肺栓塞评分表3

肺栓塞危险度评估表概述肺栓塞是一种严重的疾病，预防和及早发现非常重要。

本文档提供了一个肺栓塞危险度评估表，帮助医生评估患者的病情严重程度。

评估指标以下指标可以用来评估患者的肺栓塞危险度。

每个指标根据其严重程度进行打分，最后将所有得分加总。

1. 年龄：- 50岁以下：0分- 50-70岁：1分- 70岁以上：2分2. 性别：- 男性：1分- 女性：0分3. BMI（身体质量指数）：- 小于18.5：2分- 18.5-24.9：0分- 25-29.9：1分- 大于30：2分4. 病史：- 曾经有过静脉血栓：2分- 过去3个月内有大手术或创伤：1分- 普通坐过8个小时以上（如乘飞机）：1分- 过去3个月内有长时间卧床休息（如生病）：1分5. 疾病：- 心脏病：2分- 高血压：1分- 糖尿病：1分- 肺疾病：1分- 癌症：1分- 妊娠或分娩后的6周内：2分6. 用药：- 长期服用雌性激素药物：2分- 长期服用类固醇药物：1分结果解读根据患者的总得分，可以将肺栓塞危险度分为以下三个等级：- 低危：总得分为0-2分- 中危：总得分为3-6分- 高危：总得分为7分及以上注意事项- 该评估表仅供参考，最终的危险度评估应结合患者的具体情况和医生的判断。

- 请在填写评估表时确认患者的个人信息和病史准确无误。

- 评估表得分不能代表肺栓塞的绝对发生风险，仅作为一种参考。

- 如有疑问或需要进一步确认，请及时咨询医生。

以上是肺栓塞危险度评估表的内容，希望对您有所帮助！。

肺栓塞风险评分（P E S I）简化版结果评价0分：30天死亡率1%≥1：30天死亡率10.9%年龄>80岁=1肿瘤1慢性心肺疾患1HR>=110bpm1SBP<100mmHg1SO2<90%1肺栓塞危险程度分层早期死亡风险风险指标和评分低血压/休克PESIⅢ-Ⅴ级/简化评分>1影像学右室功能不全心肌损伤指标高++++中-高-+双+中中-低-+0/单+低--选择性检查，双-注意：影像学右室功能不全指：右室扩大，右室/左室直径>0.9或1；右室游离壁运动减低；三尖瓣环收缩期移位。

心肌损伤指标指：肌钙蛋白升高（TNI>0.4ng/ml，TNT>0.1ng/ml）和/或脑钠肽升高（NT-BNP>500pg/mL，BNP>90pg/ml）。

休克/低血压无需评估。

PESIⅠ-Ⅱ级/简化评分0，同时心肌损伤指标升高或影像学右室功能不全，属于中-低危。

HAS-BLED出血风险评分结果评价：HAS-BLED积分≥3分时提示出血“高危”。

出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并需在开始抗栓治疗之后加强复查。

需要指出的是，9房颤患者出血和血栓具有很多相同的危险因素，出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也增高，这些患者接受抗凝治疗的净获益可能更大。

因此，只要患者具备抗凝治疗适应证，仍应进行抗凝药物治疗，而不应将HAS-BLED评分增高视为抗凝治疗禁忌证。

对于此类患者应注意筛查并纠正增加出血风险的可逆性因素，并需进一步加强监测。

肺栓塞风险评分（PESI ）简化版 结果评价0分：30天死亡率1% ≥1：30天死亡率10.9%年龄 >80岁=1 肿瘤1 慢性心肺疾患 1 HR>=110bpm 1 SBP<100mmHg 1 SO2<90%1肺栓塞危险程度分层注意：影像学右室功能不全指：右室扩大，右室/左室直径>0.9或1；右室游离壁运动减低；三尖瓣环收缩期移位。

心肌损伤指标指：肌钙蛋白升高（TNI>0.4ng/ml ，TNT>0.1ng/ml ）和/或脑钠肽升高（NT-BNP>500pg/ mL ，BNP>90pg/ml ）。

休克/低血压无需评估。

PESI Ⅰ-Ⅱ级/简化评分0，同时心肌损伤指标升高或影像学右室功能不全，属于中-低危。

早期死亡风险 风险指标和评分低血压/休克 PESI Ⅲ-Ⅴ级/简化评分>1 影像学右室功能不全 心肌损伤指标 高 + + + +中 中-高 - + 双+ 中-低- + 0/单+低--选择性检查，双-HAS-BLED出血风险评分结果评价：HAS-BLED积分≥3分时提示出血“高危”。

出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并需在开始抗栓治疗之后加强复查。

需要指出的是，9房颤患者出血和血栓具有很多相同的危险因素，出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也增高，这些患者接受抗凝治疗的净获益可能更大。

因此，只要患者具备抗凝治疗适应证，仍应进行抗凝药物治疗，而不应将HAS-BLED 评分增高视为抗凝治疗禁忌证。

对于此类患者应注意筛查并纠正增加出血风险的可逆性因素，并需进一步加强监测。

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肺栓塞评分表
患者姓名: 住院号：诊断：
评估时间：评估医师：
Wells肺栓塞评分表
原始版：三分类临床可能性:0～1分低度;2～6分中度；＞6高度两分类Wells评分法:＜4分，不大可能；＞4分,很可能.
简化版：＜2分,不大可能；≥2分，很可能。

改良Geneva肺栓塞评分表
原始版:三分类临床可能性：0～3分低度；4～10分中度；＞11高度二分类＜6分，不大可能；≥6分，很可能.
简化版：三分类临床可能性：0~1分低度；2～4分中度；＞5高度二分类＜3分，不大可能；≥3分,很可能。

肺栓塞严重指数（PESI）及其简化版本sPESI
—125分为IV级，>125分为V级。

sPESI分级方法：＜1分,低危相当于PESI分级Ⅰ～Ⅱ;≥1分，中危相当于PESI分级Ⅲ～IV。

1 修正的Geneva量表评分标准①年龄> 65(1分);②以前有DVT/PE(3分);③1月内手术(全麻)骨折(下肢)(2分);④恶性肿瘤(实体或血液，目前活动或者1年内治愈)(2分);⑤单侧下肢疼痛(3分);⑥咯血(2分);⑦心率75 ～94(3分);⑧心率> 95(5分);⑨下肢深静脉触痛及单侧水肿(4分)。

临床解释：肺栓塞可能性，低度0 ～3分，中度4 ～10分，高度≥11分[12]。

较原有的评分标准[13]进行重要修正：危险因素中新增恶性肿瘤;症状体征增加单侧下肢痛、咯血和下肢深静脉触痛和单侧水肿;取消原有的血气分析结果和胸片结果。

2 Wells量表评分标准①癌症活动(1分);②卧床不起或4周内有过大手术(1.5分);③咯血(1分);④既往DVT/PE病史(1.5分);⑤心率> 100次/min(1.5分);⑥除肺栓塞外其它诊断可能性小(3分);⑦临床有DVT的症状和体征(3分)。

临床解释：肺栓塞的危险度< 2分为低度;2 ～6分为中度; > 6分为高度[14]。

Geneva评分：(1)年龄：60～79岁(1．0分)、≥80岁(2．0分)；(2)深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)或肺栓塞病史(2．O分)；(3)4周内外科手术史(3．O分)；(4)心率>100次／min(1．0分)；(5)PaC02<35 mm Hg(2．0分，1 ITlm Hg=0．133 kPa)、35～39 mm Hg(1．O分)；(6)Pa02<49 mm Hg(4．0分)、49—59 mm Hg (3．0分)、60—71 mm Hg(2．0分)、72～82 mmHg (1．0分)(7)x线胸片表现：盘状肺不张(1．0分)、单侧膈肌抬高(1．0分)。

临床解释：肺栓塞的危险度< 4分为低度;5 ～8分为中度; > 9分为高度[14]。

肺栓塞的分级诊断标准
肺栓塞的分级诊断标准主要包括以下三种：
1. 肺栓塞评分：通常小于2分属于低风险肺栓塞，处于2-6分之间则认为是中度的肺栓塞，而对于大于6分的情况，则一般考虑为高度的肺栓塞。

具体评分要考虑恶性肿瘤、长期卧床、一个月内有大手术病史、有VTE或PE 病史、除肺栓塞外其他疾病的可能性大小、有明确的DVT的临床表现等因素。

2. 睡眠呼吸暂停指数（AHI）：轻度AHI超过5次/h，小于15次/h （LSaO2处于85%至90%之间）；中度AHI超过15次/h，小于30次/h （LSaO2处于80%至85%之间）；重度AHI超过30次/h（LSaO2低于80%）。

3. 临床表现：伴随不明原因呼吸困难、休克以及晕厥等。

以上信息仅供参考，如有需要，建议查阅相关文献或咨询专业医生。

肺栓塞风险评分（PESI ）之相礼和热创作
简化版 结果评价 0分：30天殒命率1% ≥1：30天殒命率10.9%
年事
>80岁=1 肿瘤
1 慢性心肺疾患
1 HR>=110bpm
1 SBP<100mmHg
1 SO2<90% 1 肺栓塞风险程度分层 留意：影像学右室功能不全指：右室扩大，右室/左室直径>0.9
或1；右室游离壁运动减低；三尖瓣环紧缩期移位. 心肌损伤目标指：肌钙蛋白降低（TNI>0.4ng/ml ，TNT>0.1ng/ml ）和/或脑钠肽降低（NT-BNP>500pg/ mL ，BNP>90pg/ml ）. 休克/低血压无需评价.
PESI Ⅰ-Ⅱ级/简化评分0，同时心肌损伤目标降低或影像学右室功能不全，属于中-低危.
晚期殒命风险 风险目标和评分
低血压/
休克
PESI Ⅲ-Ⅴ级/简化评分>1 影像学右室功能不全 心肌损伤目标 高 +
+ + + 中 中-高
- + 双+ 中-低
- + 0/单+ 低 - - 选择性检查，双-
危患者无论接受华法林还是阿司匹林医治，均应谨慎，并需在开始抗栓医治之后加强复查.必要指出的是，9房颤患者出血和血栓具有很多相反的风险要素，出血风险增高者发生血栓栓塞变乱的风险每每也增高，这些患者接受抗凝医治的净获益可能更大.因而，只需患者具备抗凝医治顺应证，仍应进行抗凝药物医治，而不该将HAS-BLED 评分增高视为抗凝医治禁忌证.对于此类患者应留意筛查并纠正添加出血风险的可逆性要素，并需进一步加强监测.。

综合医院肺血栓栓塞症危险分层评估表
姓名：科室：床号：住院号：
年龄：性别：临床诊断：
评估结果：高危□中高危□中低危□低危□
评估医生签字：评估时间：年月日时分
注：1.右心功能不全的诊断标准：影像学证据包括超声心动图或CTPA。

（1）超声检查符合下述表现：①右心室扩张(右心室舒张末期内径/左心室舒张末期内径>1.0或0.9)；②右心室游离壁运动幅度减低；③三尖瓣反流速度增快；④三尖瓣环收缩期位移减低(<17mm)。

（2）CTPA检查符合以下条件也可诊断：四腔心层面发现的右心室扩张(右心室舒张末期内径/左心室舒张末期内径>1.0或0.9)。

2.心脏生物学标志物包括心肌损伤标志物(心脏肌钙蛋白T或I)和心衰标志物(BNP、NT-proBNP)。

3.影像学和实验室指标两者之一阳性。

肺栓塞疾病评分、临床评估、危险因素、危险分层、抗凝治疗、活动性出血分类、风险评估及疾病预防1.可根据临床经验或应用简化Wells 评分、修订Geneva 评分量表，同时结合D-二聚体检测，PTE可能性。

表1 PTE临床可能性评分表PTE：肺血栓栓塞症；DVT：深静脉血栓形成；a：修订版 Geneva 评分三类法：0—1 分为低度可能，2—4分为中度可能，≥5分为高度可能。

2.临床评估为低度可能的患者，如 D-二聚体结果阴性，可基本除外急性 PTE，如 D-二聚体阳性，建议行确诊检查。

评估为高度可能的患者，建议直接行确诊检查。

3.怀疑PTE患者，可根据是否存在血流动力学障碍采取不同诊断方式。

1）血流动力学不稳定的患者：如条件允许，建议完善 CT 肺动脉造影（CTPA）检查以明确诊断或排除 PTE。

如无条件或确实不适合行 CTPA 检查，建议行床旁超声心动图检查，如发现右心室负荷增加和（或）发现肺动脉或右心腔内血栓证据，在排除其他疾病可能性后，建议按照 PTE 进行治疗；建议行肢体加压静脉超声（CUS），如发现深静脉血栓形成（DVT）的证据，则静脉血栓栓塞症（VTE）诊断成立，可启动治疗；待临床情况稳定后再行相关检查明确诊断。

2）血流动力学稳定的 PTE 疑诊患者：首选 CTPA 作为确诊检查手段；如果存在 CTPA 检查相对禁忌（如造影剂过敏、肾功能不全、妊娠等），建议选择其他影像学确诊检查，包括核素肺通气灌注显像（V/Q 显像）、磁共振肺动脉造影（MRPA）。

说明：CTPA 对于亚段以下肺动脉栓子的评估价值受到一定限制。

MRPA 因为空间分辦率较低、技术要求高及紧急情况下不适宜应用等缺点，在急性PTE诊断中不作为一线诊断方法。

肺动脉造影长期以来一直作为诊断PTE的金标准，其有创性，更多应用于指导经皮导管内介入治疗或经导管溶栓治疗。

4.对于急性 PTE 应积极寻找相关的危险因素，尤其是某些可逆的危险因素。