下载文档原格式
腰椎间盘胶原酶溶解术临床应用中国专家共识（2022）要点一、概述腰椎间盘突出症(LDH)是临床常见病和多发病，严重危害病人身心健康。
腰椎间盘主要由髓核、纤维环和软骨板构成。
由于年龄、遗传、机械应力损伤、环境等因素导致腰椎间盘发生退行性改变时，型胶原蛋白减少而型胶原蛋白增多，椎间盘弹性下降，缓冲外力能力下降，因而更容易受到损伤而最终发展为LDH。
随着社会的发展与生活方式的改变，LDH发病率越来越高。
非手术治疗方法包括卧床休息、药物治疗、运动疗法以及中医治疗等。
与非手术治疗相比，手术治疗通常能更快及更大限度地改善症状。
手术治疗包括开放性手术与微创手术，其中胶原酶溶解术是常用的微创术式之一。
近年来，尽管微创技术不断发展，胶原酶溶解术在LDH 的治疗中仍占据重要位置。
二、胶原酶溶解术介绍1. 胶原酶溶解术的定义胶原酶溶解术是将胶原蛋白水解酶（简称胶原酶）注入病变椎间盘的突出物内或/和其周围，依靠胶原酶分解胶原蛋白的药理作用来溶解胶原组织，使突出物减小或消失，以缓解或消除其对神经组织的压迫，并可减轻或消除神经根的炎性反应，从而使病人的临床症状得到改善。
2. 胶原酶溶解术的作用机制胶原酶是一种高度特异性作用于胶原蛋白螺旋结构的酶，能在生理pH值及温度条件下水解天然胶原蛋白。
此外，胶原酶还能抑制神经根致炎物质磷脂酶A2(PLA2) 的活性，减轻或消除神经根的炎性反应；因此对于临床合并较严重的神经根炎症和水肿的病人，可产生镇痛效果。
3. 适应证胶原酶溶解术的适应证包括：临床症状、体征与CT、MRI等影像所示突出物压迫神经表现一致的腰椎间盘突出症；经非手术治疗1～4周效果不佳，知情同意接受治疗者。
4. 禁忌证胶原酶溶解术的禁忌证包括：合并脊髓变性或有明显脊髓及马尾神经损伤表现者；合并骨性椎管或椎间孔狭窄者；合并腰椎失稳或滑脱者；突出物或后纵韧带钙化或骨化者；对胶原酶过敏者；存在未控制的代谢性疾病者；重要脏器功能不全失代偿者；凝血功能障碍者；存在未控制的感染性疾病者；孕妇及儿童；精神疾病或心理障碍不适合手术者；其他疾病或原因不适合手术者。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
椎间盘突出症的治疗方法
导语：椎间盘突出症是我们生活中比较常见的一种骨科疾病，它给我们的身体造成很大的伤害，有时候会给我们带来很多疼痛，严重时甚至导致患者无法正
椎间盘突出症是我们生活中比较常见的一种骨科疾病，它给我们的身体造成很大的伤害，有时候会给我们带来很多疼痛，严重时甚至导致患者无法正常康的生活，出现椎间盘突出一定要引起我们的高度重视，不要总是觉得自己年轻没什么大事，下面一起了解下椎间盘突出症的治疗方法。
椎间盘突出症的治疗方法
那么椎间盘突出症的方法有什么呢？
手术疗法
手术治疗时，对病人实行开放性手术消除突出的椎间盘，以达到治愈的目的。
虽然效果显著，但手术往往难度大，危险性极高，且创伤较大，更有甚者会影响到脊柱的稳定性，并可能留下后遗症，患者往往惧怕开刀。
通常术后恢复期为3个月，严重的影响了患者的工作和学习生活。
重点关键是解除神经根刺激或压迫，消除神经炎症，促进神经修复等，其特点是见效快。
但投资大，风险大，而且临床上有严格的适应症状：疼痛剧烈，经过长期非手术治疗确实不能缓解；椎间盘突出物较大或粘连、钙化导致侧隐窝、椎管狭窄（非黄韧带肥厚等肌性狭窄）严重的。
神经根刺激或压迫后血管供血障碍引起的下肢肌肉委萎缩，肌力明显下降明显的，当然手术也存在感染性、神经损伤、神经筋膜等形成纤维疤痕组织，使神经根粘连，引起“术后再发性疼痛”；以及腰椎稳定
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
胶原酶溶解术一、定义：病变的椎间盘中主要成分是胶原纤维蛋白，利用胶原酶可选择性溶解胶原纤维蛋白的三维螺旋结构，而对其他组织不起作用的特性，采用介入方法，将胶原酶注入突出部位，将突出物溶解、吸收，从而解除对神经根的压迫，达到治疗的目的。
二：作用原理：椎间盘髓核主要由粘多糖、胶原蛋白构成，而胶原酶利用其对胶原蛋白特异而专一的降解作用，而对其它非胶原蛋白无水解作用，对椎间盘髓核组织进行溶解，并分解为可吸收的氨基酸，从而减轻对神经根的压迫。
三、颈椎间盘突出因颈椎间盘容量较小，注入时增加间盘压力，且退针后因颈椎活动，会加重症状，胶原酶流出引起颈部不适一般少用。
胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症四种操作方法，1、盘内注射胶原酶溶解术，（1）从侧方入路，L34、L45术前标记椎间隙位置，沿标记线棘突患侧旁开8-12cm，与冠状面30-45º夹角将导针刺入椎间盘内的后1/3处，因突出的髓核一般椎体后1/3处尽量接近突出物。
注意(导针进入椎间盘后，要经正侧位透视下确认导针在间盘内无误)，注入胶原酶600单位，1-2毫升（2）从后方入路，L5S1椎间盘突出，因髂骨阻挡经侧方如路困难需从后方入路，在CT监测下进行。
从小关节内侧进针穿过黄韧带后观察针与硬膜及神经根的关系，避开。
进入椎间盘内，注入造影剂观察有无进入蛛网膜腔或注入利多卡因5毫升观察有无脊髓麻醉症状，确认后注入胶原酶注入胶原酶600单位，1-2毫升2、盘外注射，（1）：硬膜外溶解术椎间孔、棘突间、骶裂孔，因方法较多可以用其他方法替代较少用3、重叠（切吸+盘内压管溶解、后纵韧带下溶解、硬膜外椎间孔溶解），另外介绍。
四、适应症选择经影像和病史、体征、造影确认的单纯的腰椎间盘突出症五、禁忌症（1）、既往有腰椎手术史，特别是伴有术后硬脊膜纤维化。
（2）、穿刺部位及其周围有软组织的感染。
(3)、腰椎退行性变严重者，如椎间隙严重狭窄、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、小关节严重退行性变六、注射胶原酶治疗的并发症过敏反应：临床使用必须采取抗过敏措施，对同一病人重复使用宜慎重。
腰椎间盘突出症的诊断与胶原酶的介入治疗1200例分析1998～2000年介入治疗腰椎间盘突出症1200例,获得了很多经验和教训,现报告如下。
临床表现症状:主要为腰腿痛,通常先出现腰痛后出现腿痛,或者两者同时出现(90%),极少数病人先出现腿痛后出现腰痛(5%)。
①腰痛(95%):腰椎间盘突出时突出髓核,刺激纤维环外层与后纵韧带中的窦椎神经纤维,引起腰痛,为一种反射性或涉性感应性疼痛。
主要集中在腰部,有时放射到臀部或下背部。
急性腰痛多见于突出型或脱出型,常出现于剧烈咳嗽、喷嚏、搬运重物不慎或推拿按摩操作过重之后。
②坐骨神经痛(90%):突出的髓核压迫或刺激腰骶神经根引起腿痛,这是一种放射性神经痛,因腰椎间盘突出多发生于腰4～5、腰5骶1间隙,压迫腰5骶1神经根,故坐骨神经痛最常见。
③股神经痛(30%):表现为大腿前疼痛或兼有麻木感。
④下腹部痛(5%～10%):由于高位突出的椎间盘髓核刺激了窦椎神经中的交感神经纤维所致的一种牵扯痛。
⑤麻木(10%)。
⑥间歇性跛行(5%):主要见于椎管狭窄症,患腰椎间盘突出症者,受累的神经根发生炎症反应,充血、水肿所致的症状。
⑦肌力减退(10%)。
⑧马尾神经综合征(1%)。
体征:①步态:行走时腰前倾、侧弯、臀部向一侧突出。
②腰部活动受限,以腰后伸受限为主。
③骶棘肌痉挛与压痛。
④脊柱外形异常:脊柱生理曲度消失,或向一侧侧弯。
⑤直腿抬高试验:本征是诊断腰椎间盘突出症的重要体征,其阳性表现通常只见于腰4～5、腰5～骶1间隙的椎间盘突出。
⑥足背屈加强试验:可帮助鉴别直腿抬高受限是源于神经因素还是源于肌肉因素。
⑦股神经牵拉试验:本征牵拉股神经,阳性表现见于腰2～3、腰3～4间隙的椎间盘突出者。
⑧健侧腿抬高试验:阳性表明髓核突出较明显。
⑨神经系统检查:神经相应管辖区感觉异常。
辅助检查腰椎平片:排除腰椎骨质结构的其他疾病,可提供椎间盘变性的间接征象,以及利于选择治疗方法和手术定位。
注射用胶原酶注射用胶原酶使用说明书【药品名称】通用名：注射用胶原酶曾用名：商品名：英文名：Collagenase for Injection汉语拼音：Zhesheyong Jiaoyuanmei本品为胶原酶加适量稳定剂和赋形剂的无菌冻干品。
【性状】本品为白色或类白色的冻干块状物或粉末。
【药理毒理】本品为酶类药。
在生理ph和温度下，具有水解天然胶原蛋白的作用。
从而能溶解椎间盘突出的髓核和纤维环。
【药代动力学】在正常人体内就存在胶原酶，它的代谢途径为一般的蛋白质代谢。
【适应症】用于经保守疗法无效的腰椎间盘突出症。
【用法用量】临用前，用氯化钠注射液2ml溶解，椎间孔内硬膜外或椎间盘内注射一次1200单位。
注射方法：患者侧卧，从脊柱后侧旁进针，在X光电视屏幕透视下，针沿腰椎横突插入L4-L5或L5-S1的椎间孔内硬膜外或椎间盘内注射。
【不良反应】部分患者可有腰痛加剧。
必要时可注射镇痛剂缓解。
【禁忌症】严重心血管病。
严重肝、肾功能不全及孕妇禁用。
已知对本品过敏者禁用。
【注意事项】1、为防止过敏反应，在注射本品前应先静脉注射用50%葡萄糖注射液20ml稀释的地塞米松磷酸钠注射液5mg。
2、本品仅供经过专业培训的医师使用。
注射时，应严密观察准确的注射部位，严禁损伤神经根及周围组织。
【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇禁用。
【儿童用药】尚不明确【老年患者用药】尚不明确【药物相互作用】胶原酶最佳的ph值范围是6-8，或高或低的ph值将降低酶的活性。
酶的活性也受一些清洁剂、重金属离子，如汞和银的影响，它们被用在一些防腐剂中，当怀疑已经接触了这些金属离子时，在使用胶原酶之前应该用生理盐水仔细地反复冲洗。
还应避免含有金属离子和酸性溶液的浸泡，因为这样会带有金属离子，ph值会偏低。
清洁材料如双氧水、达金溶液、生理盐水与胶原酶互溶。
【药物过量】用药过量而没有发生全身或局部反应的现象，在临床调查和临床应用中已被证实。
【规格】（1）600单位（2）1200单位【贮藏】遮光，在冷处（2-10℃）保存。
盘内注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症燕春山;姜志高;刘晓光;刘玉波【期刊名称】《中国骨与关节损伤杂志》【年(卷),期】2006(21)4【摘要】目的探讨突出椎间盘内注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症的疗效及安全性。
方法经CT或MRI证实的颈椎间盘突出160例(208个椎间盘),通过突出的椎间盘内注射胶原酶的方法进行治疗,并观察治疗后1个月和6个月时的疗效。
结果136例(179个椎间盘)得到随访。
术后1个月时,优良率为86%;6个月时,优良率为89.7%。
CT结果显示原突出的179个椎间盘平均缩小73%;完全消失者101个(56%),缩小幅度超过50%者37个(21%),变化较小者(<50%)33个(19%),无变化者8个;优良率86%。
结论颈椎间盘内注射胶原酶治疗椎间盘突出症疗效明显,简单安全,椎间盘溶解率高。
【总页数】2页(P284-285)【关键词】胶原酶;颈椎间盘;移位【作者】燕春山;姜志高;刘晓光;刘玉波【作者单位】解放军第404医院风湿科【正文语种】中文【中图分类】R681.53;R681.530.5【相关文献】1.三氧加胶原酶盘内注射治疗颈椎间盘突出症的临床观察 [J], 项小龙;郑光亮;熊清源2.经皮等离子消融联合盘内小剂量胶原酶注射治疗颈椎间盘突出症 [J], 王礼彬;胡琴琴;李宜红;胡柳生;严雄;童赟3.颈前入路射频联合盘内小剂量胶原酶注射治疗颈椎间盘突出症 [J], 张达颖;王志剑;张学学;喻燕波;章勇4.CT引导下靶点射频联合盘内小剂量胶原酶注射治疗颈椎间盘突出症的临床应用[J], 于刚;黄增丽;王峰;李勇5.盘内小剂量胶原酶注射联合射频消融治疗颈椎间盘突出症 [J], 于刚;李珍珍;籍树菲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
