医院护士交接班记录本之欧阳家百创编

河南省精神卫生医疗质量控制手册（征求意见稿）河南省精神卫生医疗质量控制中心二〇一三年十二月前言为规范医疗质量管理，确保医疗安全，促进我省精神卫生医疗技术水平不断提高，制定本医疗质量控制手册，以求正确有效地实施标准化医疗质量。

本省二级以上精神卫生医疗机构，在临床工作中均应按此标准执行。

综合医院精神科、一级及民办精神卫生医疗机构参照执行。

河南省精神卫生医疗质量控制中心及各地分中心负责对本手册执行情况进行督查、通报、反馈，对存在问题提出整改要求，并定期或不定期复查。

河南省精神卫生医疗质量控制中心2 013年12月第一章医疗质量控制第一节组织结构及其职责精神卫生医疗机构应建立院级、职能部门、临床科室三级医疗质量管理体系。

一、质量管理委员会工作职责严格履行监管、服务、指导等职能，定期分析、反馈质量管理存在的问题，并落实整改。

配合河南省精神卫生医疗质量控制中心的检查、督导工作。

制定医疗质量与安全管理控制及持续改进方案、完善评价体系和奖惩措施。

医院质量管理委员会每季度督导评价1次。

二、职能部门工作职责（一）参照《河南省精神科医疗质量考核细则》对医疗质量进行全程控制，严格履行监管、服务、指导等职能。

每月至少一次对医院各科室的质量与安全工作进行指导、考核、通报和督促整改。

每月至少组织1次由各质控小组组长参加的质控会议，通报、分析、反馈质量管理存在的问题，并落实整改。

（三）定期检查各科室质控小组医疗质量自查、整改记录及科主任的相关工作记录（本科室质控会议记录、学习记录、工作计划等）。

（四）建立多部门医疗质量管理协调机制，定期召开多部门联席会，履行协调职能，并定期进行评估。

（五）每周至少深入科室查房2次。

督导查房、病例讨论及保护性约束等制度的落实情况；督查晨会交接班工作及记录情况。

（六）定期组织专家抽查运行及归档病历，对检查结果及时分析、总结。

（七）建立医疗风险防范、控制和追溯机制，制订并落实医疗不良事件和医疗过失行为防范与处理制度，落实重大医疗过失行为强制报告制度。

手术室十大安全目标欧阳家百（2021.03.07）1、严防手术患者、手术部位及术式错误1.1建立使用腕带作为手术病人身份标示识别的制度。

1.2手术病人接送程序严格遵守手术病人查对制度、交接班制度，提高对手术病人基本信息掌握的准确性。

1.3按照《术前准备单内容》，病区与手术室护士对患者的身份与手术名称核对、术前准备及带入手术室物品清点等三个部分进行交接核查。

1.4按照《手术安全核对单》内容，在麻醉手术开始实施前，实施暂停程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士执行最后确认程序后，方可开始实施麻醉、手术。

2.严防手术物品遗留体内2.1建立手术物品清点制度及工作指引。

2.2按照《手术护理记录单》中“手术器械敷料登记表”的内容，在手术开始前后，器械护士和巡回护士共同清点、核对手术包中各种器械及敷料的名称、数量（包括器械的螺钉），并逐项准确记录。

2.3及时清点并记录手术中追加的器械、敷料。

2.4关闭空腔脏器、关闭切口前后、器械护士交接时，器械护士和巡回护士共同清点手术器械、敷料，确认数量核对无误，告知医师，方可关闭切口。

2.5清点手术物品时必须是两位护士按照相同次序，完全摊开纱布并同时发出声音，必须使用有显影的纱布，台上纱布不得剪切，不得拿出手术间外。

2.6如发现器械、敷料数量与术前不符，立即告知医生，并仔细查找，必要时向上级汇报。

3.严防病人意外发生3.1防坠床：建立手术病人安全运送工作指引，择期手术、病情稳定的病人必须由病房护士护送至手术室，急、危、重病人必须有手术医生、麻醉医生、护士共同护送；建立病人术前的坠床风险评估指引，不让任何手术病人徒步进入手术间，低风险病人以轮椅运送，中度风险以上的病人以车床运送，并确保上好床栏，不得让有风险的病人独自留在等候室内。

3.2防管道脱落：建立转移病人过床、全身麻醉诱导期、复苏期的三阶段管道评估及护理工作指引；对护士做好妥善固定静脉通道及各种引流管道的相关培训。

4.严防手术患者低体温4.1病人进入手术室前1小时室温应调至26~28℃，如非手术特殊需要，整个手术过程室温应恒定在22~24℃之间。

xx医院护士交接班记录表1.日期:日期: [填写具体日期]2.班次:班次: [填写班次，如早班、中班、晚班等]3.交班护士信息:护士姓名: [填写护士姓名]护士姓名: [填写护士姓名]护士姓名: [填写护士姓名]护士姓名: [填写护士姓名]工号: [填写护士工号]工号: [填写护士工号]工号: [填写护士工号]工号: [填写护士工号]交班时间: [填写交班时间]交班时间: [填写交班时间]交班时间: [填写交班时间]交班时间: [填写交班时间]交班内容:填写交班时需要特别关注的病人情况，如重症病人、需要特殊照顾的病人、重要医嘱等]其他交班事项: 其他交班事项:其他交班事项: 其他交班事项:填写其他需要交接的事项，如特殊医疗设备的使用方法、病房的特殊需求等]4.接班护士信息:护士姓名: [填写护士姓名]护士姓名: [填写护士姓名]护士姓名: [填写护士姓名]护士姓名: [填写护士姓名]工号: [填写护士工号]工号: [填写护士工号]工号: [填写护士工号]工号: [填写护士工号]接班时间: [填写接班时间]接班时间: [填写接班时间]接班时间: [填写接班时间]接班时间: [填写接班时间]接班内容:填写接班时对交班内容的确认、了解的程度，以及需要注意的事项]其他接班事项: 其他接班事项:其他接班事项: 其他接班事项:填写其他需要注意的事项，如需要特殊关注的病人、交班护士提醒的事项等]5.备注:填写其他需要补充的信息，如病人的重要变化、交接过程中的特殊情况等]以上为xx医院护士交接班记录表，请护士们在交接班过程中认真填写，确保交班与接班的信息准确无误。

请务必妥善保存记录，以备查阅。

注：本记录表仅供内部使用，不得外泄。

医护交接班记录本范文一、日期：[具体年月日]# 白班医护交接（早8点午4点）交班护士：小李。

嗨，接班的兄弟姐妹们！今天我这班总体还挺顺利的，但也有些小情况得跟你们念叨念叨。

病房情况。

101床的王大爷，冠心病那个，今天早上精神头不错，还跟我打趣说想偷偷溜出去抽烟呢，可把我吓一跳。

我好说歹说才让他打消这个念头。

他的血压稳定在130/80mmHg左右，心率75次/分，药也都按时吃了。

不过这大爷有点倔，你们可得多盯着点，别让他乱动。

103床的张姐，做了阑尾炎手术第三天了。

伤口恢复得还可以，就是老喊着疼，我看了伤口没有红肿渗液的情况。

可能是她对疼痛比较敏感，早上给她打了止痛针，能管一会儿。

她还抱怨说这医院的饭没味道，想让家人送点好吃的来。

你们跟她说一下，现在还得按医嘱饮食，可不能乱吃。

特殊事项。

105床的小孙，糖尿病患者，今天早上空腹血糖有点高，达到了10mmol/L。

我问了他昨天晚上是不是偷吃啥了，他支支吾吾的，估计是没管住嘴。

已经联系医生调整了胰岛素剂量，你们接班后再给他测一次餐后两小时血糖，看看情况。

药品及设备交接。

治疗室的药品都补齐了，急救车里的东西我也检查了一遍，都齐全。

那个心电图机我刚刚用过，有点小毛病，我已经通知设备科的人来修了，你们注意一下。

接班护士：小王。

行嘞，小李，你放心吧。

我会多留意这些病人的。

王大爷那边我得想个办法，给他找点事儿干，分散一下他想抽烟的注意力。

张姐的话，我再去安慰安慰她，看看能不能让她心情好点，这样也有助于恢复。

小孙的血糖我肯定会按时测的，可不能让他的病情再反复了。

设备这边我也会盯着的。

# 夜班医护交接（午4点早8点）交班护士：小王。

宝子们，轮到你们接班啦。

今天下午也没啥大事儿，但有些情况还是得跟你们唠唠。

病房情况。

101床王大爷，下午的时候有点无聊，我给他找了本杂志看，这下可算安分多了。

血压和心率还是比较稳定的，晚上估计也不会有啥大问题，但你们还是要多去看看他。

103床张姐，下午睡了一觉，醒来之后说伤口没那么疼了。

医院交接班记录交接班记录是医院日常工作中非常重要的一环，它记录了医护人员在交接班时所传递的关键信息，确保患者的连续性护理和医疗安全。

下面是一份医院交接班记录的标准格式，以便于工作人员按照统一的规范进行记录和传递。

日期：2022年10月1日交接班时间：上午8:00 - 上午9:00交接班人员：护士A（交班）、护士B（接班）1. 患者总数：本病区共有30名患者，其中住院患者25名，留观患者5名。

2. 特殊情况：- 患者1（姓名：李某，床号：101）：昨晚出现发热症状，已进行体温监测，需继续观察。

- 患者2（姓名：王某，床号：205）：昨晚进行了手术，手术部位已进行包扎，需注意伤口情况。

- 患者3（姓名：张某，床号：306）：昨晚出现呼吸困难，已给予氧气治疗，需继续观察血氧饱和度。

3. 重要医嘱：- 患者4（姓名：刘某，床号：402）：需进行胃镜检查，已安排明天上午进行。

- 患者5（姓名：陈某，床号：503）：需进行头部CT扫描，已安排今天下午进行。

4. 药品和治疗物品：- 药品：请检查药品柜，确保药品数量充足，特别注意重要药品的库存情况。

- 治疗物品：请检查各种治疗物品的库存情况，如输液器、导尿管等。

5. 人员安排：- 护士A：负责本病区的护理工作，包括患者的生活护理、药物管理等。

- 护士B：接班护士，负责接替护士A的工作，确保患者的护理连续性。

6. 注意事项：- 交接班期间，注意核对患者的个人信息、过敏史等重要信息，确保信息的准确性。

- 交接班时，应详细传递患者的病情变化、医嘱执行情况、特殊护理需求等重要信息。

- 交接班后，接班护士应及时查房，与患者进行沟通，了解患者的需求和病情变化。

备注：本次交接班记录仅供参考，具体内容和格式可根据医院的要求进行调整和修改。

以上是一份标准格式的医院交接班记录，通过详细记录患者的情况、医嘱、特殊情况和人员安排等信息，可以确保交接班的顺利进行，并保证患者的连续性护理和医疗安全。

科室
护理交接班记录本
圣慈医院
负责人签名：
首页记录日期：20 年月日末页结束日期：20 年月日
填写说明
一、交班记录工程应填写齐全，内容完整，字迹清楚。

二、如交班内容较多需续页书写时，第一页不需签名，续页不需再填写交班时间和概况，医师签名签在最后一张续页上。

三、白班记录用蓝黑笔书写，夜班记录用红笔书写。

四、交班对象范围：
①新入院病人；②病危及病重病人；③手术治疗前后；④病情发生变化的病人；⑤其他需要提醒值班医师注意观察的病人。

在病人姓名下用红笔填写①新入院病人〔写“新〞〕；②病人病情〔写“一般、病重、病危〞〕；③手术前后〔写“手术〞〕；④病情发生变化的病人〔写“变化〞〕；⑤其他需要提醒值班医师注意观察的病人(写“提醒〞)。

五、交接班考前须知：
1、值班护士应24小时在岗，并巡视病房，保持通讯畅通。

2、值班护士在交班以前继续负责相关工作。

3、危重患者应于床边交接班。

4、每天必须在交接班记录本上交、接班医师签名处签名。

六、请保持交班记录本整洁，放置于科室规定的位置，写后及时放回原处。

七、护士交班记录本在科室内保存三年备查。

交班记录
交班护士：接班护士：。

护士交班本的书写范文
日期：20XX年XX月XX日
上一班护士交班记录：
病区概况：
病房床位：30床
入院患者：10人
出院患者：5人
转科患者：2人
特殊病况：无
患者情况：
张三（床号01）：血压正常，无特殊情况。

李四（床号05）：晨间发热，已通知医生，给予降温药物。

王五（床号10）：昨夜出现呼吸急促，已进行氧疗。

医嘱执行情况：
患者用药按时、按量完成。

输液、输血等医嘱均按照医嘱要求进行。

特殊情况：
无药品缺货情况。

设备异常：血压监测仪正常，呼吸机检查无异常。

注意事项：
患者家属要求关注患者的饮食，需特别关注过敏食材。

交班时请注意将患者病历交接给下一班护士，确保信息无遗漏。

交接事项：
下一班护士请检查各病房患者情况，确保信息的完整性和准确性。

注意查房时的医嘱执行情况，及时处理异常情况并及时报告医生。

病房内设备使用正常，无异常情况，但请定期检查各设备状态。

下一班护士签名：_______________
注意事项：
请下一班护士注意查房时的医嘱执行情况，如有异常请及时与医生联系。

请注意患者家属的需求，提供良好的沟通与关怀。

交接护士：[你的名字] 签名：_______________
备注：
请下一班护士注意患者病情的变化，及时进行护理干预，如有问题请随时联系本班护士。

这是一个简单的护士交班本书写范文。

在实际使用中，可以根据医院的实际情况和要求进行调整和修改。

确保书写内容清晰、简洁，包含了患者情况、医嘱执行、设备情况等重要信息。

医院护士交接班记录本日期:_______________交接班时间:_____________1.描述患者情况:-患者姓名:-年龄:-住院号:-主要诊断:-护理等级:-护理计划或注意事项:2.完成的事项:-检查和治疗:-血压:-心率:-呼吸:-体温:-输液情况:-饮食情况:-药物给予情况:-手术或其他操作:-特殊关注事项:-高风险跌倒患者:-高风险压疮患者:-高风险感染患者:-具有自杀倾向的患者:-高风险抽搐患者:-其他特殊关注事项:3.护理问题和干预:-描述存在的护理问题:-描述已采取的护理干预:4.患者与家属的沟通:-描述与患者及家属之间的沟通情况:-描述患者或家属提出的问题或关注的事项: 5.医嘱执行情况:-描述已执行的医嘱:-描述尚未执行的医嘱:6.实施的教育和培训:-描述已完成的患者或家属教育:-描述已完成的护士培训:7.环境和设备:-描述患者周围的环境情况:-描述护理设备的可用性:8.安全和风险:-描述存在的安全隐患:-描述采取的风险预防措施:9.其他事项:-描述其他需要交接的事项:-描述需要向上级报告的事项:阅读和签名:交班护士:____________________________接班护士:____________________________时间:________________________________以上是一个医院护士交接班记录本的模板，你可以使用这个模板来记录每次的交接班情况。

根据实际情况，你可以添加或修改其中的内容。

保持交接班记录本的详细和准确可以帮助护士之间更好地了解患者的情况，减少信息丢失的风险，并确保持续和高质量的护理。

医院病房交接班记录病房交接班记录一、交接班时间和地点交接班时间：2022年10月15日上午8:00-8:30交接班地点：XX医院病房大厅二、交接人员交班人员：护士A接班人员：护士B三、患者信息1. 患者姓名：李先生年龄：60岁性别：男住院号：20221015001诊断：冠心病2. 患者姓名：王女士年龄：45岁性别：女住院号：20221015002诊断：急性胃炎四、交接事项1. 患者情况：- 李先生：病情稳定，无不适，血压正常，心率80次/分。

- 王女士：症状有所缓解，食欲增加，无呕吐现象。

2. 输液情况：- 李先生：正在进行静脉滴注硝酸甘油，剂量为每小时5毫克。

- 王女士：已住手静脉输液，口服抗生素继续。

3. 用药情况：- 李先生：每日口服阿司匹林100毫克，硝酸甘油0.5毫克。

- 王女士：每日口服奥美拉唑20毫克，甲硝唑片200毫克。

4. 特殊护理：- 李先生：定期监测血压、心率和血氧饱和度，保持病房环境肃静。

- 王女士：饮食宜清淡，定期测量体温。

5. 检查与检验：- 李先生：明天上午进行心电图检查。

- 王女士：明天上午进行胃镜检查。

六、其他事项1. 病房环境整洁，无异常气味。

2. 患者家属情绪稳定，与患者沟通良好。

3. 病房内设备正常运转，无异常报警。

七、交接班确认交班护士签名：_________接班护士签名：_________以上为本次病房交接班记录，如有遗漏或者其他需要注意的事项，请及时补充记录并告知交接班护士。

祝工作顺利！注意：本文仅为示例，实际情况需根据医院和科室的具体要求进行编写。

医院护士交接班记录本一、背景介绍在医院工作的护士们需要进行交接班，以确保患者的连续护理和医疗服务。

为了提高交接班的效率和准确性，医院使用交接班记录本来记录交接班的关键信息。

本文将详细介绍医院护士交接班记录本的标准格式及其内容要求。

二、标准格式医院护士交接班记录本应采用统一的标准格式，以便于护士们使用和理解。

以下是医院护士交接班记录本的标准格式：1. 日期和时间：记录交接班的日期和具体时间，包括交班开始和结束时间。

2. 交接班人员：记录参与交接班的护士姓名和工号。

3. 患者信息：列出当前负责护理的患者姓名、年龄、性别、床号等基本信息。

4. 重点关注事项：记录需要特别关注的患者病情、医嘱变更、特殊需求等重要事项。

5. 医嘱变更：记录患者医嘱的变更情况，包括新增、停用或修改的医嘱。

6. 特殊护理措施：记录患者需要的特殊护理措施，如翻身、换药、饮食限制等。

7. 药物治疗：记录患者的药物治疗情况，包括药物名称、剂量、给药途径等。

8. 实验室检查：记录患者的实验室检查项目和结果，如血常规、尿常规等。

9. 输液治疗：记录患者的输液治疗情况，包括输液种类、速度、剂量等。

10. 特殊情况：记录交接班期间发生的特殊情况，如病情变化、突发事件等。

11. 交接事项：记录需要交接班的事项，如未完成的任务、待办事项、特殊要求等。

12. 其他事项：记录其他与患者护理相关的事项，如家属关怀、患者反应等。

三、内容要求医院护士交接班记录本的内容应准确、详细，并包含以下要求：1. 时间准确：记录交接班的具体时间，确保交接班的连续性。

2. 信息完整：记录患者的基本信息、重点关注事项、医嘱变更、特殊护理措施、药物治疗、实验室检查、输液治疗等信息，确保交接班的全面性。

3. 描述清晰：使用清晰、简洁的语言描述患者的病情、护理措施和特殊情况，避免歧义和误解。

4. 数据准确：记录药物名称、剂量、给药途径等数据时要准确无误，以确保患者的安全。

5. 重点突出：将需要特别关注的事项、重要医嘱变更和特殊护理措施等重点内容用粗体或其他方式突出显示，方便护士快速浏览。

护士交接班记录本一、引言护士交接班记录本是医疗机构中非常重要的文件之一，用于记录护士交接班时的关键信息和患者情况。

本文将详细介绍护士交接班记录本的标准格式，包括标题、日期、交班护士、接班护士、患者信息、特殊情况、药物管理、其他事项等内容。

二、标准格式1. 标题交接班记录本2. 日期日期：2022年1月1日3. 交班护士交班护士：张护士工号：N001交班时间：上午8:004. 接班护士接班护士：李护士工号：N002接班时间：上午8:005. 患者信息患者姓名：王某性别：男年龄：50岁住院号：P001病区：内科病区床号：101主要诊断：冠心病医嘱：静脉滴注硝酸甘油，每6小时1次6. 特殊情况患者病情稳定，无特殊情况。

7. 药物管理药物名称：硝酸甘油规格：5mg/支剂量：每次1支给药途径：静脉滴注给药时间：8:30、14:30、20:308. 其他事项- 患者饮食：普食，无特殊要求。

- 患者活动：卧床歇息，每2小时翻身一次。

- 患者排泄：自行排尿，需协助使用尿壶。

- 患者观察：血压、心率、呼吸、体温每4小时测量一次，记录在护理单上。

三、总结护士交接班记录本是护士交接班时必备的文件，用于确保患者信息和关键事项的连续性和准确性。

本文介绍了护士交接班记录本的标准格式，包括标题、日期、交班护士、接班护士、患者信息、特殊情况、药物管理、其他事项等内容。

通过遵循标准格式，护士可以清晰地记录和传递患者的关键信息，提高护理质量和工作效率。

医生交接班记录本
医师交接班记录本格式及说明
1、交班医师填写时间：必须在交班前填写交班本；
2、交接班的对象范围及内容：是指对①新入院病人；②危重病人；③病情发生变化的病人；④其他需要提醒值班医师注意观察的病人，进行交接班。

“病人性质”栏填写是：①新入院病人（写“新”）；②危重病人（写“危或重”）；③病情发生变化的病人（写“变化”）；④其他需要提醒值班医师注意观察的病人（写“提醒”）。

3、交班医师、接班医师必须在交接班本上签清晰可认全名；
4、交接班的内容要有针对性：写明需要交班的病人的重要病情及变化、“注意事项”栏要记录观察的具体内容。

5、用笔墨水：交接班使用蓝黑墨水钢笔或黑色中性笔书写。

欧阳学创编
6、要求：交接班本要求字迹清晰，需要更改时，要求按照病历规范书写中的修改规定进行修改。

7、格式：每一天之间的交班空一行。

欧阳学创编
欧阳学创编。

医院护士交接班记录本日期：_________________交班护士：_________________接班护士：_________________交班时间：_________________接班时间：_________________交接事项：1.过往班次患者情况：-病房号：_____________患者姓名：_____________年龄：__________性别：__________入院日期：_____________诊断：_____________住院天数：__________患者病情稳定，体温正常，无明显不适症状。

-病房号：_____________患者姓名：_____________年龄：__________性别：__________入院日期：_____________诊断：_____________住院天数：__________患者需要注意血压监测，近期有不稳定情况，需密切观察。

2.重要医嘱/护理措施：-患者A：医嘱：___________________________护理措施：_______________________-患者B：医嘱：___________________________护理措施：_______________________3.急救箱和药品备货情况：-急救箱已检查，各项急救药品齐全并在有效期内。

-药品库存：_______________（详细列出库存药品名称和数量）4.重要病历记录：-患者A：-交班护士：_______________________-接班护士：_______________________-患者B：-交班护士：_______________________-接班护士：_______________________5.特殊情况和事件记录：-无特殊情况或事件。

6.护理措施变化：-患者A：无-患者B：__________________________________________________________7.交接完成时间：_________________备注：-请接班护士仔细阅读记录本，确保了解交接事项及注意事项。

医院交接班记录交接班记录是医院日常运营中非常重要的一项工作，它能够确保医疗团队之间的信息传递和沟通顺畅，以保障患者的安全和医疗质量。

以下是一份标准格式的医院交接班记录，详细记录了交接班时需要提及的各项内容。

日期：2022年8月1日交接班时间：上午8:00交接人员：交班人员：李护士接班人员：王护士交接班内容：1. 患者情况：- 床号：301- 患者姓名：张三- 年龄：45岁- 性别：男- 诊断：冠心病- 入院日期：2022年7月28日- 主治医生：李医生- 当前病情稳定，无特殊情况。

2. 医嘱：- 药物医嘱：患者正在口服硝酸甘油、阿司匹林和他汀类药物，需要按时给药。

- 检查医嘱：患者需要进行心电图检查，已安排在今天上午10:00进行。

- 饮食医嘱：患者需要低盐、低脂饮食，已做好相应安排。

3. 特殊注意事项：- 患者有轻度药物过敏史，需注意给药过程中的不良反应。

- 患者家属已被告知患者的诊断和治疗计划，需与家属保持沟通。

4. 环境安全：- 床位清洁整齐，无明显卫生隐患。

- 患者使用的设备正常运转，无异常情况。

5. 其他事项：- 患者需进行每日的生命体征监测，包括血压、心率、呼吸等。

- 患者需要定期进行血液检查，已安排在今天上午9:00进行。

交接班记录编写人：李护士接班人确认签名：王护士备注：以上为交接班时的主要内容，如有其他重要信息或需要特别关注的事项，请在备注中详细记录。

以上是一份标准格式的医院交接班记录，通过记录患者情况、医嘱、特殊注意事项、环境安全等内容，可以确保交接班的有效沟通和信息传递。

这样的交接班记录对于医疗团队的协同工作和患者的安全非常重要，希望能对您有所帮助。

护士交班本记录本一、引言护士交班本是医疗机构中重要的沟通工具，用于记录护士在交接班时的工作情况、病人情况、医嘱执行情况等重要信息。

本文将详细介绍护士交班本的标准格式，包括标题、页眉、页脚、内容要点等，以确保信息的准确记录和传递。

二、标准格式1. 标题护士交班本- 包括字样“护士交班本”作为标题，居中显示。

2. 页眉- 在每一页的页眉中，标注医疗机构的名称和标识，以确保交班本的归属和辨识。

- 页眉右侧标注日期和交班班次，如“2022年1月1日早班”。

3. 页脚- 在每一页的页脚中，标注页码和总页数，以方便查阅和整理。

4. 内容要点护士交班本的内容应包括以下要点，以确保交接班的顺利进行和信息的完整记录：- 病人基本信息：包括姓名、年龄、性别、住院号等。

- 入院诊断和主要病情：简要描述病人的入院诊断和主要病情，以便接班护士了解病人的基本情况。

- 医嘱执行情况：记录病人的医嘱执行情况，包括用药、剂量、频次等，以确保后续护理的连续性。

- 特殊情况和处理：记录病人在交班期间发生的特殊情况和处理措施，如突发疼痛、急救措施等。

- 实验室检查和检验结果：记录病人的实验室检查和检验结果，如血常规、尿常规等，以便后续护理和医生的参考。

- 输液情况：记录病人的输液情况，包括输液种类、速度、剩余量等，以确保输液的安全和连续性。

- 病人病情观察：记录病人的病情观察，如体温、血压、呼吸等生命体征，以及病情变化和护理措施。

- 需要特别关注的事项：记录需要特别关注的事项，如过敏史、禁忌药物等，以确保病人的安全。

三、示例内容以下是一个示例的护士交班本记录本的内容：护士交班本医疗机构名称：XX医院日期：2022年1月1日早班病人基本信息：姓名：张三年龄：50岁性别：男住院号：123456入院诊断和主要病情：入院诊断：冠心病主要病情：患者于昨晚入院，主要表现为胸闷、胸痛，经冠脉造影确诊为冠心病。

医嘱执行情况：1. 亚托品0.5mg口服，每日三次，已按时给药。

病房护理交班志交班志是医疗机构中非常重要的文档之一，它记录了病房护理人员在交班时所需传递的信息，以确保患者的连续护理和安全。

下面是一份标准格式的病房护理交班志，详细描述了交班内容及相关数据。

日期：2022年10月15日交班时间：早班交班交接人员：护士A（交接）、护士B（接班）1. 患者情况：- 床号：101- 患者姓名：张三- 年龄：58岁- 性别：男- 诊断：冠心病- 入院时间：2022年10月10日- 过敏史：无- 主要症状：胸痛、气短- 体征：血压140/90mmHg，心率80次/分钟，呼吸频率18次/分钟，体温36.8摄氏度- 治疗计划：赋予硝酸甘油0.5mg舌下含服，每4小时1次，观察病情变化2. 重要医嘱及处理：- 抗凝治疗：低份子肝素100mg皮下注射，每日2次，观察出血情况- 心电监护：持续监测心电图，及时发现心律失常- 血氧饱和度监测：每4小时测量一次，保持在95%以上- 血常规检查：明天早上抽血进行检查- 营养支持：低盐、低脂饮食，每餐提供高蛋白食物3. 特殊情况及处理：- 患者家属来访：患者的儿子来探望，提醒家属保持肃静，避免患者过度劳苦- 患者情绪波动：患者情绪不稳定，护士A进行心理疏导，稳定患者情绪4. 护理措施及效果评估：- 患者转身护理：每2小时翻身一次，避免压疮发生，目前无压疮- 导尿护理：留置导尿管，观察尿量，尿液清澈，无异常- 呼吸道护理：每4小时口腔护理一次，保持呼吸道通畅- 静脉输液护理：静脉畅通，输液无泄漏，观察输液速度和血管反应5. 需要注意的事项：- 患者家属关注点：家属关心患者的病情变化和治疗效果，及时向家属提供相关信息- 药品补充：硝酸甘油用量不足，需要及时补充- 高风险因素：患者存在冠心病，需要密切观察心电图变化，及时处理心律失常6. 其他事项：- 设备检查：床边监护仪正常，氧气瓶剩余量充足- 病房环境：保持病房整洁，定时通风，避免交叉感染备注：本次交班信息准确无误，如有其他需要注意的事项，接班护士请及时添加。

科室
护理交接班记录本
乾安县中医院
负责人签名：
首页记录日期：20年月日末页结束日期：20年月日
填写说明
一、交班记录项目应填写齐全，内容完整，字迹清楚。

二、如交班内容较多需续页书写时，第一页不需签名，续页不需再填写交班时间和概况，医师签名签在最后一张续页上。

欧阳音创编 2021.03.11 欧阳音创编 2021.03.11
三、白班记录用蓝黑笔书写，夜班记录用红笔书写。

四、交班对象范围：
①新入院病人；②病危及病重病人；③手术治疗前后；④病情发生变化的病人；
⑤其他需要提醒值班医师注意观察的病人。

在病人姓名下用红笔填写①新入院病人（写“新”）；②病人病情（写“一般、病重、病危”）；③手术前后（写“手术”）；④病情发生变化的病人（写“变化”）；⑤其他需要提醒值班医师注意观察的病人(写“提醒”)。

五、交接班注意事项：
1、值班护士应24小时在岗，并巡视病房，保持通讯畅通。

2、值班护士在交班以前继续负责相关工作。

3、危重患者应于床边交接班。

4、每天必须在交接班记录本上交、接班医师签名处签名。

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六、请保持交班记录本整洁，放置于科室规定的位置，写后及时放回原处。

七、护士交班记录本在科室内保存三年备查。

交班记录
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交班护士：接班护士：
欧阳音创编 2021.03.11 欧阳音创编 2021.03.11。