血管外科常见疾病基础知识

血管外科疾病诊断治疗常规一、颅外血管病变脑的血液供应来自双侧颈动脉，椎动脉及锁骨下动脉。

颅外血管病变可导致颅内脑的病变即颅外血管病变可致脑一过性缺血(Transielf lschecnic Attack TIAs)及脑卒中。

外科治疗颅外段血管病目的是防治脑梗塞及其导致神经功能障碍。

１、颈动脉狭窄病因：90%是由动脉硬外所致，其余也有炎性血管病、肌纤维发育不良、外伤性闭塞或狭窄、放射、动脉迂曲。

诊断：1．中老年，有动脉硬化病史或三高（高血脂、高血压、高血糖）史。

2．短暂性一过脑缺血发作（TIA），持续几分钟到30’，24小时内恢复，不遗留神经功能障碍。

（1）运动障碍：对侧面瘫或单肢瘫（上肢或下肢）,肢体肌无力,运动失灵。

（2）感觉障碍：受累肢体沉重感，感觉减退，或丧失。

（3）视觉障碍：一侧眼一过性黑蒙，部分视野缺损或偶有同向偏盲、复视、眩晕。

(Amamrosis Fugax)也称缺暂单眼失明发作，是同侧颈内动脉终末支眼动脉缺血的特征性症状。

3．症状可反复发作，但无神经系体征。

体格检查：（1）在胸锁乳突肌内侧及气管间扪颈总动脉，双侧比较，操作轻，以防颈窦反射致血压下降，心率慢昏厥。

（2）在颈动脉分叉处可闻及动脉收缩期杂音，高调收缩—舒张期双期杂音提示颈动脉高度狭窄，如颈A完全阻塞则无杂音多闻及。

（3）眼底检查可见眼动脉分叉处可见到栓子和胆固醇结晶。

辅助检查：（1）彩色超声Doppler 检查，可见颈动脉直径，有无狭窄，斑块性质，判断血管通畅、狭窄程度。

（2）经颅超声检查（TCD）。

（3）OPG眼球体积描记法——有条件作。

（4）头颅CT或MRI（5）SPECT——可了解脑供血状况是一种功能检查。

（6）术前查DSA——主动脉弓及颈动脉及其分支。

这检查能明显看到颈动脉及其分支的狭窄及闭塞程度及长度能判断斑块的性质。

治疗：药物治疗适应证：1．颈动脉狭窄<50%。

2．无症状性颈动脉狭窄。

3．病人情况差，不允许手术或不愿手术。

血管外科相关知识健康教育（一）血管外科简介什么是血管外科？血管外科收治疾病的范围有哪些？随着临床外科领域的不断扩大和专业研究的日渐深入，医学逐步按器官系统、疾病种类、患者年龄或专业特征分成不同的专科。

血管外科就是顺应外科发展趋势，从普外科独立出来的新新学科。

血管外科收治的疾病主要分为两大类：动脉疾病和静脉疾病。

动脉疾病可按疾病的性质分为动脉扩张性疾病和动脉阻塞性疾病。

动脉扩张性疾病是指血管因为各种病变导致局限性的扩张，其中包括：主动脉夹层（胸主动脉夹层、腹主动脉夹层）、腹主动脉瘤、内脏动脉瘤（如肝动脉瘤、脾动脉瘤、肠系膜上动脉瘤、腹腔干动脉瘤、肾动脉瘤等）和四肢动脉瘤（锁骨下动脉瘤、腋动脉瘤、肱动脉瘤、骼动脉瘤、股动脉瘤、胭动脉瘤等）。

动脉阻塞性疾病是指因为各种动脉病变导致血管狭窄甚至闭塞，使动脉供应的部位缺血甚至组织坏死的疾病，包括周围动脉的动脉闭塞硬化症（如颈动脉、椎动脉、内脏动脉、四肢动脉的动脉硬化导致的血管狭窄或闭塞，其中部分糖尿病足也可归入此类）、周围各动脉的血栓形成或动脉栓塞、动脉自体炎性病变导致的狭窄闭塞（多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎等）。

静脉疾病也可按病变性质分成静脉倒流性疾病和静脉阻塞性疾病。

静脉倒流性疾病包括大隐静脉曲张、小隐静脉曲张、下肢交通静脉反流、深静脉瓣膜功能不全。

静脉阻塞性疾病包括上腔静脉阻塞综合征、下腔静脉血栓形成、布加综合征、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、肠系膜上静脉血栓形成。

除此之外还有这两大类无法涵盖的一些疾病（如血管瘤、颈动脉体瘤、各种周围血管损伤等）。

（二）血管外科常用检查及健康指导血管外科专科检查有哪些？由于血管外科的疾病主要包括动脉系统、静脉系统和动静脉联合疾病。

所以血管外科专科检查也因此分为动脉系统和静脉系统检查。

1）动脉系统检查（1）周围动脉搏动检查检查足背动脉时应注意正常人约有8%足背动脉先天性缺如，胭动脉的检查比较困难，检查者应使患者膝关节稍屈曲，双手手指置于胭窝中线稍偏外侧，逐渐加压可触到胭动脉的搏动。

下肢深静脉血栓宣教1、什么是下肢深静脉血栓？答：下肢深静脉是负责运送下肢血液返回心脏的主要通路血管，当各种原因使深静脉系统里的血液发生凝结、形成血栓时，下肢的血液就无法顺利返回心脏，大量的血液滞留在下肢，静脉压力增高并发生血液成分的外渗，从而导致肢体肿胀、疼痛，这类疾病成为下肢深静脉血栓。

2、下肢深静脉血栓患者都有哪些症状？答：下肢深静脉血栓患者最常见的症状是下肢肿胀、胀痛、浅表静脉曲张。

另外，肤色以潮红色居多，严重者甚至可以呈青紫色；皮肤温度略高；肢体沉重、抬高患肢可以部分缓解。

3、下肢深静脉血栓有什么危害性吗？答：下肢深静脉血栓最危险的并发症是肺栓塞，即长在深静脉系统里的血栓发生了脱落，顺着血流的方向通过心脏到达肺动脉，造成肺动脉栓塞，患者会有胸痛、胸闷、咳嗽咳血等表现，严重者甚至会发生猝死；严重的下肢深静脉血栓会由于大量的静脉血液滞留在下肢，组织发生严重的水肿，压迫动脉和神经，这类深静脉血栓尚未严重压迫动脉者主要表现为下肢肤色青紫、麻木、肿胀严重，称为“股青肿”，如果已经对动脉产生严重压迫则表现为下肢肿胀、冰凉、苍白、麻木，称为“股白肿”，二者病情都非常凶险，诊断或治疗不及时就会导致截肢或死亡的严重后果。

另外，下肢深静脉血栓如果度过了急性期进入慢性期，还会破坏深静脉瓣膜，发生深静脉瓣膜功能不全，导致下肢肿胀、皮肤色素沉着、难以愈合的溃疡等。

4、为什么会发生下肢深静脉的血栓？答：1856年德国病理学家Virchow提出了静脉血栓形成的三大基本要素：血管壁改变（内膜损伤）、血流变化（静脉瘀滞）、血液性质的改变（血液高凝状态），这三者是形成静脉血栓的公认要素。

各种危险因素的存在不一定都会有发生血栓的后果，只能说明这些因素的存在使得深静脉血栓的发生更具有倾向性，值得大家警惕。

5、怎么样才能早期发现下肢深静脉血栓？答：下肢深静脉血栓早期表现主要是肢体的肿胀和疼痛。

因为急性期血栓堵塞静脉管腔，迅速引起血液回流障碍，下肢出现明显的肿胀，这是深静脉血栓最常见的症状，另外因为血栓激发静脉壁炎症反应，刺激神经末梢，疼痛一般出现在小腿肚子、大腿、腹股沟区等，这也是常见症状，如果肿胀和疼痛同时存在，就应该高度怀疑深静脉血栓形成。

1、动脉瘤(aneurysm)：是由于动脉壁病变或损伤，形成局限性的膨出，临床上以搏动性肿块为主要表现，以肢体主干动脉，腹主动脉和颈动脉为常见。

2、真性动脉瘤：指瘤壁由动脉内膜、中膜和外膜构成。

4、夹层动脉瘤：动脉瘤瘤壁有内膜撕裂者称为假性动脉瘤。

5、霍纳综合征(Horner’s syndrome)：是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小，眼球内陷，上眼睑下垂及患侧面部无汗的综合征。

6、先兆出血：指合并消化道瘘的腹主动脉瘤，消化道出血主要表现为首先出现中、小量呕血或血便，称为先兆出血；先兆出血后病人常因突发喷射性大呕血而导致死亡。

7、间歇性跛行：指慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后缓解。

8、静息痛：指严重的血管疾病，静息状态下任有持续性疼痛，分为动脉性、静脉性、炎症及缺血坏死性静息痛。

9、象皮肿：由于淋巴液淤积的长期刺激，使皮肤和皮下组织增生、皮皱加深，皮肤增厚变硬粗糙，并可有棘刺和疣状突起，外观似大象皮肤，称为象皮肿。

10、Buerger试验（肢体抬高试验）：抬高肢体（上肢高举过头，下肢抬高70°~80°），持续60秒，如有肢体动脉供血不足，则出现麻木，疼痛，皮肤苍白；肢体下垂后，皮肤颜色恢复时间在10秒内为正常，如超过45秒，且色泽不均匀者，提示动脉血供障碍；肢体持续下垂如出现明显潮红或发绀者，提示静脉逆流或回流障碍性疾病。

11、血栓闭塞性脉管炎（TAO）；又称Buerger病，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病，首先累及四肢的中、小动脉，以下肢多见。

12、窃血综合征：在锁骨下动脉闭塞而椎动脉通畅的情况下，当上肢活动时，可因椎动脉血流逆向供应上肢而出现脑缺血的症状。

13、雷诺综合征（Raynaud’s syndrome）：是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛，潮红后复原的典型症状。

血管外科常见疾病基础知识
一、动脉硬化性病变
(1)定义
动脉硬化是管生高龄及血管成分异常而导致管壁材料沉积生成畸化性病变的一种慢性代谢性疾病。

(2)病因
高血压、烟草、糖尿病、高血脂等多种危险因素会加重或诱导管壁的动脉硬化程度。

(3)症状
体表管积可能导致部分或全段管闭塞,症状视受累部位而定,可能表现为四肢间歇性疼痛、缺血或坏死。

严重者可致瘫痪。

(4)诊断
依靠病史、体检、影像学检查如彩超、、等确定诊断。

必要时行血管造影辅助诊断。

(5)治疗
采取靶向治疗危险因素,缓解动脉硬化进展;重症患者行血管成形术或血管活检术等手术治疗。

二、血管瘤
(1)定义
血管瘤是一种良性病变,指静脉、淋巴管或毛细血管增生形成的血管系统异常。

(2)病因
大多数为先天性,少数为后天性,如创伤增生所致。

(3)分类
可分为静脉血管瘤、毛细血管瘤和淋巴管瘤三类。

(4)症状
不同部位瘤体可能压迫组织或神经导致疼痛、凸出等不适。

大部分。

(5)诊断及治疗
通过相关检查确诊,治疗方式选择剥脱术或切断术根治。

以上为动脉硬化性病变和血管瘤在血管外科中的基础知识概述,希望对大家有所帮助。

如果还有任何问题,欢迎提出,共同探讨。

血管外科总结【问诊小结】1. 现病史：主要症状index symptom、起病情况、伴随症状、主要阴性症状、发展情况、一般情况、诊疗经过。

2. 主要症状应注意：部位、性质、程度、时间、环境、加重或缓解的因素、伴随症状、对生活的影响。

3. 血管疾病的主要症状：A、呼吸困难、气短、活动耐量减低：心功能不全相关的；外周血管：肺动脉高压、体循环血压急剧升高或血管压迫左主支气管。

不会因为卧位而加重。

B、胸疼：三种形式：1、起病缓，但持续。

大约在胸部中央区域感觉钝痛或不舒服，不放射，没有其他伴随症状，与体位或劳累无关。

2、起病急，撕裂样剧疼，向上或下放射，与劳力无关，不因体位或休息而缓解。

3、部位或严重程度变化大，常常表现为突发锐利的疼痛，在胸部外周，可伴严重呼吸困难，是胸膜源性，体位或劳力无关。

C、无力：全身或局部。

全身多是由于弥漫性血管疾病，局部多由于神经损伤。

D、水肿：多是静脉源性，单侧，可因运动或卧位而缓解。

动脉闭塞后的水肿是继发的，因为为了缓解静息痛，患者常把下肢放低，减少了静脉回流，引起水肿。

心源性水肿会因卧位而出现呼吸困难。

E、昏厥syncope：较轻时表现为头晕、眼花。

原因：1、血管动力性，亦血管迷走反射。

诱因明显，常伴心动徐缓或周围血管扩张。

2、脑血管改变。

F、肢体疼痛：相关的一系列表现可为间歇跛行intermittent claudication cramp痛性痉挛、疲劳tireless、承重感、精细运动障碍、无力感等。

1、动脉闭塞性静息痛在夜间躺下时最明显，抬高肢体、紧张、寒冷时会加重，感觉刺疼或烧灼痛。

可伴肌肉萎缩，体毛脱落。

2、动脉急性闭塞表现为剧烈的持续痛疼后肢体麻木。

3、静脉回流不畅引起的疼痛，感觉肢体绷紧、欲破裂样胀痛，抬高肢体缓解。

局部皮肤有瘙痒或脱屑。

G、咳嗽、声嘶或咯血H、神经症状【周围静脉性疾病】分为血液倒流和回流障碍两大类疾病，前者主要是单纯性下肢浅静脉曲张、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全；后者主要是指血栓形成。

血管外科相关科普血管外科是一门医学专业，主要研究和治疗人体血管系统的疾病。

血管外科包括动脉疾病、静脉疾病、淋巴管疾病等多个方面。

在本文中，我们将为您深入解析血管外科相关知识。

一、动脉疾病动脉疾病是血管外科中的重要研究方向，主要包括动脉硬化、动脉瘤和动脉闭塞等多个疾病。

动脉硬化是由于动脉内膜受损，血管壁逐渐变厚，通道变窄，从而影响血液循环。

动脉瘤则是由于动脉壁发生局部扩张，最终形成囊状膨出。

动脉闭塞是由于血管内膜受损，血管壁增厚，血流通过受到限制。

动脉疾病治疗的方法有多种，包括药物治疗和手术治疗两种。

药物治疗主要是通过药物改善血液循环，缓解症状，但是治疗效果有限。

手术治疗则是通过手术修复或替换血管，恢复血液循环。

手术治疗包括动脉内治疗和动脉外治疗两种，其中动脉内治疗是通过导管在血管内部进行治疗，动脉外治疗则是通过手术切开血管进行修复。

二、静脉疾病静脉疾病是指人体静脉系统发生的各种异常，主要包括静脉曲张、深静脉血栓和血栓性静脉炎等多个疾病。

静脉曲张是由于静脉内部的瓣膜损伤，形成静脉曲张，表现为静脉膨胀、扭曲和鼓起。

深静脉血栓和血栓性静脉炎则是由于静脉内部形成血栓，阻碍了血液循环。

静脉疾病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种。

药物治疗主要是通过药物改善血液循环，缓解症状。

手术治疗则是通过手术修复或替换静脉，恢复血液循环。

手术治疗包括静脉内治疗和静脉外治疗两种，其中静脉内治疗是通过导管在静脉内部进行治疗，静脉外治疗则是通过手术切开静脉进行修复。

三、淋巴管疾病淋巴管疾病是指人体淋巴系统发生的各种异常，主要包括淋巴水肿和淋巴管炎等多个疾病。

淋巴水肿是由于淋巴管系统发生障碍，导致淋巴液体不能正常循环，从而引起局部水肿。

淋巴管炎则是由于淋巴管内部发生感染，导致淋巴管炎症反应。

淋巴管疾病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种。

药物治疗主要是通过药物改善淋巴液循环，缓解症状。

手术治疗则是通过手术修复或替换淋巴管，恢复淋巴液循环。

血管外科疾病护理常规【相关知识】血管外科疾病病理改变是血管的狭窄、闭塞、扩张及静脉瓣关闭不全等，临床表现各有异同，一些关键主诉及体征，可提示诊断、判断病情。

（一）疼痛:通常分为间歇性和持续性两大类。

1. 间歇性疼痛三种相关因素：1）肢体活动：主要表现间歇性跛行；2）肢体体位：动脉阻塞性疾病，肢体下垂可减轻疼痛；3）温度变化：血管痉挛性疾病，寒冷刺激使疼痛加剧；血管扩张性疾病在热环境下疼痛加剧。

2. 持续性疼痛：严重的血管病变，在静息状态下仍有持续性疼痛，又称静息痛。

主要分为三类：1）动脉性静息痛；2）静脉性静息痛；3）炎症及缺血坏死性静息痛。

（二）浮肿：静脉或者淋巴回流障碍时，组织液积聚于组织间隙，引起肢体浮肿。

可分为静脉性浮肿和淋巴水肿。

（三）感觉异常：主要有肢体的沉重、浅感觉异常及感觉丧失等表现。

（四）皮肤温度的改变（五）皮肤色泽的改变: 1）异常色泽：如皮色暗红；2）指压性色泽改变；3）运动性色泽改变；4）体位性色泽改变：又称 buerger试验，抬高肢体（下肢 70〜80°，上肢直举过头），持续 60 秒。

如存在肢体动脉供血不足，则出现麻木、疼痛、皮肤呈苍白或蜡黄；下垂肢体后，皮色恢复时间由正常的 10〜20 秒延长到 45 秒以上，且颜色不均，呈斑片状。

（六）形态改变1. 动脉形态改变：1）动脉搏动减弱或消失；2）杂音；3）形态和质地：当动脉有粥样硬化或炎症病变后，扪及动脉，可呈屈曲状、增硬或结节变化。

2. 静脉形态改变：主要表现为静脉曲张。

（七）肿块1. 搏动性肿块：例如动脉瘤或者假性动脉瘤2. 无搏动性肿块：浅表静脉的局限性扩张，透过皮肤可见蓝色肿块，常见于颈外静脉、肢体浅静脉及浅表的海绵状血管瘤。

（八）营养性改变：主要有皮肤营养障碍性变化，溃疡，坏疽，增生性改变三大类。

【治疗原则】一般分为非手术治疗和手术治疗。

详见各疾病相关治疗原则。

【护理】一、血管外科一般护理1. 按一般外科护理常规。