肩难产助产术

肩难产的应急预案
【应急预案】
1.一般处理：通知上级医师、儿科医师到场，先试牵，忌用暴力，若膀胱充盈，立刻导尿，若经产妇未行会阴切开者，行会阴侧切术。

2.屈大腿法：让产妇双腿极度屈曲，贴近腹部，双手抱膝减少骨盆倾斜度，使骶部前凸变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍宽松，嵌顿耻骨联合上方的前肩自然松解，同时适当力量向下牵引胎头而娩出胎儿前肩。

3.压前肩法：助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，同时助产者牵引胎儿，两者相互配合持续加压与牵引，注意不要用暴力。

4.旋肩法：当后肩入盆时，助产者以食指合中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的胸侧，将后肩向侧上方旋转，助手协助将胎头同向旋转，当后肩旋转至前肩的位置时娩出。

5.牵后臂娩后肩法：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后即可娩出。

6.翻转病人，四肢着床，轻轻向下牵拉，娩出后肩，而后可试行所有阴道内操作。

7.断锁骨法：以上方法无效时，可剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能自愈。

【程序】
叫H:Help—呼救增援→切E:Evalution—判断是否需要加大侧切→屈大腿L:Legs—McRoberts 大腿内收，充分外展→压耻上P:Pressure—耻骨上加压→旋肩E:Enter—前收后展或后收前展→出后肩R:Remove—牵出后肩→跪床R:Roll—转为四肢着床位。

2024肩难产助产方法娩出总结肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩或后肩嵌顿于骨盆边缘，经正常牵引不能娩出，需用其他助产方法娩出。

文献所报道的发生率从0∙2%~3%不等。

肩难产在处理不当的情况下，可引发一系列严重的母儿并发症，包括产后出血等，甚至可因脐血流阻断导致新生儿脑病甚至死亡。

然而肩难产是一种不可预测和不可预防的产科急症，孕前，产前和产时风险因素对肩难产的预测价值极差。

所以如何及时、正确的处理肩难产，避免严重母儿不良预后是关键所在。

1掌握高危因素≠可以预防肩难产的高危因素可以说是非常之多：糖尿病，过期妊娠、巨大儿、阴道手术助产、缩宫素使用、急产或第二产程延长等都是需要注意的。

那么，高危因素如此多，是否能较为准确的预测肩难产的发生？答案却是否定的！多数情况下，肩难产的发生并没有以上高危因素，具备以上高危因素的产妇并不发生肩难产，所以其预测性极差。

2肩难产的鉴别-正确诊断是关键肩难产的诊断并不复杂，胎头娩出后，常规手法操作后仍不能娩出胎肩，需要额外辅助手法帮助分娩，常诊断肩难产。

需要注意的是，当出现「龟缩征」，即胎头娩出至会阴甚至又回缩至阴道内，只是识别肩难产的典型表现，但不能作为诊断依据。

肩难产是一种主观的临床诊断，及时诊断还要依靠医护人员的经验判断。

3肩难产的处理：方法不只一种一旦怀疑或确诊为肩难产，立即呼叫有经验的产科医生、儿科医生及麻醉医生，迅速有效的启动肩难产处理。

一般处理：避免产妇屏气用力，避免腹部及宫底加压。

处理核心：增大骨盆径线、缩小胎儿双肩径或将双肩径转至骨盆斜径。

注意事项：完善肩难产救治中的各项医疗操作（包括操作方法及时间）和胎儿各项情况（包括娩出时间、方位、新生儿状况等），与产妇及监护人充分的知情沟通（包括短、长期并发症及处理的风险）。

01McRoberts法难度指数：★有效指数：★★★★选择推荐：★★★★★（一线操作）选择时机：怀疑或诊断为肩难产时，首先选择MCRC）berts法（屈大腿法）。

肩难产的常见助产方法及护理分析摘要：目的：了解肩难产的常见助产方法及护理。

方法选择我院50例2011年1月至2021年3月肩难产产妇。

根据我院开展全方位助产服务前后的病例进行分组，随机分为常规助产护理组和全方位助产服务组，比较效果。

结果与常规助产护理组相比，全方位助产服务组有更高的自然分娩率，P＜0.05。

与常规助产护理组相比，护理后全方位助产服务组疼痛程度评分及汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分降低程度更大，P＜0.05。

全方位助产服务组自然分娩率分娩过程出血量、产后24h平均出血量、分娩肩的平均时间、第一产程时间和第二产程时间与常规助产护理组比较有优势，P＜0.05。

结论全方位助产服务可作为产科医师和助产士临床处理肩难产的常规方法。

关键词：肩难产；助产方法；护理引言肩难产是指胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后上方，用常规手法不能娩出胎儿双肩。

肩难产的发生率为0.2%~3.0%。

肩难产如果处理不当，将会引起严重的母婴并发症，给产妇和家属带来极大的痛苦，也会引起医疗纠纷，给助产士带来极大的心理压力。

通过临床上摸索和反复实践，助产士和产科医师已熟练掌握通过手‑膝位接产技术来处理肩难产，保障母儿安全，取得了较满意的临床效果。

现选取典型成功案例报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择我院50例2011年1月至2021年3月肩难产产妇。

根据我院开展全方位助产服务前后的病例进行分组，随机分为常规助产护理组和全方位助产服务组。

其中，常规助产护理组年龄28~34岁，平均年龄（26.21±2.21）岁。

临床分娩孕周38~42周，平均孕周（39.45±0.21）周。

胎儿的双顶径是9.70~10.30cm，平均双顶径（9.95±0.22）cm。

全方位助产服务组年龄26~36岁，平均年龄（26.56±2.90）岁。

临床分娩孕周38~41周，平均孕周（39.47±0.27）周。

肩难产的常见助产方法及护理措施摘要：在临床分娩中肩难产是其中一种并发症类型。

该并发症的发生会使产妇分娩无法持续进行，对此需要接受全面且系统的助产，使其能够顺利进行分娩。

一般情况下，肩难产的发生率较低，但该并发症具有发生突然且稳定性差的特点，所以并发症的发生程度无法进行预估。

一旦发生这种情况，临床中需要采取有效措施及时进行处理，若延误对母婴生命安全均会造成严重影响。

基于此，本文对肩难产的助产方法和护理措施进行分析，以期为临床护理提供参考。

关键词：肩难产；助产方法；护理措施引言：在临床分娩中，常将胎儿头部娩出后母体骨盆出口卡住胎儿肩部且无法娩出的情况称为肩难产，其是分娩并发症的一种。

据相关数据统计得知，该并发症的发生率不高，约有0.15%至1.75%左右[1]。

该并发症在巨大儿分娩中较为常见，当前胎儿体重呈现出增加趋势，这使肩难产的发生率越来越高。

目前临床中尚未明确肩难产的具体发生原因，但该并发症的诱发因素较多，需要加强重视，一旦发生则需要及时进行有效的助产，并开展相应的护理。

1常见助产方法在产妇待产的过程中，应注重环境的改善，提高待产环境的温馨度，并保持安静舒适，同时给予产妇一定的指导，使其能适当的活动，保持合理的饮食规划，从而让产妇储存充足的能力，嘱咐产妇待产前调整好心态，以轻松愉悦的心态等待分娩。

在产妇分娩的过程中，如果出现肩难产的情况，应积极进行助产，具体助产方法如下：1.1屈大腿法给予产妇呼吸方法的指导，使其保持深呼吸，告知产妇用力时避免屏气，调整好产妇双腿的状态，保持极度弯曲，持续向腹部贴近，嘱咐产妇使用双手进行膝部环保，减少骨盆倾斜角度，以此使前肩嵌顿在耻骨联合上方时的状态呈现出持续放松的状态，在此过程中护理人员牵引胎头，以此完成前肩娩出的协助。

1.2耻骨上加压法在产妇耻骨上护理人员采用手掌对胎儿的前肩进行加压，实际施压操作的过程中要明确肩部后朝内位置，操作过程中放松胎儿压紧的前肩，从而实现前肩的旋转。

肩难产是一种严重的产科急症，指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩。

这种情况下，若处理不当，可能造成新生儿重度窒息，甚至死亡，同时产妇也可能发生产后出血和产道裂伤等并发症。

因此，制定一套完善的肩难产应急预案处理至关重要。

一、应急预案启动1. 一旦发生肩难产，立即启动应急预案，通知产科医生、护士及儿科、外科医生到位配合抢救。

2. 评估产妇及胎儿情况，判断是否需行会阴切开，必要时进行会阴阻滞麻醉和导尿术，清除新生儿口鼻腔分泌物。

二、处理方法1. 屈大腿法：将产妇的髋部屈曲，使大腿压向腹部，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，适当用力牵引胎头娩出前肩。

2. 耻骨上压前肩法：在耻骨联合母体下腹侧方加压使胎儿双肩径缩小，助产者牵拉胎头，相互配合持续加压与牵引。

3. 旋肩法：接产者手伸入阴道，放在胎儿肩峰与肩岬间，另一手置胎儿前肩部双手加压旋转胎肩达骨盆斜径上，使前肩入盆，嵌顿的前肩得以松动娩出。

4. 牵后臂娩后肩法：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后娩出。

5. 四肢着床法：将产妇由仰卧转为俯卧，重力可使胎肩娩出，解脱嵌顿，先娩前肩再娩后肩。

三、注意事项1. 每项操作只能试行30-60秒，可以同时试行多项操作。

2. 在操作过程中，密切观察产妇及胎儿的生命体征，确保母婴安全。

3. 产科与儿科之间的配合要密切，确保抢救工作顺利进行。

4. 演练过程中，要不断总结经验，完善应急预案，提高医护人员应对肩难产的能力。

四、总结与评估1. 演练结束后，对抢救过程中存在的问题进行总结和评估，找出薄弱环节，制定整改措施。

2. 定期组织医护人员进行肩难产应急演练，提高应对肩难产的能力。

3. 加强医护人员对肩难产知识的培训，提高识别和早期处理的能力。

通过以上措施，确保在肩难产发生时，能够迅速、有效地进行抢救，最大限度地保障母婴安全。

肩难产的处理流程
肩难产是指胎儿的肩部在母体产道中受阻，导致难以顺利通过
产道而引发的产程并发症。

肩难产是一种严重的产科急救情况，需
要及时有效的处理措施，以保障母婴的安全。

下面将介绍肩难产的
处理流程。

首先，当医生诊断出肩难产的情况时，需要立即通知产科抢救
组成员到达产房，做好手术准备。

同时，立即停止宫缩素的使用，
以减缓产程，为后续处理争取时间。

接着，医生需要采取紧急的产科手术措施，如紧急剖宫产术。

在手术准备过程中，需要确保母体的生命体征稳定，保持血压、心
率等生命体征在正常范围内。

同时，对胎儿的生命体征进行监测，
确保胎儿在手术过程中得到及时有效的抢救。

随后，医生需要迅速、准确地进行手术操作，尽快将胎儿取出。

在手术过程中，需要注意避免对胎儿造成二次伤害，尽量减少可能
的并发症发生。

同时，对母体进行必要的处理，确保手术过程中母
体的安全。

最后，医生需要对母婴进行全面的评估和护理，确保二者在手
术后得到及时有效的护理和治疗。

对于可能出现的并发症，需要及
时采取措施进行处理，以减少不良后果的发生。

总之，肩难产是一种严重的产科急救情况，需要医护人员迅速、果断地采取有效的处理措施。

在处理肩难产的过程中，需要保障母
婴的生命安全，尽可能减少并发症的发生，确保母婴在产程中得到
及时有效的抢救和治疗。

希望通过医护人员的共同努力，能够减少
肩难产的发生，保障母婴的健康与安全。

肩难产处置流程
肩难产是指在分娩过程中，胎儿的肩膀被困在母体产道无法顺利通过的情况。

下面是肩难产的处置流程：
1. 确认肩难产：由于肩难产可能导致胎儿窒息等严重后果，医生需要迅速确认肩难产的情况。

通常根据分娩过程中的体征和胎儿的心率变化来判断。

2. 报警和呼叫专业人员：一旦确认肩难产，医生应该立即呼叫专业团队，包括产科、儿科和麻醉科的医生和护士，以及可能需要的其他医疗人员。

3. 采取紧急措施：医生可能会采取一系列紧急措施来解决肩难产问题。

这可能包括改变产妇的体位，使用产钳或吸引器等器械来辅助胎儿的出生，或者进行肩内旋等操作来解救胎儿。

4. 进行紧急剖宫产：如果以上措施都无法解决肩难产问题，医生可能会决定进行紧急剖宫产。

这是一种通过切开腹部来取出胎儿的手术。

5. 处理胎儿窒息：一旦胎儿顺利出生，医生需要立即处理可能出现的窒息情况。

这可能包括吸出胎儿口鼻内的分泌物，进行呼吸辅助或心肺复苏等措施。

6. 进行相关检查和治疗：一旦肩难产问题解决，医生还需要进行相
关的检查和治疗，以确保产妇和胎儿的安全。

这可能包括检查产妇的产道和子宫是否有损伤，以及对胎儿进行全面的评估和治疗。

需要注意的是，肩难产是一种紧急情况，需要专业的医疗团队来处理。

以上流程仅供参考，具体的处置流程应根据医疗机构的标准操作规范和医生的判断来确定。

肩难产的应急预案1.通知产科医生、护士及儿科、外科医生到位配合抢救2.判断是否需行会阴切开，必要时行会阴阻滞麻醉和导尿术，清除新生儿口鼻腔分泌物。

处理方法（1）屈大腿法：将产妇的髋部屈曲，使大腿压向腹部。

可使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，适当用力牵引胎头娩出前肩。

此法是肩难产的基础处理，配合耻骨上加压可解决40%-50%的肩难产（2）耻骨上压前肩法：在耻骨联合母体下腹侧方加压使胎儿双肩径缩小，助产者牵拉胎头，相互配合持续加压与牵引。

（3）旋肩法：接产者手伸入阴道，放在胎儿肩峰与肩岬间，另一手置胎儿前肩部双手加压旋转胎肩达骨盆斜径上，使前肩入盆，嵌顿的前肩得以松动娩出，也可将后肩旋转180°，旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臀丛神经。

（4）牵后臂娩后肩法：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后娩出。

（5）四肢着床法：将产妇由仰卧转为俯卧，重力可使胎肩娩出，解脱嵌顿，先娩前肩再娩后肩。

注意事项：1、每项操作只能试行30-60秒，可以同时试行多项操作，优先由在场的年资高的经验丰富的人员操作。

2、禁止按压宫底和早断脐带，按压宫底对肩难产无效反而易造成子宫破裂，任何脐带绕颈在胎体出来前都不能断脐，过早断脐易造成新生儿窒息。

推荐脐动脉搏动消失后才可以断脐。

3、娩肩时间在6分钟之内是安全的，所以不可蛮干暴力牵拉胎头，易造成臂丛神经损伤，合并症处理1.臀丛神经损伤⑴椎孔内的臀丛神经根撕裂伤：上肢下垂，臀及前臂呈内旋畸形位，很难修复，多主张用外展支架，使神经根保持松弛位，并辅以针灸，理疗及神经营养等药物治疗，而且要注意被动活动患肢，以防止关节挛缩。

⑵椎孔外臂神经根撕裂伤：由于离脊髓较远，神经弹性较大，如损伤不甚严重，多有恢复的希望。

需手术探查时，只宜作神经内瘢痕组织松解术。

⑶臂丛损伤超过一年以上，若无明显进步时，常需作肌腱移位术或关节固定术，以改进其功能。