乳腺3D解剖超高清图谱-你值得拥有

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胸部解剖+图谱课件

胸部解剖+图谱
48
左侧面观：
前方：膈神经心包膈血管
后方：迷走神经胸主动脉
上方：主动脉弓下方：肺韧带
胸部解剖+图谱
49
食管上、下三角
食管上三角：由左锁骨下动脉、
主动脉弓、脊柱围成。内容：食管上段
胸导管
胸部解剖+图谱
50
食管下三角：
由心包、胸主动脉、膈肌围成。
内容：食管下段
迷走神经
胸部解剖+图谱
胸部解剖+图谱
21
肋间血管神经在肋沟处的排列从上到下为:
肋间静脉肋间动脉肋间神经
胸部解剖+图谱
22
肋间后血管和肋间神经主干在肋角处发出小支沿肋沟和下位肋上缘前行。
胸部解剖+图谱
23
胸膜腔穿刺：
在胸后壁应稍靠下位肋骨上缘进针。
在胸前壁应在
肋间隙中部进针，
以免伤及肋间血管
神经。
胸部解剖+图谱
42
支气管肺段 (肺段):
每一肺段支气管及其所属的肺组织为一个肺段。左、右肺各有 10个肺段。每个肺段略呈圆锥形，尖向肺门。
胸部解剖+图谱
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纵隔mediastinum
内容 1. 概念 2. 周界 3. 分区及内容
胸部解剖+图谱
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1. 概念
胸腔内左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构与结缔组织的总称。
胸部解剖+图谱
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2. 周界
前界：胸骨后界：脊柱胸段两侧：纵隔胸膜上：胸廓上口下：膈
胸部解剖+图谱
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3. 分区

乳房的结构及相关知识ppt课件

乳房自Байду номын сангаас检查三步曲
第一步：看镜前检查。首先，您站在镜前，裸露上身，
双臂垂于两侧，观察自己乳房的外形。熟知自己正常乳房的外观很重要，一旦有什么异常，就可以察觉出来。不过，一侧乳房比另一侧稍大，并非不正常现象。接着，将双臂举过头顶，转动身体，察看乳房的形态是否有变化。
然后，双手叉腰向右向左慢慢旋转身体，察看乳头及乳房是否有凹陷、红肿或皮肤损害。最后，将双手掌撑在臀部，并使劲向下压，同时转动身体，这样会使乳房的轮廓显得清晰。注意观察乳房的形态有无异常变化，如发现异常变化，需要与另一侧进行比较，察看双侧乳房是否对称。如果不对称，则要提高警惕，及时就医.
第三步：拧在您检查完整个乳房后，用示指、
中指和拇指轻轻地提起乳头并挤压一下，仔细查看有无分泌物。如果发现有分泌物，则应去医院作进一步检查。
乳腺病的症状有哪些值得重视
1、乳腺疼痛。剧烈疼痛伴触疼常为乳腺的炎症性表现。局部疼痛，见于乳腺的单纯性增生和囊性增生。乳癌病人，为轻微疼痛，疼痛性质为钝痛、隐痛，局限于病变处针刺样疼痛，有时呈间断性。
雌、孕激素都可刺激乳腺组织的发育，雌激素主要由卵巢的卵泡分泌，青春发育期卵泡分泌大量雌激素，使乳房的导管上皮发育增生，乳管延长分枝；孕激素是由卵巢的黄体分泌，主要刺激腺泡的发育，促进小叶形成。在雌孕激素的协同作用下，乳腺可得到充分的发育。
催乳素的主要作用也是促进乳房的生长发育。青春发育期，在雌激素、孕激素及其他激素共同作用下，催乳素能促使乳腺发育；在妊娠期使乳腺得到更充分的发育，为哺乳做好准备。哺乳时婴儿吸吮乳头反射性刺激垂体前叶分泌催乳素，因而使乳汁能源源不断地分泌并持续数月。

乳房的外科解剖课件

乳房的外科解剖课件乳房的外科解剖乳房的外科解剖******2 20 00 05 5..1 12 2 一、乳房的形态和位置一、乳房的形态和位置? 1.1 乳房的形态1.1 乳房的形态成年女性乳房为一对称性性征器官。

女性乳房的成年女性乳房为一对称性性征器官。

女性乳房的形状和大小与种族和遗传有关。

根据乳房的前突形状和大小与种族和遗传有关。

根据乳房的前突长度可将乳房分为:圆盘状、半球状、圆椎状和长度可将乳房分为:圆盘状、半球状、圆椎状和山羊状(下垂)四种类型。

东方女性多为圆盘状山羊状(下垂)四种类型。

东方女性多为圆盘状及半球状;欧罗巴人种多为圆椎状;而在西非地及半球状;欧罗巴人种多为圆椎状;而在西非地区的女子中,可见到山羊状乳房。

区的女子中,可见到山羊状乳房。

? 1.2 乳房的位置1.2 乳房的位置1.2.1 乳房的境界1.2.1 乳房的境界? 女性乳房位于浅筋膜所构成的囊内,上下位据4至女性乳房位于浅筋膜所构成的囊内,上下位据4至5个肋间。

上界一般在第2肋水平;下界在第6-75个肋间。

上界一般在第2肋水平;下界在第6-7肋水平;内侧缘达胸骨旁线,外侧缘可达腋中肋水平;内侧缘达胸骨旁线,外侧缘可达腋中线;腺体外上部呈角状伸向腋窝称为Spence氏腋线;腺体外上部呈角状伸向腋窝称为Spence氏腋尾区,在外科作乳癌根治切除时有重要意义。

尾区,在外科作乳癌根治切除时有重要意义。

? 1.2.2 乳房周围的肌肉1.2.2 乳房周围的肌肉? 女性乳房大部分位于胸大肌表面,其深女性乳房大部分位于胸大肌表面,其深面外侧位于前锯肌表面,内侧与下部位面外侧位于前锯肌表面,内侧与下部位于腹外斜肌与腹直肌筋膜表面。

于腹外斜肌与腹直肌筋膜表面。

乳房周围肌肉乳房周围肌肉? 1.3 备注 1.3 备注乳癌手术时的解剖境界必须包括上述范围。

乳癌手术时的解剖境界必须包括上述范围。

乳房的大小、形态、位置和机能与女性的乳房的大小、形态、位置和机能与女性的发育、妊娠等因素有关。

乳腺超声诊断

乳腺增生性疾病
❖ 3型：小叶增生型，囊肿型、腺病型 ❖ 多见于胀痛，扪之可有多个大小不等的
结节，有压痛。月经后症状可减轻或消失(随月经周期变化） ❖ 超声表现多样。双侧乳腺表现为腺体结构紊乱，小叶结构增大、导管增宽（图1）；在此基础上可合并实性结节（图2）或囊肿（图3）
扪及肿块，质软，可活动 ❖ 超声表现
▪ 乳晕下导管扩张，部分呈囊状 ▪ 内可见中强回声的实性成份（箭头） ▪ CDFI：实性部分内可显示血流信号
乳腺导管内乳头状瘤
❖ 左图：导管扩张囊状，内见中强回声的实性成份（箭头） ❖ 右图：CDFI：实性部分内可显示血流信号
我国妇女乳腺类型以致密型为主，X线穿透率差，其对肿块的检出率明显下降。高频超声对肿块显示则不受腺体类型的影响，很容易发现病灶和内部钙化，能得到更多的解剖和病理细节，从而弥补钼靶X线不足。
乳腺增生性疾病诊断依据
❖乳腺囊性增生乳腺内部出现大小不等、数量不一的无回声
区，边界清晰、整齐，呈圆形或椭圆形，后方回声增强，常累及双侧乳腺。
❖小叶增生超声检查声像图表现各异，可呈乳腺组织增粗，
局限性乳腺导管扩张和乳腺内低回声肿块等。
❖乳腺病超声检查发现乳腺内低回声团块，形态多规则，边
界欠清晰，后方回声多无明显的变化，内部可有或无血流信号。
图1
图1 乳腺腺病。相对于正常乳腺（右下小图），乳腺腺病的低回声小叶结构增大、增多、相互融合（箭头）
正常乳腺
图2 乳腺腺病合并实性结节。乳腺增生可出现实性结节（箭头），表现为低回声、形态规则、边界清楚
乳腺腺病伴囊肿形成
典型囊肿（箭头及游标）的超声表现为：无回声，边界清晰，后方回声增强
超声检查方便、经济、安全无伤害，是年轻、

乳房的解剖结构 ppt课件

乳房的解剖结构
1. 位置和形态结构青春期末授乳的女性乳房呈半球形，位于第
2~6或3~7肋的高度，胸大肌的表面，胸骨线和腋中线之间。乳房由皮肤、皮下脂肪、
结缔组织、和乳腺构成。
乳房的解剖结构
包括局部扩散、淋巴转移和血运转移。局部扩散：癌细胞沿输乳管或筋膜间隙蔓延，继而
侵蚀Cooper韧带和皮肤淋巴转移：于上述乳房淋巴引流途径密切相关血运转移:以往认为血运转移多发生在晚期，但有些早期乳腺癌已有血运转移。癌细胞可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血液循环而远距离怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
乳房的解剖结构
位于浅筋膜浅、深两层之间，被结缔组织分隔成15~20个乳腺叶。每一乳腺叶有一个输乳管（lactiferous duct），以乳头为中心呈放射状排列，末端开口于输乳孔。腺叶间脂肪组织包于乳腺周围，称脂肪囊，其内有许多一端连于皮肤及浅筋膜浅层，另一端连于浅筋膜深层的结缔组织纤维束，称乳房悬韧带（suspensory ligament of bresst）或Cooper韧带。韧带两端固
定，无伸展性。
乳房的解剖结构
动脉：主要2支，①胸廓内动脉（内乳动脉）。内乳动脉起自锁骨下动脉，在胸骨旁肋软骨后面向下行进，从第1～4肋间穿出，穿过胸
大肌供血给房；
②胸外侧动脉，起自腋动脉中段，为腋动脉的一分支。它沿胸大肌外侧缘行走，供血给外侧乳房。内乳动脉和胸外侧动脉以及相应的肋间动分支，在乳晕区分出丰富的分支相互吻合；③此外，第3～5肋间动脉的前支，分别与内乳动脉、胸外侧动脉分支相互吻合，

1乳腺生理与解剖

河南省民生实事两癌筛查
• 乳腺结构主要为乳头、乳晕、皮肤、皮下组织、乳房悬韧带、乳管系统、乳腺小叶和腺泡、小叶内间质、乳房后间隙。
河南省民生实事两癌筛查
1皮肤层 2皮下脂肪层（随着年龄的增大而增厚） 3腺体层（随年龄的增大而变薄，回声变强） 4胸大肌
河南省民生实事两癌筛查
乳房皮肤
•包含外周皮肤及中央区乳晕。 •乳房的皮肤是乳房的保护罩，当乳腺癌组织阻塞乳房浅淋巴管网时，可发生相应区域的皮肤水肿。 •而毛囊和皮脂腺的皮肤与皮下组织紧密相连，使该处水肿不明显，皮肤出现点状凹陷。 •临床上称”橘皮样变”，为乳腺癌的晚期征象。
• 在乳腺腺叶间垂直走行并相互连成网状的纤维组织束称为乳腺悬韧带。
河南省民生实事两癌筛查
酒窝征
•酒窝征是由于癌组织侵及乳房悬韧带，韧带相对缩短，牵拉皮肤向内凹陷形成。
河南省民生实事两癌筛查
• 乳管系统 • 腺小叶 • 间质
腺体组织
河南省民生实事两癌筛查
乳管系统
• 由输乳管反复分支而呈现似树枝状分支的结构 • 每个乳腺有15-20个输乳管，以乳头为中心放射状排列。
• 此期雌孕激素水平迅速下降，乳腺呈退行性变化，末端导管和乳腺小叶的退化最显著，管周结缔组织紧缩呈玻璃样变。
• 此期乳房变小，变软，胀痛及触痛减轻或消失。
河南省民生实事两癌筛查
妊娠期
妊娠初期，在雌激素和黄体素的作用下，末端导管增生，并萌生新的小管，形成新的小叶。
导管增加，管腔扩妊娠中后期腺泡扩张
河南省民生实事两癌筛查
乳房后间隙
•整个乳房的后面有浅筋膜的深层组织包围，它与胸大肌前面的深筋膜之间有明显的间隙，称为乳房后间隙。 •可使乳房在胸壁上有一定的移动性。 •有乳腺肿瘤时不要忘记观察乳房后间隙，以防漏诊。

乳房与腋窝解剖PPT课件

5 2020/7/13
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乳腺小叶与乳腺叶
6 2020/7/13
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乳房后间隙
乳房后面有浅筋膜的深层包围，它与胸大肌前面的深筋膜之间的间隙，称为后间隙。可使乳房在胸壁上有一定的移动性。
7 2020/7/13
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乳房悬韧带
❖ 乳腺悬韧带：乳房的腺叶、小叶及脂肪组织都有纤维组织包围，使乳腺位于浅筋膜浅深两层之间。上连皮肤与浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层。在小叶间垂直走形并互相连成网状的纤维组织束称之为悬韧带，固定乳腺与皮肤上。“ 酒窝征”即为癌组织侵犯此韧带引起。
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腋窝淋巴结
❖ 通常腋淋巴结总数30-60枚之间，沿腋窝神经血管排列。根据需要，有解剖分组与临床分组2种分法。
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解剖学分组
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临床分组
1955年，Berg 按腋窝淋巴结所在位置与胸小肌的关系，将其分为三组。乳腺癌淋巴结转移越高，预后越差。
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相关应用解剖—肌肉
❖ 胸大小肌：胸大肌位于胸前外侧壁，呈扇形，起自锁骨内侧、胸骨与第1-6肋软骨，三部分肌纤维向外聚合，止于肱骨结节嵴。表面有一层浅筋膜，深面为胸小肌，两肌之间为疏松间隙，利于假体植入。
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胸小肌胸大肌
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起源于锁骨下动脉第一段的下壁，即自锁骨下动脉与前斜角肌交叉处的近端发出，紧贴胸膜顶前面进入胸腔。
在胸骨旁相应肋间发出分支穿过胸大肌到乳腺内侧缘，主要位于1-4肋，其中第1或2肋间支分别从第2肋软骨上下缘穿出，较为粗大，乳腺癌改良根治术时应妥善处理。

外科学-乳腺疾病

保乳手术－临床试验
临床试验入组年限例数肿块直径（cm）
NSABP B-06
Milan Cancer Institute NCI EORTC DBCCG
随访（年） 20 20 18.4 13.4 6
总生存率% 全乳切除 47 58.8 58 66 82 保乳术 46*/47 58.3 54 65 79
乳腺癌的典型症状——图解
酒窝症
乳腺癌的典型症状——图解
桔皮症
炎性乳腺癌（ I N F L A M M A T O R Y B R E A S T C A R C I NO MA ）乳头湿疹样乳腺癌（ PAGET’S BREAST） CARCINOMA OF THE
乳腺癌的临床分期：TNM分期法：T、N、M各自的确切含义。
保乳手术
放
疗
一般而言，主要针对有腋淋巴结转移的病人进行（ LN ≥ 1 ）。
晚期乳腺癌的患者，可先行放射治疗，待肿块缩小后再行乳腺癌切除术。保乳手术的患者，可先行肿块切除术，然后再行放疗，在这种情况下，放疗是必不可少的。
化
C：环磷酰胺啶 F：5－FU
疗
乳腺癌前哨淋巴结活检
5 SLN转移灶类型判定标准、预后意义及临床处理 5.1 SLN转移灶类型判定标准（AJCC 7th乳腺癌TNM分期） ◦ 转移灶的位置不影响微转移、孤立肿瘤细胞（Isolated tumor cells, ITC）或宏转移的诊断 ◦ 宏转移：淋巴结内存在一个以上 >2mm肿瘤病灶、其他阳性的转移淋巴结至少微转移；仅有ITC的淋巴结不作为pN分期阳性淋巴结，但应另外记录为ITC。 ◦ 微转移：肿瘤病灶最大径>0.2mm但≤2.0mm，或单张组织切片不连续或接近连续的细胞簇>200个细胞。 ◦ ITC：单个细胞或最大径≤0.2mm的小细胞簇；单张组织切片不连续或接近连续的细胞簇≤200个细胞，淋巴结不同纵/横切片或不同组织块不能累计计数

乳房疾病

素比例失调，使乳腺增生过度或复旧不全。乳腺实质成分中女性激素受体的质和量的异常，使乳房各部分的增生程度参差不齐。

突出表现：乳房胀痛和肿块。
乳房胀痛：具有周期性特点，月经周期。
乳房肿块：月经前期肿块增大，质地较硬，
月经后肿块缩小，质韧。与周围组织界限不清呈条索状，有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可推动，腋窝LN不肿大。

25～45岁女性是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。病理形态多样，命名不统一。西方学者多称“纤维囊性乳腺病”；我国囊性改变较少见，以腺体增生为主，故多称“乳腺增生症”。世界卫生组织统称“良性乳腺结构不良”。

病因：
体内女性激素代谢障碍，尤其是雌激素、孕激

转移途径：
局部扩散：癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤。淋巴转移：最常见。腋窝淋巴结转移 74%，胸骨旁淋巴结转20%~25%。有腋窝淋巴结转移者，原发灶大多（80%）在乳房的外侧象限；胸骨旁淋巴结转移者，原发灶大多（70%）在乳房内侧象限。血行转移：最常见的远处转移为肺、骨、肝。在骨转移中，则依次为椎骨、骨盆和股骨。

切开引流，排出积脓。切开引流注意事项：切口应放射状切开；深部或乳房后脓肿，沿乳房下缘作弧形切口；乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。炎症明显未见波动，不消极等待，应穿刺。脓肿切开后，用手指深入脓腔，分离间隔。在脓腔的最低部位，作对口引流。

乳汁是细菌的良好培养基，停止哺乳，会导致乳汁淤积并影响婴儿正常营养；感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时考虑。终止乳汁分泌的方法：溴隐亭 1.25mg po Bid×7~14d 乙烯雌酚：1～2mg，tid×2～3d；苯甲酸雌二醇：2mg肌注，每日1次。

胸部解剖+图谱ppt课件

8
乳房后隙:
为浅筋膜深层与胸肌筋膜间的间隙，内有疏松结缔组织、脂肪、淋巴管。
9
（2）乳房的动脉供应
(1)肋间后动脉 (第2~4肋间后动脉的分支为大)
(2)胸外侧动脉 (3)胸廓内动脉 (4)胸肩峰动脉
10
（3）乳房的淋巴引流
乳房外侧部和中央部的淋巴→胸肌淋巴结。
这是乳房淋巴回流的主要途径。
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1. 锁胸筋膜的位置及穿过结构
位置 : 位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的深筋膜。
16
胸部
1
内容
一、胸壁二、膈三、胸膜和胸膜腔、肺四、纵隔
2
胸壁
内容：（一）浅层结构（二）深层结构（三）胸壁的动脉
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（一）浅层结构 1. 浅血管 2. 皮神经 3.乳房
4
1. 乳房mamma
（1）结构
乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维组织构成。纤维组织主要包绕乳腺，并有纤维隔嵌入乳腺叶之间，将乳腺分为15~20个乳腺叶。
5
输乳管：
每一乳腺叶有一输乳管。
乳腺叶和输乳管围绕乳头呈放射状排列，输乳管在乳晕处膨大为输乳管窦，开口于乳头。
6
乳房悬韧带 :
又称 Cooper韧带，为连于乳房皮肤与乳腺深面的胸筋膜之间的许多纤维组织小束，对乳房起固定作用。
7
乳癌早期，乳房悬韧带可受侵犯而缩短，牵拉表面皮肤产生一些凹陷，这是乳癌早期的常见体征。
11
乳房上部的淋巴 →尖淋巴结和锁骨上淋巴结。
12
乳房内侧部的淋巴 → 胸骨旁淋巴结。
乳房内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管相交通。

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