50例多发性骨髓瘤的影像学表现

中国现代医药杂志2012年12月第14卷第12期MMJC ，Dec 2012，Vol 14，No.12多发性骨髓瘤（MM ）是血液系统中较常见的一种恶性肿瘤，浆细胞在骨髓内克隆性增殖，引起溶骨性骨质破坏；血清中出现克隆免疫球蛋白，尿中出现本周蛋白，最后导致贫血，肾功能受损。

而CT 和MR 可以敏感地发现骨质破坏，在临床诊断MM 中起着重要的作用。

1材料与方法1.1临床资料选取我院2010~2012年期间15例MM 患者，均经骨髓穿刺证实；其中男10例，女5例；年龄40~77岁；主要临床表现为骨痛、胸背痛、贫血、发热等症状。

1.2检查方法15例MM 均行MR 及CT 检查。

CT检查用西门子16排螺旋CT ，MR 检查用西门子1.5T 。

利用PACS 系统进行临床资料收集整理。

2结果2.1MM 的分布及数目15例中病变累及胸椎14例，腰椎5例，颅骨2例，肋骨2例，胸骨1例。

2.2MM 的CT 表现MM 行CT 检查，主要表现为溶骨性骨质破坏（见图1），发生于肋骨、脊柱常合并病理性骨折；侵犯髓外主要表现为软组织肿块（见图1）。

2.3MM 的MR 表现MM 行MR 检查，SE 序列T1主要表现为低信号（见图2），T2抑脂序列主要表现为等高信号（见图3）；胸腰椎椎体压缩变形；椎间盘信号正常。

3讨论3.1临床特点MM 好发于成年人，多在40~70岁，男性多于女性；MM 早期主要表现为骨痛，原因可能是瘤细胞在骨髓腔内增殖的同时，激活破骨细胞，导致骨质疏松及骨质破坏，据统计大多数患者都有不同程度的骨质破坏。

MM 好发于富含红骨髓的骨骼，如：脊柱、肋骨、颅骨、骨盆多见；此外胸骨及肩胛骨、锁骨也可见。

尸检证实约70%的骨髓瘤可见有髓外浸润，以肝脾肾、淋巴结多见[1]。

临床症状不典型，常与其他疾病混淆；CT 和MR 检查可较早发现骨质破坏，可为临床诊断MM 提供重要依据[2]。

作者单位：222000江苏省连云港市第二人民医院多发性骨髓瘤的CT 及MR 诊断丁继海张毅111··中国现代医药杂志2012年12月第14卷第12期MMJC，Dec2012，Vol14，No.123.2影像学诊断MM的CT表现：经过对本组病例的观察，骨髓瘤的骨质破坏并非如传统观念上都是成穿凿样骨质破坏，骨髓瘤的骨质破坏呈多样性，可能是与瘤细胞的浸润程度及生长活跃程度有关。

多发性骨髓瘤诊断要点（一）临床表现多发性骨髓瘤早期症状不明显，有的甚至无自觉症状，当出现症状时，其临床表现也是多种多样，常见的有：（1）骨骼疼痛：为多发性骨髓瘤最主要的症状。

疼痛程度一般由轻到重，初起为间歇性微痛，随着病情的进展而发展为连续性剧痛。

疼痛部位以腰背部脊椎为最多，其次为胸肋、四肢。

少数患者可无疼痛，而较多患者以骨骼疼痛为首发症状。

疼痛的突然加剧常发生了病理性骨折。

（2）骨骼肿物：多在扁骨，尤以胸骨、肋骨、头颅骨、下颌骨等处多见。

（3）发热：多发性骨髓瘤患者常有不同程度的发热。

部分病人以此为首发症状，但多数为晚期表现，主要由于机体免疫缺损，感染引起。

（4）贫血：多发性骨髓瘤约1/3病人有头晕、心悸、乏力、消瘦等贫血症状，有的以此为首发症状。

（5）出血：少数病人可出现消化道、牙龈、鼻腔、皮肤出血。

或月经过多，也有以出血为首发症状。

（6）共他：本病晚期可出现消化、呼吸、泌尿、神经等系统的症状和恶心、呕吐、腹痛腹泻、咳嗽气短、截瘫、大小便失禁等。

（二）实验室检查1）红细胞及血红蛋白均低于正常值，约90%的患者有不同程度的贫血，1/3患者血红蛋白＜7g%；血涂片可见到中晚细胞。

2）白细胞减少，约40%的患者白细胞低于正常值。

3）红细胞沉降率＞20mm/h.4）骨髓穿刺涂片检查骨髓象内骨髓瘤细胞一般＞1.0%.少数患者不易检出，当临床高度怀疑本病时，应进行多部位穿刺，因肿瘤的分布并不均匀。

5）白蛋白和球蛋白比例常倒置。

0）血清蛋白电泳常在r或β部位出现高峰，这些高峰所代表的球蛋白称之为M成份。

7）尿检查表现为蛋白尿、镜下血尿，具有一定特异性意义的是尿中可有凝溶蛋自（本周蛋白）。

8）x线检查表现为多发性圆形或椭圆形穿凿样溶骨性病变，周围无骨膜反应、多见于颅骨、盆骨、肋骨和脊椎，骨质疏松，常发生病理性骨折。

总之，本病诊断主要根据临床表现和实验室检查，其中骨髓象内的骨髓瘤细胞＞10%，x线检查有溶骨性损害，血清蛋白电泳M蛋白，尿凝溶蛋白阳性具有决定性意义。

多发性骨髓瘤影像学
多发性骨髓瘤是一种以浆细胞在骨髓内异常增殖而引起的恶性肿瘤，临床表现多样，影像学检查是诊断该病的重要手段之一。

本文将介绍
多发性骨髓瘤的影像学表现和诊断要点。

在X线检查中，多发性骨髓瘤的骨质破坏表现为多发性小圆形透亮区，骨质呈“蜂窝状”改变。

这种表现称为“骨砂样改变”，是多发性骨髓瘤的特征性X线征象之一。

此外，骨瘤、软组织肿块和骨质破坏也可
见于X线片上。

CT检查对于评估骨髓瘤的生长情况和周围结构的受累程度具有重
要意义。

在CT图像上，多发性骨髓瘤呈多灶性分布，可见到病灶周围软组织肿块和邻近组织器官的受累情况。

CT检查有助于及时明确病变
的范围和程度，指导临床治疗。

MRI检查是多发性骨髓瘤影像学评估的重要手段之一。

MRI技术对
软组织的显示更为敏感，可以清晰地显示骨髓瘤的部位、大小、形态
及周围组织的受累情况。

在MRI图像上，多发性骨髓瘤呈“低信号”或“等信号”影像，病变周围软组织也可能受累。

核素显像技术在多发性骨髓瘤的诊断中扮演着重要的角色。

放射性
同位素的摄取和分布情况能够清晰显示骨骼的代谢活动和异常改变，
对于病变的定位和评估至关重要。

核素显像技术可以帮助医生更准确
地进行诊断，为患者制定个性化的治疗方案提供依据。

综上所述，多发性骨髓瘤的影像学检查是诊断和治疗该病的重要手段。

X线、CT、MRI和核素显像技术各有优势，结合应用可以全面评估病变的特点和范围，为患者的治疗提供指导。

在临床实践中，医生应根据患者的具体情况选择适当的影像学检查方案，做到及时明确诊断，有效进行治疗。

多发性骨髓瘤采用核医学影像诊断的临床价值【摘要】多发性骨髓瘤是一种恶性血液疾病，具有高度恶性和多样性的特点。

核医学影像在诊断多发性骨髓瘤中发挥着重要作用。

本文从骨髓瘤的影像学表现及诊断难点入手，介绍了核医学影像的原理及优势，探讨了核医学影像在多发性骨髓瘤诊断中的应用和各项核医学检查的比较。

探讨了如何通过核医学影像改进骨髓瘤患者的诊断和治疗方案。

核医学影像为多发性骨髓瘤的诊断提供了重要信息，具有临床意义。

文章最后讨论了未来的发展方向和挑战，呼吁更多的研究和临床实践以提高多发性骨髓瘤的诊断水平和治疗效果。

核医学影像在多发性骨髓瘤的诊断中扮演着重要的角色，为临床医师提供了更准确和全面的诊断信息。

【关键词】多发性骨髓瘤，核医学影像，诊断，临床价值，影像学表现，原理，优势，应用，比较，诊疗方案，临床意义，发展方向，挑战。

1. 引言1.1 多发性骨髓瘤的临床特点多发性骨髓瘤是一种常见的血液恶性肿瘤，主要发生在老年人身上，尤其是60岁以上的人群。

这种疾病的发病率在全球范围内逐年增加，给患者的生活质量和预后造成了严重影响。

多发性骨髓瘤具有以下临床特点：①骨痛是多发性骨髓瘤常见的临床表现，患者经常出现全身性骨痛、骨折或骨质疏松等症状；②贫血、感染和出血等并发症也常常伴随多发性骨髓瘤的发展；③患者可能出现高蛋白血症、高钙血症和肾功能不全等代谢紊乱表现；④多发性骨髓瘤的病情进展较快，易转变为终末期疾病。

这些临床特点使得多发性骨髓瘤的诊断和治疗面临严峻挑战，而核医学影像在诊断中的应用正是为了更准确地捕捉这些特点，并提供更精准的诊断和治疗方案。

在接下来的内容中，我们将会进一步探讨核医学影像在多发性骨髓瘤诊断中的作用及其临床意义。

1.2 核医学影像在诊断中的作用核医学影像是一种非侵入性的诊断技术，可以帮助医生对多发性骨髓瘤进行准确的诊断和评估。

在多发性骨髓瘤的诊断中，核医学影像的作用至关重要。

通过核医学影像，医生可以直观地观察到患者的骨骼结构、骨髓情况和其他相关组织的代谢情况，从而更准确地确定病变的范围、性质和严重程度。

多发性骨髓瘤的影像诊断徐光勇云南省普洱市人民医院放射科 ,云南普洱 665000[摘要] 目的探讨研究多发性骨髓瘤的影像诊断价值，以提高对多发性骨髓瘤的影像诊断水平。

方法分析在2021年7月—2021年7月入该院治疗的经过骨穿或是通过病检被证实确诊为多发性骨髓瘤的20例患者的不同影像技术资料，X线片、CT以及MRI，得出相应的影响诊断学特点。

结果 20例患者经过X线检查，其中15例(75%)患者出现了各类型的溶骨性损害，其损害部位主要在头颅(18例)、胸椎(16例)、腰椎(16例)、肋骨(10例)以及骨盆(10例)，其中12例的患者还伴有骨质疏松的并发症；而CT检查12例，不仅对于X线片的影像学诊断有检视，得出骨破坏，还有5例，检测出X线片未能明确显示、检出的肋骨、骨盆、椎体附件破坏和一些软组织破坏等问题；最后的脊柱MRI检查8例，其中正常型1例，其中灶型3例，弥漫型3例，灶型+弥漫型1例，椒盐型1例(阳性率90%)。

结论多发性骨髓瘤有利于影像诊断的特征，影像学的判断为临床提供了有效的数据支持，在进行X线检测确诊需要治疗或是未显示但临床可疑的患者可疑采取具有较高的密度分辨率的CT检查，作为X线片的补充，而有条件的或情况较复杂需要观察病变的采取MRI检查。

通过临床、影像、实验室和病理资料的多方联合提高诊断符合率。

关键词多发性骨髓瘤；影像学诊断；X线片；CT；MRI[中图分类号] R43 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2021)03(b)-0007-02The Imaging Diagnosis of Multiple MyelomaXU GuangyongDepartment of Radiology, Puer People’s Hospital, Puer, Yunnan Province,665000,China[Abstract] Objective To explore the imaging diagnostic value of multiple myeloma,in order to improve the imaging diagnostic level of multiple myeloma.Methods Different kinds of imaging data, such as X-ray films,CT and MRI of 20 cases of patients diagnosed as multiple myeloma in our hospital from July,2021 to July,2021 by bone marrow puncture or pathological examination were analyzed, and the influence of the corresponding characteristics of diagnostics was concluded.Results By X-ray examination,it was found that of the 20 patients,15 cases(75%)had various types of osteolytic damage;the damage parts were mainly in the head (18 cases), thoracic vertebra(16 cases),lumbar vertebra(16 cases),ribs(10 cases), and the pelvis(10 cases);12 cases of patients complicated by osteoporosis. And 12 cases by CT examination,not only for X-ray film imaging diagnosis were reviewed, it was concluded that bone damage; rib, pelvic,vertebral appendages damage,soft tissue damage and other problems of 5 cases weredetected by CT but the X-ray failed to clearly show.The final 8 cases underwent spinal MRI, including 1 case of normal type,3 cases of focal type,3 cases of diffuse type, 1 case of focal type and diffuse type,1 case of salt and pepper type(positive rate 90%).Conclusion For imaging diagnosis of multiple myeloma tumor characteristics, imaging judgment provides effective data support for clinical practice.CT examination with high density resolution, as the supplement of X-ray examination,can be given to the patients diagnosed by X-ray examination and needed treatment,or whose symptoms were not detected by X-ray examination but the patients were suspected to have the disease in clinical practice.MRI examination can be given to patients who have good economic conditions or need observing lesions because of complex symptoms.The diagnostic coincidence rate can be improved through the combined use of clinical, imaging examination, laboratory examination, and pathological data. [Key words] Multiple spinal cord tumor; Imaging diagnosis; X-ray film; CT; MRI[作者简介] 徐光勇（1968-），男，云南普洱人，本科，主治医师,研究方向：放射诊断。

多发骨髓瘤诊断金标准作为一种常见的癌症，骨髓瘤的诊断非常重要。

在选择治疗方案之前，需要对患者的病情进行充分的评估和确诊，这需要一个标准化的诊断流程。

本文将围绕“多发骨髓瘤诊断金标准”进行详细的阐述。

第一步，临床表现。

多发骨髓瘤的症状包括骨痛、贫血、乏力、骨折、肾功能异常等。

这些症状无特异性，难以作为单一的诊断标准。

因此，需要结合其他检查手段进行综合分析。

第二步，血液学检查。

血液学检查是多发骨髓瘤的常规检查之一。

多数病例中，血红蛋白、MCV和红细胞计数均有不同程度的下降。

此外，测量血钙和血肌酐的水平也能帮助进行初步的诊断。

第三步，骨髓检查。

骨髓检查是诊断多发骨髓瘤的重要手段。

需要进行活检，通常是穿刺骨髓提供生物组织标本。

病理学分析结合影像学评估可帮助确定骨髓中浆细胞的浸润程度，从而确认是否患有多发骨髓瘤。

第四步，影像学检查。

影像学检查有助于发现骨折、骨质疏松和骨溶解等特征性表现。

包括X线、CT、MRI、PET和骨扫描等影像学方法可以协同使用，从而更加精准地进行诊断和评估。

第五步，血清学检查。

血清学检查能够检测血液中特定的蛋白质和酶，包括M蛋白、游离轻链和β2微球蛋白等，这些指标可以用于诊断和评估多发骨髓瘤的临床表现。

上述五个步骤是多发骨髓瘤诊断金标准的主要组成部分。

在实际操作中，医生需要遵循标准化的流程，结合临床实际进行综合分析和评估。

及早发现多发骨髓瘤的病情，对患者的治疗和康复非常重要。

医生的诊断和评估需要持续更新，随着技术的不断进步和新的科学研究结果的出现，多发骨髓瘤诊断标准也需要不断更新和升级。

・临床经验・ 多发性骨髓瘤99m Tc-MDP全身骨显像的特征表现与临床价值郑磊谢来平罗朝学厉红民黄定德多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤。

骨髓瘤骨病是MM的特征性临床表现之一，患者常伴有不明原因的骨痛。

MM骨显像通常表现为骨骼多灶性放射性浓聚或稀疏，类似于多发性骨转移瘤，两者常常不易鉴别。

本研究欲通过回顾性分析73例MM患者99m Tc-MDP骨显像表现，总结MM骨骼病灶的分布与形态等骨显像影像特征，并初步评价其在MM诊断与骨损害探查中的临床价值，以提高全身骨显像对MM的诊断符合率。

一、资料与方法1. 临床资料：回顾性分析2005年1月至2012年12月在我科行全身骨显像的MM患者73例，其中男42例，女31例，年龄26～81岁，平均56.6岁。

所有患者均在血液或尿液中检测到单克隆免疫球蛋白的存在，并经骨髓穿刺或活检、手术病理确诊为MM，临床表现为骨痛或局部肿块。

73例患者共行全身骨显像81次。

2. 检查方法：常规标记制备99m Tc-MDP，静脉注射740～1110 MBq，嘱患者多饮水多排尿。

3～4 h后行采集全身图像。

所用设备为美国GE公司SPECT Miuennium MPR，采用低能高分辨准直器，能峰140 keV，能窗20%，矩阵256×1024，放大系数1.0，床速6～8 min/m。

99Mo-99m Tc 发生器由原子高科股份有限公司提供，放射性配体购自MDP 原子高科股份有限公司或北京师宏药物研制中心。

3. 图像判读方法：由3位中级职称以上的核医学医师共同阅片。

在充分询问病史及查体基础上，排除外伤、穿刺、手术等情况下，以健侧或相邻正常骨组织为对照，骨显像上出现异常放射性浓聚或稀释缺损为异常影像[1]。

通常情况下，脊柱骨、胸骨等以相邻正常骨组织为对照，颅骨、肋骨、骨盆、四肢长骨等则同时以相邻骨组织和健侧骨组织为对照。

二、结果1. 骨显像病灶分布部位：73例MM患者骨显像异常65例（阳性率89.0%），其中62例患者为多发病灶（95.4%），3例患者为单发病灶（4.6%）。

[腰椎影像]“多发性骨髓瘤”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）多发性骨髓瘤定义●单克隆浆细胞的多灶性、恶性增殖，导致特征性骨骼畸形，伴有贫血和肾脏疾病症状和体征●通常表现为骨痛●患者可主诉脊柱或其他受累骨的深层钝痛●可由表面上看来轻微的创伤诱发●背痛致腰椎活动较差●典型的疼痛放射至腰部和臀部，且不遵守相应的神经分布规律●可出现神经根和脊髓病变流行病学●多见40～80岁的中年人群中发病●发病率：男性＞女性●多见于非裔美国人●亚洲人较少发病●常出现贫血和肾衰●多发性骨髓瘤患者易发生淀粉样变性病●受到电磁辐射和接触农药后易发病●艾滋病患者易发病影像学检查●X线■评估骨骼●MRI■全身MRI可替代骨骼X线评估■脊柱MRI可以评测局灶性脊柱疼痛或神经痛影像学表现●局灶性、境界分明的骨溶解和破坏区●很少发生硬化性骨髓瘤●MRI上可见典型的沉积病灶：■圆形■T1加权MR影像呈低强度信号■T2加权或短阵T1反转恢复MR影像呈高强度信号●可因红骨髓再生或弥散性骨髓瘤致弥散性骨髓改变●多见骨质疏松性骨折，较病理性骨折易发其他检查●当出现神经根病变时建议行肌电图和神经传导速度检查●实验室检查明确血清钙水平●血清蛋白电泳鉴别单克隆丙球蛋白病●尿液分析排查本-周蛋白尿(Bence Jones proteinuria)鉴别诊断●椎体的成骨细胞转移性疾病●椎体血管瘤治疗●抑制破骨细胞吸收药物，包括双磷酸盐类、降钙素和金霉素●红细胞生成素治疗贫血●化疗●反应停●骨髓移植●保守治疗，包括局部冷、热疗，单纯止痛和非甾体类抗炎药物，可以改善大部分患者的症状●保守治疗无效或疼痛限制日常生活活动时行硬膜外或关节突关节局麻药与甾体激素局部阻滞可以缓解症状●椎体骨折或塌可行椎体成形术●由于椎管狭窄导致持续性疼痛或进展性神经系统症状时可采用外科手术治疗图1患有腰痛的老年患者。

前后位（A)和侧位（B)X线示L2椎体可能不全骨折，伴轻度L3椎体终板塌陷。

多发性骨髓瘤SPECT骨显像特征及与X线、CT影像学比较摘要：目的：探讨SPECT在临床诊断中的应用效果，将SPECT骨显像特征与X线、CT影像进行比较。

方法：选取我院2017年2月~2018年3月期间收治的87例多发性骨髓瘤患者作为研究对象，分为SPECT组（29例）、X线组（29例）和CT组（29例），分析各组患者的影像学特征，结合手术病理诊断结果，评价SPEC、X线、CT在多发性骨髓瘤临床诊断中的应用效能。

结果：SPECT骨显像在多发性骨髓瘤临床诊断中的确诊率、误诊率和漏诊率分别为96.55%、0和3.45%。

X线片在多发性骨髓瘤临床诊断中的确诊率、误诊率和漏诊率分别为79.31%、10.34%和10.34%。

CT影像在多发性骨髓瘤临床诊断中的确诊率、误诊率和漏诊率分别为89.66%、6.90%和3.45%。

结论：在多发性骨髓瘤的影像学诊断中，SPECT是一种良好的选择，根据SPECT骨显像特征，能够真实、准确的反映出患者的病情，为疾病的临床诊疗提供了有价值的参考。

关键词：多发性骨髓瘤；SPECT骨显像特征；X线；CT多发性骨髓瘤属于一种原发性浆细胞恶性肿瘤，其对于患者的身体健康有着严重的危害，患者的骨组织、肝、肾以及神经系统均会受到不同程度的损害，引起多种并发症[1]。

在多发性骨髓瘤的临床诊断，可根据患者血象、骨髓象、血清和尿蛋白检测等实验室检查方法，根据各项指标的检测值，对疾病做出诊断。

而为了更加及时、准确的检出疾病，还需要借助X线、CT等影像学手段，更加直观的观察疾病特征，为临床诊断提供有价值的参考。

目前，在多发性骨髓瘤的临床诊断中，SPECT开始得到应用，根据SPECT骨显像特征，能够真实、准确的反映出病情。

本研究以我院2017年2月~2018年3月期间收治的87例多发性骨髓瘤患者作为研究对象，探讨SPECT在临床诊断中的应用效果，探讨SPECT在临床诊断中的应用效果，将SPECT骨显像特征与X线、CT影像进行比较，现报告如下。

多发性骨髓瘤的X线与CT诊断作者：郁金惠林秉淞来源：《中国实用医药》2013年第29期【摘要】目的探讨多发性骨髓瘤的X线及CT表现，加深对多发性骨髓瘤的认识。

方法回顾性分析临床确诊的多发性骨髓瘤10例的X线与CT表现。

结果 10例多发性骨髓瘤中，累及部位主要位于颅骨、肋骨、脊柱、肩关节、骨盆；X线及CT表现为骨质疏松、骨质破坏、病理骨折。

结论多发性骨髓瘤的影像表现有一定特征性，常规X线与CT检查能对本病的诊断提供可靠依据。

【关键词】多发性骨髓瘤；影像；诊断多发性骨髓瘤（multiple myeloma， MM）是一种骨髓浆细胞单克隆异常增生所致的恶性肿瘤，起病隐匿，进展缓慢，病变复杂。

于1873年由Rustizky首次报道[1]。

常规X线与CT 是普遍应用于本病的辅助检查手段。

1 资料与方法1. 1 一般资料 10例MM病例中，男4例，女6例。

年龄最大80岁，最小50岁，平均66.6岁。

主要临床表现为不明原因的慢性腰背痛、胸痛、四肢骨痛。

1. 2 检查方法采用X线检查和CT检查， X线检查采用飞利浦公司DR机， CT采用GE 公司的Lightspeed 16排螺旋CT机。

2 结果发病部位：10例MM病例中，发生在肩胛骨和/或锁骨8例，肋骨8例，颅骨6例，肱骨6例，脊柱4例，骨盆4例，胸骨2例，尺桡骨、胫腓骨、掌骨各1例。

X线及CT表现：受累部位均可见骨质疏松，并可见虫噬状、穿凿状骨质破坏，部分病灶呈膨胀性、溶骨性改变，部分病例发生病理骨折（肋骨1例，脊柱3例）。

3 讨论骨病是多发性骨髓瘤常见病变，好发于富含红骨髓的部位，发病机理尚不明确。

常见于中轴骨骼，如脊柱、颅骨、肋骨、骨盆等，四肢骨骼以邻近中轴骨的肩胛骨、锁骨、四肢长管状骨多见。

X线及CT检查可见骨质疏松及骨质破坏。

其特征性骨质破坏呈虫噬状、穿凿状改变，为诊断能提供较大帮助，另外亦可见膨胀性、溶骨性骨质破坏。

而骨质疏松没有特征性，需要与其他病变，如老年人单纯的骨质疏松相鉴别。