头痛的鉴别诊断(精)
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头痛的鉴别诊断演示文稿
&双额部疼痛 ➢ 紧张性头痛多为双侧, 常伴头部束带感&枕部不适
第二十一页，共59页。
诊断&鉴别诊断
❖ 但单凭头痛特点不能确定可靠的病因
各种头痛的特点: 大多数偏头痛为单侧, 丛集性头痛亦然
偏头痛&丛集性头痛常见眼部&眼后疼痛(注意急性虹 膜炎&青光眼可能)
颅内占位性病变为局灶性头痛, 颅内压增高可双枕& 双额部疼痛
头痛的鉴别诊断演示文稿
第一页，共59页。
优选头痛的鉴别诊断
第二页，共59页。
概念
头痛(headache)是临床常见的症状 局限于头颅上半部疼痛
(眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上)
第三页，共59页。
病因&发病机制
♦ 颅内痛敏结构受刺激\压迫&牵张 ♦ 头颈部肌肉持续收缩 ♦ 颅内外动脉扩张\收缩&移位 ♦ 脑神经&颈神经受压\损伤\化学刺激等
严重影响正常生活&工作 ♦ 急性期麦角生物碱治疗不能耐受&禁忌的患者 心得安\阿米替林\丙戊酸是治疗的支柱
第三十八页，共59页。
治疗
2. 预防性治疗
(1) β-受体阻滞剂 心得安(propranolol)5~20mg, 2~3次/d; 有效率约50% 小剂量开始逐渐增加, 以心率不<60次/min为限
紧张性头痛多为双侧, 常伴头部束带感&枕部不适
第二十二页，共59页。
诊断&鉴别诊断
1. 诊断
♦ 根据偏头痛发作临床表现\家族史&神经系统检查
♦ 不典型者可用麦角胺&曲普坦类试验治疗
♦ 脑部CT\MRI\MRA检查正常 ♦ 排除颅内动脉瘤\占位性病变&痛性眼肌麻痹等可确诊
第二十一页，共59页。
诊断&鉴别诊断
❖ 但单凭头痛特点不能确定可靠的病因
各种头痛的特点: 大多数偏头痛为单侧, 丛集性头痛亦然
偏头痛&丛集性头痛常见眼部&眼后疼痛(注意急性虹 膜炎&青光眼可能)
颅内占位性病变为局灶性头痛, 颅内压增高可双枕& 双额部疼痛
头痛的鉴别诊断演示文稿
第一页，共59页。
优选头痛的鉴别诊断
第二页，共59页。
概念
头痛(headache)是临床常见的症状 局限于头颅上半部疼痛
(眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上)
第三页，共59页。
病因&发病机制
♦ 颅内痛敏结构受刺激\压迫&牵张 ♦ 头颈部肌肉持续收缩 ♦ 颅内外动脉扩张\收缩&移位 ♦ 脑神经&颈神经受压\损伤\化学刺激等
严重影响正常生活&工作 ♦ 急性期麦角生物碱治疗不能耐受&禁忌的患者 心得安\阿米替林\丙戊酸是治疗的支柱
第三十八页，共59页。
治疗
2. 预防性治疗
(1) β-受体阻滞剂 心得安(propranolol)5~20mg, 2~3次/d; 有效率约50% 小剂量开始逐渐增加, 以心率不<60次/min为限
紧张性头痛多为双侧, 常伴头部束带感&枕部不适
第二十二页，共59页。
诊断&鉴别诊断
1. 诊断
♦ 根据偏头痛发作临床表现\家族史&神经系统检查
♦ 不典型者可用麦角胺&曲普坦类试验治疗
♦ 脑部CT\MRI\MRA检查正常 ♦ 排除颅内动脉瘤\占位性病变&痛性眼肌麻痹等可确诊
头痛的鉴别诊断
自主神经性头痛 4）其它原发性偏头痛
3.颅神经痛、中枢性原 发面痛以及其它头痛
13)颅神经痛、中枢性面痛 14)其它头痛、颅神经痛、中 枢性或原发性面痛
头痛的鉴别诊断
发病形式
急性
（以小时、天为单位）
神经系统检查
脑膜刺激征（+） 局灶神经体征（+） 神经系统异常（－）
脑膜刺激征（+）
病因
蛛网膜下腔出血、病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎等
头痛疾病的鉴别诊断要点
3.持续时间、频率和日内变化 • 头痛的持续时间： • 瞬间(三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛) • 持续数小时(偏头痛、丛集性头痛) • 持续数日(反复发作性紧张型头痛!脑膜炎) • 持续数月(脑肿瘤、慢性紧张型头痛) • 每日几乎定时反复发作(丛集性头痛) • 1个月2~3次发作(偏头痛) • 午后至夜间有加重倾向(紧张型头痛) • 清晨疼痛加重常被痛醒(脑肿瘤)
治疗
1. 发作期治疗
(1) 曲普坦类： ♦ 琥珀酸舒马普坦(sumatriptan, 尤舒)25~50mg, p.o & 6mg皮下注射 ♦ 佐米普坦(zolmitriptan)2.5~5.0mg, p.o
副反应--恶心\呕吐\心悸\烦躁\焦虑等
治疗
1. 发作期治疗
(2) 麦角类 ♦ 二氢麦角胺(dihydroergotamine, DHE) 0.25~0.5mg肌肉&静脉注射 ♦ 麦角胺(ergotamine) 0.5~1.0mg, p.o, & 2.0mg舌下&栓剂直肠给药
治疗
治疗目的 减轻&终止发作 缓解伴发症状 预防头痛复发 包括发作期治疗&预防性治疗
治疗
头痛的鉴别诊断
头痛的鉴别诊断头痛是临床上常见的症状之一，但其病因却多种多样。
在进行头痛的鉴别诊断时，需要综合考虑患者的病史、临床表现以及必要的辅助检查。
下面将介绍头痛的鉴别诊断及相关内容。
一、原发性头痛原发性头痛是一类无明确病因的头痛，主要包括偏头痛、紧张性头痛和群体头痛。
这些头疼痛的特点和症状各不相同，需要通过详细的询问和检查来进行鉴别。
偏头痛偏头痛是一种周期性、搏动性的头痛，通常伴随着恶心、呕吐、光线过敏和噪音过敏等症状。
常见于青壮年女性，可能与遗传、神经血管反应异常等因素有关。
紧张性头痛紧张性头痛是最常见的头痛类型，表现为双侧头痛，持续性、钝痛或压缩痛感，常与情绪紧张、工作压力等因素有关。
群体头痛群体头痛是一种非常严重的头痛，表现为一侧颞部剧烈疼痛，伴随着眼结膜充血、流泪等自主神经症状，常发作于夜间。
二、继发性头痛继发性头痛是由其他已知疾病或药物引起的头痛，如颅内器质性病变、颅外疾病等。
在鉴别诊断时，需要注意以下一些可能的原因：颅内器质性病变•颅内占位性病变：如颅内肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血等。
•蛛网膜下腔血肿：表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
•颅内感染：如脑膜炎、脑脓肿等，常伴有发热、意识障碍等表现。
颅外疾病•高血压造成的颅内动脉瘤破裂：表现为剧烈爆发性头痛、意识障碍等。
•颈椎病：常导致枕下头痛，伴有颈部疼痛、颈部活动受限等症状。
•颅颈部肌肉紧张：常见于长期不良姿势或劳累，表现为颈部疼痛、头痛等症状。
三、其他原因除上述主要类型外，头痛还可能由其他因素引起，如眼部疾病、颞动脉炎、颞颌关节紊乱等。
在进行鉴别诊断时，需全面考虑患者的病史、临床表现和必要的检查结果，以明确病因并制定合理的治疗方案。
综上所述，头痛的鉴别诊断是一个复杂而重要的过程，需要综合考虑各种可能的病因和症状特点。
只有通过科学的方法和严谨的态度，才能更好地帮助患者解决头痛问题。
头痛的鉴别诊断完整版本
精品课件
头痛疾病的鉴别诊断要点
4.先兆和伴随症状 • 先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆偏头
痛); • 伴随症状包括： • 一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛) • 与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、
颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛) • 发热(脑膜炎) • 呕吐、光或气味过敏(偏头痛) • 风湿性多发性肌痛或视力障碍(颞动脉炎)等
头痛
Headache
东昌府人民医院 李孟文
概念
头痛(headache)
指局限于头颅上半部即眉弓\耳轮上缘和枕外 隆突连线上部位的疼痛
面痛(Facial pain)
指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛
头痛的分类
国际头痛分类第二版（ICHD-Ⅱ）（2004年）（三类14组）
1.原发性头痛
1）偏头痛 2）紧张性头痛 3）丛集性头痛和其它三叉 自主神经性头痛 4）其它原发性偏头痛
(1) 先兆期: ♦ 视觉先兆常见, 视野缺损\暗点\闪光, 逐渐增大向
精品课件
头痛疾病的鉴别诊断要点
5.诱发因素和加重因素 • 偏头痛的诱发因素包括月经、精神紧张、空腹等 • 丛集性头痛常常因饮酒、服用硝酸甘油等血管扩张剂
所诱发 • 脑肿瘤等颅内压增高导致的头痛,会在咳嗽用力时疼痛
加剧 • 脑脊液漏或者分流术后引流过度所造成的低颅压症,在
坐位或立位时头痛,而卧位时疼痛消失 • 三叉舌咽神经痛,触及特定部位(触发点)时会诱发疼痛"
结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等 慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉炎等
反复性
慢性 （以月、年为单位） 持续性
神经系统异常（－） 偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经痛等 神经系统异常（+） 家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏头痛、
头痛疾病的鉴别诊断要点
4.先兆和伴随症状 • 先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆偏头
痛); • 伴随症状包括： • 一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛) • 与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、
颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛) • 发热(脑膜炎) • 呕吐、光或气味过敏(偏头痛) • 风湿性多发性肌痛或视力障碍(颞动脉炎)等
头痛
Headache
东昌府人民医院 李孟文
概念
头痛(headache)
指局限于头颅上半部即眉弓\耳轮上缘和枕外 隆突连线上部位的疼痛
面痛(Facial pain)
指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛
头痛的分类
国际头痛分类第二版（ICHD-Ⅱ）（2004年）（三类14组）
1.原发性头痛
1）偏头痛 2）紧张性头痛 3）丛集性头痛和其它三叉 自主神经性头痛 4）其它原发性偏头痛
(1) 先兆期: ♦ 视觉先兆常见, 视野缺损\暗点\闪光, 逐渐增大向
精品课件
头痛疾病的鉴别诊断要点
5.诱发因素和加重因素 • 偏头痛的诱发因素包括月经、精神紧张、空腹等 • 丛集性头痛常常因饮酒、服用硝酸甘油等血管扩张剂
所诱发 • 脑肿瘤等颅内压增高导致的头痛,会在咳嗽用力时疼痛
加剧 • 脑脊液漏或者分流术后引流过度所造成的低颅压症,在
坐位或立位时头痛,而卧位时疼痛消失 • 三叉舌咽神经痛,触及特定部位(触发点)时会诱发疼痛"
结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等 慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉炎等
反复性
慢性 （以月、年为单位） 持续性
神经系统异常（－） 偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经痛等 神经系统异常（+） 家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏头痛、
头痛的诊断和鉴别诊断1
• SAH
– 约见于1/4的霹雳样头痛病人，如果没有其他症状 体征（恶心、呕吐、意识障碍、颈强直、神经系统 局灶体征），SAH仅占1/8 – 1小时原则 – 哨兵头痛（setinel headache）?
SAH的辅助检查
• 所有急性霹雳样头痛病人均应做 CT检查，第三代CT检查在SAH病 初12小时的敏感性98%-100%（称 职的读片者），24小时内敏感性 93%。但随后敏感性迅速下降
紧张型头痛发作
不定
至少有下列中的2项特征 1. 双侧性 2. 压迫/紧缩（非搏动）性 3. 轻度或中度 4. 不因走路、爬楼等日常体 力活动而加重 符合下列2项 1. 无恶心或呕吐（可有食欲 不振） 2. 无畏光或畏声，或仅有其 中之一
丛集性头痛发作
头痛持续15～180分钟 发作隔天一次到每日8次 单侧眶部、眶上和/或颞部 重度或极重度疼痛
3项问题 回答“是”或“否’
恶心
畏光 畏声 先兆
功能损害
Lipton 24 et al. Neurology 2003
专家诊断的偏头痛患者的各个项 目的特异性和敏感性
9项内容 恶心 畏光 致残 活动加重疼痛 畏声 单侧痛 搏动样痛 中重度痛 先兆症状
25 Lipton et al. Neurology 2003
可能不被CT发现的头痛病因
CT的辐射风险
• 1次头部CT的辐射剂量约2.0 millisieverts (mSv)，相当于100次胸片。FDA估计暴露于 10mSv（相当于一次腹部CT）可使每2000人 中增加一个致死肿瘤病例 • 一次头部CT后造成因此死于肿瘤的风险：
– 10 岁， 0.025%; – 20 岁， 0.01%; – 50岁， 0.003%
头痛的鉴别诊断
❖ 三叉神经痛一般性口服卡马西平控制，辅以布洛芬，芬必 得，散利痛等NSAIDs。也可以行三叉神经节射频消融。 ❖ 三叉神经根减压术是目前唯一能根本解决三叉神经痛的手 术。 ❖ 如颅内压增高性头痛，可以行脑室穿刺引流术，同时积极 治疗原发病。
2. 交通性脑积水：是指脑脊液生成过多或脑脊液吸收障碍， 如蛛网膜下腔出血导致蛛网膜颗粒粘连，或脉络膜乳头状瘤导 致脑脊液在脑室内聚集过多形成脑积水。
头痛的治疗
❖ 血管神经性头痛（偏头痛，紧张性头痛，丛集性头痛）通 用药物：双氢麦角碱，布洛芬，芬必得，阿司匹林等。 ❖ 偏头痛患者避免喝红酒，咖啡，巧克力、熏鱼。避免强光 线的直接刺激，如避免直视汽车玻璃的反光，避免从较暗的室 内向光线明亮的室外眺望。
头痛的鉴别诊断及治疗
什么是头痛？
❖ 狭义的仅包括头部的闷胀或者尖锐的疼痛。广义的包括面 部甚至口腔舌咽部位的疼痛。
头痛的鉴别诊断
血管神 经性头 痛
半边 头痛
全头 胀痛
面部 牙齿
搏动性，
按压好 转
从一侧 眼眶周 围开始， 裂开感
紧张，
焦虑后 产生
偏头痛
（最为 常见）
丛集性 头痛
紧张性 头痛
劳累， 睡眠不 好，阵 发性
脑部缺 氧缺血
持续性 的隐痛
颅内病 变可能
电击样， 烧灼样， 刷牙吃 饭说话 时发生
三叉神 经痛
பைடு நூலகம்
钝痛， 持续不 好转
桥小脑 脚占位
器质性病变的头痛
❖ 按照是否有梗阻可分为交通性脑积水及非交通性脑积水 1. 非交通性脑积水：是指脑脊液循环通路上存在梗阻因素
包括肿瘤，出血，小脑下疝畸形等，堵塞室间孔，三脑室，中 脑导水管，第四脑室等，导致脑脊液循环不通，形成脑积水。
2. 交通性脑积水：是指脑脊液生成过多或脑脊液吸收障碍， 如蛛网膜下腔出血导致蛛网膜颗粒粘连，或脉络膜乳头状瘤导 致脑脊液在脑室内聚集过多形成脑积水。
头痛的治疗
❖ 血管神经性头痛（偏头痛，紧张性头痛，丛集性头痛）通 用药物：双氢麦角碱，布洛芬，芬必得，阿司匹林等。 ❖ 偏头痛患者避免喝红酒，咖啡，巧克力、熏鱼。避免强光 线的直接刺激，如避免直视汽车玻璃的反光，避免从较暗的室 内向光线明亮的室外眺望。
头痛的鉴别诊断及治疗
什么是头痛？
❖ 狭义的仅包括头部的闷胀或者尖锐的疼痛。广义的包括面 部甚至口腔舌咽部位的疼痛。
头痛的鉴别诊断
血管神 经性头 痛
半边 头痛
全头 胀痛
面部 牙齿
搏动性，
按压好 转
从一侧 眼眶周 围开始， 裂开感
紧张，
焦虑后 产生
偏头痛
（最为 常见）
丛集性 头痛
紧张性 头痛
劳累， 睡眠不 好，阵 发性
脑部缺 氧缺血
持续性 的隐痛
颅内病 变可能
电击样， 烧灼样， 刷牙吃 饭说话 时发生
三叉神 经痛
பைடு நூலகம்
钝痛， 持续不 好转
桥小脑 脚占位
器质性病变的头痛
❖ 按照是否有梗阻可分为交通性脑积水及非交通性脑积水 1. 非交通性脑积水：是指脑脊液循环通路上存在梗阻因素
包括肿瘤，出血，小脑下疝畸形等，堵塞室间孔，三脑室，中 脑导水管，第四脑室等，导致脑脊液循环不通，形成脑积水。
头痛的鉴别诊断
头痛的鉴别诊断头痛是一种常见的症状，多种原因可能导致头痛发生。
为了正确诊断和治疗头痛，需要进行一系列鉴别诊断。
以下将介绍几种常见的头痛类型及其鉴别诊断方法：偏头痛偏头痛是一种周期性发作的、剧烈的头痛，常伴随恶心、呕吐和光、声敏感。
鉴别诊断偏头痛的方法包括：- 了解病史：询问患者头痛发作的频率、持续时间和特点；- 视觉检查：检查患者眼底，排除其他潜在的眼科问题；- 激发试验：例如闪光、味觉或气味刺激，用于刺激偏头痛发作；- 脑部影像学检查：如CT或MRI，排除其他疾病。
紧张型头痛紧张型头痛是一种持续性的头痛，往往呈轻至中度疼痛，感觉像带紧的头环。
鉴别诊断紧张型头痛的方法包括：- 了解病史：询问患者头痛发作的频率、持续时间和特点；- 肌肉检查：检查患者颈部和颅底肌肉是否有紧张感；- 运动试验：让患者进行头部运动，观察头痛是否加剧；- 心理评估：了解患者的心理状况，是否存在焦虑或抑郁。
突发性严重头痛突发性严重头痛可能是危险的病症，需要尽快进行鉴别诊断，以排除可能的脑血管疾病。
鉴别诊断突发性严重头痛的方法包括：- 了解病史：询问患者头痛发作的突发性和严重性；- 神经系统检查：包括观察患者的神经症状和体征；- 脑部影像学检查：如CT或MRI，可以帮助排除脑出血或脑肿瘤；- 脑脊液检查：进行腰穿，检查脑脊液的压力和成分。
三叉神经痛三叉神经痛是一种剧烈的面部疼痛，常伴随触发因素。
鉴别诊断三叉神经痛的方法包括：- 了解病史：询问患者疼痛的特点、发作频率和持续时间；- 牙齿检查：检查患者的牙齿和颌面部，排除牙齿问题导致的疼痛；- 神经检查：检查三叉神经的感觉功能，观察是否存在异常；- 激发试验：如触摸患者的特定面部区域，观察疼痛是否诱发。
以上是常见头痛类型的鉴别诊断方法，针对不同的头痛类型，医生需要结合病史、体征和辅助检查结果进行综合分析，以制定合理的治疗方案。
在鉴别诊断头痛时，请始终遵循独立决策原则，避免涉及法律复杂性，并使用可确认的内容。
偏头痛诊断标准、鉴别诊断、药物治疗及预防药物治疗
偏头痛诊断标准、鉴别诊断、药物治疗及预防药物治疗偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛，常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状。
目前偏头痛存在患者就诊率低、误诊率高、预防性治疗不足及止痛药物过度使用等问题,这些都亟待解决。
偏头痛诊断与鉴别诊断正确诊断是偏头痛有效治疗的前提，需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠的体格检查以及必要的辅助检查作出判断。
下面一起来学习下偏头痛的诊断标准要点。
一、发作性偏头痛的诊断标准1、无先兆偏头痛的诊断标准A、符合B-D标准的头痛至少发作5次aB、头痛发作持续4-72小时b、cC、至少符合下列4项中的2项：单侧d；搏动性；中重度的无先兆偏头痛。
日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动（如：行走或上楼梯）。
D、发作过程中，至少符合下列2项中的1项：恶心或呕吐，畏光和畏声。
E、不能用CHD-3中的其他诊断更好地解释。
注：A、如果符合无先兆偏头痛的其他诊断标准，但发作次数不足5次，可诊断为很可能无先兆偏头痛B、如在发作过程中入睡，醒后头痛消失，则头痛持续时间按醒来时估算c、对于儿童和青少年（小于18岁）发作时间为2-72小时（儿童未治疗而持续时间少于少于2小时则不足以诊断偏头痛）d、偏头痛可以是单侧痛（约占60%）,可以是双侧痛（约占40%）ICHD3：国际头痛疾病分类第三组2、有先兆偏头痛的诊断标准A、至少有2次发作符合B和CB、至少有1个可完全恢复的先兆症状：视觉；感觉；言语和（或）语言；运动；脑干；视网膜。
C、至少符合下列6项中的3项至少有1个先兆持续超过5分钟；2个或更多的症状连续发生；每个独立先兆症状持续5-60分钟；至少有1个先兆是单侧的；至少有1个先兆是阳性的；先兆伴发或在先兆出现60分钟内出现头痛。
D、不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释注：a、例如，当一次先兆出现3种症状时，可接受的最长先兆持续时间是3x60分钟，运动症状可以持续长达72小时；b、失语被认为是单侧症状，构音障得可以是单侧或双侧的；c、闪光和发麻属于阳性先兆症状；ICHD3：国际头痛疾病分类第三版。
16种头痛鉴别诊断
16种头痛鉴别诊断头痛是日常生活中常见的症状，但头痛的类型和原因却千差万别。
下面列举了16种常见的头痛及其鉴别诊断。
1. 紧张型头痛：持续性头痛，压迫或勒紧感，通常位于双侧额颞部，可能与紧张、焦虑有关。
2. 片状头痛：隐性或波动性头痛，单侧发作，会伴随着眼睛疼痛或视觉异常。
3. 偏头痛：反复出现的头痛，伴随恶心、呕吐、光、声过敏及运动感觉异常。
可能有基因遗传倾向。
4. 群病头痛：多次发作，疼痛剧烈，伴随着流泪、眼部充血，一般持续15分钟至3小时。
5. 三叉神经痛：极其剧烈的短暂头痛，通常在面部的一侧。
6. 额颞动脉炎性头痛：单侧头痛，可能会伴随发热、视力改变等其他症状。
7. 颅内高压性头痛：头部压力感，呕吐、眼睛视力模糊、耳鸣等，休息后可以缓解，常见于肥胖、青少年、存在颅内病变的人群。
8. 颅底头痛：头部胀痛，可能伴随面部疼痛，头痛症状与静息位有明显改善。
9. 颈源性头痛：头痛常常伴随颈部活动，局部压力、颈部僵硬和疼痛等。
10. 中枢性与外周性头痛：可能的原因包括感染性疾病、头部创伤、颅内结构、脊柱损伤等。
11. 食物诱导性头痛：有些食物可能会诱发头痛，如：巧克力、奶酪、红酒等。
12. 嗅觉诱发性头痛：嗅到某些化学物质后，可能引起头痛。
13. 性交头痛：头痛可能在性交时发生，也可以发生在前。
14. 咳嗽头痛：咳嗽引起头痛，可能是颅内高压的表现。
15. 副鼻窦病引起的头痛：颜面部疼痛，可能伴随粘液流出、嗅觉减退等症状。
16. 牙科问题引起的头痛：牙齿感染，颌口炎和其他口腔问题可能引起头痛。
这些头痛的类型和原因都不同，且有时可能有重叠，因此需要进行详细的诊断和评估，以便基于适当的治疗方案进行治疗。
头痛鉴别诊断(精)
家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏头痛、 症状性三叉神经痛等
神经系统异常（－） 神经系统异常（+）
紧张型头痛、心因性头痛
脑血管疾病（慢性期）、变形性颈椎病、 脑肿瘤等
第四页，编辑于星期日：十七点 三十七分。
头痛疾病的鉴别诊断要点
1.头痛的发病形式和经过
• 突然发生的突发病(蛛网膜下腔出血、脑出血、三叉/舌 咽神经痛、枕大神经痛等)
5) 不归因于其他疾患
第三十页，编辑于星期日：十七点 三十七分。
治疗
治疗目的
减轻&终止发作
缓解伴发症状
预防头痛复发
包括发作期治疗&预防性治疗
第三十一页，编辑于星期日：十七点 三十七分。
治疗
1. 发作期治疗
为取得最佳疗效，通常应在出现症状时立即服药 急性偏头痛发作单用止痛剂 对乙酰氨基酚(acetaminophen) 萘普生(naproxen) 布洛芬(ibuprophen) 无效时麦角制剂&5-HT激动剂舒马普坦通常有效
临床表现
(2) 头痛期: ♦ 先兆症状同时或随后出现一侧颞部&眶后搏动性头痛,
全头痛\单&双侧额部头痛和不常见的枕部头痛
♦ 伴恶心\呕吐\畏光&畏声\易激惹\疲劳感等 ♦ 颞动脉突出, 活动时（上楼梯或其它类似活动）头颈部
头痛加重, 睡眠后减轻
♦ 发作时间多为2h~1d, 儿童持续2~8h ♦ 频率不定, 50%以上不超过1次/week ♦ 女性在妊娠第2周或绝经后发作常缓解
(4) 偏头痛等位症(migraine equivalents)
•有头痛家族史主要见于老年人和少数儿童 •常有典型或普通型偏头痛发作
•出现反复发作症状（如眩晕／呕吐／腹痛／腹泻／肢体 &关节痛）
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1）偏头痛 2）紧张性头痛 3）丛集性头痛和其它三叉 自主神经性头痛 4）其它原发性偏头痛
3.颅神经痛、中枢性原 发面痛以及其它头痛
13)颅神经痛、中枢性面痛 14)其它头痛、颅神经痛、中 枢性或原发性面痛
2.继发性头痛
5)因头颈部外伤的头痛 6)因头颈部血管病变的头痛 7)因非血管性颅内病变的头痛 8)因物质或其戒断的头痛 9)因感染的头痛 10)因内环境稳态失衡的头痛 11)因颅!颈、眼、耳、鼻、鼻窦、 齿、口以及其它面、颅组织病变的 头痛及面痛
硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿、颞动脉炎等) • 在数月内逐渐加重的慢性发病(脑肿瘤等) • 长期反复发作(偏头痛、丛集性头痛、反复发作性紧张
型头痛等)
头痛疾病的鉴别诊断要点
2.头痛的部位、性质和程度 头痛的部位： • 一侧性(偏头痛!丛集性头痛) • 两侧性(紧张型头痛、蛛网膜下腔出血、脑膜炎!脑肿瘤) • 局限性(颞动脉炎、三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛、眼
结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等 慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉炎等
反复性
慢性 （以月、年为单位） 持续性
神经系统异常（－） 偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经痛等
神经系统异常（+）
家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏头痛、 症状性三叉神经痛等
神经系统异常（－） 神经系统异常（+）
头痛疾病的鉴别诊断要点
5.诱发因素和加重因素 • 偏头痛的诱发因素包括月经、精神紧张、空腹等 • 丛集性头痛常常因饮酒、服用硝酸甘油等血管扩张剂
所诱发 • 脑肿瘤等颅内压增高导致的头痛,会在咳嗽用力时疼痛
加剧 • 脑脊液漏或者分流术后引流过度所造成的低颅压症,在
坐位或立位时头痛,而卧位时疼痛消失 • 三叉舌咽神经痛,触及特定部位(触发点)时会诱发疼痛"
100~150mg, p.o 恶心是偏头痛突出症状, 也是药物常见副作用 ♦ 合用止吐剂(如胃复胺10mg 肌肉注射) ♦ 严重呕吐可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪
治疗
2. 预防性治疗
♦ 适用于频繁发作, 尤其1次/week以上 严重影响正常生活&工作
♦ 急性期麦角生物碱治疗不能耐受&禁忌的患者
(1) 先兆期: ♦ 视觉先兆常见, 视野缺损\暗点\闪光, 逐渐增大向
周围扩散及视物变形&物体颜色改变 ♦ 躯体感觉先兆, 如一侧肢体&面部麻木\感觉异常,
运动先兆少见 ♦ 先兆持续数min~1h
临床表现
1. 有先兆的偏头痛
临床表现
(2) 头痛期: ♦ 先兆症状同时或随后出现一侧颞部&眶后搏动性头痛,
偏头痛的诊断
☻ 根据国际头痛协会(2003)偏头痛诊断标准
(1) 无先兆的(普通型)偏头痛诊断标准
1) 符合下述2~4项, 发作至少5次以上 2) 每次发作持续4~72h(未经治疗&无效者) 3) 具有以下特征, 至少2项：
①单侧性; ②搏动性; ③中至重度(影响日常活动); ④上楼&其他 类似日常活动使加重
头痛疾病的鉴别诊断要点
4.先兆和伴随症状 • 先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆偏头
痛); • 伴随症状包括： • 一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛) • 与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、
颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛) • 发热(脑膜炎) • 呕吐、光或气味过敏(偏头痛) • 风湿性多发性肌痛或视力障碍(颞动脉炎)等
紧张型头痛、心因性头痛
脑血管疾病（慢性期）、变形性颈椎病、 脑肿瘤等
头痛疾病的鉴别诊断要点
1.头痛的发病形式和经过 • 突然发生的突发病(蛛网膜下腔出血、脑出血、三叉/舌
咽神经痛、枕大神经痛等) • 数小时~数日内进展的急性发病(细菌性/病毒性脑脊髓
膜炎、高血压性脑病、眼耳鼻喉齿科疾病等) • 在数周内进展的亚急性发病(结核性/真菌性脑脊髓膜炎、
头痛
Headache
河北北方学院附属第二医院
概念
头痛(headache) 指局限于头颅上半部即眉弓\耳轮上缘和枕外
隆突连线上部位的疼痛 面痛(Facial pain)
指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛
头痛的分类
国际头痛分类第二版（ICHD-Ⅱ）（2004年）（三类14组）
1.原发性头痛
•有头痛家族史主要见于老年人和少数儿童 •常有典型或普通型偏头痛发作 •出现反复发作症状（如眩晕／呕吐／腹痛／腹泻／肢 体&关节痛） •一般持续数小时
临床表现
3. 特殊类型偏头痛
(5) 眼肌麻痹型偏头痛(ophthalmoplegia migraine)
♦ 偏头痛发作时&发作后头痛消退之际, 头痛侧出现 眼肌瘫痪, 动眼神经最常见, 可同时累及滑车&外展 神经, 持续数h~数w后恢复
治疗
1. 发作期治疗
(1) 曲普坦类： ♦ 琥珀酸舒马普坦(sumatriptan, 尤舒)25~50mg, p.o
& 6mg皮下注射 ♦ 佐米普坦(zolmitriptan)2.5~5.0mg, p.o
副反应--恶心\呕吐\心悸\烦躁\焦虑等
治疗
1. 发作期治疗
(2) 麦角类 ♦ 二氢麦角胺(dihydroergotamine, DHE)
临床表现
3. 特殊类型偏头痛
(3) 复杂型偏头痛(complicated migraine)
指伴先兆延长的偏头痛 ♦ 症状与有先兆的偏头痛相同 ♦ 头痛发作过程中先兆仍持续存在, 延续1h~1w ♦ 神经影像学检查排除颅内器质性病变
临床表现
3. 特殊类型偏头痛
(4) 偏头痛等位症(migraine equivalents)
5) 不归因于其他疾患
治疗
治疗目的 减轻&终止发作 缓解伴发症状 预防头痛复发 包括发作期治疗&预防性治疗
治疗
1. 发作期治疗
为取得最佳疗效，通常应在出现症状时立即服药
急性偏头痛发作单用止痛剂 对乙酰氨基酚(acetaminophen) 萘普生(naproxen) 布洛芬(ibuprophen) 无效时麦角制剂&5-HT激动剂舒马普坦通常有效
2. 大多数患者有偏头痛家族史 3. 发作前数h至数d 伴前驱症状(呕吐\畏光\畏声\抑
郁\倦怠), 10%的患者有视觉&其他先兆 4. 发作频度不等, 偶有持续性发作病例
临床表现
1. 有先兆的偏头痛 (migraine with aura)
2. ----典型偏头痛（classic migraine）
• 神经系统检查要注意脑膜刺激征和局灶体征的 有无,必须做太阳穴压迫试验,并观察有无视乳头 水肿。
偏头痛 Migraine
病因
病因
(1) 遗传: 约60%病人有家族史 亲属偏头痛风险是一般人群的3~6倍 家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式
(2) 内分泌与代谢因素: 女性易患，常始于青春期 月经期发作加频、妊娠期&绝经后发作减少／停止 5-羟色胺（5-HT)／去甲肾上腺素／P物质／花生四烯 酸等代谢异常影响偏头痛发生
全头痛\单&双侧额部头痛和不常见的枕部头痛 ♦ 伴恶心\呕吐\畏光&畏声\易激惹\疲劳感等 ♦ 颞动脉突出, 活动时（上楼梯或其它类似活动）头颈 部
头痛加重, 睡眠后减轻 ♦ 发作时间多为2h~1d, 儿童持续2~8h ♦ 频率不定, 50%以上不超过1次/week ♦ 女性在妊娠第2周或绝经后发作常缓解
4) 发作期间①恶心/呕吐;②畏光&畏声至少1项 5) 无器质性&其他系统代谢性疾病证据或虽有某种器质
性疾病, 但偏头痛初次发作与该病无密切关系
偏头痛的诊断 国际头痛协会(2003) 诊断标准
(2) 有先兆的(典型)偏头痛诊断标准
1) 至少有2次下述 2)项发作 2) 先兆包括至少以下一条,但无运动障碍:
耳鼻喉齿科疾病) 在性质和程度方面： • 与脉搏同步的搏动性跳痛(偏头痛!丛集性头痛) • 非搏动性头痛(紧张型头痛) • 刀剜样或者锥刺样痛(丛集性头痛) • 从未经历过的剧烈疼痛(蛛网膜下腔出血)"
头痛疾病的鉴别诊断要点
3.持续时间、频率和日内变化 • 头痛的持续时间： • 瞬间(三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛) • 持续数小时(偏头痛、丛集性头痛) • 持续数日(反复发作性紧张型头痛!脑膜炎) • 持续数月(脑肿瘤、慢性紧张型头痛) • 每日几乎定时反复发作(丛集性头痛) • 1个月2~3次发作(偏头痛) • 午后至夜间有加重倾向(紧张型头痛) • 清晨疼痛加重常被痛醒(脑肿瘤)
①完全可恢复的视觉症状 ②完全可恢复的感觉症状 ③完全可恢复的言语困难
3) 至少符合以下2条
①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 ②至少一个先兆症状逐渐发展,时间超过5min和/或不同的先兆
症状接连出现超过5min ③每个先兆超过5min并且少于60min
4) 在先兆期或先兆症状随后60min内出现符合无先兆性 偏头痛的第2-4项标准的头痛
临床表现
3. 特殊类型偏头痛
偏头痛发作期&头痛消退后 伴明显的神经功能缺损
(1) 偏瘫型偏头痛(hemiplegic migraine):
♦ 临床少见, 多在儿童期发病 ♦ 偏瘫可为偏头痛先兆, 单独发生&伴偏侧麻木\失语 ♦ 偏头痛消退后偏瘫持续10min~数周不等
临床表现
3. 特殊类型偏头痛
0.25~0.5mg肌肉&静脉注射 ♦ 麦角胺(ergotamine) 0.5~1.0mg, p.o,
& 2.0mg舌下&栓剂直肠给药
副反应--恶心\呕吐\周围血管收缩 大量常服可引起高血压&肢体缺血性坏死
3.颅神经痛、中枢性原 发面痛以及其它头痛
13)颅神经痛、中枢性面痛 14)其它头痛、颅神经痛、中 枢性或原发性面痛
2.继发性头痛
5)因头颈部外伤的头痛 6)因头颈部血管病变的头痛 7)因非血管性颅内病变的头痛 8)因物质或其戒断的头痛 9)因感染的头痛 10)因内环境稳态失衡的头痛 11)因颅!颈、眼、耳、鼻、鼻窦、 齿、口以及其它面、颅组织病变的 头痛及面痛
硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿、颞动脉炎等) • 在数月内逐渐加重的慢性发病(脑肿瘤等) • 长期反复发作(偏头痛、丛集性头痛、反复发作性紧张
型头痛等)
头痛疾病的鉴别诊断要点
2.头痛的部位、性质和程度 头痛的部位： • 一侧性(偏头痛!丛集性头痛) • 两侧性(紧张型头痛、蛛网膜下腔出血、脑膜炎!脑肿瘤) • 局限性(颞动脉炎、三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛、眼
结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等 慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉炎等
反复性
慢性 （以月、年为单位） 持续性
神经系统异常（－） 偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经痛等
神经系统异常（+）
家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏头痛、 症状性三叉神经痛等
神经系统异常（－） 神经系统异常（+）
头痛疾病的鉴别诊断要点
5.诱发因素和加重因素 • 偏头痛的诱发因素包括月经、精神紧张、空腹等 • 丛集性头痛常常因饮酒、服用硝酸甘油等血管扩张剂
所诱发 • 脑肿瘤等颅内压增高导致的头痛,会在咳嗽用力时疼痛
加剧 • 脑脊液漏或者分流术后引流过度所造成的低颅压症,在
坐位或立位时头痛,而卧位时疼痛消失 • 三叉舌咽神经痛,触及特定部位(触发点)时会诱发疼痛"
100~150mg, p.o 恶心是偏头痛突出症状, 也是药物常见副作用 ♦ 合用止吐剂(如胃复胺10mg 肌肉注射) ♦ 严重呕吐可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪
治疗
2. 预防性治疗
♦ 适用于频繁发作, 尤其1次/week以上 严重影响正常生活&工作
♦ 急性期麦角生物碱治疗不能耐受&禁忌的患者
(1) 先兆期: ♦ 视觉先兆常见, 视野缺损\暗点\闪光, 逐渐增大向
周围扩散及视物变形&物体颜色改变 ♦ 躯体感觉先兆, 如一侧肢体&面部麻木\感觉异常,
运动先兆少见 ♦ 先兆持续数min~1h
临床表现
1. 有先兆的偏头痛
临床表现
(2) 头痛期: ♦ 先兆症状同时或随后出现一侧颞部&眶后搏动性头痛,
偏头痛的诊断
☻ 根据国际头痛协会(2003)偏头痛诊断标准
(1) 无先兆的(普通型)偏头痛诊断标准
1) 符合下述2~4项, 发作至少5次以上 2) 每次发作持续4~72h(未经治疗&无效者) 3) 具有以下特征, 至少2项：
①单侧性; ②搏动性; ③中至重度(影响日常活动); ④上楼&其他 类似日常活动使加重
头痛疾病的鉴别诊断要点
4.先兆和伴随症状 • 先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆偏头
痛); • 伴随症状包括： • 一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛) • 与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、
颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛) • 发热(脑膜炎) • 呕吐、光或气味过敏(偏头痛) • 风湿性多发性肌痛或视力障碍(颞动脉炎)等
紧张型头痛、心因性头痛
脑血管疾病（慢性期）、变形性颈椎病、 脑肿瘤等
头痛疾病的鉴别诊断要点
1.头痛的发病形式和经过 • 突然发生的突发病(蛛网膜下腔出血、脑出血、三叉/舌
咽神经痛、枕大神经痛等) • 数小时~数日内进展的急性发病(细菌性/病毒性脑脊髓
膜炎、高血压性脑病、眼耳鼻喉齿科疾病等) • 在数周内进展的亚急性发病(结核性/真菌性脑脊髓膜炎、
头痛
Headache
河北北方学院附属第二医院
概念
头痛(headache) 指局限于头颅上半部即眉弓\耳轮上缘和枕外
隆突连线上部位的疼痛 面痛(Facial pain)
指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛
头痛的分类
国际头痛分类第二版（ICHD-Ⅱ）（2004年）（三类14组）
1.原发性头痛
•有头痛家族史主要见于老年人和少数儿童 •常有典型或普通型偏头痛发作 •出现反复发作症状（如眩晕／呕吐／腹痛／腹泻／肢 体&关节痛） •一般持续数小时
临床表现
3. 特殊类型偏头痛
(5) 眼肌麻痹型偏头痛(ophthalmoplegia migraine)
♦ 偏头痛发作时&发作后头痛消退之际, 头痛侧出现 眼肌瘫痪, 动眼神经最常见, 可同时累及滑车&外展 神经, 持续数h~数w后恢复
治疗
1. 发作期治疗
(1) 曲普坦类： ♦ 琥珀酸舒马普坦(sumatriptan, 尤舒)25~50mg, p.o
& 6mg皮下注射 ♦ 佐米普坦(zolmitriptan)2.5~5.0mg, p.o
副反应--恶心\呕吐\心悸\烦躁\焦虑等
治疗
1. 发作期治疗
(2) 麦角类 ♦ 二氢麦角胺(dihydroergotamine, DHE)
临床表现
3. 特殊类型偏头痛
(3) 复杂型偏头痛(complicated migraine)
指伴先兆延长的偏头痛 ♦ 症状与有先兆的偏头痛相同 ♦ 头痛发作过程中先兆仍持续存在, 延续1h~1w ♦ 神经影像学检查排除颅内器质性病变
临床表现
3. 特殊类型偏头痛
(4) 偏头痛等位症(migraine equivalents)
5) 不归因于其他疾患
治疗
治疗目的 减轻&终止发作 缓解伴发症状 预防头痛复发 包括发作期治疗&预防性治疗
治疗
1. 发作期治疗
为取得最佳疗效，通常应在出现症状时立即服药
急性偏头痛发作单用止痛剂 对乙酰氨基酚(acetaminophen) 萘普生(naproxen) 布洛芬(ibuprophen) 无效时麦角制剂&5-HT激动剂舒马普坦通常有效
2. 大多数患者有偏头痛家族史 3. 发作前数h至数d 伴前驱症状(呕吐\畏光\畏声\抑
郁\倦怠), 10%的患者有视觉&其他先兆 4. 发作频度不等, 偶有持续性发作病例
临床表现
1. 有先兆的偏头痛 (migraine with aura)
2. ----典型偏头痛（classic migraine）
• 神经系统检查要注意脑膜刺激征和局灶体征的 有无,必须做太阳穴压迫试验,并观察有无视乳头 水肿。
偏头痛 Migraine
病因
病因
(1) 遗传: 约60%病人有家族史 亲属偏头痛风险是一般人群的3~6倍 家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式
(2) 内分泌与代谢因素: 女性易患，常始于青春期 月经期发作加频、妊娠期&绝经后发作减少／停止 5-羟色胺（5-HT)／去甲肾上腺素／P物质／花生四烯 酸等代谢异常影响偏头痛发生
全头痛\单&双侧额部头痛和不常见的枕部头痛 ♦ 伴恶心\呕吐\畏光&畏声\易激惹\疲劳感等 ♦ 颞动脉突出, 活动时（上楼梯或其它类似活动）头颈 部
头痛加重, 睡眠后减轻 ♦ 发作时间多为2h~1d, 儿童持续2~8h ♦ 频率不定, 50%以上不超过1次/week ♦ 女性在妊娠第2周或绝经后发作常缓解
4) 发作期间①恶心/呕吐;②畏光&畏声至少1项 5) 无器质性&其他系统代谢性疾病证据或虽有某种器质
性疾病, 但偏头痛初次发作与该病无密切关系
偏头痛的诊断 国际头痛协会(2003) 诊断标准
(2) 有先兆的(典型)偏头痛诊断标准
1) 至少有2次下述 2)项发作 2) 先兆包括至少以下一条,但无运动障碍:
耳鼻喉齿科疾病) 在性质和程度方面： • 与脉搏同步的搏动性跳痛(偏头痛!丛集性头痛) • 非搏动性头痛(紧张型头痛) • 刀剜样或者锥刺样痛(丛集性头痛) • 从未经历过的剧烈疼痛(蛛网膜下腔出血)"
头痛疾病的鉴别诊断要点
3.持续时间、频率和日内变化 • 头痛的持续时间： • 瞬间(三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛) • 持续数小时(偏头痛、丛集性头痛) • 持续数日(反复发作性紧张型头痛!脑膜炎) • 持续数月(脑肿瘤、慢性紧张型头痛) • 每日几乎定时反复发作(丛集性头痛) • 1个月2~3次发作(偏头痛) • 午后至夜间有加重倾向(紧张型头痛) • 清晨疼痛加重常被痛醒(脑肿瘤)
①完全可恢复的视觉症状 ②完全可恢复的感觉症状 ③完全可恢复的言语困难
3) 至少符合以下2条
①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 ②至少一个先兆症状逐渐发展,时间超过5min和/或不同的先兆
症状接连出现超过5min ③每个先兆超过5min并且少于60min
4) 在先兆期或先兆症状随后60min内出现符合无先兆性 偏头痛的第2-4项标准的头痛
临床表现
3. 特殊类型偏头痛
偏头痛发作期&头痛消退后 伴明显的神经功能缺损
(1) 偏瘫型偏头痛(hemiplegic migraine):
♦ 临床少见, 多在儿童期发病 ♦ 偏瘫可为偏头痛先兆, 单独发生&伴偏侧麻木\失语 ♦ 偏头痛消退后偏瘫持续10min~数周不等
临床表现
3. 特殊类型偏头痛
0.25~0.5mg肌肉&静脉注射 ♦ 麦角胺(ergotamine) 0.5~1.0mg, p.o,
& 2.0mg舌下&栓剂直肠给药
副反应--恶心\呕吐\周围血管收缩 大量常服可引起高血压&肢体缺血性坏死