放疗护理新进展共44页文档

肿瘤病人放射治疗皮肤反应的防治护理进展随着肿瘤发病率的不断上升，科学技术的发展和仪器设备也在不断更新换代，放射治疗已成为肿瘤综合治疗的重要手段之一。

放射治疗越来越广泛地应用于临床，对提高肿瘤患者的治疗效果，延长患者生命起到重要作用[1]，但是，放射线在杀伤肿瘤细胞的同时也损伤了正常细胞, 引起不同程度的皮肤反应[2] ，房彤[3] 报告因放疗所致皮肤损伤而被迫中断治疗的发生率为51.8%，这不但给患者带来痛苦，也严重者影响放射治疗计划的顺利实施, 降低疗效和肿瘤的局控率。

如何预防和避免放射性皮肤损伤的发生, 仍是当今临床亟待需要研究的重要课题。

为保证治疗的连续性和减少放射性皮炎的发生，本文就近年来国内外研究现状进行综述如下：1放疗技术及设备的发展自从伦琴发现X线开始，便有人用X线治疗皮肤癌，而后就有了深部X线治疗机。

随着计算机的问世,放疗计划系统等设备和放疗技术也得到了迅速发展,放射治疗从初始阶段Ｘ线常规放射治疗、二维放射治疗到CT/MRI模拟定位、三维适形放射治疗及调强放射治疗，目前正在从三维向四维肿瘤放射治疗发展。

三维适形放射治疗和调强放射治疗（又称精确放射治疗）能够提高肿瘤靶区剂量，减少正常组织受量，保护要害器官，明显提高癌症局部控制率,改善患者生存质量[4]，从而提高癌症患者生存率。

放疗设备也从过去的深部X线治疗机到远距离钴-60治疗机、现代近距离后装治疗机、中子近距离放射治疗机、医用加速器向图像引导跟综的立体定向精确放射治疗设备如CyberKnife[5]和质子治疗系统等发展。

为保证放射治疗的准确性、安全性，一些辅助设备及技术也应运而生，如模拟定位系统、立体定向放射治疗系统、治疗计划系统、剂量测量系统等等。

但3DCRT和IMRT对器官运动和呼吸运动未能很好解决而CyberKnifer 的发明弥补了其不足。

同时，因其精准度高, 受照正常组织减少, 其放疗并发症发生率低[5]。

2放射性皮炎发生机制放射性皮炎是指各种类型射线,包括射线、粒子、电子、中子和质子照射引起的皮肤损伤性反应。

鼻咽癌放射性皮炎护理新进展摘要：鼻咽癌的恶性程度较高，严重威胁患者生命健康，放射治疗为鼻咽癌患者临床上最为主要的治疗方法[1]，但放疗过程中会损伤正常组织，并且随着剂量增加，还会引发皮肤的放射性反应，甚至引发不易治愈的溃疡，很多患者由此而中断放疗，对肿瘤控制与治愈均造成不利影响。

所以有必要在放射性治疗过程中对鼻咽癌患者实施有效的护理干预。

关键词：鼻咽癌；放射性皮炎；护理；进展鼻咽癌是一种临床常见恶性肿瘤，我国南方、东南亚地区高发[2]，严重降低患者的生存质量。

其常见症状有头痛、鼻塞、听力下降等，基于其病理学与解剖特点，放射治疗为目前治疗该病的主要方法[3]，但放射线不仅可以杀伤肿瘤细胞，同时正常组织也会因此而受损，随着治疗过程中放射剂量的逐渐增加，所照射皮肤还会引发放射性反应，甚至造成经久不愈的溃疡，严重影响病情控制与治愈[4-5]。

现在主要针对鼻咽癌放射性皮炎的临床护理方法及进展进行综述。

1放射性皮炎发病机制1.1细胞生物学研究林春云等研究发现[6-7]，由射线所产生的活性氧、自由基可对基底层细胞造成损伤，阻止基底层细胞分裂、增殖，容易对皮肤带来放射性损伤。

在放射初期，照射位置会释放出组织胺类物质，增加毛细血管的通透性，引发瘙痒和红斑，至放疗后期真皮层内血管红细胞与白细胞将渗出，进而形成真正红斑。

放射剂量增加的过程中基底层细胞液在不断受到破坏，最终造成湿性与干性脱皮甚至溃疡坏死。

1.2实验科学研究电离辐射损伤皮肤的同时，皮肤合成核酸将会受阻，进一步延长干细胞代谢的周期，从而降低组织之中的核酸含量，并且随着治疗时间延长与照射剂量增加，将会出现局部炎症渗出、毛发发红，以及溃疡、脱屑等问题，还有一些患者“假愈”[8]，这种现象是指创面形成浅表性溃疡之后，经过约1周时间愈合，整体来看创面颜色恢复至正常，但并未再生毛发，经1～2周时间以后再次复发，创面溃疡的状态也逐步恶化，并且出现感染等问题。

1.3放射性皮炎分度参照NCI-CTC2.0标准[9]，可将其分成从0至IV度，其中0度：无反应，I度：轻度干性皮炎或红斑，II度：干性脱屑，瘙痒，水疱形成，出现中度水肿、中或重度红斑，III度：融合湿性脱皮1.5cm直径左右的凹陷性水肿，IV度：剥脱性皮炎、坏死、出血以及全层溃疡，需外科处理。

肿瘤病人放射性皮炎临床护理新进展摘要】：恶性肿瘤患者常采用放射治疗，伴随多种毒副反应，如放射性皮炎，对患者生活质量产生影响，严重者出现抗拒治疗情绪，不利于放疗顺利进行。

因此，肿瘤患者应当重视放射性皮炎的预防护理有关工作。

本文量重点分析肿瘤患者放射性皮炎的护理进展，为临床实践提供理论依据。

关键词：肿瘤；放射性皮炎；放疗；护理进展；放射治疗即放疗，为恶性肿瘤常用的一种治疗手段，伴随多种毒副反应，常见的有放射性皮炎。

研究数据表明，恶性肿瘤患者实施放疗时，出现严重放射性皮肤反应或红斑者约占87.00%，中度、重度放射性皮炎发生率约为10%-15%，当病情严重时可产生局部感染或者全身感染，而此时很多患者选择中断治疗，对治疗效果产生影响。

因此，肿瘤患者在放疗时应当重视放射性皮炎的护理干预。

本文将首先分析放射性皮炎发生机制，总结治疗方案，并制定护理方案。

1、放射性皮炎的发生机制与分级标准肿瘤患者在放疗时，细胞在放射线作用下产生氧化跟自由基R，对DNA酶、细胞质膜产生作用，引起细胞损伤，断裂DNA分子无法修复，抑制细胞增殖，细胞坏死，进而造成细胞血管损伤，微循环障碍，出现成纤维细胞、上皮细胞增生不良，引起皮肤损伤。

肿瘤患者在放疗中，放射剂量不断增加，无法避免发生放射性皮肤反应，出现皮肤损伤，表现为局部疼痛、出血、感染。

放射性皮炎可分为五个等级，即0-IV级，其中，照射区域皮肤未发生任何反应，即为0级；干性皮肤，照射区域皮肤可见无汗、脱发、发红，即为I级；照射区域皮肤可见中度水肿、片状湿性脱皮、鲜红色色板，即为II级；照射区域皮肤可见凹陷性水肿、大片水肿、严重湿性脱皮，即为III级；照射区皮肤可见出血、溃疡、坏死，即为IV级[1]。

2、药物预防与治疗放射性皮炎可采用药膏类预防，常用药物有比亚芬、京万红软膏、湿润烧伤膏，其中比亚芬有助于皮肤新陈代谢，促进自我修复，改变白细胞介素I与VI的比例，有助于合成增生胶原，预防皮炎。

鼻咽癌患者放疗期间临床护理进展鼻咽癌是指源于鼻咽黏膜上皮的恶性肿瘤，是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病年龄多见于30~60岁[1]。

由于鼻咽癌解剖学特点、特殊的生物学行为以及其对放疗的敏感性决定了放射治疗成为首选的治疗方法。

据统计，早期鼻咽癌放疗后5年生存率可达80%~100%。

但放射治疗在杀灭肿瘤细胞的同时也不可避免地对周围正常组织造成损伤。

放射性口腔黏膜炎是由放射性治疗所致的口腔黏膜炎症性和溃疡性反应，会给患者造成痛苦，影响进食，使患者对放射治疗的耐受性降低，甚至被迫中止治疗，从而导致治疗失败。

因此，做好放射性口腔粘膜反应的护理，对减轻患者的痛苦．顺利完成放疗计划具有重要的作用。

1、鼻咽癌患者放疗期间护理的意义由于放疗可引起腮腺及口腔黏膜下腺体萎缩，致唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，口腔自洁作用降低，易引起口腔疾病如白色念珠菌感染。

而良好的护理可以有效帮助患者保持口腔清洁、湿润，并防止感染。

患者放疗的中后期常发生口腔黏膜炎，不仅疼痛而且影响进食及休息，导致免疫力下降及精神状态不佳，合理的口腔护理是防止放疗后口腔感染的重要措施。

鼻咽癌患者放疗期间的护理可以减轻患者的心理负担，使其配合治疗，同时增加了患者战胜疾病的信心。

2、鼻咽癌患者放疗期间护理干预现状2.1 心理护理在日常护理中，护士要注意观察患者的情绪反应，通过深入的交谈和询问，了解患者的心理状况和动向，积极引导他们以坚定的信念、乐观的情绪、愉快的心境配合治疗。

2.2 饮食护理良好的营养对病人治疗有重要的意义，由于放疗会导致唾液腺分泌减少，出现口干、咽痛、进食不适、味觉异常等症状，从而引起食欲下降、摄入不足，导致营养失调。

护士应指导病人饮食以高蛋白、高维生素及高碳水化合物为主，多食新鲜、柔软、无刺激性饮食，少食多餐。

徐晓霞[2]等认为,鼻咽癌放疗的饮食护理应该根据不同阶段进行调整：放疗1~2周，唾液分泌呈增加、粘稠，一般不影响进展，放疗第3~4周，唾液腺被破坏，应进食易消化、适当酸性食物，放疗第5周仅约2/3唾液腺破坏，淀粉酶失去功能，此时需要进食富含维生素C、维生素B2的食物，也可适当口服淀粉酶。

全身放疗的临床新进展1全身放疗的理论基础在自体移植和同种移植中，把免疫反应降低到最低程度相对容易，但移植后的GVH反应可能相当严重，需要运用化疗及全身放疗进行预防性治疗。

为急性白血病，霍奇金病，骨髓瘤及骨髓发育不全等疾病的骨髓移植成功创造条件［2，3］。

(注：GHV反应：抗客体移植反应。

尽管HLA系统相同，但供体的T淋巴细胞也可能对受体的器官、组织产生细胞毒素反应，潜在的免疫反应可能使25%的患者骨髓移植失败)。

全身放疗在骨髓移植中主要有二大作用：①免疫抑制作用：破坏骨髓细胞和细胞免疫能力，减少骨髓同种移植的免疫反应；②联合化疗的抗癌作用，参与破坏恶性肿瘤细胞，这二种机理根据疾病的种类和患者的情况不同在联合作用的基础上各自所占的比重不同［4］。

2全身放疗临床技术的改进准备阶段：此阶段是相当重要的，全身放疗要求有特定的治疗室。

治疗室内需要安装激光定位灯。

在定位过程中，患者躺在可调动的床上，床一侧固定一块有机玻璃板，以支撑患者的侧面，为不影响人体的无菌隔离，肺部档铅块置于照射野的前方。

在照射后野时，只移动治疗床，不移动患者。

为确定剂量分布的准确，合理性，在每次照射前，都需要较准剂量分布，通过6个氟化锂棒分别连接人体纵隔，肺部，腹部前后6点利用半导体和热电效应直接在治疗中测定；同时制作保护肺组织的铅块，每次全身放疗前，通过X片，确保肺部的保护情况。

放疗阶段：患者侧卧位，膝盖呈半弯曲，一手置于头下，这种照射体位有助于防止照射的重影［5］。

仪器应用多选择高能X线18MV～25MV，低流量0，04到0，254Gy/min。

高能X线优点在于有助于整体剂量相对低，因为射线流量低，有助于改善全身放疗的耐受能力，不足在于前野，最高剂量只有几厘米深。

射线为水平线，一个照射野包括整个身体，准直器开到最大142cm×142cm，机头旋转45度，源距人体中心距离4cm。

常规剂量10～12Gy，6～8次分割。

每次持续2～3小时(包括准备、就位、控制检查、照射)。