型糖尿病患者健康管理服务规范(第三版)

型糖尿病患者健康管理服务规范第三版The latest revision on November 22, 20202型糖尿病患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上常住居民中2型糖尿病患者。

二、服务内容（一）筛查对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。

（二）随访评估对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。

（1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥L或血糖≤L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常值等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。

对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。

（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。

（3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。

（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。

（5）了解患者服药情况。

（三）分类干预（1）对血糖控制满意（空腹血糖值<L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访。

（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周时随访。

（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。

（4）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。

1. (判断题)2型糖尿病患者健康管理服务对象是辖区内35周岁及以上常住居民中2型糖尿病患者。

（）正确答案：正确2. (判断题)35周岁及以上的2型糖尿病患者，如果户籍在辖区，但不居住本辖区的居民不属于管理对象。

（）正确答案：正确3. (判断题)35周岁及以上的1型糖尿病患者，无论是否常住，均不属于管理对象。

（）正确答案：正确4. (判断题)辖区内35周岁及以上的2型糖尿病患者，如果临时外出，可在回辖区后继续管理，不需结案。

（）正确答案：正确5. (判断题)糖尿病患者健康管理服务对象是指在辖区内居住一年以上的、35岁及以上的2型糖尿病患者，无论是否具有辖区户籍，均应纳入管理。

正确答案：错误6. (判断题)对工作中发现的2型糖尿病高危人群不需要进行管理。

（）正确答案：错误7. (判断题)对工作中发现的2型糖尿病高危人群应建议其每年至少测量1次空腹血糖并接受医务人员的健康指导。

（）正确答案：错误8. (判断题)尿糖阳性为诊断糖尿病的初步线索，不能作为诊断依据。

（）正确答案：正确9. (判断题)根据《浙江省高血压、2型糖尿病高危人群健康管理工作规范（2016年版）》，对工作中发现的2型糖尿病高危人群，浙江省规范要求应建议其每半年至少接受1次有针对性的健康教育和危险因素干预。

（）正确答案：正确10. (判断题)糖化血红蛋白测定可反映取血前4-12周血糖的总水平。

（）正确答案：正确11. (判断题)对辖区内35岁及以上常住居民，每年应为其免费测量一次空腹血糖。

（）正确答案：错误12. (判断题)对首次发现空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）随机血糖≥11.1mmol/L而无糖尿病症状者，应在不同日复查明确诊断，对确诊的2型糖尿病患者纳入专项管理。

（）正确答案：正确13. (判断题)对辖区内35岁及以上常住居民，浙江省规范要求应建议其至少每年测量一次空腹血糖。

（）正确答案：错误14. (判断题)对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。

国家基本公共卫生服务规范（第三版）-高血压、2型糖尿病患者健康管理服务规范考试试题单选题，每题4分。

1. 关于危险分级叙述错误的是（） [单选题] *A、低危：高血压1级，危险因素0个B、中危：高血压2级或高血压1级伴危险因素1～2个C、高危：高血压3级；高血压1级或2级伴危险因素≥3个D、中危：高血压2级或高血压1级伴危险因素≥3个(正确答案)2. 以下内容叙述正确的是（） [单选题] *A、建议高危人群每1年至少测量1次血压B、对于血压值为130-139mmHg/85-89mmHg正常高值人群，建议每半年测量1次血压(正确答案)C、对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在4周内主动随访转诊情况D、对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民可初步诊断为高血压3. 以下内容叙述错误的是（） [单选题] *A、对于既往确诊老年高血压患者，仅进行老年人健康管理服务即可，不需进行高血压患者管理服务，以避免重复工作(正确答案)B、对于新发现的老年高血压患者，应纳入高血压患者健康管理C、对于存在危险因素的老年人，应进行有针对性的健康教育，定期复查D、老年人健康体检结果应及时给予告知4. 关于高血压患者健康管理服务要求叙述错误的是（） [单选题] *A、高血压患者的健康管理由社区护士负责，应与门诊服务相结合(正确答案)B、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者C、积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务D、随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式5. 高血压患者健康管理服务的对象是（） [单选题] *A、辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者(正确答案)B、辖区内30岁及以上常住居民中原发性高血压患者C、辖区内30岁及以上常住居民中继发性高血压患者D、辖区内35岁及以上常住居民中继发性高血压患者6. 高血压筛查途径包括（） [单选题] *A、健康档案B、体检C、门诊就诊D、以上都是(正确答案)7. 关于分类干预叙述错误的是（） [单选题] *A、对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访的时间B、对第一次出现血压控制不满意，结合其服药依从性，必要时增加现用药物的剂量、更换或增加不同类的降压药，2周内随访C、对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，4周内主动随访转诊情况(正确答案)D、对所有的患者进行有针对性的健康教育，告诉患者出现哪些异常时应立即就诊8. 高血压非药物治疗（生活方式干预）包括（） [单选题] *A、戒烟、限酒B、膳食低盐低脂、饮食C、适量运动、心理调整D、以上都(正确答案)9. 关于高血压患者询问病史要了解（） [单选题] *A、病程长短及程度B、排除其他因素引发的高血压C、有无高血压遗传因素D、以上都是(正确答案)10. 下列属于2型糖尿病患者健康管理服务的是（） [单选题] *A、筛查B、随访评估C、健康体检D、以上都是(正确答案)11. 以下关于糖尿病的三级预防叙述正确的是（） [单选题] *A、一级预防的目标是预防糖尿病的发生B、二级预防的目标是在已诊断的糖尿病患者中预防2型糖尿病的发生C、二级预防的目标是减少已发生的糖尿病并发症的进展降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量D、三级预防的目标是减少已发生的糖尿病并发症的进展降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量(正确答案)12. 胰岛素治疗的指征包括（） [单选题] *A、1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗B、2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。

2型糖尿病患者健康治理办事规范一.办事对象辖区内35岁及以上常住居平易近中2型糖尿病患者.二.办事内容（一）筛查对工作中发明的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教导,建议其每年至少测量1次空肚血糖,并接收医务人员的健康指点.（二）随访评估对确诊的2型糖尿病患者,每年供给4次免费空肚血糖检测,至少进行4次面临面随访.（1）测量空肚血糖和血压,并评估是否消失危机情形,如消失血糖≥≤3.9mmol/L;压缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg;意识或行动转变.呼气有烂苹果样丙酮味.心悸.出汗.食欲减退.恶心.吐逆.多饮.多尿.腹痛.有深大呼吸.皮肤潮红;中断性心动过速（心率超出100次/分钟）;体温超出39摄氏度或有其他的突发平常情形,如目力忽然骤降.怀胎期及哺乳期血糖高于正常值等安全情形之一,或消失不克不及处理的其他疾病时,须在处理后紧迫转诊.对于紧迫转诊者,乡镇卫生院.村卫生室.社区卫生办事中间（站）应在2周内自动随访转诊情形.（2）若不需紧迫转诊,讯问前次随访到此次随访时代的症状.（3）测量体重,盘算体质指数（BMI）,检讨足背动脉搏动.（4）讯问患者疾病情形和生涯方法,包含心脑血管疾病.抽烟.喝酒.活动.主食摄入情形等.（5）懂得患者服药情形.（三）分类干涉（1）对血糖控制满足（空肚血糖值<7.0mmol/L）,无药物不良反响.无新发并发症或原有并发症无加重的患者,预约下一次随访.（2）对第一次消失空肚血糖控制不满足（空肚血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反响的患者,联合其服药依从情形进行指点,须要时增长现有药物剂量.改换或增长不合类的降糖药物,2周时随访.（3）对中断两次消失空肚血糖控制不满足或药物不良反响难以控制以及消失新的并发症或原有并发症加重的患者,建议其转诊到上级病院,2周内自动随访转诊情形.（4）对所有的患者进行针对性的健康教导,与患者一路制订生涯方法改良目的并鄙人一次随访时评估进展.告诉患者消失哪些平常时应立刻就诊.（四）健康体检对确诊的2型糖尿病患者,每年进行1次较周全的健康体检,体检可与随访相联合.内容包含体温.脉搏.呼吸.血压.空肚血糖.身高.体重.腰围.皮肤.浅表淋凑趣.心脏.肺部.腹部等通例体魄检讨,并对口腔.目力.听力和活动功效等进行断定.具体内容参照《居平易近健康档案治理办事规范》健康体检表.三.办事流程四.办事请求（一）2型糖尿病患者的健康治来由大夫负责,应与门诊办事相联合,对未能按照健康治理请求接收随访的患者,乡镇卫生院.村卫生室.社区卫生办事中间（站）应自动与患者接洽,包管治理的中断性.（二）随访包含预约患者到门诊就诊.德律风追踪和家庭访视等方法.（三）乡镇卫生院.村卫生室.社区卫生办事中间（站）要经由过程当地区社区卫生诊断和门诊办事等门路筛查和发明2型糖尿病患者,控制辖区内居平易近２型糖尿病的患病情形.（四）施展中医药在改良临床症状.进步生涯质量.防治并发症中的特点和感化,积极运用中医药办法开展2型糖尿病患者健康治理办事.（五）增强宣扬,告诉办事内容,使更多的患者同意接收办事.（六）每次供给办事后实时将相干信息记入患者的健康档案.五.工作指标（一）2型糖尿病患者规范治理率=按照规范请求进行2型糖尿病患者健康治理的人数/年内已治理的2型糖尿病患者人数×100％.（二）治理人群血糖控制率=年内比来一次随访空肚血糖达标人数/年内已治理的2型糖尿病患者人数×100％.注：比来一次随访血糖指的是按照规范请求比来一次随访的血糖,若掉访则断定为未达标,空肚血糖达标是指空肚血糖＜7mmol/L.六.附件2型糖尿病患者随访办事记载表附件2型糖尿病患者随访办事记载表姓名：编号□□1．本表为2型糖尿病患者在接收随访办事时由大夫填写.每年的健康体检填写健康体检表.若掉访,在随访日期处写明掉访原因;若逝世亡,写明逝世亡日期和逝世亡原因.2．体征：体质指数（BMI)=体重（kg）/身高的平方（m2）,体重和体质指数斜线前填写今朝情形,斜线后填写下次随访时应调剂到的目的.假如是超重或是肥胖的患者,请求每次随访时测量体重并指点患者控制体重;正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数.若有其他阳性体征,请填写在“其他”一栏.3．生涯方法指点：在讯问患者生涯方法时,同时对患者进行生涯方法指点,与患者配合制订下次随访目的.日抽烟量：斜线前填写今朝抽烟量,不抽烟填“0”,抽烟者写出天天的抽烟量“××支”,斜线后填写抽烟者下次随访目的抽烟量“××支”.日喝酒量：斜线前填写今朝喝酒量,不喝酒填“0”,喝酒者写出天天的喝酒量相当于白酒“××两”,斜线后填写喝酒者下次随访目的喝酒量相当于白酒“××两”.（啤酒/10=白酒量,红酒/4=白酒量,黄酒/5=白酒量）.活动：填写每周几回,每次若干分钟.即“××次／周,××分钟／次”.横线上填写今朝情形,横线下填写下次随访时应达到的目的.主食：依据患者的现实情形估算主食（米饭.面食.饼干等淀粉类食物）的摄入量.为天天各餐的合计量.心理调剂：依据大夫印象选择对应的选项.遵医行动：指患者是否遵守大夫的指点去改良生涯方法.4．帮助检讨：为患者进行空肚血糖检讨,记载检讨成果..若患者在前次随访到此次随访之间到各医疗机构进行过糖化血红蛋白（控制目的为7%,跟着年纪的增长尺度可恰当放宽）或其他帮助检讨,应如实记载.5．服药依从性：“纪律”为按医嘱服药,“间断”为未按医嘱服药,频次或数目缺少,“不服药”即为大夫开了处方,但患者未运用此药.6．药物不良反响：假如患者服用的降糖药物有显著的药物不良反响,具体描写哪种药物,何种不良反响.7．低血糖反响：依据前次随访到此次随访之间患者消失的低血糖反响情形.8．此次随访分类：依据此次随访时的分类成果,由义务大夫在4种分类成果中选择一项在“□”中填上响应的数字.“控制满足”是指血糖控制满足,无其他平常.“控制不满足”是指血糖控制不满足,无其他平常.“不良反响”是指消失药物不良反响.“并发症”是指消失新的并发症或并发症消失平常.假如患者同时并存几种情形,填写最轻微的一种情形,同时联合前次随访情形肯定患者下次随访时光,并告诉患者.9．用药情形：依据患者整体情形,为患者开具处方,并填写在表格中,写明用法.用量.同时记载其他医疗卫活力构为其开具的处方药.10．转诊：假如转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别,如××市人平易近病院内排泄科,并在原因一栏写明转诊原因.11.下次随访日期：依据患者此次随访分类,肯定下次随访日期,并告诉患者.12．随访大夫签名：随访完毕,核查无误后随访大夫签订其姓名.。

单选题1.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，孕产妇健康管理服务规范中的服务对象是（E ）A. 辖区内孕产妇B. 辖区内户籍孕产妇C. 所有就诊的孕产妇D. 育龄期妇女E. 辖区内常住孕产妇2. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，新生儿家庭访视的时间是（C ）A. 接到出生信息后1周内B. 新生儿出生后1周内C. 新生儿出院后1周内D. 新生儿出院后2周内E. 新生儿出生后2周内3. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，婴幼儿健康管理进行听力筛查的时间应是（ E）A. 1、6、12、24月龄B. 6、18、30月龄C. 12、24、36月龄D. 6、12、18、30月龄E. 6、12、24、36月龄4. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对满月～6岁儿童进行身高体重评价的等级是（B ）A. 好、中、差B. 上、中、下C. 优、中、劣D. 强、中、弱E. 良好、合格、不合格5. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，满月后婴幼儿健康管理的次数应是（D）A. 5次B. 6次C. 7次D. 8次E. 10次6. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，孕产妇健康管理项目的工作指标中，“早孕建册率”的分子是（C）A. 在辖区内怀孕12周之前建册的产妇人数B. 在辖区内怀孕13周之前建册的孕妇人数C. 在辖区内怀孕13周之前建册，并进行第一次产前检查的产妇人数D. 在辖区内怀孕12周之前建册，并进行第一次健康教育的产妇人数E. 在辖区内怀孕13周之前建册，并进行第一次保健指导的产妇人数7. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，第1次产前检查服务记录表的“个人史”项中，询问内容是（E）A. 剖宫产史B. 高血压病史C. 自然流产史D. 遗传性疾病史E. 服用药物史8. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，孕产妇健康管理项目的工作指标是（A）A. 产后访视率B. 孕产妇管理率C. 产前检查率D. 新生儿访视率E. 产后42天健康检查率9.根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，“产后访视率”的计算公式是辖区内（B）A. 产妇分娩28天内接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数×100％B. 产妇出院后28天内接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数×100％C. 产妇出院后7天内接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数×100％D. 产妇分娩7天内接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数×100％E. 接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数×100％10.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，新生儿家庭访视时，以下不正确的是（E）A. 测量体温B. 了解出生时情况C. 了解预防接种情况D. 对家长进行指导E. 建立《儿童保健手册》11. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，为6月龄儿童进行健康检查的时段要求是（C）A. 满6月时B. 6月龄前后不超过1个月C. 满6月至6月29天D. 6月龄前后不超过1周E. 6月龄前后不超过10天12. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，基层医疗卫生机构收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，产后访视的时间是（B）A. 一周内B. 产妇出院后一周内C. 3-7天内D. 产妇出院后3-7天内E. 产后28天内13. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，婴幼儿健康管理进行血常规（或血红蛋白）的检查次数应是（C）A. 1次B. 2次C. 3次D. 4次E. 5次14. 儿童中医药健康管理服务的对象是（B）A. 0-6岁儿童B. 0-36个月儿童C. 3-6岁儿童D. 0-18个月儿童E. 0-24个月儿童多选题1. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对6岁儿童的健康指导内容包括（BCD）A. 科学喂养B. 生长发育C. 疾病预防D. 预防伤害E. 佝偻病预防2. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，孕晚期保健指导的内容包括（ABD）A. 运动B. 母乳喂养C. 产前筛查D. 自我监测E. 避免致畸因素3.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，第1次产前检查时，属于国家免费服务项目的是（ADE）A. 血常规B. 血脂C. 血糖D. 乙型肝炎E. 肝功能4.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，不属于0-6岁儿童健康管理记录表的是（ABE）A. 健康体检表B. 产后访视记录表C. 新生儿家庭访视记录表D. 3-6岁儿童健康检查记录表E. 个人基本信息表5.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，以下属于孕产妇健康管理服务记录表的是（ACD）A. 第1次产前检查服务记录表B. 新生儿访视记录表C. 产后访视记录表D. 产后42天健康检查记录表E. 孕产妇保健手册6. 以下属于新生儿疾病筛查的病种是（BC）A. 新生儿贫血B. 甲低C. 苯丙酮尿症D. 早产儿7. 对18月龄幼儿进行中医药健康管理，应向家长传授的服务内容包括（ACD）A. 中医饮食起居指导B. 摩腹和捏脊方法C. 按揉迎香穴方法D. 揉按足三里穴方法E. 按揉四神聪穴方法8.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，以下关于儿童中医药健康管理服务内容正确的是（AD）A. 在儿童6月龄给家长传授摩腹方法B. 在儿童12月龄给家长传授按揉迎香穴方法C. 在儿童18月龄传授捏脊的方法D. 在儿童30月龄传授按揉四神聪穴的方法E. 在儿童36月龄传授按揉足三里穴的方法9.根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，以下关于孕产妇健康管理服务要求说法正确的是（ACD）A. 从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格B. 产前服务的相关信息，要在产妇分娩后纳入孕产妇健康档案C. 积极运用中医药方法，开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务D. 有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构在孕中期和孕晚期对孕产妇各进行2次随访E. 没有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构不负责孕中期和孕晚期的健康管理.10.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，下列关于0-6岁儿童健康管理服务内容，描述正确的是（ACD）A. 新生儿出院后 1 周内，医务人员到新生儿家中进行家庭访视B. 新生儿出生后 28天，医务人员到家中进行随访C. 满月后的随访服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行D. 发现视力听力低常儿童应及时转诊并追踪随访E. 对营养不良儿童进行指导，无需转诊…单选题1. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，2小时内报告的传染病人和疑似病人是（C ）A. 流行性出血热B. 恶性疟疾C. 人感染禽流感D. 脊髓灰质炎E. 乙型肝炎2 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，建议高血压高危人群定期检查血压的时间间隔是（C ）A. 1个月B. 3个月C. 半年D. 1年E. 2年3. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，关于预防接种工作，以下描述不正确的是（ C）A. 接种前，询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等B. 接种工作人员在接种操作时再次查验并核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗凭证C. 七对是指：受种对象姓名、年龄、疫苗品名、批号、剂量、接种部位、接种途径D. 三查是指：检查受种者健康状况和接种禁忌证，查对预防接种卡（簿）与儿童预防接种证，检查疫苗、注射器外观与批号、效期E. 接种后告知儿童监护人，受种者在接种后应在留观室观察30分钟4. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对连续两次出现空腹血糖控制不满意的患者，正确的处理是（ B）A. 增加药物剂量，预约进行下一次随访B. 建议其转诊到上级医院，2周内随访C. 更换不同类的降糖药物，2周内随访D. 结合其服药依从情况进行指导，2周内随访E. 建议其转诊到上级医院，4周内随访5. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，进行糖尿病患者随访时，以下情况不需紧急转诊的是（B ）A. 血糖LB. 血糖15mmol/LC. 心率120次/分D. 体温℃E. 血压160/110mmHg6. 对于紧急转诊的高血压患者，主动随访转诊情况的时间是（B）A. 1周内B. 2周内C. 3周内D. 4周内E. 2个月内7. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，以下未纳入国家免疫规划疫苗的是（B）A. 卡介苗、乙肝疫苗B. 肺炎疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗C. 脊髓灰质炎灭活疫苗、百白破疫苗D. 麻风疫苗、麻腮风疫苗E. 流脑疫苗、乙脑疫苗8. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，传染病及突发公共卫生事件报告和处理的服务内容中，风险管理不包括（E）A. 风险排查B. 收集和提供风险信息C. 参与风险评估D. 参与制（修）订应急预案E. 登记报告9. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，“传染病疫情报告率”的计算公式是（D）A. 报告的传染病病例数/登记传染病病例数×100％B. 及时报告的传染病病例数/登记传染病病例数×100％C. 网络报告的传染病病例数/发生传染病病例数×100％D. 网络报告的传染病病例数/登记传染病病例数×100％E. 报告的传染病病例数/发生传染病病例数×100％10. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，“管理人群血糖控制率”的计算公式是（C）A. 最后一次随访空腹血糖达标人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数×100％B. 年内最后一次随访空腹血糖达标人数/已管理的2型糖尿病患者人数×100％C. 年内最近一次随访空腹血糖达标人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数×100％D. 年内最近一次随访空腹血糖达标人数/辖区糖尿病患者人数×100％E. 最近一次随访空腹血糖达标人数/辖区35岁及以上糖尿病患者人数×100％11. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，高血压患者健康管理服务对象是（D）A. 35岁及以上常住居民中所有高血压患者B. 18岁及以上常住居民中高血压患者C. 35岁及以上的户籍居民中高血压患者D. 35岁及以上常住居民中原发性高血压患者E. 65岁及以上常住居民中原发性高血压患者12. 对于由医务人员督导的肺结核患者，医务人员记录随访评估结果的时间要求是（C）A. 至少每10天记录1次B. 至少每15天记录1次C. 至少每月记录1次D. 至少每2月记录1次E. 根据病情需要记录13. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，2型糖尿病患者血糖控制满意的标准是（B）A. HbA1c＜%B. 空腹血糖值＜LC. 空腹血糖值≤7mmol/LD. 空腹血糖值＜LE. 空腹血糖值＜L14. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，老年人健康管理的服务对象是辖区内（D）A. 60岁及以上居民B. 60岁及以上常住居民C. 65岁及以上居民D. 65岁及以上常住居民E. 常住老年人15. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，及时为辖区内0-6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡（簿）的时间是（B）A. 居住满2个月B. 居住满3个月C. 居住满6个月D. 居住满1年E. 居住满1个月16. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，须在2小时内报告的传染病人和疑似病人是(B )A. 脊髓灰质炎B. 肺炭疽C. 流行性感冒D. 艾滋病E. 狂犬病17. 肺结核患者随访服务记录表中，“漏服药次数”是指（B）A. 第一次随访至本次随访期间服药次数B. 上次随访至本次随访期间漏服药次数C. 第一次随访至本次随访期间漏服药次数D. 年度内漏服药次数E. 疗程开始到本次随访间漏服药次数18. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对纳入管理的高血压患者进行面对面随访，每年要提供至少（C ）A. 2次B. 3次C. 4次D. 5次E. 6次19. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，责任报告单位或责任报告人发现丙类传染病病人时，要求报告的时限为（E）A. 2小时B. 6小时C. 8小时D. 12小时E. 24小时20. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，具有专项管理服务规范的重点疾病人群包括（A）A. 原发性高血压、2型糖尿病、严重精神障碍和肺结核患者B. 原发性高血压、2型糖尿病、严重精神障碍和传染病患者C. 高血压、糖尿病、严重精神障碍和恶性肿瘤患者D. 原发性高血压、2型糖尿病、冠心病和严重精神障碍患者E. 原发性高血压、2型糖尿病、重性精神疾病和结核患者21.儿童在满18月龄接种的疫苗应是（E）A. 乙肝疫苗B. 乙脑疫苗C. 流脑疫苗D. 脊灰疫苗E. 麻腮风疫苗22. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，“肺结核患者管理率”中的分子“已管理的肺结核患者”是指（A）A. 辖区内确诊的、具有第一次入户随访记录的肺结核患者人数B. 辖区内确诊的肺结核患者人数C. 辖区内至少有一次随访服务记录的确诊肺结核患者人数D. 辖区内由上级机构确诊并通知基层机构管理的肺结核患者E. 辖区内确诊的、服用抗结核药物的患者人数23. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，建议2型糖尿病高危人群定期监测血糖的时间是（C）A. 每季度至少测量1次空腹血糖B. 每半年至少测量1次空腹血糖C. 每年至少测量1次空腹血糖D. 不定期测量空腹血糖E. 根据症状轻重测量空腹血糖24. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，有1项高危因素即判断高血压高危人群，高危因素的指标项数是（D）A. 3项B. 4项C. 5项D. 6项E. 7项25. 基层医疗卫生机构接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，第一次入户随访的时间是（D）A. 24小时内B. 36小时内C. 48小时内D. 72小时内E. 1周内26. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对承担预防接种的人员组织进行预防接种专业培训的部门单位应是（C）A. 县级或以上疾控中心B. 市级或以上妇幼保健中心C. 县级或以上卫生计生行政部门D. 市级或以上疾控中心E. 市级或以上卫生计生行政部门27.一般不属于肺结核可疑症状的是（B）A. 咳嗽、咳痰≥2周B. 高热C. 胸痛D. 盗汗E. 咯血、血痰.28. 按照国家免疫规划要求，乙肝疫苗的接种时间应是（B）A. 出生时、1月龄、4月龄B. 出生时、1月龄、6月龄C. 2月龄、3月龄、4月龄D. 3月龄、4月龄、5月龄E. 8月龄、18月龄29. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，订正和补报传染病报告卡的情况不包括（E）A. 漏报B. 填卡错误C. 病例诊断变化D. 病例死亡E. 病例住院治疗30.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对连续两次出现空腹血糖控制不满意的患者，正确的处理是（B）A. 增加药物剂量，预约进行下一次随访B. 建议其转诊到上级医院，2周内随访C. 更换不同类的降糖药物，2周内随访D. 结合其服药依从情况进行指导，2周内随访E. 建议其转诊到上级医院，4周内随访31. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，需在24小时内报告的传染病人和疑似病人是（B）A. 霍乱B. 新生儿破伤风C. 人感染禽流感D. 传染性非典型肺炎E. 黄热病32.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，建议高血压高危人群定期检查血压的时间间隔是（C）A. 1个月B. 3个月C. 半年D. 1年E. 2年35. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，每年为辖区常住居民免费测量一次血压的对象是（C）A. 15岁及以上B. 18岁及以上C. 35岁及以上D. 65岁及以上E. 辖区所有居民36. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，“肺结核患者规则服药率”指标中，“规则服药”是指（B）A. 在整个疗程中，患者在规定的服药时间全部服药B. 在整个疗程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的90%以上C. 在整个疗程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的80%以上D. 在两次随访期间，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的90%以上E. 在治疗过程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的80%以上37. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，确定肺结核患者的督导人员优先为（E）A. 单位同事B. 志愿者C. 患者家属D. 邻居E. 医务人员38. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，肺结核患者健康管理的服务对象是（B）A. 辖区内确诊的肺结核患者B. 辖区内确诊的常住肺结核患者C. 辖区内常住的非结核分枝杆菌感染患者D. 辖区内常住的结核菌素试验阳性者E. 辖区内结核病患者密切接触者..39. 乙肝疫苗第一针注射与第二针注射的间隔时间是（A ）A. 1个月B. 2个月C. 3个月D. 4个月E. 5个月..多选题33.按照国家免疫规划要求，新生儿出生时应接种（ AD）A. 乙肝疫苗B. 脊髓灰质炎疫苗C. 麻疹疫苗D. 卡介苗E. 乙脑疫苗34. 按照国家免疫规划要求，A群流脑多糖疫苗的接种时间应是（CE）A. 2月龄B. 3月龄C. 6月龄D. 8月龄E. 9月龄40. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对高血压患者随访时，需要处理后，紧急转诊的情况是（BCDE）A. 收缩压≥160mmHgB. 剧烈头痛C. 视力模糊D. 舒张压≥110mmHgE. 妊娠期同时血压高于正常41. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对肺结核患者健康管理中，需要向上级专业机构报告的情况是（CE）A. 第一次入户随访，48小时内2次访视均未见到患者B. 第一次入户随访，72小时内3次访视均未见到患者C. 患者漏服药次数超过1周及以上D. 患者漏服药次数超过2周及以上E. 患者从本辖区居住地迁出42. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，须在2小时内报告的传染病和突发公共卫生事件是（ACD）A. 鼠疫B. 艾滋病C. 突发公共卫生事件D. 不明原因疾病暴发E. 麻疹43. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对于管理的2型糖尿病患者进行随访时，询问的内容包括（CD）A. 眼底检查B. 嗜盐情况C. 疾病情况D. 服药情况E. 检查足背动脉搏动44.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，要在12月龄前完成3剂次接种的疫苗是（AE）A. 百白破疫苗B. 乙脑灭活疫苗C. 甲肝灭活疫苗D. 麻-风疫苗E. 乙肝疫苗45.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对糖尿病患者体检时，比一般人群体检需要增加的免费检查是（AD）A. 空腹血糖检测B. 糖化血红蛋白检查C. 眼底检查D. 足背动脉搏动检查E. 心功能检查46.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，传染病及突发公共卫生事件相关信息报告要求包括（AC）A. 报告时限B. 报告病种C. 订正报告D. 疫点处理E. 宣传教育47. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，随访肺结核患者时，填写随访服务记录表包括（ACE）A. 督导人员B. 患者类型C. 药物不良反应D. 家庭居住环境E. 处理意见48.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，以下属于高血压高危因素的指标是（ABC)A. 正常血压高值B. 长期过量饮酒C. 高血压家族史D. 静坐生活方式E. 男性腰围≥85cm，49.开展预防接种服务的疫苗接种单位应（ACD）A. 由区县级卫生计生行政部门指定B. 由市级及以上卫生计生行政部门指定C. 具备规定的冷藏设施、设备D. 具有符合规范的冷藏保管制度E. 承担预防接种人员具有执业（助理）医师资格50.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，需纳入重点人群健康管理的是（BDE）A. 学龄儿童B. 孕检阳性妇女C. 糖尿病高危人群D. 肺结核患者E. 严重精神障碍患者.51. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对肺结核患者健康管理的服务内容，以下正确的是（ABDE）A. 对肺结核可疑症状者，推介转诊后，1周内进行电话随访B. 对肺结核患者的督导服药人员优先是医务人员，也可以是患者家属C. 基层医疗卫生机构接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在48小时内访视患者D. 对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对方评估结果E. 当患者停止抗结核治疗后，应转诊至结核病定点医疗机构进行结案评估52. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版版）》要求，随访糖尿病患者时，需建议患者转诊，并2周内随访转诊的情况是（CDE）A. 第一次出现空腹血糖控制不满意B. 第一次出现药物不良反应C. 连续两次出现空腹血糖控制不满意D. 药物不良反应难以控制E. 原有并发症加重53.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，传染病疫点疫区处理工作包括(ABDE )A. 现场控制B. 消毒隔离C. 流行病学调查D. 个人防护E. 医疗垃圾和污水处理54. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，应对《传染病报告卡》进行订正的情况是( BCD)A. 病人及其家属不同意上报B. 报告错误C. 诊断情况发生变化D. 病例转归变化E. 病人自认为不是传染病55.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，高血压患者血压控制满意的标准是（ACD）A. 一般高血压患者血压降至140/90 mmHg 以下B. ≥60岁老年高血压患者的血压降至150/90 mmHg 以下C. 一般糖尿病患者的血压目标在140/90 mmHg以下D. ≥65岁老年高血压患者的血压目标在150/90 mmHg以下E. 一般慢性肾脏病患者的血压目标在130/85 mmHg以下..单选题1. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，建档是指完成个人基本信息表和（A）A. 健康档案封面B. 健康体检C. 健康评价D. 发放医疗保健卡E. 随访记录2. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，老年人健康管理中的B超检查项目不包括（D）A. 肝脏B. 胆囊C. 脾脏D. 肾脏E. 胰腺3.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对老年人进行中医体质辨识时，询问老年人体验、感觉情况的时间段是（E）A. 即时B. 近1个月C. 近3个月D. 近6个月E. 近1年4.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，健康教育的服务对象是（B）A. 幼儿园及中小学生B. 辖区内常住居民C. 辖区内居民D. 辖区内老年人E. 辖区内慢病病人5.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，健康档案使用率的计算公式是（A）A. 档案中有动态记录的档案份数/档案总份数×100%B. 建档人数/辖区内常住居民数×100%C. 有符合对应服务规范要求的相关记录档案份数/档案总份数×100%D. 有与医疗记录相关联的档案份数/档案总份数×100%E. 合格档案份数/档案总份数×100%6. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，村卫生室和社区卫生服务站设置健康教育宣传栏应不少于(A )A. 1个B. 2个C. 3个D. 4个E. 5个7. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，开展健康教育服务时，机构每年播放健康教育音像资料应不少于（B）A. 5种B. 6种C. 7种D. 8种E. 10种8. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，负责居民健康档案管理项目监督与管理的是（B）A. 疾病预防控制中心B. 卫生计生行政部门C. 社区卫生服务中心、乡镇卫生院D. 社区卫生服务站、村卫生室E. 其他医疗卫生机构9. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，“健康体检表”的填写内容不包括（DE）A. 健康评价B. 查体C. 健康指导D. 既往史E. 血型10. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对老年人进行中医体质辨识时，关于体质判定标准描述，正确的是（E）A. 体质判定标准表需要纳入居民的健康档案B. 出现两种及以上判定结果即兼夹体质是错误的C. 出现既是阴虚又是阳虚这样的矛盾判定结果是正常的D. 在老年人回答问题过程中一次提问，不要提醒E. 如果出现判定结果分数一致，则由中医师依据专业知识判定11. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，老年人健康管理的服务对象是辖区内（D）。

国家基本公共卫生服务规范（第三版）——疑问解答155题——国家卫生计生委基层卫生司基保处中国医疗保健国际交流促进会基层卫生分会二Ｏ一七年十一月目录一、《居民健康档案管理服务规范》问答（16题） (3)二、《健康教育服务规范》问答（14题） (8)三、《预防接种服务规范》问答（17题） (13)四、《0～6岁儿童健康管理服务规范》问答（9题） (19)五、《孕产妇健康管理服务规范》问答（14题） (21)六、《老年人健康管理服务规范》问答（10题） (24)七、《高血压患者健康管理服务规范》问答（10题） (31)八、《2型糖尿病患者健康管理服务规范》问答（10题） (34)九、《严重精神障碍患者管理服务规范》问答（13题） (40)十、《肺结核患者健康管理服务规范》问答（12题） (45)十一、《中医药健康管理服务规范》问答（6题） (49)十二、《传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范》问答（17题） (52)十三、《卫生计生监督协管服务规范》问答（7题） (58)一、《居民健康档案管理服务规范》问答（16题）董燕敏天津社区卫生协会原会长全科主任医师1.如果居民健康档案中有健康体检表，有随访记录，但内容记录不完整，算不算健康档案更新？答：应判定为更新。

健康档案更新的概念是“档案中有动态记录”。

《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》（以下简称《规范》），明确了“有动态记录的档案是指1年内与患者的医疗记录相关联和（或）有符合对应服务规范要求的相关服务记录的健康档案”。

因此，最近一年内，档案中只要有医疗记录，或有相关的公共卫生服务记录，均可认定是动态记录，是档案更新。

2.0-6岁儿童建档时无须填写个人基本信息表，应如何计算建档数？其成长到6岁以后，是否需要重新填个人基本信息表？答：建档时，0-6岁儿童的“新生儿访视记录表”，可视为健康档案中的“个人基本信息表”，填写档案封面后，认可建档，纳入辖区内居民建档人数。