不同手术入路与手术体位在三踝骨折中的应用

不同手术入路（外侧、后外侧）治疗外踝骨折的对比发表时间：2017-11-06T11:36:27.543Z 来源：《医药前沿》2017年11月第31期作者：周士宇[导读] 旋后外旋型踝关节骨折是指直接暴力与间接旋及轴向暴力作用下，距骨侧方发生旋转。

（沭阳长城医院骨科江苏沭阳 223699）【摘要】目的：观察外踝骨折采用外侧、后外侧手术入路治疗的临床疗效，为外踝骨折手术入路选择提供科学参考。

方法：将2016年3月-2017年3月在我院行外侧入路钢板螺钉固定治疗外踝骨折的24例患者纳入本次研究对照组，另取同期自后外侧入路钢板螺钉固定治疗的24例患者作为观察组，采用视觉模拟评分量表（VAS）与踝关节功能评分评价患者疼痛程度与踝关节功能，详细记录两组患者手术一般指标与骨折愈合时间。

结果：两组在手术时间、术中出血量、术后第3天VAS评分方面的差异并不显著，不具备统计学意义（P>0.05）。

相比对照组，观察组骨折愈合时间明显要短，踝关节功能评分显著偏高（P>0.05）。

观察组术后步态异常的患者仅1例少于对照组5例（P<0.05）。

结论：外踝骨折手术治疗建议从后外侧入路，对于旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折后该入路方式非常适用。

【关键词】外踝骨折；外侧入路；后外侧入路【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0207-02 旋后外旋型踝关节骨折是指直接暴力与间接旋及轴向暴力作用下，距骨侧方发生旋转，外踝受到相应挤压，前胫腓联合韧带发生撕裂，腓骨低位发生螺旋形骨折[1]。

手术是治疗外踝骨折的有效方法，手术入路方式的选择影响手术治疗效果，外踝骨折手术入路方式包括后侧入路与外后侧入路两种，2016年3月-2017年3月就诊我院的48例外踝骨折患者中24例采取后侧入路螺钉钢板固定术治疗，余下24例患者选择自后外侧入路行螺钉钢板固定术治疗，现将两种不同手术入路方式治疗体会报道如下。

283不同手术入路与手术体位内固定治疗三踝骨折的疗效吕飞飞，张 强（阜南县人民医院骨一科，安徽　阜阳　２３６３００）摘 要：目的：探讨不同手术入路及手术体位内固定在三踝骨折治疗中的临床效果。

方法：将２０１７年８月～２０１９年１月作为研究主体录入时间，共计纳选我院收治的８６例内固定治疗三踝骨折患者，以其手术入路差异为依据将其分成对比组（ｎ＝４３，传统入路配合仰卧位）及实验组（ｎ＝４３，后外侧入路配合健侧卧位），观察对比疗效优良率及临床指标变化情况。

结果：实验组与对比组的疗效优良率对比显著较高（９７．６％：７９．０％，Ｐ＜０．０５）；实验组患者踝关节改善（１２．９７±４．２６）°，骨折愈合时间（７．１６±０．６４）天均明显优于对比组的（１０．０６±３．０６）°、（１３．９４±３．１７）天，即Ｐ＜０．０５。

结论：临床治疗三踝骨折的过程中，根据患者不同病情为其选择手术入路及手术体位，可有效改善临床治疗效果，提升患者的踝关节改善度，同时缩短骨折愈合时间，对患者恢复具有积极意义。

关键词：不同手术入路；手术体位；内固定治疗；三踝骨折中图分类号：Ｒ６８７．３ 文献标识码：Ａ作者简介：吕飞飞，男，生于１９８８年，汉族，安徽阜阳人，医师，本科，研究方向：骨科。

踝骨骨折是骨科常见的骨折类型，而三踝骨折是该骨折类型中最为一种的骨折类型，如没有得到及时有效的干预治疗，可对患者的踝关节稳定性造成严重影响，最终影响患者的正常行走及生活质量。

手术治疗是临床干预三踝骨折最直接有效的手段，为确保临床疗效，术前需对患者的骨折情况进行评估并为其选择合适的手术入路及体位，以促进骨折愈合及恢复达到预期水平[1]。

本次研究共计纳入86例内固定治疗三踝骨折患者作为研究主体，探析不同手术入路及手术体位内固定在三踝骨折治疗中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料将2017年8月~2019年1月作为研究主体录入时间，共计纳选我院收治的86例内固定治疗三踝骨折患者，以其手术入路差异为依据将其分成对比组（n=43，传统入路配合仰卧位）及实验组（n=43，后外侧入路配合健侧卧位）。

全面解析：三踝骨折切开复位内固定三踝骨折（trimalleolar fractures或cotton骨折），是指内踝、外踝和后踝同时发生不同程度的骨折或韧带损伤，是踝关节损伤中最严重的类型之一。

它将严重影响踝关节的负重以及稳定功能。

一概述1.损伤机制旋前-外展型骨折旋前-外旋型骨折旋后-外旋型骨折旋后-屈曲型骨折部分扭转+垂直暴力型损伤2.骨折分型三踝骨折是踝关节骨折分型中的一部分，严格地讲，并无专门分型。

Lauge-Hansen 分型•旋后-外旋型Ⅳ度•旋前-外旋型Ⅳ度•旋前-外展型III度（部分）•过度屈曲型Danis-Weber分型•按照腓骨骨折的位置，依据下胫腓韧带的损伤情况二影像学诊断要点1.x线检查A.正位片；B.侧位片；C.踝穴位片2.主要测量指标三术前处理1.处理方式•抬高患肢（高于心脏位置）•冰敷（伤后48小时内）•足泵促进软组织肿胀消退2.手术时机•伤后6小时内，主要依据局部皮肤肿胀情况•7-10天后皮肤出现皱褶后再手术•水疱或血疱消退，痂皮褪去四手术治疗1.手术入路无论按照“三柱理论”还是“圆环理论”，三踝骨折都是不稳定性骨折。

因此，三踝骨折手术指征明确，合适的手术入路以及合适的内固定选择一直困惑着临床医生。

传统仰卧位手术入路：取仰卧位，外踝骨折选用标准外侧纵形切口，用解剖钢板或1/3管型钢板固定；内踝骨折选用前侧或后侧弧形切口，用拉力螺钉固定；后踝骨折采用间接复位，作踝关节前侧小切口，由前向后置入拉力螺钉固定。

漂浮体位手术入路：先取健侧卧位，后外侧入路处理外踝与后踝，解剖钢板或重建钢板放置于腓骨外侧，重建钢板或1/3管型钢板放置于腓骨后侧，后踝骨折用拉力螺钉固定；然后改为仰卧位，取内踝前侧或后侧弧形切口用拉力螺钉固定内踝骨折。

俯卧位后外侧入路：取俯卧位，沿外踝与跟腱中点处作纵形切口，注意保护腓肠神经及小隐静脉，从外踝后侧剥离部分腓骨短肌，显露骨折端，选取合适大小的1/3管型钢板或重建钢板置于腓骨后侧，螺钉固定；从腓骨短肌与拇长屈肌间隙显露后踝骨折，注意避免损伤胫后血管神经，在直视下复位骨折块，恢复关节面平整，根据骨折端的大小及粉碎程度选择拉力螺钉或支撑钢板固定；此时不改变体位，作内踝前侧或后侧弧形切口，屈膝45°左右用拉力螺钉固定内踝骨折。

81例三踝骨折手术治疗的临床体会摘要】目的通过三踝骨折的手术治疗，观察其疗效，探讨一种恰当的手术及内固定方式。

方法收集自我院2007年9月至2011年1月手术治疗的81例三踝骨折临床病例，观察治疗前后关节疼痛与关节功能改善情况。

结果随访6个月～2.5年，术后所有患者切口均Ⅰ期愈合，X片示骨折复位良好，达解剖复位。

按Olerud和Molander的评分标准，B型57例，优良47例，可8例，差2例，优良率82.5%；C型24例，优良19例，可4例，差1例，优良率79.2%。

总优良率81.5%。

结论手术是治疗三踝骨折的有效方法。

【关键词】三踝骨折手术内固定三踝骨折又称Cotton骨折，Henderson骨折，是一种严重的踝关节骨折。

交通事故、高处坠落伤是三踝骨折的主要原因，并且有逐年上升的趋势。

踝关节是人体负重最大的关节，三踝骨折系踝关节严重损伤，一般合并有踝关节脱位。

骨折后如关节面稍有不平或关节间隙稍有增宽，容易发生创伤性关节炎，影响患者的生活质量以及日常工作。

自2007年9月至2011年1月，本文对我院81例三踝骨折临床病例进行了内固定手术，观察治疗前后关节疼痛与关节功能改善情况结果，随访6个月～2.5年，疗效满意，现在报告如下：1 临床资料与方法1.1临床资料本组81例，男53例，女28例。

右侧42例，左侧39例。

年龄18～52岁，平均年龄33.7岁。

所有病例均有外伤史，通过踝关节正、侧位片及重建CT确诊，均为新鲜骨折且骨折移位明显。

按Weber的AO分型B型57例，C型24例。

车祸27例，高空坠落伤21例，运动扭伤19例，平地摔倒12例，重物压伤2例。

开放性损伤22例，闭合性损伤59例。

伴有多发性骨折6例，合并颅脑损伤4例，有韧带、肌肉、肌腱或血管神经等多种软组织损伤18例，伴有不同程度胫腓韧带损伤或胫腓下关节分离63例。

手术距离受伤时间4h～16d。

1.2治疗方法采用连续硬膜外或全麻。

手术在止血带控制下进行，体位和入路根据后踝骨片的位置而定，如后踝骨片位于内侧，则患者取平卧位，患肢先屈膝，采用内后侧切口显露后踝和内踝，再伸膝位采用外侧切口显露腓骨和外踝。

手术治疗三踝骨折19例临床分析三踝骨折是指除内外踝骨折外,胫骨关节面后唇骨折移位,属于关节内骨折,整复时的解剖对位是关节功能恢复的重要前提。

骨折分型、手术顺序影响着关节面解剖重建的精确度与稳定性。

2005年9月至2007年9月笔者手术治疗三踝骨折19例,取得满意疗效,现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料19例中男10例,女9例;年龄15~60岁。

伤后1.5h至11d入院。

根据AshurstBromer分型方法,外展型2例,内收型4例,外旋型8例,直接暴力型5例(其中3例为开放性损伤),所有病例均为Ⅲ度骨折。

1.2治疗方法1.2.1术前准备闭合性且有明显胫距关节脱位者,术前必须尽早行手法复位;开放伤者予以彻底清创。

术前根据踝关节正侧位及踝穴位X线片或CT检查明确骨折分型,在踝穴位片上,距骨的移位提示关节失稳。

以分型为依据,术前明确手术顺序。

手术前准备好整套的小螺丝钉骨折固定器械:(3.5mm皮质骨螺丝钉、4.0mm 松质骨螺丝钉、加压拉力螺丝钉和1/3管型钢板)。

1.2.2手术顺序本组旋后外旋与内收型整复固定的顺序是外踝、下胫腓联合、内踝、后踝。

旋前型骨折整复固定的顺序是内踝、外踝、下胫腓联合、后踝。

1.2.3手术方法手术在硬膜外或腰麻下进行,先取仰卧位,再改俯卧位。

本组手术均取3个孤立的小切口。

在腓骨的远端以骨折部位为中心沿腓骨的长轴作纵行切口,用1/3管形钢板可良好固定横形、螺旋形或斜形骨折,在外踝处,可将1/3管形钢板折平,加大钢板接触面。

估计胫腓联合韧带的损伤情况,在踝关节面上方2~3cm处用4.5mm拉力螺钉平行踝关节面贯穿胫腓骨固定;在内踝的前内侧沿内踝的曲线作一弯曲的“曲棍球棒”形切口,用1枚或2枚4.0mm松质骨螺丝钉固定。

保护手术野,改为俯卧位,在跟腱内侧取纵切口,显露后踝骨折,以近端骨折线为对位点,后踝复位时,足部应先稍跖屈使距骨不致因跟腱的牵拉压迫胫骨下端关节面,然后用1枚或2枚4.0mm松质骨螺丝钉固定。

观察改良后外侧入路，内侧入路联用治疗三踝骨折效果分析发布时间：2023-02-28T07:02:18.518Z 来源：《健康世界》2022年24期作者：王泽宇;周续祥;张鑫宏;陈嘉熙[导读] 目的：分析对于三踝骨折患者采用改良后外侧入路结合内侧入路进王泽宇;周续祥;张鑫宏;陈嘉熙乐山老年病专科医院四川乐山 614000摘要：目的：分析对于三踝骨折患者采用改良后外侧入路结合内侧入路进行治疗的临床价值。

方法：对照组为传统踝关节外侧入路+内侧入路手术实施治疗，观察组为改良后外侧入路+内侧入路手术治疗。

结果：与对照组相比，手术时间、失血量以及术后骨折愈合时间均为观察组较短/较少P＜0.05；术后踝关节功能优良率比较中，观察组97.22%，对照组86.11%，P＜0.05。

结论：对于三踝骨折患者采用改良后外侧入路+内侧入路手术治疗有助于减少失血量、促进骨折愈合以及踝关节功能恢复。

关键词：三踝骨折；改良后外侧入路；内侧入路；价值三踝骨折患者的病情复杂，其内踝、后踝与外踝处均具有骨折或者骨裂等情况，该骨折的发病率较高，危害性大，例如骨折发生后严重影响患者的日常活动，也导致生活质量下降。

三踝骨折为关节内骨折，保守治疗方法的效果较差，通常需进行手术治疗，促使骨折断端复位以及固定，然而其手术治疗难度较高[1]，需要探寻科学的手术入路方案。

以下将分析对三踝骨折患者通过联合应用改良后外侧入路以及内侧入路进行手术治疗的效果。

1资料和方法1.1基础资料病例抽取时间为2020年1月～2022年1月，地点为我院，诊断结果均为三踝骨折，病例数量72例，借助随机数字表法分组，即对照组、观察组，均为36例，观察组男、女分别为19例、17例；年龄23～72岁，均值（45.3±2.7）岁；体重47.3～81.5kg，均值（62.6±3.5）kg。

对照组男、女分别为18例、18例；年龄21～73岁，均值（45.4±2.6）岁；体重47.5～81.8kg，均值（62.7±3.4）kg。

踝关节骨折手术入路及复位固定顺序的研究,唯医,allinmd踝关节骨折后踝穴完整性受到破坏，踝关节稳定性降低或丧失，促使足向后、外移位，处理不当易导致踝关节不稳定、创伤性关节炎等严重并发症。

踝关节功能的恢复取决于踝关节解剖结构的恢复，治疗上要求尽量达到解剖复位、可靠固定。

笔者自2010-08—2012-10 对43 例踝关节骨折行切开复位内固定治疗，对不同骨折类型采用不同手术入路和复位顺序，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组43 例，男29 例，女14 例;年龄15～58 岁，平均41.5 岁。

致伤原因：车祸伤20 例，跌倒扭伤15 例，高处坠落伤7 例，重物压轧伤1 例。

骨折按Lauge-Hansen 分型：旋后-外旋型14 例，旋后-内收型10 例，旋前-外展型8 例，旋前-外旋型9 例，垂直压缩型2 例。

均为新鲜骨折。

入院后对明显移位或脱位患者给予简单复位后短腿石膏托固定，抬高伤肢，对症、消肿等治疗，所有患者均于伤后5～7 d 术区出现皮纹征后手术。

1.2 手术方法①双踝骨折。

取腓骨后外侧纵形直切口，内踝前方弧形切口，先作外踝骨折复位和钢板内固定，再行内踝复位拉力螺钉或克氏针固定;②三踝骨折。

取腓骨后外侧弧形切口、内踝前方弧形切口或踝关节后内侧切口。

骨折复位固定顺序为后踝-外踝-内踝-下胫腓韧带，在外踝和跟腱之间作腓骨后外侧弧形切口，隐静脉和腓浅神经位于切口的前外，注意保护。

术中将腓骨长短肌腱拉向前外侧，拇长屈肌拉向内侧，必要时可对拇长屈肌腓骨起点处适度剥离以更好显露。

后踝骨折块累计大于1/4 关节面时需复位固定，切开胫骨远端后缘的骨膜，即可发现向外侧和近端移位的三角骨折块，在其外下可见有较粗壮的下胫腓后韧带和下胫腓横韧带相连，不打开关节囊，将三角骨块向远端翻开，通过骨块间隙，可发现并取出小块无法复位的软骨片或将带关节软骨的较大骨折块复位，再行三角骨折块复位，参照三角骨块的尖顶端，根据骨折块大小用1 或2 枚4.0 mm 空心钉由后向前固定或由前向后固定;若此切口显露和固定后踝困难，内踝则取后内侧弧形切口联合显露后踝。