医疗质量管理规定

《医疗质量管理办法》（2021版全文）《医疗质量管理办法》已于20xx年7月26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过,自20xx年11月1日正式实施，下面是办法的详细内容。

医疗质量管理办法第一章总则第一条为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本办法。

第二条本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医疗质量管理工作。

第三条国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。

县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作。

国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。

第四条医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。

第五条医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质量管理创造条件。

第二章组织机构和职责第六条国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、行业组织(以下称专业机构)制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工作。

省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制订行政区域医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。

县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关。

第七条国家卫生计生委建立国家医疗质量管理与控制体系，完善医疗质量控制与持续改进的制度和工作机制。

各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质量控制组织(以下称质控组织)落实医疗质量管理与控制的有关工作要求。

第八条国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指导下，负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求，收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。

省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控组织，开展医疗质量管理与控制工作。

宜宾戎南骨科医院医疗质量管理制度一、医疗质量管理制度的总体要求1.医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。

2.建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员负责质量管理工作。

二、质量管理组织及其职责（一）院级质量管理组织1.成立质量管理委员会：由业务院长担任主任。

负责按照国家医疗质量管理的有关要求，制订本机构医疗质量管理制度并组织实施；组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、考核、评估以及反馈工作，定期发布本机构质量管理信息等。

2.医院质量管理日常工作部门：如医教科、护理部负责具体承办每次检查情况，收集、整理、汇报及反馈工作。

（二）科级质量管理组织科室以科委会为基础成立科室质量管理小组，由科主任担任组长。

负责本科室的质量管理和控制，对本科室的住院（留观）病人及整个诊疗过程实行全程管理、阶段质控；检查督促各种医疗制度的落实等。

三、质量管理方案的内容（一）明确目标与指标：院、科两级分别制定医疗质量管理方案，明确质量管理目标、质量标准、保证措施、检查评价方法。

（二）效果评价与信息反馈：包括制定质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价及信息反馈等内容。

四、具体的质量管理措施（一）制度执行与人员管理1.严格执行规章制度：严格执行医院各项规章制度，认真实施医疗技术常规和技术操作规程，全面落实全员岗位职责制，实行全员全程质量考核、质量管理、质量控制。

2.人员培训与考核：不断强化医务人员的质量意识，对科室质量控制人员进行专门培训，对新职工、进修、实习人员进行岗前培训，认真学习宣传医院的各项规章制度和医疗质量标准，建立严格的考核制度，不合格者不能上岗。

（二）医疗文书与病历管理1.医疗文书规范书写：科室质量管理小组要检查督促各种医疗文书书写及时、准确、完整、清晰，符合上级有关规定要求。

2.出院病历终末评审：实行出院病历终末评审制，由医务科负责，从各临床科室抽调主治医师以上人员（包括主治医师）到病案室，对全部出院病历评审，不合格病历退回原科室返修。

医疗质量管理办法(原文)第一章总则第一条为规范医疗质量管理行为，提高医疗质量水平，维护患者合法权益，根据《中华人民共和国卫生部门管理条例》，制定本办法。

第二条医疗质量管理应做到预防为主、综合治理、全员参与、不断完善，确保医疗质量安全，提高医疗服务满意度。

第三条医疗机构应当建立医疗质量保障体系，推行医疗质量管理制度，加强医疗质量监管，加强医疗质量安全控制。

第四条医疗机构应当建立医疗质量档案，记录医疗质量管理的各项内容，并定期对医疗质量档案进行维护、整理、归档。

第二章医疗质量管理体系第五条医疗机构应当制定医疗质量管理手册，明确医疗质量管理职责和任务，规定医疗质量管理流程和制度。

第六条医疗机构应当建立医疗质量管理委员会，明确医疗质量管理的组织架构和职责，制定医疗质量管理计划，监督医疗质量工作的落实。

第七条医疗机构应当建立医疗质量监测和评价制度，对医疗过程和结果进行监测和评价，发现问题及时整改。

第八条医疗机构应当建立医疗质量反馈处理制度，接受患者及其家属的投诉和意见，及时处理。

第三章医疗质量控制第九条医疗机构应当建立医疗质量安全控制制度，规范医疗操作行为，防止医疗事故发生。

第十条医疗机构应当建立医疗质量风险管理制度，强化医疗危机应对能力，减少医疗风险。

第十一条医疗机构应当建立医疗质量培训和考核制度，提高医务人员的专业素质和业务水平。

第四章监督检查和处罚第十二条卫生行政部门应当定期对医疗机构进行监督检查，发现问题及时处理。

第十三条医疗机构应当建立内部监督机制，加强自我监督，发现问题及时整改。

第十四条医疗机构违反本办法规定的，卫生行政部门应当依法予以处罚。

第五章附则第十五条本办法解释权归国家卫生健康委员会。

简要注释如下：1. 医疗质量管理需要做到预防为主、综合治理、全员参与、不断完善。

2. 医疗机构应当建立医疗质量保障体系，推行医疗质量管理制度，加强医疗质量监管，加强医疗质量安全控制。

3. 医疗机构应当建立医疗质量档案，记录医疗质量管理的各项内容，并定期对医疗质量档案进行维护、整理、归档。

医疗质量管理规章制度1.医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。

2.医院要建立质量保证体系，即建立院、职能部门、科三级质量管理____，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。

(1)树立为病人服务的思想。

医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。

(2)质量管理以控制预防为主的思想。

(3)系统管理的思想。

(4)标准化管理的思想。

(5)科学性与实用性统一的思想。

(6)对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育。

3.开展全院性质教育。

4.各科要定期____学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。

5.对质量观念弱者要进行强化教育。

二、医疗质量管理领导小组制度医院质量管理委员会(领导小组)在院长领导下进行工作。

科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。

1.医院质量管理领导小组制度(1)根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制定质量标准。

(2)研究提高质量的方法和控制手段。

(3)对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。

(4)随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。

2.科室质量管理小组制度：(1)根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上报医院分级管理办公室。

(2)随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。

(3)收集对质量进行分析，向科领导汇报。

(4)收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院(分级管理)院办公室联系。

四、医疗质量主要标准与指标1、医疗质量主要标准(1)诊断质量标准正确性。

确诊要符合诊断要点，病史、体征、实验室及特殊检查具有的特性，拟诊要基本符合诊断要点。

诊断性治疗有效。

全面性。

主病，并发症，伴发症应依次列出；诊断疾病名称以国际疾病分类法为准。

及时性。

对急、危、重病应力争在____小时内确诊；疑难复杂病症应及时____科内会诊，需其他科室会诊要及时和书面记录，必要时可____全院会诊或及时转入上级医院。

医疗质量安全管理规定
为了保障医疗质量和安全，制定以下医疗质量安全管理规定：
1. 医疗机构管理要求
- 医疗机构应建立完善的质量管理体系，包括医疗质量安全组织架构、岗位职责等。

- 医疗机构应制定医疗质量安全管理制度，明确各项管理要求和流程。

- 医疗机构应定期开展内部质量审核，发现问题及时整改。

2. 医疗质量监督要求
- 监管部门应加强对医疗机构的监督检查，确保医疗质量和安全符合标准。

- 监管部门应建立投诉举报渠道，接受公众对医疗质量安全的监督和检举。

- 监管部门应及时处理监督检查中发现的问题，确保问题得到解决。

3. 医疗事故报告和处理要求
- 医疗机构应建立医疗事故报告和处理制度，及时报告医疗事故。

- 医疗机构应对医疗事故进行调查和分析，找出事故原因，并采取相应措施防止再次发生。

- 医疗机构应及时赔偿因医疗事故给患者带来的损失，并承担相应的法律责任。

4. 医疗质量评价要求
- 医疗机构应定期进行医疗质量评价，评估医疗服务水平和患者满意度。

- 医疗机构应根据评价结果进行质量改进和提升，提高医疗质量和安全水平。

- 医疗机构应公开医疗质量评价结果，接受社会监督。

以上是医疗质量安全管理规定的主要内容，旨在提升医疗质量和保障患者安全。

医疗机构和监管部门都应积极履行各自的责任，确保规定的有效实施。

医疗质量管理办法全文第一章总则第一条为了加强医疗机构医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障患者安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本办法。

第二条本办法适用于中华人民共和国境内的医疗机构及其医疗质量管理活动。

第三条医疗质量管理应当坚持科学、规范、严谨、诚信的原则，以患者为中心，强化医疗机构内部管理，提高医疗服务质量。

第四条卫生行政部门应当加强对医疗质量的监督管理，建立健全医疗质量管理机制，促进医疗机构持续改进医疗质量。

第二章医疗质量管理组织与职责第五条医疗机构应当建立健全医疗质量管理组织，明确各级管理人员和医务人员的职责。

（一）医疗机构应当设立医疗质量管理委员会，由医疗机构负责人担任主任委员，相关部门负责人担任委员。

医疗质量管理委员会负责制定医疗质量管理政策、目标和措施，协调解决医疗质量管理中的重大问题。

（二）医疗机构应当设立医疗质量管理部门，负责组织、协调、监督医疗质量管理活动，对医疗质量进行监测、评价和改进。

（三）医疗机构应当设立医疗安全办公室，负责医疗安全管理和医疗纠纷处理。

第六条医疗机构应当明确以下职责：（一）医疗机构负责人：对医疗质量负总责，组织制定医疗质量管理政策，协调解决医疗质量管理中的重大问题。

（二）医疗质量管理委员会：制定医疗质量管理目标和措施，协调解决医疗质量管理中的问题，对医疗质量进行评价和改进。

（三）医疗质量管理部门：组织实施医疗质量管理活动，对医疗质量进行监测、评价和改进。

（四）医疗安全办公室：负责医疗安全管理和医疗纠纷处理。

第三章医疗质量管理内容与要求第七条医疗机构应当加强以下医疗质量管理内容：（一）诊疗项目管理：医疗机构应当制定诊疗项目目录，明确各项目的适应症、禁忌症、操作规范和注意事项。

医疗机构应当根据患者病情和需求，合理选择诊疗项目。

（二）医疗技术管理：医疗机构应当制定医疗技术管理制度，对医疗技术进行分类管理，明确各技术的适应症、禁忌症、操作规范和注意事项。

医疗质量管理规定一、引言医疗质量管理是指通过科学的管理方法和手段，对医疗服务过程进行全面、系统、动态、科学化的监控、评估、调控和改进，以确保医疗服务的质量符合标准，并为人民的身体健康发挥积极的作用。

本文将就医疗质量管理规定的相关政策、标准和要求进行探讨。

二、医疗质量管理的要求1.医疗机构要建立和完善医疗服务质量保证体系，制定医疗服务质量保证规章制度、制定医疗服务质量标准和操作规程。

2.医疗机构要注重医疗服务全程管理，针对医疗活动的全过程，实现全程、全方位的管理。

3.医疗机构要开展经济效益分析，定期对医疗服务过程进行经济效益分析，并采取措施加强与病人的经济沟通。

4.医疗机构要加强人员培训，注重医护人员素质的提高，增强职业道德意识，提升业务能力。

5.医疗机构要加强对医疗质量监督，落实医疗服务质量监管责任，对医疗服务进行动态监控，防止违规行为和医疗事故的发生。

6.医疗机构要建立和完善投诉处理体系，做好对社会投诉的收集、处理和反馈工作，提高服务满意度。

7.医疗机构要注重对医疗技术的更新和升级，推广和应用新技术、新方法，为诊疗提供更优质的技术支持。

三、质量管理的基本原则1.以病人为中心，注重服务质量。

2.科学管理，保证服务质量。

3.全员参与，推进服务质量。

4.重视信息化，提升服务质量。

5.强化监督，保障服务质量。

四、医疗质量管理的标准化要求1.医疗服务质量应符合国家和地方的法律法规和标准要求。

2.医疗机构要建立和完善医疗服务质量管理制度和标准。

3.医疗机构要定期进行内部审核和外部考核，及时发现潜在的服务质量问题，并采取措施加以解决。

4.医疗机构要定期进行监测和统计，及时了解服务质量，并加以分析和改善。

5.医疗机构要定期进行服务质量评价和科学的服务质量管理，促进医疗服务质量不断提高。

五、医疗质量管理规定的实施1.建立完善质量管理制度，制定标准和操作规程，为质量管理打下基础。

2.加强人员培训，提高医护人员素质和职业道德，增强业务能力。

医疗质量管理办法第一章总则第一条为了加强医疗机构医疗质量管理工作，保障患者安全，提高医疗服务水平，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本办法。

第二条本办法适用于中华人民共和国境内的医疗机构医疗质量管理活动。

第三条医疗质量管理应当遵循科学、规范、严谨、细致的原则，确保医疗服务安全、有效、便捷、温馨。

第二章组织管理第四条医疗机构应当建立健全医疗质量管理组织体系，明确各级质量管理职责。

（一）医疗机构应当设立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理方针、目标和措施，协调、指导、监督医疗质量管理工作的实施。

（二）医疗机构应当设立医疗质量管理办公室，具体负责医疗质量管理的日常工作。

（三）医疗机构各临床、医技、职能科室应当设立质量管理小组，负责本科室医疗质量管理工作的实施。

第五条医疗机构应当明确医疗质量管理责任，医疗机构法定代表人或者主要负责人为医疗质量管理第一责任人，负责组织实施医疗质量管理工作。

第六条医疗机构应当加强医疗质量管理队伍建设，配备具有相关专业背景和丰富管理经验的人员，提高医疗质量管理水平。

第三章制度建设第七条医疗机构应当建立健全医疗质量管理制度，包括以下内容：（一）医疗质量管理组织制度；（二）医疗质量指标监测制度；（三）医疗质量改进制度；（四）医疗安全管理制度；（五）医疗纠纷处理制度；（六）医疗质量控制与评价制度；（七）医疗技术准入制度；（八）医疗质量教育培训制度；（九）医疗质量信息公开制度；（十）其他与医疗质量管理相关的制度。

第八条医疗机构应当制定医疗质量管理手册，明确医疗质量管理的目标、任务、措施、流程和要求，确保医疗质量管理工作的有效实施。

第四章医疗质量改进第九条医疗机构应当加强医疗质量改进工作，持续提高医疗服务水平。

（一）医疗机构应当开展医疗质量指标监测，对医疗质量指标进行分析、评价，针对存在的问题制定改进措施；（二）医疗机构应当定期开展医疗质量改进项目，鼓励医务人员积极参与医疗质量改进活动；（三）医疗机构应当建立健全医疗质量改进激励机制，对在医疗质量改进工作中作出突出贡献的医务人员给予表彰和奖励。

医疗质量管理制度的规定引言医疗质量管理是医院管理的关键环节之一。

随着医疗服务水平和标准的不断提高，医院需要建立和完善医疗质量管理制度来提供更好的医疗服务，并确保医疗服务的质量和安全。

因此，本文将介绍医疗质量管理制度的规定。

质量管理组织结构1.医院应建立完整体系的质量管理组织结构。

2.医院质量管理部门是医院全面负责医疗质量管理的部门，其负责医院的质量管理工作，包括质量监控、质量分析、质量改进和相关培训等工作。

3.医院质量管理部门应与医院其他部门协调合作，加强医疗质量管理工作。

4.医院应制定质量管理工作计划及质量目标，将质量管理工作纳入医院管理体系之中。

质量管理标准1.医院应按照国家的法律法规、标准和规范要求建立和完善医疗质量管理标准。

2.医院可以根据自身实际情况，在国家标准和规范的基础上，制定医院医疗质量管理标准。

3.医院医疗质量管理标准应与医院管理体系相衔接，并不断更新和完善，确保医院服务的质量和安全。

4.医院应根据医疗质量管理标准，建立和实施标准化操作程序、各项规章制度、标准工作指南等，确保各项工作规范、有序。

质量监控和评估1.医院应建立完整的质量控制体系，不断改进医疗工作的质量。

2.医院应建立和实施医疗质量控制和评估制度，定期进行质量监控和评估工作。

3.通过质量监控和评估工作，可以及时发现和解决医疗工作中存在的问题，提高医疗工作的质量和效率。

不良事件报告和处理1.医院应建立完善的不良事件报告管理制度，做到及时收集、上报和处理不良事件。

2.医院应建立不良事件报告的渠道，及时了解不良事件的发生情况。

3.不良事件处理应按照医院相关制度进行处理，做到及时处理和解决不良事件。

4.医院应在不良事件处理后，对不良事件进行跟踪和分析，防止类似事件再次发生，提高医疗工作的质量和安全。

终末病人管理1.终末病人是医院的重点工作对象之一，医院应建立完善的终末病人管理制度，保障终末病人的合法权益和人格尊严。

2.医院应在终末病人管理中，坚持医学伦理和医学人文的原则，做到用心用情、尊重生命。

医院医疗质量安全管理规定一、总则医院作为提供医疗服务的机构，为了保障患者的健康和安全，制定本医疗质量安全管理规定。

二、适用范围本规定适用于医院内所有医疗活动的质量安全管理，包括但不限于医疗过程、医疗设备的管理和维护、医疗队伍的培训与管理。

三、质量管理1. 医疗活动的质量控制医院设立质量控制部门，负责对医疗活动进行监督与评估，确保医疗水平的不断提高。

2. 心肺复苏技能培训医院每年组织心肺复苏技能培训，确保急救人员具备及时有效的应急处理能力。

3. 医疗纠纷处理医院设立医疗纠纷处理专门机构，及时处理医疗纠纷，妥善解决患者投诉，保护患者合法权益。

四、安全管理1. 设备管理医院设立设备管理部门，负责医疗设备的日常检查、维护和维修，并定期进行设备质量评估。

2. 医疗废物处理医院严格按照相关法律法规规定，委托合格的机构处理医疗废物，确保环境的安全与卫生。

3. 用药管理医院建立健全的用药管理制度，规范用药流程，加强药品管理，确保患者用药安全。

五、人员管理1. 医务人员准入管理医院制定医务人员准入管理制度，要求医务人员具备相应资格证书，通过考核合格方可从事相关工作。

2. 继续教育与培训医院每年组织医务人员参加继续教育与培训，提升医务人员的专业水平和服务意识。

3. 岗位责任与考核医院明确医务人员的岗位职责与考核标准，确保医务人员履行职责，提供高质量的医疗服务。

六、其他规定1. 技术标准和操作规程医院依据国家相关技术标准和操作规程，建立医疗活动的技术标准和操作规程，确保医疗过程标准化、规范化。

2. 医患沟通与互动医院鼓励医务人员与患者积极沟通与互动，提供更好的医疗服务体验。

3. 信息管理安全医院建立信息管理安全制度，加强信息保护和隐私保密工作，确保患者个人信息的安全。

以上即为医院医疗质量安全管理规定的主要内容，医院全体医务人员应严格遵守，确保医疗服务的质量和安全，维护患者的合法权益。