见习报告2
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见习报告2
今日在神经内科病房见习,与带教老师一同护理了一位病毒性脑膜炎、脑炎患者,重点学习和实践了病毒性脑膜炎、脑炎的护理。
现把见习情况记录如下:
一、入院原因:患者,女性,20岁,患者因发热、恶心、呕吐、头痛一周入院。
神志清楚,精神差,步入病房,给予抗病毒等对症治疗。
二、身体评估:体温:38.5°C心率:100次/分呼吸:20次/分血压110/70mHg体重:49公斤。
患者精神差,表情淡漠,营养发育中等,智力体格发育正常,步入病房。
颈强直,无局限性神经系统体征。
全身未见皮疹,无紫斑,无出血点,无黄染。
浅表淋巴结未触及肿大。
颈软,气管居中。
双肺呼吸运动一致,双肺呼吸音清,未及罗音。
心前区无隆起,心音有力,律不齐,无杂音。
肝脏、脾脏肋下未触及。
四肢肌力,肌张力正常。
生理反射存在。
三、治疗原则:
(1)完善相关辅助检查。
(2)给予抗炎、抗病毒、抗休克等对症治疗。
(3)防治脑水肿及呼吸衰竭。
(4)防治循环衰竭,扩充血容量。
四、护理计划
(一)护理诊断
1.疼痛:头痛、发热、大汗、口渴、乏力。
2.知识缺乏:患者及家属缺乏脑膜炎疾病预防知识。
3.焦虑:患者及家属焦虑担心病情恢复情况。
4.给予物理降温:降低颅内压。
5.改善脑循环。
(二)护理措施
1.维持正常体温检测体温观察热型及伴随症状。
出汗后及时更换衣服,体温>38.5°C时给予物理降温或遵医嘱药物降温、静脉补液。
2.促进脑功能的恢复,向患者介绍环境,以减轻其不安与焦虑。
明确环境中可引起患者坐立不安的刺激因素,可能的话,使患者离开刺激源。
纠正患者的错误概念个定向力错误。
如患者有幻觉,讨论幻觉的内容,以便采取适当的措施。
为患者提供保护性看护和日常生活的细心护理。
3.促进肢体功能的恢复
保持瘫痪肢体于功能位置。
病情稳定后,及早督促患者进行肢体的被动或主动功能锻炼,活动时药循序渐进,加强防护措施,防碰伤。
在每次改变锻炼方式时给予指导、帮助和正面鼓励。
4.注意病情观察、保证营养供应。
(1)患者取平卧位,一侧背部稍垫高,头偏向一侧,以便让分泌物排出,上半身可抬高20°~30°,利于静脉回流,降低脑静脉窦压力,利于降颅压。
(2)每两小时翻身一次,轻拍前胸促进痰的排出,减少坠积性肺炎。
(3)密切观察瞳孔及呼吸,以防因移动体位至脑疝形成和呼吸骤停。
(4)保持呼吸道通畅、给氧如痰液堵塞,立即执行气管吸痰,必要时做气管切开或使用人工呼吸。
(5)对昏迷或吞咽困难的患者,应尽早给以鼻饲,保证热卡供应,做好口腔护理。
(6)输注能量合剂营养脑细胞,促进脑功能恢复。
(7)控制惊厥、保持镇静,因任何躁动不安均能加重脑缺氧。
遵嘱使用镇静药、抗病毒药、激素、侧近苏醒的药物。
5.指导家长做好智力训练和瘫痪肢体功能训练。
见习体会:通过在该科的护理见习,使我对传染科特别是病毒性脑膜炎、脑炎类病人的疾病知识和护理操作有了更进一步的了解,通过带教老师的指导及自己理论与实践相结合进一步的总结。
使我在以后的护理工作岗位上更好的发挥自己的专业水平,不断提高自己业务能力从而为病人提供更好的护理服务。
庆阳电大护理学专业学生:韩秀琴。