下载文档原格式
公司报销医药费申请书尊敬的领导：您好！我是公司的一名员工，因近期身体出现疾病，需要进行治疗，特向公司申请报销医药费用。
现将相关情况说明如下：一、病情及治疗经过本人于XXXX年XX月XX日出现身体不适症状，经过自我观察和药店购买药物进行治疗，病情未见好转。
于XXXX年XX月XX日前往XXX医院进行检查，诊断为XXX 病。
根据医生的建议，需要进行一段时间的治疗，包括药物治疗和必要的手术治疗。
二、医药费用情况根据医院出具的收费凭证，本人治疗期间的医药费用共计XXX元。
其中，医疗保险报销金额为XXX元，个人承担部分为XXX元。
具体费用明细如下：1. 检查费用：XXX元2. 药物费用：XXX元3. 手术费用：XXX元4. 其他费用：XXX元三、申请报销原因根据公司的相关规定，员工因疾病需要治疗的，可以向公司申请报销医药费用。
本人作为一名公司员工，遵守公司的规章制度，认真履行职责，因身体原因需要治疗，希望能够得到公司的关心和支持，报销相关的医药费用。
四、申请报销材料为了便于公司审核，本人特此提交以下材料：1. 医院出具的诊断证明书2. 医院出具的收费凭证3. 医疗保险报销单据4. 银行卡复印件五、承诺及感谢本人承诺所提交的医药费用申请材料真实有效，如有虚假信息，愿意承担相应的法律责任。
同时，对于公司的关心和支持，本人表示衷心的感谢。
在身体康复后，将更加努力工作，为公司的发展做出贡献。
特此申请，望领导批准。
申请人：XXX联系电话：XXX申请日期：XXXX年XX月XX日。
尊敬的领导：您好！我是贵单位的一名员工，名叫XXX，身份证号为XXXX-XXXX-XXXX-XXXX。
因近期身体出现不适，于XXXX年XX月XX日前往XXXX医院就诊。
经诊断，我患有XXX疾病，需要住院治疗。
现将相关医疗费用报销事宜向您申请，敬请审批。
一、病情及治疗情况根据XXXX医院出具的诊断证明，我患有XXX疾病，需住院治疗。
住院期间，医生为我进行了以下治疗：1. XXX手术；2. XXX药物治疗；3. XXX物理治疗；4. XXX辅助治疗。
二、医疗费用明细以下是我在XXXX医院住院期间产生的医疗费用明细：1. 住院费用：人民币XXXX元；2. 手术费用：人民币XXXX元；3. 药物费用：人民币XXXX元；4. 物理治疗费用：人民币XXXX元；5. 辅助治疗费用：人民币XXXX元；6. 其他费用：人民币XXXX元。
总计：人民币XXXX元。
三、申请理由1. 作为贵单位的一名员工，我严格遵守国家法律法规和单位规章制度，认真履行工作职责，为单位的发展贡献了自己的力量。
2. 由于我患有XXX疾病，住院治疗期间，家庭经济负担较重。
为了减轻家庭负担，我恳请领导审批我的医疗费用报销申请。
3. 我已按照国家相关规定，参加了医疗保险，并按时缴纳医疗保险费。
此次医疗费用报销，符合医疗保险政策要求。
四、承诺事项1. 我保证所提交的医疗费用报销申请材料真实、准确、完整；2. 我将积极配合单位对医疗费用报销申请的审核工作；3. 如有虚报、冒领等违规行为，我愿意承担相应责任。
综上所述，恳请领导审批我的医疗费用报销申请。
如有需要，我将提供相关证明材料。
此致敬礼！申请人：XXX身份证号：XXXX-XXXX-XXXX-XXXX申请时间：XXXX年XX月XX日。
医疗费用报销申请书尊敬的报销部门负责人：我是xxxx医院的住院患者，我在xxxx年xx月xx日至xxxx年xx月xx日期间因xxxx疾病住院治疗。
根据医院规定，我特此向贵部门提交医疗费用报销申请书，详细列明我在治疗过程中的各项医疗费用，希望得到您的认可和报销。
一、住院患者信息：姓名：xxxx性别：xxxx年龄：xxxx住院号：xxxx身份证号：xxxx联系电话：xxxx二、就诊医院信息：医院名称：xxxx医院医院地址：xxxx省xxxx市xxxx区xxxx街道xxxx号联系电话：xxxx三、住院期间医疗费用清单：以下是我在住院期间的医疗费用一览表，请审阅：1. 诊疗费用：- 住院初检费：xxxx元- 住院押金：xxxx元- 门诊挂号费：xxxx元- 住院病床费：xxxx元- 其他费用：xxxx元2. 检查费用：- CT检查费：xxxx元- 血常规：xxxx元- 尿常规：xxxx元- X光片费用：xxxx元- 其他检查费用：xxxx元3. 治疗费用：- 手术费用：xxxx元- 药物治疗费用：xxxx元- 放疗费用：xxxx元- 化疗费用：xxxx元- 其他治疗费用：xxxx元4. 护理费用：- 一级护理费用：xxxx元- 二级护理费用：xxxx元- 三级护理费用：xxxx元请您详细查阅以上费用清单，并审核我提交的医疗费用报销申请。
除此之外，我特别申请报销以下费用（如有）：1. 药物费用：- 药物名称：xxxxx- 费用：xxxx元2. 特殊检查费用：- 检查项目：xxxx- 费用：xxxx元（请根据实际情况增加相关费用信息）最后，我特此向贵部门申请，希望能够尽快得到医疗费用的报销。
望贵部门审核通过后，将费用报销至我提供的银行账户，以方便退款事宜。
如果还需要其他材料或相关证明，请您及时告知我，我将尽快提供。
感谢贵部门的关注和支持！希望我的申请能够得到快速处理并得到满意结果。
此致xxxx（住院患者）。
职工医保门诊待遇申请表（B急诊）
□机关事业单位□其他人员
基本信
参保人姓名身份证号性别联系电话单位社保工作码工作单位就诊时间就诊医院单位经办人联系电话
申
请项目门诊急救
危重病种
□昏迷□严重休克
□中毒□严重脱水
□严重创伤所致严重呼吸困难□自发性或损伤性气胸
□喉梗塞及气管支气管阻塞□严重心律失常
□急性心力衰竭□呼吸衰竭
□大出血□高热惊厥
□血气胸□肾功能衰竭
□内外出血危及生命者
申报情况□异地□延期□医保卡未发□其他特殊情况
情况简述：
单位意见
（加盖单位公章）
年月日票据张数费用总额
以下由工作人员填写
提□申请人身份证（复印件）□报销票据（原件）医疗
2、参保人须亲笔签名，按表中提示准备申请资料，遇特殊情况须提供补充资料，相关材料应加盖
出具单位印章；
3、填写人对所填内容的真实性、准确性负责。
西咸新区社会保险管理中心。
第1篇尊敬的[报销部门名称]：我是[患者姓名]，身份证号码[身份证号码]，因[疾病名称]于[就诊日期]至[就诊日期]在[就诊医院名称]住院治疗。
根据国家相关政策和我单位的相关规定，现将本次医疗费用申请报销，具体事项如下：一、患者基本信息1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[性别]3. 年龄：[年龄]4. 身份证号码：[身份证号码]5. 联系电话：[联系电话]6. 所属部门：[所属部门]7. 岗位职务：[岗位职务]二、疾病及治疗情况1. 疾病名称：[疾病名称]2. 就诊医院：[就诊医院名称]3. 就诊科室：[就诊科室]4. 就诊日期：[就诊日期]5. 住院日期：[住院日期]6. 住院天数：[住院天数]7. 诊断结果：[诊断结果]三、医疗费用明细1. 自付费用：[自付费用金额]2. 医疗保险报销费用：[医疗保险报销费用金额]3. 单位补充医疗保险报销费用：[单位补充医疗保险报销费用金额]4. 其他报销费用：[其他报销费用金额]以下为详细费用清单：（一）药品费用1. 药品名称：[药品名称]2. 数量：[数量]3. 单价：[单价]4. 总价：[总价]（二）检查费用1. 检查项目：[检查项目]2. 检查次数：[检查次数]3. 单价：[单价]4. 总价：[总价]（三）治疗费用1. 治疗项目：[治疗项目]2. 治疗次数：[治疗次数]3. 单价：[单价]4. 总价：[总价]（四）手术费用1. 手术名称：[手术名称]2. 手术次数：[手术次数]3. 单价：[单价]4. 总价：[总价]（五）其他费用1. 项目名称：[项目名称]2. 数量：[数量]3. 单价：[单价]4. 总价：[总价]四、申请报销理由1. 本人因[疾病名称]需住院治疗，已按照国家相关政策在我单位办理了医疗保险。
2. 在治疗过程中，本人已严格按照医院规定支付了相关费用，并已取得正规发票。
3. 为减轻本人和家庭的经济负担，特向单位申请报销本次医疗费用。
第1篇一、封面【报销单位名称】【报销人姓名】【报销日期】二、申请报告尊敬的【报销审批部门负责人姓名】：您好！我是【报销人姓名】，现任职于【报销人所在科室】。
根据我国《医疗报销管理办法》及相关政策规定，现将近期发生的医疗费用申请报销，具体如下：三、正文一、报销事由1. 疾病治疗费用：因【具体疾病名称】于【治疗时间】在【治疗医院名称】进行治疗，期间发生的医疗费用如下：- 门诊费用：人民币【金额】元；- 住院费用：人民币【金额】元；- 药品费用：人民币【金额】元；- 其他费用：人民币【金额】元。
2. 医疗事故鉴定费用：因【具体医疗事故情况】，于【鉴定时间】在【鉴定机构名称】进行医疗事故鉴定，鉴定费用为人民币【金额】元。
3. 医疗培训费用：为提高自身医疗技术水平，于【培训时间】参加了【培训名称】培训班，培训费用为人民币【金额】元。
二、费用明细1. 疾病治疗费用明细：| 序号 | 项目名称 | 单位 | 数量 | 单价（元） | 金额（元） || ---- | -------- | ---- | ---- | ---------- | ---------- || 1 | 检查费 | 次 | 1 | 100 | 100 || 2 | 检查费 | 次 | 1 | 200 | 200 || 3 | 检查费 | 次 | 1 | 300 | 300 || ... | ... | ... | ... | ... | ... | 2. 医疗事故鉴定费用明细：| 序号 | 项目名称 | 单位 | 数量 | 单价（元） | 金额（元） || ---- | -------- | ---- | ---- | ---------- | ---------- || 1 | 鉴定费 | 次 | 1 | 1000 | 1000 || 2 | 评估费 | 次 | 1 | 500 | 500 || ... | ... | ... | ... | ... | ... | 3. 医疗培训费用明细：| 序号 | 项目名称 | 单位 | 数量 | 单价（元） | 金额（元） || ---- | -------- | ---- | ---- | ---------- | ---------- || 1 | 培训费 | 人次 | 1 | 2000 | 2000 || 2 | 资料费 | 人次 | 1 | 500 | 500 || ... | ... | ... | ... | ... | ... |三、报销依据1. 疾病治疗费用：提供门诊病历、住院病历、收费票据等原始凭证。
医疗报销申请书尊敬的财务部门领导：我是**部门的员工，现就本人的医疗报销申请向贵部门提交申请书，具体情况如下：一、基本情况：姓名：**工号：**所属部门：**职务：**联系方式：**二、疾病诊断、就医情况：我于2022年**月**日因身体不适前往**医院就诊，经过医生的诊断与治疗，确定患有**疾病。
治疗期间，我按照医生的建议进行了全程的治疗，包括医疗费、药品费、检查费等项目的相关费用。
三、费用明细：根据医院提供的费用明细清单，我共计支出了**元人民币。
具体费用明细如下：1. 医疗费：**元2. 药品费：**元3. 检查费：**元4. 其他费用：**元四、费用支付方式及凭证：我在就医过程中，所支付的费用主要使用了个人储蓄卡进行支付。
在此附上我所支付的医疗费用的发票及其它相关凭证，以便核对与审核：1. 医疗费发票：**张2. 药品费发票：**张3. 检查费发票：**张4. 支付凭证：个人储蓄卡流水账单复印件五、报销原因：我所患的疾病需要治疗费用较高，目前个人经济承担较为困难，故向公司申请医疗费用报销，希望能得到公司的理解与支持。
同时，公司实行员工医疗报销政策，我符合报销条件，详细情况如下：1. 按医疗报销政策规定的费用标准，我所支付的医疗费用应在报销范围内；2. 按公司规定，我所申请的报销金额属于可报销范围内；3. 我在发生医疗费用之前已按规定进行了医疗费用的报销申请。
六、附加信息：我已将该病情向所属部门报备并请假，经过医生的治疗，目前身体恢复良好，现已返岗复工。
七、申请建议：根据我所支付的医疗费用及相关凭证，我诚挚希望贵部门批准我的医疗费用报销申请，并将报销金额以转账方式返还至我个人储蓄卡。
如有任何补充材料或进一步的要求，请随时与我联系，我将尽快提供。
谢谢您对我的支持与关心！此致敬礼**部门员工日期：**年**月**日医疗报销申请书（二）尊敬的XX医疗保险公司：我是您公司的一位客户，我在此向您申请医疗报销。
医疗药费报销申请书
尊敬的医疗保险管理部门：
我是一名医疗保险的参保人员，由于最近在患病期间承担了大量的医疗药费，现在需要进行医疗药费报销申请。
在此，我向有关部门填写报销申请书，希望能够得到相应的支持和帮助。
以下是我的相关情况：
1. 个人资料
姓名：XXX
性别：男
身份证号码：XXXXXX
医疗保险号码：XXXXXX
联系电话：XXXXXX
2. 患病情况
本人在正常生活工作中出现了不适，前往医院进行诊断和治疗，经医师诊断为XXXX病，接受治疗时需购买相关药物，费用共计XXXX元。
3. 收据情况
在此，我附上相关收据，包括医疗诊断证明、处方单、购药发票等，具体如下：
（请按实际情况附上相关收据）
4. 费用明细表
为了更好地说明我的费用情况，我特地准备了如下费用明细表：
（请按实际情况列出详细的费用明细）
5. 其他说明
在此，我还需要说明的是，本人在医疗保险期间承担了相应的个人自付部分，并按照要求缴纳了相关费用。
同时，我也已经向单位提交了病假证明以及缺勤说明，以便尽快进行康复。
6. 意见与建议
在过去的时间里，我在医疗保险方面得到了相应的支持和帮助。
但是，在个人看来，现行的医疗保险制度仍然有很大的改进空间，需要加强对基层医疗机构的支持，同时鼓励医疗机构提高医疗服务质量和效率，减轻患者的负担。
尊敬的医疗保险管理部门，我相信您们会对我的申请给予认真的审核和处理，处理结果请尽快通知我。
谢谢！
此致
敬礼！
xxxx年xx月xx日
个人签名：XXXXXXXXX。
您好！我是贵公司员工，身份证号码为XXXXXXXXXXXX，于XXXX年XX月XX日入职贵公司，目前在职。
根据我国《社会保险法》及《医疗保险条例》的相关规定，我特此向贵部门申请报销医疗保险费用，现将有关情况说明如下：一、病情概述本人于XXXX年XX月XX日因“急性肠胃炎”入住XXXX医院进行治疗。
经医生诊断，我患有急性肠胃炎，需住院治疗。
住院期间，我接受了以下治疗：1. 诊断费用：XXX元2. 检查费用：XXX元3. 药物费用：XXX元4. 治疗费用：XXX元5. 住院费用：XXX元二、医保报销情况根据我国医疗保险政策，我已参加基本医疗保险，并按时缴纳医疗保险费。
在住院期间，我已向医院提交了医疗保险相关材料，医院已按照医疗保险政策对住院费用进行了报销。
现将报销情况说明如下：1. 医院报销金额：XXX元2. 自付部分金额：XXX元三、申请报销金额根据以上情况，我申请报销以下医疗保险费用：1. 诊断费用：XXX元2. 检查费用：XXX元3. 药物费用：XXX元4. 治疗费用：XXX元5. 住院费用：XXX元总计：XXX元四、相关材料1. 医保卡复印件2. 医疗保险费用清单3. 住院费用结算单4. 医院出具的诊断证明5. 其他相关证明材料为确保申请报销的顺利进行，请贵部门对以上材料进行审核。
如有疑问，请及时与我联系，联系电话：XXXXXXXXXX。
感谢贵部门对我的关心与支持，期待您的回复。
此致敬礼！申请人：XXXXXXXX联系电话：XXXXXXXX申请日期：XXXX年XX月XX日。
医疗费用报销申请书模板
申请日期：
收款单位名称：
尊敬的领导：
本人系贵单位的一名员工，不幸患上了某种疾病，为了能够早日康复，本人积极接受了多次医疗治疗。
特此向贵单位提交医疗费用报销申请，请予以核定。
附上本人医疗费用相关的单据后，具体费用情况如下：
1. 门诊费用：
挂号费：¥XX
诊查费：¥XX
化验费：¥XX
放射检查费：¥XX
其他费用：¥XX
2. 住院费用：
床位费：¥XX/天 × XX天
医疗费用：¥XX
手术费：¥XX
材料费：¥XX
其他费用：¥XX
备注：请注意，以上是本人所完成的医疗治疗过程中的基本费用，详细费用明细已经按照规定附在附件中。
请贵单位核对费用，并发放相关报销款项。
如有需要，可联系本人以进一步核对相关费用细节。
本人将签署相关报销文件并提供相关的医疗单据，烦请贵单位尽快处理本次报销申请，给予积极回复。
再次对贵单位的关心和支持表示感谢！
申请人（签名）：
附件：费用明细清单及相关单据。
