞血瘀，瘀血阻络，不通则痛，主证见胃痛如针刺样，痛处固定而拒按，吐血便血，舌质紫暗或有瘀斑，治宜行气活血，化瘀以达络通痛止之目的。

下面按胃脘痛的分型，看看通法是如何运用的：1.食滞不通胃脘胀满，痛而拒按，多呈急性发作疼痛，伴恶心呕吐，嗳腐吞酸，大便不畅，舌苔厚腻，脉滑。

思路：消食导滞，平胃散加味。

2.肝胃不和胃脘胀痛，连及两胁，常因情志不遂而诱发，可伴有嗳气呃逆，吞酸嘈杂，恶心纳呆等症，舌苔白腻或薄黄，脉弦或弦细。

思路：疏肝和胃，宽中理气，木香调气散。

3.脾胃虚寒胃脘隐痛，多因饮食生冷或感受寒邪加重，喜温喜按，畏寒肢冷，呕吐清水，舌质淡苔白润或白厚，脉沉细或沉迟。

老中医治疗胃脘痛经验（小柴胡汤合平胃散）现代西医学所指的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，均属于中医学胃脘痛范畴。

胃脘痛是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

“胃脘痛”之名，最早记载于《内经》,如：“《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。

”并提出胃痛的发生与肝、脾有关，如《素问·六元正纪大论》说：“木郁之发，民病胃脘，当心而痛。

”《灵枢·经脉》亦说：“脾，足太阴之脉，……入腹属脾络胃，……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。

”还提出寒邪、伤食致病说，如《素问·举痛论篇》：云“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。

”《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。

”现代西医学所指的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，均属于中医学胃脘痛范畴。

现代人由于工作压力大，精神紧张，故多多情志不遂，肝气郁滞，肝郁克伐脾土，脾胃气机不利，脾之运化，胃之受纳，腐熟功能失调，又易生痰、淤等病理产物。

故老师治疗胃脘痛多喜用柴平煎(即小柴胡汤合平胃散)加减治疗。

小柴胡汤出自《伤寒论》，是治疗少阳病的主方，具有和解少阳，疏肝健脾和胃之功，方由柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣七味药组成。

方中柴胡疏解少阳经中之郁热邪，黄芩清解胆腑之邪气，柴胡、黄芩合用，以清解胆腑之邪热;呕为少阳之主证，半夏、生姜性味辛温，辛能散能行，用之即可调和胃气而降逆止呕;党参，炙甘草，大枣，甘温补脾益气，甘可缓急。

平胃散出自《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣六味组成。

此方功能燥湿运脾,行气导滞,平胃中之腐,消脘腹之胀满,对嘈杂反酸,恶心呕吐,心下痞满,凡舌苔白厚腻者,其疗效如神。

小柴胡汤善治肝胆气火之郁,平胃散以利气消满、苦温燥湿为长,两方接轨,则疏肝和胃而使肝胃两顾,临床治疗慢性胃炎中医辨证属于肝胃不和型者效佳。

『名医经验』杨牧祥临证经验慢性胃炎：疏肝健脾和胃慢性胃炎为临床常见病、多发病。

近年来随着胃镜诊断的普及和病理组织学研究的进展，慢性胃炎的确诊病例逐渐增多，据统计，慢性胃炎约占门诊胃镜检查病人的80%～90%。

由于浅表性胃炎可逐渐发展为萎缩性胃炎，甚至发生癌变，严重威胁患者健康，近年来引起中西医的高度重视。

病因病机慢性胃炎属于中医“胃痛”、“嘈杂”、“吐酸”等范畴，尤以胃痛为主症。

本病的病因主要有外感寒邪，饮食所伤，情志不遂，脾胃虚弱等。

《素问·举痛论篇》所说：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。

”胃主受纳，腐熟水谷，其气以和降为顺，肝为刚脏，性喜条达，主疏泄，忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，肝郁气滞，横逆犯胃，以致胃气失和，胃气阻滞，即可发为胃痛。

所以清代沈金鳌在《杂病源流犀烛·胃病源流》谓：“胃痛，邪干胃脘病也。

……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。

”肝郁日久，又可化火生热，邪热犯胃，导致肝胃郁热而痛。

若肝失疏泄，气机不畅，血行瘀滞，又可形成瘀血胃痛。

肝与胆相表里，皆属木，肝气不舒，可导致胆失疏泄，通降失常，逆行犯胃，肝胆胃气机阻滞，也可发生胃痛。

《灵枢·四时气篇》曰：“邪在胆，逆在胃。

”此外，中焦虚寒，胃失温养而痛。

胃阴不足，胃失濡养，亦致胃痛。

杨牧祥认为，胃痛虽可由饮食不节、忧思恼怒、寒邪客胃、脾胃虚弱等多种原因导致，而以肝气犯胃尤为多见，正如叶天士所言：“厥阴顺乘阳明，胃土久伤，肝木愈横”。

本病病位在胃，与肝脾等脏腑功能失调关系最为密切，疾病早期多由外邪、饮食、情志所伤等因素引发，多为邪实；病久常兼脾胃虚弱，虚实夹杂之证居多。

肝气郁滞，脾失健运，胃失和降为其主要病机。

辨治方药仲景指出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，虽证属肝气犯胃，但应疏肝、健脾、和胃并调，故以疏肝理气，健脾和胃为其主要治法。

自拟“柴附饮”。

方药组成：柴胡10克，香附10克，川楝子10克，炒白术15克，茯苓15克，炙甘草15克，厚朴10克，陈皮10克，枳壳10克，姜半夏10克。

胃脘痛诊疗方案的总结和优化分析我科自2012年1月一2012年12月共治疗胃脘痛（BNP010）1991人，其中门诊治疗1603人，占84.5%；病房住院治疗308人，占15.5%。

男性1131例，占56.8%；女性860人,占43.2%。

胃脘痛，较多人都经历过，有的是一时病起，有的是日久缠身，胃痛是一种常见的临床症状，中医学上称之为“胃脘痛”，胃脘的部位是指上腹部，一般俗称为心窝部，胃脘痛即指以胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症的疾病。

一、疗效评价标准1、治愈：胃脘疼痛和其它症状消失，内镜检查及粘膜活检基本恢复正常。

2、好转：胃脘疼痛和其它症状基本消失或减轻，内镜检查及粘膜活检组织学改变减轻，或病变范围缩小。

3、无效：达不到以上疗效标准。

二、治疗方法和分析（一）辩证选择口服中药汤剂或中成药1、肝胃气滞证治法：疏肝解郁，理气和胃。

方药：柴胡疏肝散加减。

柴胡、香附、枳壳、白芍、甘草、陈皮、佛手、百合、乌药等。

共治疗751例，总有效率为91.3%。

2、肝胃郁热证治法：疏肝和胃，xx清热。

方药：化肝煎合左金丸加减。

柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、栀子、甘草等。

共治疗548例，总有效率为92.7%。

3、脾胃湿热证治法：清热化湿，宽中醒脾。

推荐方药：黄连温胆汤加减。

黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳壳、竹茹、黄芩、滑石、大腹皮等。

中成药：三九胃泰胶囊等。

共治疗316例，总有效率为93.9%。

4、脾胃气虚证治法：健脾益气，调胃和xx。

举荐方药：香砂六君子汤加减。

党参、炒白术、茯苓、炙甘草、陈皮、木香、法半夏等。

中成药：香砂六君丸等。

共治疗239例，总有效率为88.9%。

5、脾胃虚寒证治法：XX脾，散寒和胃。

举荐方药：黄芪健中汤公道中汤加减。

黄芪、桂枝、干姜、白术、法半夏、陈皮、党参、茯苓、炙甘草等。

共治疗77例，总有效率为89.1%。

6、胃阴不足证治法：XX津，XX胃和XX。

推荐方药：沙参麦冬汤加减。