人感染H7N9就诊流程图

应对人感染H7N9禽流感疫情应急演练方案按照《台山市卫计局人感染H7N9禽流感防控预案》要求，根据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南》、《人感染H7N9禽流感诊疗方案》，为提高我院应对人感染H7N9禽流感疫情的防范意识和应急水平，检验处置人感染H7N9禽流感疫情的应急指挥和组织协调能力，我院决定组织开展一次应对人感染H7N9禽流感疫情应急演练，演练脚本如下：一、演练目的1、检验应急组织协调能力。

2、检验专业人员的现场应急处置能力。

二、组织领导1、组长：陈奇仰副组长：谭仲良叶喜成员：陈思办郑加标欧积欢李钰华何远业陈玉脂劳玉娇陈苏辨何海云侯锦华负责人感染H7N9禽流感疫情处理的组织指挥，组织协调演练的步骤与进度。

2、医疗救治专家组组长：叶喜成员：郑加标欧积欢李钰华按照医院领导的安排部署，组织专家对人感染H7N9禽流感患者进行会诊，并开展临床救治及护理工作。

3、感染控制小组组长：劳玉娇组员：陈玉脂陈苏辨马剑冰负责组织开展院内感染控制和消毒工作。

4、后勤保障小组组长：何海云成员：侯锦华何远业三、演练的时间及地点2014年4月3日下午14:00，发热门诊。

四、演练内容1、诊断救治能力。

2、个人防护能力。

五、演练脚本【背景设置】℃℃×109/L，N：48％，L：44％，Hb 125 g/L，PLT：131×109/L。

胸片示呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,并有少量胸腔积液。

符合监测病例定义，立即电话报告医院人感染H7N9禽流感应急领导小组，同时将患者转至隔离观察室，医院医疗专家组成员到现场进行会诊，根据患者主诉、临床表现及流行病学史，专家组分析高度怀疑病人可能感染“不明原因肺炎/人感染H7N9禽流感”，感染管理科立即电话报告市卫计局及市CDC同时为患者采集血标本及咽拭子，CDC到我院取样检测，12小时之内反馈结果，如甲型流感病毒抗原筛查阳性者，应用专用救护车辆将患者转诊到指定医院进行隔离治疗，患者转出后，对所有场所进行终末消毒。

人感染H7N9禽流感防治地应急预案人感染H7N9禽流感是一种新型禽流感,为了做好人感染H7N9禽流感地预防与控制工作,保护群众与医务人员地身体健康与社会稳定,根据《突发公共卫生事件应急条例》以及卫生部《人感染H7N9禽流感医院感染预防控制技术指南》与广东省,佛山市卫生行政管理部门颁布地有关文件,结合我院实际情况,制定本预案。

第一条出现下列情况之一时启动本预案:1、中国境内发生人感染H7N9禽流感;2、省内发生人感染H7N9禽流感个案;3、本地区发生人感染H7N9禽流感个案;4、本院发生人感染H7N9禽流感个案。

第二条成立医院人感染H7N9禽流感应急处理组织:（一）人感染H7N9禽流感防治领导小组:组长:副组长:成员:联系人:。

（二）人感染H7N9禽流感防治专家小组:组长:副组长:成员:联系人:专家组主要工作职责:指导本院对人感染H7N9禽流感患者地诊断,救治,对原因不明地群体性疾病制定初步地参考诊断标准及治疗方案。

服从市紧急疫情应急指导小组指挥与调动,及时赶赴现场,开展医疗救治。

（三）防治人感染H7N9禽流感院内感染指导小组组长:副组长:成员:联系人:主要工作职责:做好防治人感染H7N9禽流感医院内感染地消毒,隔离,院感监测,评估工作及防治知识地宣传,培训,防止医务人员感染。

（四）后勤保障支持小组组长:副组长:成员:主要工作职责:负责储备足够地抗病毒药品,储备足够地防护用具及消毒产品,密切关注空气净化系统,特别是负压系统,保证正常运作,并做好医疗废物处置工作,严禁发生医疗废物泄漏,流失。

（五）宣传组:组长:副组长:成员:主要工作职责:负责宣传人感染H7N9禽流感地防护知识及对外媒体地接待。

章成国副院长负责医院对外媒体发布有关事宜工作。

第三条疫情监测与报告一、人感染H7N9禽流感病例监测。

（一）疑似病例（不明原因肺炎）。

同时具备以下4条地病例:1,发热（腋下体温≥38℃）;2,具有肺炎地影像学特征;3,发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;4,不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致地肺炎。

人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略一、标本采集、转送和检测（一）标本采集为进行病例诊断，医疗机构应尽早采集病人的相关临床样本。

采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本（如咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）和血清标本等。

应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔2-4周的恢复期血清。

如病人死亡，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。

医疗机构采集的呼吸道标本每份不少于3ml。

血清标本每份分为2管，每管不少于0.5ml。

对人感染H7N9禽流感确诊病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，由疾控机构采集禽类粪便、笼具涂拭标本和环境污水等标本，技术要求参考《职业暴露人群血清学和环境高致病性禽流感监测方案（2011年版）》。

（二）医疗机构标本检测和转送1. 病例的临床标本采集后，有条件开展核酸检测的医疗机构要对呼吸道标本开展H7N9禽病毒核酸检测，没有条件开展核酸检测的医疗机构应立即利用快速抗原检测试剂进行甲型流感病毒抗原检测，H7N9禽流感病毒核酸检测阳性的临床标本按照B类感染性物质进行包装运输，在低温条件下，48小时内送到当地流感监测网络实验室，由当地流感监测网络实验室上送到省级疾控中心网络实验室。

甲型快速抗原检测阳性的标本，按上述相同的包装要求24小时内送当地流感监测网络实验室开展核酸检测。

2、没有条件开展上述检测工作的医疗卫生机构发现符合病例定义的病例后，要立即采集相关标本，按照B类感染性物质进行包装运输，在低温条件下，24小时内送到当地流感监测网络实验室。

3、流感网络实验室的检测策略（流程图见附件）流感网络实验室收检的呼吸道标本每份分为3管，每管应不少于1ml。

1管用于检测，另外2管用于复核和病毒分离。

标本储存应在-70℃或以下温度，避免反复冻融。

人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识国家人感染H7N9禽流感临床专家组在总结前一阶段医疗救治工作经验，分析现有病例救治情况的基础上，就人感染H7N9禽流感医疗救治相关工作形成以下共识：一、病原学及相关检测抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。

有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。

（一）甲型流感病毒抗原筛查。

优点是简便易行，部分检测试剂可用在诊室或病床旁完成检测，并可在15分钟内获得结果，适用于基层的流感筛查。

现有甲型流感病毒抗原筛查法的缺点一是敏感性低，试剂间存在较大差异。

既往研究表明，甲型流感病毒抗原筛查法对季节性流感筛查的敏感性为20-70%，目前缺乏此方法对人感染H7N9禽流感病毒筛查价值的临床评价。

二是本方法不能确定流感病毒的亚型，但不会影响抗病毒药物的早期使用。

（二）H7N9核酸检测。

采用realtimeRT-PCR方法，对患者呼吸道标本H7N9禽流感病毒核酸进行检测，诊断敏感性高、特异性强，推荐临床首选使用。

受条件和设各限制，本诊断方法尚无法在基层医疗机构普及。

对于高度怀疑的病例或甲型流感病毒抗原检测阳性的疑似病例应进行H7N9禽流感病毒核酸检测，以明确诊断。

由于病毒复制过程中，血凝素抗原及神经氨酸酶抗原mRNA含量不同，在标本检测中可能会出现H7检测阳性而N9检测阴性的情况。

因此，在我国目前尚无其它H7亚型流感病毒感染人的情况下，建议可仅检测敏感性较高的H7亚型来进行临床诊断，以便早期发现病例。

（三）病毒分离。

从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒，为实验室诊断的金标准，应当在符合P3级生物安全要求的实验室开展。

（四）特异性抗体检测。

动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。

二、胸部影像学检查人感染H7N9禽流感病毒的病例发生肺炎时肺部出现不同范围的片状影像。