妊娠合并急性病毒性肝炎

妊娠合并急性病毒性肝炎患者健康教育
（一）疾病简介
病毒性肝炎是产科常见的传染病，对母婴的影响均较大。

妊娠期间孕妇容易感染病毒性肝炎。

也易使原有的肝病加重。

病毒性肝炎是好妮期妇女肝脏疾病和黄疸最常见的原因。

其中乙型肝炎最为常见。

（二）健康指导
1.加强营养，多摄取高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂肪的食物。

2.保证充足的休息，避免体力劳动。

3.按照医务人员的要求定期产检，防止交叉感染。

并每天自我监测胎动。

若有异常及时到医院就诊。

4.急性重症肝炎需遵医嘱给予保肝药物治疗。

注意保证大便的通畅，并观察有无性格、行为异常，扑翼样震颤等肝性脑病的前驱症状。

5.产后观察子宫收缩及阴道出血情况，若出血超过月经量及时告知医务人员。

6.注意保持外阴清洁，勒换内衣内裤。

7.阻断乙型肝炎的母婴传播：新生儿出生后注射乙型肝炎疫苗及乙肝免疫球蛋白。

8.不宜母乳喂养者，可口服生麦芽冲剂或乳房外敷外芒硝退
奶。

临床医学理论备考：妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎是产科常见的传染病，对母婴的影响均较大，日益受到重视，特别是近年来国内外有关病毒性肝炎的研究进展深入，从而使该病对母婴的影响，如母婴垂直传播、母婴死亡以及母乳喂养等方面更受到关注。

临床表现1.妊娠合并甲型肝炎甲肝产妇在孕中期与孕晚期的妊娠围生儿死亡率分别为42.3‰和125‰，即孕晚期围生儿死亡率明显升高。

2.妊娠合并乙型肝炎乙肝对妊娠的.影响：乙肝孕产妇的流产、早产、死胎、死产、新生儿窒息率及新生儿死亡率明显增高，此与妊娠晚期患急性黄疸型肝炎特别是重症甚或暴发性肝炎有关。

暴发型肝炎的死亡率孕妇较非孕妇为高。

妊娠期特别是妊娠后期尤易发生暴发型肝炎。

诊断1.妊娠合并甲型肝炎其症状与非孕妇者相同，发病较急，除有消化道症状及黄疸外，血清学检查中抗HAV-IgM阳性则可确诊。

2.妊娠合并乙型肝炎(1)消化系统症状恶心、呕吐及乏力、黄疸等，起病急，血清ALT升高。

(2)血清学检测指标①乙肝表面抗原(HBsAg) 为最常用的乙肝感染指标。

在感染潜伏期，血清ALT升高之前HBsAg即可阳性;当HBsAg为高滴度时，则e抗原(HBeAg)也同时为阳性。

临床只以单项HBsAg作为感染指标是不够的，应与临床表现及其他指标结合判断之。

②乙肝表面抗体(抗HBs) 为有保护性的抗体。

急性乙肝病毒感染时，经过一段时间，出现抗HBs提示机体获得了免疫力。

③乙肝e抗原(HBeAg) 是HBcAg的降解产物，急性感染时HBeAg的出现稍晚于HBsAg。

e抗原的亚型e1、e2更反映乙肝病毒复制的活性。

④乙肝e抗体(抗HBe) 一般当HBeAg在血中消失，而后出现抗HBe，提示病毒复制减少，传染性降低，病情多渐趋稳定。

⑤核心抗体(抗HBc) 在急性感染时，HBsAg出现后2～4周，临床症状出现之前即可检出。

所以抗HBC-IgM多见于感染早期或慢性感染的活动期。

⑥乙肝病毒DNA(HBV-DNA) HBV-DNA阳性是乙肝病毒复制的直接证据及传染性指标。

妊娠合并急性病毒性肝炎妇女护理操作常规要点一、妊娠期合并急性病毒性肝炎对母儿的影响病毒性肝炎在早期可加重妊娠反应，晚期则使妊娠高血压疾病发生率增高，分娩时因肝脏功能受损并发出血、感染、极易诱发肝性脑病和肝肾综合征。

妊娠早期合并病毒性肝炎，围生儿死亡率高达4.6%，围生期感染的婴儿，部分转为慢性病毒携带状态，易发展为肝硬化或原发性肝癌。

二、治疗原则肝炎患者原则上不宜妊娠。

如若妊娠应保肝治疗、预防并发症、加强营养、注意休息。

三、护理评估（一）健康史评估有无肝炎家族史及密切接触史，治疗情况。

（二）身心状况临床上孕妇常出现原因不明的食欲减退、恶心呕吐、腹胀、乏力、厌油腻、肝区叩击痛等消化道症状；重症肝炎多见于妊娠末期，起病急，病情重，表现为发热、皮肤巩膜黄染、尿色深黄、食欲极度减退、呕吐频繁、腹胀、腹水、肝臭气味、肝脏进行性缩小、急性肾衰竭及不同程度的肝性脑病症状，如嗜睡、烦躁、神志不清、甚至昏迷。

孕妇由于担心感染胎儿，会产生焦虑、矛盾及自卑心理。

还应注意孕妇及家人对疾病的认知程度及家庭社会支持系统是否完善。

（三）相关检查肝功能检查、血清病原学检测可确诊病毒类型；凝血功能及胎盘功能检查可帮助判断孕妇及胎儿整体状态。

四、护理措施（一）加强卫生宣教，普及防病知识重视高危人群，婴幼儿疫苗接种，开展以切断传播途径为重点的综合性预防措施。

重视围婚期保健，提倡生殖健康，夫妇一方患有肝炎者应使用避孕套以避免交叉感染。

已患肝炎的育龄妇女应做好避孕。

患急性肝炎者应于痊愈后半年，最好2年后在医师指导下妊娠。

（二）妊娠期1.妊娠合并轻型肝炎者护理内容与非孕期肝炎患者相同，更需注意以下内容：（1）保证休息，避免体力劳动：加强营养，增加优质蛋白、高维生素、富含碳水化合物、低脂肪食物的摄入。

保持大便畅通。

详细讲解疾病的相关知识，取得家属的理解和配合。

减缓孕妇的自卑心理，提高自我照顾能力，评估孕妇在妊娠期母亲角色获得情况，并及时给予帮助。

妊娠合并急性病毒性肝炎的处理原则主要包括以下内容：
1.妊娠期轻症肝炎
处理与非孕患者相同。

有黄疸者应立即住院，按重症肝炎处理。

2.妊娠期重症肝炎
保肝治疗；预防及治疗肝性脑病；防治凝血功能障碍。

3.产科处理
（1）妊娠期：早期患急性肝炎，轻症积极治疗，继续妊娠。

慢性活动性肝炎，适当治疗后应终止妊娠。

中、晚期患急性肝炎，尽量避免终止妊娠，避免手术、药物对肝脏的影响。

加强母儿监护，适时终止妊娠。

（2）分娩期：经阴道分娩增加胎儿感染病毒几率，主张剖宫产。

经阴道分娩尽量避免损伤和擦伤，宫口开全后可行胎头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程。

重症肝炎，经控制24小时后剖宫产终止妊娠。

（3）产褥期：不宜哺乳者应及早回奶。

回奶禁用雌激素对肝脏有损害的药物，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。

第二节妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎严重威胁孕产妇生命安全，据全国监测资料报道，本病占孕产妇间接死因的第2位，仅次于妊娠合并心脏病。

按病原分为甲、乙、丙、丁、戊型5种肝炎，．以乙型肝炎多见。

[妊娠时肝脏的生理变化]妊娠期肝大小形态不变，组织学正常。

肝糖原稍增加。

部分正常孕妇的肝功能，于妊娠晚期轻度超过正常值，于分娩后多能迅速恢复正常。

1．血清蛋白血清总蛋白值因血液稀释，约半数低于60g/L，主要是白蛋白降低。

2．血清酶活性谷-丙转氨酶（ALT）和谷-草转氨酶（AST）多在正常范围内，少数在妊娠晚期稍升高。

碱性磷酸酶（AKP）在妊娠前半期轻度升高，妊娠7个月后可达非孕时2倍，其升高主要来自胎盘。

3．凝血功能检查妊娠晚期时，血浆纤维蛋白原较非孕时增加50K，，凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X均增加0.2～0.8倍，凝血酶原时间正常。

[妊娠对病毒性肝炎的影响]妊娠加重肝负担，易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝炎病情加重，重症肝炎的发生率较非孕时明显增加，与以下因素有关：①妊娠期新陈代谢明显增加。

营养消耗增多，肝内糖原储备降低，不利于疾病恢复。

②妊娠期产生多量雌激素需在肝内灭活并妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄。

③胎儿代谢产物需在母体肝内解毒。

④并发妊高征时常使肝脏受损，易发生急性肝坏死。

⑤分娩时体力消耗、缺氧、酸性代谢物质产生增加，加重肝损害。

[病毒性肝炎对妊娠的影响]1．对母体的影响妊娠早期可使早孕反应加重。

妊娠晚期易患妊娠高血压综合征，这与肝炎时醛固酮的灭活能力下降可能有关。

分娩时。

因肝功能受损、凝血因子合成功能减退，产后出血率增高。

若为重症肝炎，常并发DIC，出现全身出血倾向，直接威胁母婴生命。

有资料报道病毒性肝炎孕妇病死率为18.3%，明显高于非孕期肝炎对照组的 5.6%，其中重症肝炎14例，发生于妊娠晚期的8例中死亡7例。

国内另一资料报道病死率为1.7%～8.1%。

2．对胎儿的影响妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发病率约高2倍。