工伤认定申请报告模板范文3篇

工伤认定申请报告模板范文3篇

工伤认定作为工伤保险法律程序的起点，是整个工伤保险法律制度的基础。*是小编为大家整理的工伤认定申请报告模板范文，仅供参考。

工伤认定申请报告模板范文篇一：

申请人：，性别，年月日出生，民族，住市街，身份证号码：，是公司职工。联系电话。

被申请人：公司，。

法定代表人：任职务

联系电话：

请求事项

请求依法认定申请人在(时间)受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是公司职工，于年月被招入公司，在岗位工作。在年月日上班时间，发生工作事故，致使申请人部位受到严重伤害。申请人受伤后，在市医院治疗，诊断为，现已住院治疗个月，花

费医药费元。据据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

县(市)劳动和社会保障局

申请人(签字)：

年月日

工伤认定申请报告模板范文篇二：

单位名称(盖章)：认定申请人与工伤人员关系：□用人单位□本人□亲属□工会个人社会保卡号：

工伤人员姓名：

事故发生(或职业病确诊)时间：年月日时分

事故发生经过(简述)：特别提醒：

《工伤保险条例》第十七条规定：

1、职工发生事故伤害或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日