口腔种植病历记录.doc

口腔种植牙病历范文
患者主诉上前牙因撞击疼痛1小时，检查发现右上1牙冠完整轻度松动，龈缘少量出血，冷热反应迟钝，X线显示未见根折牙周膜间隙轻度增宽，诊断为右上1牙震荡。

治疗计划为患牙调牙合，松动牙固定，该牙休息，定期复查，做牙髓活力测试，如牙变色及时做根管治疗。

诊断：右下6深龋。

鉴别诊断：1，牙髓炎，疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛；2，牙周病，有
牙周袋，牙槽骨吸收。

治疗计划：1，开髓，清除腐质，填充修复；2，必要时作根管治疗术。

口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。

口腔种植修复病历模板范文
患者基本信息：
主诉：
患者因缺失牙齿导致咀嚼功能障碍，希望进行口腔种植修复。

现病史：
患者自[时间]开始感到牙齿缺失带来的不适，未采取明显的治疗措施。

近期发现影响咀嚼功能，影响生活质量，故来诊治。

既往史：
过去患有[患者曾患病史]，曾接受过[曾经的治疗]。

过敏史：
患者无特殊过敏史。

家族史：
家族中有无类似口腔问题的病史。

生活史：
患者[生活习惯、饮食习惯等]。

临床检查：
1. 牙周状况：[牙周检查结果]
2. 牙列情况：[牙列状况描述]
3. X光检查：[X光片结果，包括牙槽骨密度、牙槽骨高度等]
4. 摄影：[口腔摄影结果]
诊断：
基于患者的主诉和临床检查结果，诊断为[诊断结果，如单颗牙缺失、多颗牙缺失等]。

治疗计划：
综合考虑患者的口腔健康状况和期望，制定如下治疗计划：
1. 种植手术：计划在[日期]进行口腔种植手术，种植[种植牙数目]颗牙齿。

2. 修复方案：选择[修复方案，如全口义齿、固定桥梁等]，根据患者口腔状况进行定制。

3. 术后护理：详细说明术后的口腔护理和注意事项。

随访计划：
1. 术后第一周：复诊检查口腔伤口愈合情况。

2. 术后第三个月：评估种植体的稳定性和修复体的适应性。

3. 术后六个月：定期检查口腔状况，了解患者的舒适度和适应性。

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】一、术前检查记录基本资料：主诉：期望：全身情况：为了确保手术的顺利进行及您的身体健康请逐条阅读并认真填写以下内容高血压 有（）无（）最近一次测量血压值:是否有长期服用降压药: 无（ ）有（ ） 药名: 高血糖 有（）无（） 最近一次测量血糖值是否有长期服用降血糖药: 无（ ）有（ ） 药名: 吸烟 无（）有（） 每日抽烟（ ）支近日感冒、咳嗽 无（ ）有（ ）姓 名 性 别年 龄籍 贯档案号 职 业 出生日期 身份证号码 电 话地 址鼻炎/鼻窦炎无（）有（）药物、食物过敏史无（）有（）过敏物：是否长期服用药物无（）有（）药名：最近是否做过体检无（）有（）近期如有体检，请附上体检报告（如：血常规、肝功、凝血功能等）妊娠(怀孕) 无（）有（）妊娠（）月、哺乳期（）传染性疾病肝炎无（）有（）类型：结核无（）有（）艾滋病无（）有（）其他传染性疾病：骨疾病无（）有（）骨疏松（）骨软化（）骨硬化（) 心肌梗塞及冠心病无（）有（）（）个月内有发病先天性心脏病无（）有（）是否长期服用洋地黄制剂：请让为您主治的医师确认您现在身体是否适合手术（附）其他心脏病：请让为您主治的医师确认您现在身体是否适合手术（附）是否有装心脏起搏器/心脏支架无（）有（）血液病无（）有（）罹患疾病：脑血管意外无（）有（）（）个月内有发病支气管哮喘无（）有（）发作频率：（）次/月肾上腺皮质功能低下无（）有（）近期是否有服用药物：甲状腺功能紊乱无（）有（）甲减（）甲亢（）近期是否有服用药物有（）药名：无（）停药时长：精神疾病无（）有（）我确保以上填写内容真实有效：__________口颌系统检查面型：开口度：笑线高度（露龈）：无牙颌：【】1.上颌 2.下颌 3.全口失牙时间：有无义齿修复：【】 1.有 2.无缺失牙：缺牙区跨度（mm）:___________________________________缺牙区的邻牙及对颌牙情况：______________________________________________________术区牙因______（残根、龋坏过大、牙髓根尖疾患、松动牙）拔除。

No：口腔种植专用病历种植专科病例姓名：性别：年龄：岁工作单位：家庭住址：电话：药物过敏：种植牙须知及手术治疗同意书姓名：出生日期：年月日一、人工种植牙的治疗过程人工种植牙俗称种牙，是治疗牙齿缺失的一种较新的成熟的医疗技术。

种牙通常分为两阶段，第一阶段先把钛金属的人工牙根植入缺牙的牙槽骨内，经过一定的愈合期，骨与钛金属表面结合，为种植体提供了稳固的基础，再在人工牙根上制作假牙。

种植手术的创伤不大，与拔牙手术相似。

手术后部分病例会出现不同程度的疼痛和肿胀，口服药物多数可有效地控制。

二、影响种植成功之因素人工牙种植技术目前是一种非常成熟的技术，其成功率也非常高，但出现失败仍不可避免。

以下因素可影响种植效果，甚至导致失败：局部骨质条件差；术后口腔卫生护理不当；意外创伤；不良的愈合能力；吸烟；新发全身疾病或原有的全身疾病加重（如糖尿病等）；术者的技术水平等等。

如果仅为局部因素所致失败者，通常可通过补种（再次种植）完成修复；或通过改善局部骨质条件的小手术后再次种植完成修复。

目前人工牙种植10年成功率大于90%。

以下一些情况会影响到牙种植的使用寿命：如不能自行作好口腔卫生维护，又不能定期复诊；吸烟嗜好；咀嚼时过度受力（例如咀嚼骨头、硬壳类食物等）；病人的全身身体情况的变化（如出现糖尿病等影响到骨正常代谢的疾病）。

三、种植手术有可能出现以下并以症和术后反应，如麻醉意外、术后肿胀、疼痛、局部麻木（一时性或永久性）、牙齿损伤，颌骨骨折、上颌窦穿孔、上颌窦炎、感染、延迟愈合、种植失败等情况，如果出现以上情况，医生会针对具体情况采取积极治疗措施。

四、牙齿缺失后牙槽骨可能会发生一些变化如骨吸收、周围牙倾斜、对颌牙伸长等。

医生视术中情况确定是否需要植骨，如植骨需增加植骨术及人工骨粉及生物膜等材料费用；倾斜牙做适当磨改；伸长牙适当降低或做牙髓治疗后全冠修复。

五、应用PRF血小板纤维蛋白离心技术，因个体原因未能获得富血小板纤维蛋白（PRF），需改变治疗方案。

种植牙拆线病历范文# 种植牙拆线病历。

一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。

联系电话：[电话号码]二、初诊情况（简单回顾，有助于整体了解病情）患者于[初诊日期]因[缺失牙情况，如右下后牙缺失多年影响咀嚼等原因]前来就诊。

口腔检查发现，[具体缺失牙位]牙槽骨条件[大概描述，如尚可等]。

经与患者充分沟通后，患者决定接受种植牙修复治疗。

三、种植牙手术情况。

1. 手术日期。

于[手术日期]在局部麻醉下进行了种植牙手术。

2. 手术过程简述。

常规消毒铺巾后，在牙槽嵴顶作[切口长度和形状，如长约1.5cm的梯形切口]切口，翻开黏骨膜瓣，使用[种植系统名称]种植体，按照预先设计的方向和深度植入，植入扭矩达到[具体扭矩数值]，植入过程顺利，未出现明显异常情况，如牙槽骨劈裂等。

然后严密缝合创口，术后给予[具体的术后医嘱，如口服抗生素预防感染等]。

四、拆线时情况（本次重点）1. 拆线日期。

今天，即[拆线日期]，患者按时复诊拆线。

2. 患者主诉。

患者一进门就笑嘻嘻地说：“大夫，我这几天可小心了，都没敢使劲儿嚼东西，就盼着今天拆线呢，感觉嘴里有个小线头可不得劲儿了。

”3. 口腔检查。

口腔卫生状况整体较好，仅种植区域周围有少量软垢，这也在情理之中，毕竟这几天患者不敢太用力刷牙。

局部创口愈合良好，无红肿、渗血、疼痛等异常表现。

缝线周围黏膜颜色正常，没有出现缝线反应，比如缝线周围黏膜发白或者发红肿胀等情况。

4. 拆线操作过程。

我让患者躺在牙椅上，调整好灯光，亲切地对患者说：“咱这就开始拆线啦，就像拆小礼物一样，不疼的哈。

”我用镊子轻轻提起缝线的一端，然后用剪刀剪断，再缓缓抽出缝线，整个过程非常顺利。

患者还打趣说：“这比我想象的还轻松呢，我还以为会有点疼呢。

”在拆线过程中，我仔细检查了创口，确保没有残留的线头。

五、术后指导（拆完线后的注意事项）1. 饮食方面。

我告诉患者：“您现在拆完线了，但也不能马上就去啃大骨头哈。

卡号：病历号：XXX医院口腔种植病历姓名：性别：诞生年月：职业：工作单位：___________________________________________家庭住址：________________________________________________ 电话：邮箱：其次联系人姓名：电话：___________________ （以上由患者填写） ____________________ 首诊医生：首诊日期：种植部位：___________________________________________手术医生：手术日期：诊疗经过索引术前检查状况患者要求种植修复的主要缘由□盼望把义齿做成固定的口盼望改善美观效果口盼望改善义齿的咀嚼效果口盼望改善发音效果口不愿磨削自然牙全身状况心血管：□心脏病口血压口血液疾病内分泌：□甲状腺功能特别口糖尿病□肾上腺皮质功能骨病：口炎症口肿瘤或囊肿口骨质疏松传染病：口结核□ AIDS口肝病习惯：口吸烟口饮酒□夜磨牙病史：□手术史口药物过敏史□放化疗史用药史：口抗凝药口激素口抗骨质疏松药其他：口无口有_____________ 签字：__________专科检查：口腔卫生：□良口中□差咬合分析：口正常牙合口深覆牙合□深掩盖□反牙合□开牙合口对刃牙合开口度：口正常口过大口过小牙体：口踽齿___________ .□根尖炎__________ 口残根_______□阻生牙_____ _ 口牙折________ 其他_______牙周：□牙龈炎口牙周炎□(-).∏ι 度 _______口松动牙：I度_____ ∏度________笑线：口低位口中位口高位题下颌关节：口痛苦口弹响其他_______牙缺失的部位准时间：牙缺失的缘由：□先天缺失口踽病口外伤口牙周病口肿瘤或囊肿曾修复的种类：□可摘局部义齿□固定义齿□全口义齿□未修复拟种植部位：种植区状况:术前牙周治疗：□是□否X线检查：□牙片□曲断□CT手术模板：□有口无治疗方案：医生签名日期种植I期手术种植方式：□即刻□早期周(月、日) □延期周(月、年)切口方式：□微创□H形口角形□梯形□一字形□其它牙槽靖黏膜厚度：mm牙槽骨质地分类：□l类□II类□l∏类□W类附加手术：口位点保留□GBR口骨劈开□骨挤压□环状植骨□ Onlay口内提升□外提升□软组织移植□其它____________种植体系统：EJtraumann E53amlog □Noble Onkylos □ Bicon ∏)sstem □ Dentium □BLB Q∖BT EPENTlS手术照像：□无□有术后用药：口抗生素 _______________________□漱口药□无术后拍片：□牙片□曲断□CT手术医师: 助手手术日期：开头时间：年月 __________________ 日_____ 时分结束时间：年月_______________ 日时分手术纪录：种植I期术后就诊纪录就诊日期 ____________________________________________主诉: -------------------------------------------检查. ___________________________________________处理 ____________________________________________种植∏期手术就诊日期时间：年月 __________________ 日时_________ 分种植体愈合时间：种植体掩盖状况：口潜伏□部分暴露□完全暴露附着龈状况： ____________________术前拍片：□牙片□曲面断层□cτ牙位切口方式愈合基台类型照像：□无□有术后用药：□无□漱口水□抗生素手术医师: ___________∏期术后就诊纪录就诊日期：________________________________________主诉：-------------------------------------------检查：_______________________________________处理：___________________________________________修复治疗印模临时义齿：□无□有：类型;佩戴时间（周、月）修复义齿设计：□单冠□联冠□种植体固定桥匚掩盖义齿（磁体、杆卡、球帽、套筒冠、精密附着体）修复材料：□金属□烤瓷□全瓷□其它取模照像：□无□有比色：医师：取模日期：年月日戴牙种植基台位置:长轴偏向:□合适□其它基台旋入扭力：（Ncm *）□敲击位置偏向：口适中□其它义齿就位状况: 义齿稳定性：义齿边缘密合性:义齿固位方式：□粘结固位口螺丝固位固位效果：义齿悬臂状况：□近中□远中□无修复后照像：□无口有修复后拍片：□无□有修复后并发症复诊时间：年月_______________ 日时分修复后时间：（月/年）并发症类型：口种植体（松动、折断）□基台松动□基台固定螺丝（松动、折断）□修复体螺丝（松动、折断）□修复体材料脱落（崩瓷、崩塑）□修复体松脱□牙周红肿、溢脓口种植体四周炎□其他_______________拍片：□牙片□曲面断层□cτ照像：口无口有并发症缘由分析：处理方法:医师：______________复诊（第一次）复诊时间：修复后时间：检查项目：1 .植体有无松动：Ll 不松动□松动2 .牙周指标3 .种植牙与邻牙邻接状况:□良好□食物嵌塞：4 .咬合状况：5 .软组织美学：□牙龈颜色特别口牙龈质地特别6 .患者评价：7 .拍片：□牙片口曲面断层口CT8.照像：□无□有医师：_______________种植手术修复治疗同意书1、医生已向我介绍目前国内外缺牙修复方式（活动义齿、固定义齿及种植义齿），我自愿接受种植修复方式。

种植牙书写病历范文一、患者基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

联系电话：[电话号码]职业：[具体职业]这个患者啊，是个挺有趣的人。

一进门就透着一股爽朗劲儿，说话声音那叫一个洪亮。

他说他是做[职业相关工作]的，每天忙得像个陀螺似的，但是再忙也得顾好自己这口牙啊。

二、初诊日期。

[具体日期]那天天气还不错呢，阳光透过窗户照进来，患者就带着他那一口有点糟糕的牙齿来了。

三、主诉。

患者自述多颗牙齿缺失，严重影响进食和美观。

他那个表情啊，特别无奈，说每次和朋友出去吃饭，看着满桌的好菜，自己却只能挑软乎的吃，硬一点的东西根本不敢碰，就像个没牙的小老头儿（他自己打趣说的）。

而且他还说，现在笑都不敢大笑了，就怕露出那几个大豁口，怪难看的。

四、现病史。

患者多颗牙齿缺失已有[X]年。

一开始就掉了一两颗，他也没太当回事儿，觉得反正还有别的牙呢。

可是随着时间推移啊，旁边的牙也开始跟着“闹情绪”，不是松动就是疼痛，结果就陆陆续续又掉了好几颗。

他回忆说，这中间也有过牙疼得厉害的时候，自己就吃点止疼药对付一下，现在想想真是后悔没早点来治。

五、既往史。

否认系统性疾病史。

他身体一直还挺硬朗的，平时感冒都很少得，就这牙齿让他头疼。

无药物过敏史。

他还开玩笑说自己皮糙肉厚的，啥药都能吃。

六、口腔检查。

1. 口外检查。

面部对称，无明显肿胀或畸形。

他的脸看起来还挺周正的，就是一张嘴，里面的情况就有点“惨不忍睹”了。

颞下颌关节无压痛，开口度和开口型正常。

这个关节还挺健康的，至少没在这方面给他添乱。

2. 口内检查。

上颌：[具体牙位]牙齿缺失，缺牙区牙槽嵴有不同程度的吸收，黏膜色泽正常，无红肿、破溃。

就那几个缺牙的地方，牙槽骨有点瘪下去了，不过黏膜倒是还挺正常的。

下颌：[具体牙位]牙齿缺失，缺牙间隙存在，邻牙有不同程度的倾斜移位。

下面的牙齿也是缺了好几颗，旁边的牙都歪歪扭扭的，像没站好队的小兵。

余留牙：牙石（++），牙龈红肿，探诊出血。

【病历编号】：________【患者姓名】：________【性别】：________【年龄】：________【就诊日期】：________【就诊科室】：口腔科【主诉】：牙齿缺失，要求种植修复【现病史】：患者主诉因牙齿缺失，影响咀嚼功能和美观，故要求进行种植修复。

患者自述牙齿缺失已有半年时间，期间未进行任何治疗。

患者否认有相关家族病史，无全身系统性疾病史。

【既往史】：患者既往体健，无手术史，无药物过敏史。

【个人史】：患者吸烟史10年，每日约10支，已戒烟2年。

无饮酒史。

【体格检查】：一般情况良好，全身各系统检查未见明显异常。

口腔检查：1. 口腔卫生状况良好，牙龈无红肿、出血。

2. 咬合关系正常，无反颌、错颌。

3. 颌骨无明显畸形，无压痛。

4. 需种植部位牙槽骨密度良好，无明显吸收。

【辅助检查】：1. X线片：显示需种植部位牙槽骨高度、宽度符合种植要求。

2. CBCT：显示需种植部位牙槽骨形态良好，无异常。

【诊断】：1. 牙齿缺失2. 符合种植修复适应症【治疗方案】：1. 在患者知情同意下，选择合适的种植体植入。

2. 术前进行口腔卫生指导，确保口腔卫生状况良好。

3. 术后进行定期复查，确保种植体稳定。

【手术过程】：1. 术前对患者进行全身及口腔检查，确保无手术禁忌症。

2. 术前30分钟给予抗生素预防感染。

3. 麻醉方式：局部麻醉。

4. 手术时间：约30分钟。

5. 术中严格无菌操作，避免感染。

6. 种植体植入成功，无出血、感染等并发症。

【术后护理】：1. 术后24小时内避免刷牙、漱口，以免影响创口愈合。

2. 术后使用抗生素预防感染，按时换药。

3. 术后2周复查，观察创口愈合情况。

4. 术后3个月、6个月、1年分别进行复查，确保种植体稳定。

【疗效评价】：患者术后恢复良好，种植体稳定，咀嚼功能恢复，美观度满意。

【总结】：本病例患者因牙齿缺失，经口腔科医生诊断，符合种植修复适应症。

经过种植体植入手术，患者恢复良好，咀嚼功能和美观度均得到改善。

种植病历模板范文一、患者基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 联系电话：[电话号码]5. 职业：[患者职业，比如上班族、教师之类的]这老哥/老姐啊，一进门就感觉挺有活力的。

跟他/她一聊，发现是个[患者职业]呢，这职业听起来就很厉害。

二、主诉。

“大夫啊，我这牙缺了好长时间了，吃东西不得劲，说话还漏风，可愁死我了。

”患者指着自己缺牙的地方，一脸无奈地说。

三、现病史。

患者说那颗牙大概是在[具体时间，比如半年前或者几年前]掉的。

当时可能是因为咬了个硬东西，“咔嚓”一下就感觉不对劲了，后来慢慢就松动，最后就掉了。

掉了之后呢，一开始没太在意，寻思着不就少颗牙嘛。

可谁知道啊，这时间一长，问题就来了。

吃饭的时候，嚼东西老是使不上劲，只能用另一边嚼，现在另一边的牙都累得够呛。

而且说话的时候，稍微不注意，就像个小风箱似的，呼呼漏风，可搞笑又可气呢。

四、既往史。

患者身体还算不错，没什么大病。

就是以前有过几次感冒发烧，吃点药就好了。

不过呢，患者提到自己血压有点高，一直在吃降压药控制着。

“大夫啊，我这血压高，不会影响种牙吧？”患者有点担心地问。

我就安慰他/她说：“您只要把血压控制平稳了，问题不大。

”五、口腔检查。

1. 视诊。

一打开患者的嘴，就看到了那颗缺失的牙位，就像战场上少了个小士兵似的，孤零零的。

周围的牙龈看起来有点萎缩，颜色也不是那种健康的粉红色，有点发白。

邻牙倒是还比较健康，不过因为长期承担了缺失牙那部分的咀嚼压力，看起来有点“疲惫”，牙面上有一些轻微的磨损痕迹。

2. 探诊。

用探针轻轻探了探缺失牙周围的牙槽骨，感觉牙槽骨的高度和宽度都有一定程度的减少。

患者还一个劲地喊：“轻点，大夫，有点疼呢。

”我就一边安慰他/她，一边继续检查。

邻牙的牙周袋深度基本正常，但是在与缺失牙相邻的部位，牙龈有点炎症，探诊的时候有点出血。

3. 咬合检查。

让患者咬了咬咬合纸，发现咬合关系有点紊乱。

种植手术病历展示范文标题：种植手术病历展示尊敬的医师：您好！以下是关于患者张某接受种植手术的病历展示，希望能为您提供有关诊断、治疗和术后护理等方面的参考。

患者基本信息：姓名：张某性别：男年龄：42岁首次就诊时间：2021年3月1日主诉：张某就诊时主要反映牙齿缺失，咀嚼困难，影响生活质量。

现病史：张某自幼饮食不规律，口腔卫生习惯差。

经初步检查，患者右上颌缺失第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙，左上颌缺失第一磨牙、第二磨牙，右下颌缺失第一磨牙、第二磨牙，左下颌缺失第一磨牙、第二磨牙，共计缺失8颗牙齿。

口腔X片显示牙槽嵴有亦存在吸收萎缩情况。

既往史：无特殊情况诊断：1. 右上颌第一、二、三磨牙缺失，牙槽嵴吸收萎缩。

2. 左上颌第一、二磨牙缺失，牙槽嵴吸收萎缩。

3. 右下颌第一、二磨牙缺失，牙槽嵴吸收萎缩。

4. 左下颌第一、二磨牙缺失，牙槽嵴吸收萎缩。

治疗方案：考虑患者多颗牙齿缺失，牙槽嵴吸收严重，种植牙手术是重建张某口腔功能和美观的最佳选择。

术前准备：1. 患者接受口腔检查和X光片拍摄，确定牙槽嵴的情况。

2. 对患者进行口腔卫生指导，指导其正确刷牙和使用牙线等。

手术过程：1. 术前使用局部麻醉剂。

2. 通过牙龈切口，暴露牙槽嵴。

3. 手术医生使用骨钻和骨髓均等器将植体植入牙槽嵴，然后再骨组织周围覆盖合成骨和薄膜材料。

4. 通过缝合，牙龈切口关闭。

5. 完成手术。

术后护理：1. 术后患者需要注意口腔卫生，正常刷牙并使用消毒漱口水。

2. 避免食用遭受太多咀嚼力的食物，如坚硬的果实或坚果。

3. 定期复诊，并接受必要的X光检查来评估种植牙的整体情况。

4. 如有出血、肿胀、疼痛等异常情况出现，及时就医。

随访情况：1. 术后1周复查：伤口愈合良好，未出现感染。

2. 术后3个月复查：种植体牢固，未出现松动或排斥现象。

3. 术后6个月复查：正常咀嚼功能恢复，患者满意度较高。

经过一段时间的治疗和术后护理，张某的口腔功能和美观得到有效恢复，他对手术效果非常满意。