血液透析原理ppt
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血液透析滤过_课件.ppt
血流量、置换液的动态变化，及时记录。 • （3）体外循环建立后，每小时测量血压、脉搏，观
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路 管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等， 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液，再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵， 临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路 管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等， 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液，再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵， 临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
血液透析相关ppt课件
早期血液透析机
使用一个包含过滤器和半透膜的机器，
以清除体内的废物和多余水分 01
连续性肾脏替代治疗 （CRRT）
血液透析能衰竭患者
03
现代血液透析机
结合了自动化、智能化技术，提高透
析效率和安全性 02
04
血液透析的并发 症和注意事项
常见并发症
高血压
02 血液透析的过程
透析前准备
准备工作
在开始透析前，医护人员会对患 者的身体状况进行评估，并为其 进行相关的准备工作，以确保治
疗顺利进行。
确定治疗计划
医生会根据患者的具体情况和需 要，制定适合的治疗计划，确保 患者在治疗过程中得到最佳的照
顾和治疗效果。
遵循注意事项
患者在进行透析治疗前，需要遵 循医生的要求，按时服用药物，
血液透析与人工肾脏的关系
血液透析是一种医疗过程，通过人工方 法清除血液中的毒素和多余水分，以维 持肾脏功能。人工肾脏则是一种医疗设 备，可以模拟肾脏的功能，帮助清除血
液中的毒素和多余水分。
比较
血液透析和人工肾脏在功能和用途上有 一些不同。血液透析主要用于治疗急性 或慢性肾功能衰竭，而人工肾脏则主要 用于在手术或紧急情况下暂时替代肾脏 功能。此外，血液透析需要定期进行， 而人工肾脏的使用通常是短期的。
谢谢
汇报人：XXX
作用
血液透析的主要作用 是帮助人体排毒、调 节水和电解质平衡， 以及维持酸碱平衡， 从而延长患者的生命。
适用人群
急性肾损伤 急性肾损伤患者由于肾功能急性下降，需要血液透 析来帮助排除体内的毒素和多余水分。
慢性肾衰竭 慢性肾衰竭患者由于肾功能长期下降，肾脏无法充 分排除体内的毒素和多余水分，需要长期进行血液 透析。
血液透析相关ppt课件
透气性能
好的透析膜透气性好，可保持血 氧充足，为机体提供足够的氧气
和营养。
材质
常见的透析膜材料包括纤维素、 聚砜等，它们具有优良的透气性 能和过滤性能，能够有效地去除
血液中的有害物质。
02 血液透析的过程
透析前的准备
01 设备检查
检查透析设备是否正常工作，确保血液透析过程 的安全。
患者需保持良好的心理状态，保持充足的水分和 适当的饮食，以减少并发症的风险。
适应症和禁忌症
适应症
血液透析适用于治疗急性肾衰竭、慢性肾衰竭、 急性中毒等疾病。
禁忌症
血液透析的禁忌症包括严重出血倾向、严重心 肺功能不全、严重低血压等。
血液透析的原理
血液透析的原理
血液透析是一种通过半透膜将血 液中的有害物质清除出去的治疗
方法。
半透膜的作用
半透膜允许水、小分子和电解质 通过，而阻止大分子和有害物质
血液透析相关 PPT
汇报人：XXX
01
血液透析的基本概念
02
血液透析的过程
03
血液透析的并发症及处理
04
血液透析的日常护理
05
血液透析的未来发展
目 录
01
血液透析的基本 概念
定义和作用
血液透析的定义
血液透析是一种利用 半透膜的原理，将体 内有害物质排除体外 的治疗方法。
血液透析的作用
血液透析可以清除体 内的毒素、多余水分 和有害物质，维持酸 碱平衡和电解质平衡， 改善患者的生存质量 和延长寿命。
实践经验
目前，一些医疗机构已经开始尝试个体化透析治疗，并取 得了一定的实践经验，为该领域的发展提供了有益的参考。
谢谢
汇报人：XXX
血液透析的原理(动图版)小讲课PPT课件
血液透析应用
治疗肾病
血液透析是肾病患者维 持生命的重要手段，通 过清除血液中的废物和 多余水分来缓 血液透析可以快速清除 血液中的毒素，减轻中 毒症状，挽救患者生命。
其他疾病
血液透析还可用于治疗 某些药物过量、电解质 失衡等其他疾病。
溶质转运
弥散（Diffusion）
水的转运
超滤
液体在静水压力梯度或渗透压 梯度作用下通过半透膜的运动 称为超滤。
透析时，超滤是指水分从血液 侧向透析液侧移动；
反之，如果水分从透析液侧向 血液侧移动，则称为反超滤。
影响因素
① 净水压力梯度； ② 渗透压梯度； ③ 跨膜压力； ④ 超滤系数。
谢谢观看
溶质转运
吸附（Adsorption）
是通过正负电荷的相互作用或范德华力和透析 膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、 毒物及药物（如β2-微球蛋白、补体、炎性介 质、内毒素等）。
所有透析膜表面均带负电荷，膜表面负电荷量 决定了吸附带有异种电荷蛋白的量。
在血透过程中，血液中某些异常升高的蛋白质、 毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使 这些致病物质被清除，从而达到治疗的目的。
血液透析的原理
The principle of hemodialysis
汇报人：千小研
血液透析定义
血液透析（HD）
是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。 它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心
纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解 质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外。 通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清 除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡； 同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输。
是HD时清除溶质的主要机制。 溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓
血液透析相关ppt课件
02 血液透析的过程
透析器的选择与使用
选择合适的透析器
根据患者的病情和需要，选择合 适的透析器。
正确的安装和操作
掌握正确的安装和操作透析器的 方法，避免操作不当造成风险。
血液的过滤与净化
血液透析过程
血液透析过程包括将患者的血液引流至体外，通过弥散、超滤、 吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解 质和酸碱平衡，然后将净化后的血液回输至患者体内。
血液透析的原理
血液透析利用半透膜原理，使原来在血液中的有毒物质、废物、 多余的电解质通过弥散或渗透，逐渐进入透析液而被清除。
治疗周期和效果
根据患者的具体情况和治疗需要，通常每周进行2-3次血液透析。 治疗后可以明显提高患者的生活质量和延长生存期。
透析液的配置与使用
01
02
透析液的配置
根据患者的病情和医生的建议， 将所需的电解质、葡萄糖等成分 按照一定比例混合，制成透析液。
透析液的使用
将配置好的透析液通过血液透析 机与患者的血液进行交换，排除 体内的毒素和多余水分，以维持
酸碱平衡和电解质平衡。
03
血液透析的注意 事项
透析前的准备
饮食控制
01 透析前应控制水分和盐分的摄入，避免过度饮水和高盐食品。
药物管理
02 透析前应告知医生自己正在使用的药物，避免药物之间的相互作用。
休息与锻炼
03 透析前应保持充足的休息和适当的锻炼，以增强身体的抵抗力。
透析过程中的注意事项
血液透析患者在透析过程中需要注 意饮食，控制水分和盐分摄入，避 免过度饮食导致身体负担加重。
血液透析患者需要保持规律的生活 作息，避免过度疲劳和情绪波动， 以免影响透析效果和身体健康。
血液透析相关ppt课件
饮食控制
透析前应避免过量摄入高蛋白、 高钾等食物，以免影响透析效果。
透析过程详解
血液透析过程
血液透析过程包括血管通路建立、血液引流、 体外循环、透析液交换、血液回输等步骤。
注意事项
在血液透析过程中，需要注意观察患者情况， 保持血管通路通畅，防止并发症的发生，保
证治疗的安全和有效性。
透析后的护理
注意事项
透析过程中出现高血压
透析过程中出现高血压可引起严重后果，必须及时治疗。常见的 治疗方法包括药物治疗、调整透析方案等。
预防措施
为了预防透析过程中出现高血压，应该采取一系列措施，如控制 盐和水的摄入量、合理饮食、适当运动等。
并发症的预防
除了高血压，血液透析还可能引起其他并发症，如低血压、心律 失常等。为了预防这些并发症，应该加强患者的监测和管理，及 时发现并处理问题。
02
运动指导
在医生的指导下，患者可以选择适合自己 的运动方式，如散步、太极拳等，以增强 体质，促进血液循环。
03
康复指导
专业的康复指导可以帮助患者更好地适应 透析后的生活，提高生活质量，减少并发 症的发生。
心理支持与护理
对患者进行心理疏导，缓解其焦虑、抑 郁等情绪，增强治疗信心。
家庭成员的关心和支持对患者的 心理状态有重要影响，应鼓励家 属积极参与护理。
谢谢
汇报人：XXX
对人体健康的影响
恢复身体健康
通过过滤血液中的毒素和多余水 分，帮助患者恢复正常的身体功
能。
延长寿命
对于尿毒症等严重疾病，血液透 析可以延长患者的生命，提高生
活质量。
02
血液透析的过程 和注意事项
透析前的准备
准备事项
血液透析相关ppt课件
包括管道漏液、电源故障、流量异 常等，需要及时查明原因并排除。
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好 地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血 液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
01
02
03
04
预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺， 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者， 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切 监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式，预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时，应立 即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好，避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞，应立 即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好 地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血 液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
01
02
03
04
预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺， 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者， 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切 监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式，预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时，应立 即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好，避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞，应立 即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER
血液透析 ppt课件
血液透析需把患者血液引出体外，经过透析 器或其它净化装置，再回到体内去。该通路称血 液通路。
建立并维持一个长期有效的血管通路是保证 血液净化疗法顺利进行的透析充分的首要条件， 是维持透析患者的“生命线”。
19
ppt课件
血管通路
临时性血管通路
❖ 中心静脉留置导管
1.颈内静脉 2.股静脉 3.锁骨下静脉
22
ppt课件
临时中心导管 首选右颈内静 脉
23
ppt课件
永久性血管通路
1、长期中心静脉双腔导管（使用时间半年-1年） 长期导管适应症： ①肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患 者 ②心功能较差不能耐受静脉内瘘分流的患者 ③病情较重，或合并其他系统的严重疾患
24
ppt课件
❖禁忌症：
①手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染 ②患者不能配合，不能平卧 ③患者有严重出血倾向
3
ppt课件
二、血液透析的原理
血液透析是利用半透膜原理，使患者血液与透
析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质浓度梯 度及水压梯度差，通过弥散、对流、及吸附来清除 毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能通 过补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
4
ppt课件
三、血液透析系统组成
血液透析系统主要包括： 透析机， 透析器， 水处理系统， 透析液。
30
ppt课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胡向阳主任正在 为病人进行动静 脉内瘘术
31
ppt课件
动静脉 内瘘
静 脉
动 脉
32
ppt课件
假性动脉瘤
33
ppt课件
六、透析中常见的并发症
❖ 1、透析中低血压 原因：①超滤过多；②透析液浓度过低；③患者 因素比如贫血、营养不良④透析前服用降压药 处理：采取头低脚高位，停止超滤，快速输入生 理盐水，同时给予吸氧，严重者应停止透析。 预防：防止超滤过多过快，严格控制透析间体重 的增加，合理应用降压药。
建立并维持一个长期有效的血管通路是保证 血液净化疗法顺利进行的透析充分的首要条件， 是维持透析患者的“生命线”。
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ppt课件
血管通路
临时性血管通路
❖ 中心静脉留置导管
1.颈内静脉 2.股静脉 3.锁骨下静脉
22
ppt课件
临时中心导管 首选右颈内静 脉
23
ppt课件
永久性血管通路
1、长期中心静脉双腔导管（使用时间半年-1年） 长期导管适应症： ①肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患 者 ②心功能较差不能耐受静脉内瘘分流的患者 ③病情较重，或合并其他系统的严重疾患
24
ppt课件
❖禁忌症：
①手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染 ②患者不能配合，不能平卧 ③患者有严重出血倾向
3
ppt课件
二、血液透析的原理
血液透析是利用半透膜原理，使患者血液与透
析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质浓度梯 度及水压梯度差，通过弥散、对流、及吸附来清除 毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能通 过补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
4
ppt课件
三、血液透析系统组成
血液透析系统主要包括： 透析机， 透析器， 水处理系统， 透析液。
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ppt课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胡向阳主任正在 为病人进行动静 脉内瘘术
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动静脉 内瘘
静 脉
动 脉
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ppt课件
假性动脉瘤
33
ppt课件
六、透析中常见的并发症
❖ 1、透析中低血压 原因：①超滤过多；②透析液浓度过低；③患者 因素比如贫血、营养不良④透析前服用降压药 处理：采取头低脚高位，停止超滤，快速输入生 理盐水，同时给予吸氧，严重者应停止透析。 预防：防止超滤过多过快，严格控制透析间体重 的增加，合理应用降压药。
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血液流速：血液流速取决于干体重（kg）的4倍数值，通 常在200～300ml/min，每次4小时。
透析液：采用碳酸氢盐透析液，其流速为血液流速的2倍， 通常是500ml/min。
透析时间：根据残余肾功能（kru）确定。
血液透析常见种类
（二）高通量血液透析
膜的面积、厚度、结构、孔径的大小决定膜的阻力。
血液透析的基本原理
（一）弥散
d) 透析液和血液流速
增加血液和透析液流速可最大限度的保持溶质 的浓度梯度差，可减少滞留液体层厚度，减少膜的 阻力。一般情况下，透析液流速为血液流速的2倍最 有利与溶质的清除。血液透析时血流与透析液逆向 流动时浓度梯度最大：若血流与透析液同相流动其 清除率将减少10%。
血液透析的基本原理
弥散－Difussion
血液透析的基本原理
（二）超滤
超滤
溶质通过跨膜转运的第二种机制。是指 水分在静水压和渗透压的驱动下通过半 透膜的运动称超滤，也称对流。当水通 过膜大量移动时会拖曳溶质一起移动。 这一溶质拖曳称之对流转运。
血液透析的基本原理
（二）超滤
影响超滤的因素：
• 膜的特性 膜的性质、温度、湿度均影响超滤。 • 血液成分 血浆蛋白浓度、血细胞比容以及血液
血液透析
血透室 谭君
目录
一、肾脏功能 二、血液透析的基本原理 三、血液透析常见种类 四、血液透析的适应证与相对禁忌症
肾脏功能
1、清除代谢废物
•含氮废物 •水 •电解质：钾离子、氢离子、磷
2.分泌生物活性物质
1)活性维生素D3 －骨代谢相关 2)促红细胞生成素 －贫血相关 3)肾素－血压
血液中代谢废物的分类
血液透析常见种类
血液 透析
低通量血液透析（标准的血液透析 ） 高通量血液透析（HFD）
（一）低通量血液透析
低通量血 液透析
是以弥散清除小分子溶质和毒素为主的透析模式。 是大多透析患者赖以生存的主要肾脏替代治疗。
诱导透析阶段和维持透析阶段。
血液透析常见种类
（一）低通量血液透析
诱导透析指尿毒症患者最初接受透析治疗的一段时间，目 的是使从未透析的尿毒症患者过度到平稳的透析阶段，以 减少急性透析并发症，而顺利进入透析阶段。
2、透析器的超滤系素（kuf）kuf为每毫米汞柱的跨膜 压力下，液体通过透析膜的毫升数。它是透析膜对水 的通透性的一个指标。
血液透析的基本原理
（五） 酸碱平衡紊乱的纠正
透析患者每天因食物代谢产生的非挥发性酸，由于 肾功能障碍，这些酸性物质不能排出体外，只能由 体内的碱基中和。
体内中和酸性产物的主要物质是碳酸氢盐，透析时常 利用透析液中较血液浓度高的碱基弥散入血来中和体 内的酸性产物。
食物
能量
大分子物质
含
蛋白
氮
代 中分子物质
谢 抑制性肽类
尿
产 小分子物质 物 尿素、肌酐、尿酸
毒 症
水
毒
其
钾离子
素
他
氢离子
磷酸盐
水
血液中代谢废物蓄积引起的并发症
中分子物质
抑制性肽类
（ β2微球蛋白、瘦素、
甲状旁腺素等）
尿
小分子物质
毒
尿素、肌酐、尿酸
症
水
毒
素
钾离子
氢离子
磷
营养不良、顽固性高
血压、继发性甲旁亢、
1955年血液透析开始应用于临床，经过透析设备的不断发 展和完善，促进了血液净化技术的广泛开展：
HF、HDF、HP、CRRT、免疫吸附都相继应用于临床。
血液透析的基本原理
血
指血液经过透析器的半透膜（人
液
工肾），利用弥散(Diffusion)、
透
超滤(ultrafiltration)及吸附
析
(Absorption)清除血液中溶质和水
血液透析的基本原理
弥散
（一）弥散
溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向 低浓度一侧转运的现象。
溶质交换主要是通过弥散转运来完成的。弥 散过程中，血液中代谢产物如：小分子物质、 过多的电解质通过透析膜弥散到透析液中; 另一方面，透析液中钙离子和碱基移入血液 中。
血液透析的基本原理
（一）弥散
影响弥散的因素：
粘滞度影响超滤率。
• 液体动力学 膜表面的切变力或速度梯度影响超 滤量。
• 温度 温度与超滤率呈直线关系。
血液透析的基本原理
对流－Convection
血液透析的基本原理
（三）吸附
通过正负电荷的相互作用和透析膜 表面的亲水性基团选择性吸附某些 蛋白质、毒物及药物(如b2-M、补 体、炎症介质、内毒素等)。
诱导透析原则
循序渐进，透析治疗时间为2-3小时，血流速 150-180ml/min，每周透析不低于三次，控制 超滤总量控制在800ml以内。
血液透析常见种类
（一）低通量血液透析
低通量血液透析具体要求：
透析器: 超滤系数（kuf)≤15ml/(h·mmHg)，透析膜面积通常 在1.2-1.5㎡ 之间,平均孔径为1.3nm.
a) 溶质的浓度梯度
弥散是分子的随机运动。分子在不停的撞击透析膜， 撞击的频率与分子的浓度有关，当分子撞击到膜上的孔 径是就流向另一侧。当溶质的浓度梯度差越大，弥散转 运的量越大。
血液透析的基本原理
（一）弥散
b) 溶质的分子量
溶质运动速度与其分子量和体积大小成反比，分子量 越大运动速度越慢。因此小分子量溶质运动速度高其 弥散速率也高。 c) 膜的阻力
原
分，并向体内补充溶质的方法，
理
以达到清除体内代谢废物或毒素，
纠正水、电解质和酸碱失衡，使
机体内环境接近正常。
中空纤维束
血液透析的基本原理
空心纤维型透析器
透析液流入端
透析液流出端 血液流入端
血液流出端
溶质通过中 空毛细纤维 壁进行转运
血液透析的基本原理
■ 弥散 ■ 超滤 ■ 吸附 ■ 水分清除机制 ■ 酸碱平衡紊乱的纠正
贫血
蓄
恶心、呕吐、瘙痒、 积
乏力、嗜睡、
引
蛋白合成障碍
起
高血压、心力衰竭 并
高钾血症、心律失常
发 症
酸中毒
骨病、继发性甲旁亢
血液透析
血液透析（HD）
指将患者的血液引流至体 外循环，通过透析处理， 排除血液中的毒素及代谢 产物的过程。
目前我们把广泛应该于维持性血液透析患者的普通血液透 析称为标准血液透析。
吸附 膜吸附蛋白质后可使溶质的扩散清除率降低。
血液透析的基本原理
吸附－Adsorption
血液透析的基本原理
（四） 水分清除机制
影响水分清除的因素：
1、跨膜压（TMP）。即膜两侧的压力差，包括透析 器内血液侧的正压和透析液侧的负压。透析器血液பைடு நூலகம் 的压力一般为50－100mmHg,透析液侧压力为负压， 当跨膜压大于500 mmHg时，就会破膜。
透析液：采用碳酸氢盐透析液，其流速为血液流速的2倍， 通常是500ml/min。
透析时间：根据残余肾功能（kru）确定。
血液透析常见种类
（二）高通量血液透析
膜的面积、厚度、结构、孔径的大小决定膜的阻力。
血液透析的基本原理
（一）弥散
d) 透析液和血液流速
增加血液和透析液流速可最大限度的保持溶质 的浓度梯度差，可减少滞留液体层厚度，减少膜的 阻力。一般情况下，透析液流速为血液流速的2倍最 有利与溶质的清除。血液透析时血流与透析液逆向 流动时浓度梯度最大：若血流与透析液同相流动其 清除率将减少10%。
血液透析的基本原理
弥散－Difussion
血液透析的基本原理
（二）超滤
超滤
溶质通过跨膜转运的第二种机制。是指 水分在静水压和渗透压的驱动下通过半 透膜的运动称超滤，也称对流。当水通 过膜大量移动时会拖曳溶质一起移动。 这一溶质拖曳称之对流转运。
血液透析的基本原理
（二）超滤
影响超滤的因素：
• 膜的特性 膜的性质、温度、湿度均影响超滤。 • 血液成分 血浆蛋白浓度、血细胞比容以及血液
血液透析
血透室 谭君
目录
一、肾脏功能 二、血液透析的基本原理 三、血液透析常见种类 四、血液透析的适应证与相对禁忌症
肾脏功能
1、清除代谢废物
•含氮废物 •水 •电解质：钾离子、氢离子、磷
2.分泌生物活性物质
1)活性维生素D3 －骨代谢相关 2)促红细胞生成素 －贫血相关 3)肾素－血压
血液中代谢废物的分类
血液透析常见种类
血液 透析
低通量血液透析（标准的血液透析 ） 高通量血液透析（HFD）
（一）低通量血液透析
低通量血 液透析
是以弥散清除小分子溶质和毒素为主的透析模式。 是大多透析患者赖以生存的主要肾脏替代治疗。
诱导透析阶段和维持透析阶段。
血液透析常见种类
（一）低通量血液透析
诱导透析指尿毒症患者最初接受透析治疗的一段时间，目 的是使从未透析的尿毒症患者过度到平稳的透析阶段，以 减少急性透析并发症，而顺利进入透析阶段。
2、透析器的超滤系素（kuf）kuf为每毫米汞柱的跨膜 压力下，液体通过透析膜的毫升数。它是透析膜对水 的通透性的一个指标。
血液透析的基本原理
（五） 酸碱平衡紊乱的纠正
透析患者每天因食物代谢产生的非挥发性酸，由于 肾功能障碍，这些酸性物质不能排出体外，只能由 体内的碱基中和。
体内中和酸性产物的主要物质是碳酸氢盐，透析时常 利用透析液中较血液浓度高的碱基弥散入血来中和体 内的酸性产物。
食物
能量
大分子物质
含
蛋白
氮
代 中分子物质
谢 抑制性肽类
尿
产 小分子物质 物 尿素、肌酐、尿酸
毒 症
水
毒
其
钾离子
素
他
氢离子
磷酸盐
水
血液中代谢废物蓄积引起的并发症
中分子物质
抑制性肽类
（ β2微球蛋白、瘦素、
甲状旁腺素等）
尿
小分子物质
毒
尿素、肌酐、尿酸
症
水
毒
素
钾离子
氢离子
磷
营养不良、顽固性高
血压、继发性甲旁亢、
1955年血液透析开始应用于临床，经过透析设备的不断发 展和完善，促进了血液净化技术的广泛开展：
HF、HDF、HP、CRRT、免疫吸附都相继应用于临床。
血液透析的基本原理
血
指血液经过透析器的半透膜（人
液
工肾），利用弥散(Diffusion)、
透
超滤(ultrafiltration)及吸附
析
(Absorption)清除血液中溶质和水
血液透析的基本原理
弥散
（一）弥散
溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向 低浓度一侧转运的现象。
溶质交换主要是通过弥散转运来完成的。弥 散过程中，血液中代谢产物如：小分子物质、 过多的电解质通过透析膜弥散到透析液中; 另一方面，透析液中钙离子和碱基移入血液 中。
血液透析的基本原理
（一）弥散
影响弥散的因素：
粘滞度影响超滤率。
• 液体动力学 膜表面的切变力或速度梯度影响超 滤量。
• 温度 温度与超滤率呈直线关系。
血液透析的基本原理
对流－Convection
血液透析的基本原理
（三）吸附
通过正负电荷的相互作用和透析膜 表面的亲水性基团选择性吸附某些 蛋白质、毒物及药物(如b2-M、补 体、炎症介质、内毒素等)。
诱导透析原则
循序渐进，透析治疗时间为2-3小时，血流速 150-180ml/min，每周透析不低于三次，控制 超滤总量控制在800ml以内。
血液透析常见种类
（一）低通量血液透析
低通量血液透析具体要求：
透析器: 超滤系数（kuf)≤15ml/(h·mmHg)，透析膜面积通常 在1.2-1.5㎡ 之间,平均孔径为1.3nm.
a) 溶质的浓度梯度
弥散是分子的随机运动。分子在不停的撞击透析膜， 撞击的频率与分子的浓度有关，当分子撞击到膜上的孔 径是就流向另一侧。当溶质的浓度梯度差越大，弥散转 运的量越大。
血液透析的基本原理
（一）弥散
b) 溶质的分子量
溶质运动速度与其分子量和体积大小成反比，分子量 越大运动速度越慢。因此小分子量溶质运动速度高其 弥散速率也高。 c) 膜的阻力
原
分，并向体内补充溶质的方法，
理
以达到清除体内代谢废物或毒素，
纠正水、电解质和酸碱失衡，使
机体内环境接近正常。
中空纤维束
血液透析的基本原理
空心纤维型透析器
透析液流入端
透析液流出端 血液流入端
血液流出端
溶质通过中 空毛细纤维 壁进行转运
血液透析的基本原理
■ 弥散 ■ 超滤 ■ 吸附 ■ 水分清除机制 ■ 酸碱平衡紊乱的纠正
贫血
蓄
恶心、呕吐、瘙痒、 积
乏力、嗜睡、
引
蛋白合成障碍
起
高血压、心力衰竭 并
高钾血症、心律失常
发 症
酸中毒
骨病、继发性甲旁亢
血液透析
血液透析（HD）
指将患者的血液引流至体 外循环，通过透析处理， 排除血液中的毒素及代谢 产物的过程。
目前我们把广泛应该于维持性血液透析患者的普通血液透 析称为标准血液透析。
吸附 膜吸附蛋白质后可使溶质的扩散清除率降低。
血液透析的基本原理
吸附－Adsorption
血液透析的基本原理
（四） 水分清除机制
影响水分清除的因素：
1、跨膜压（TMP）。即膜两侧的压力差，包括透析 器内血液侧的正压和透析液侧的负压。透析器血液பைடு நூலகம் 的压力一般为50－100mmHg,透析液侧压力为负压， 当跨膜压大于500 mmHg时，就会破膜。