医嘱相关医疗基本知识

医疗基本知识之医嘱篇（⼀）医嘱的定义及基本规范
1.1. 医嘱定义
医嘱是指经治医师在医疗活动过程中为诊治患者下达的医学指令。

1.2. 医嘱分类
1.2.1 医嘱按照时效性分为长期医嘱和临时医嘱：
长期医嘱指有效时间24⼩时以上，每⽇重复执⾏，医师注明停⽌时间后失效。

长期备⽤医嘱是⼀种特殊长期医嘱，每执⾏⼀次需要在临时医嘱中作相关记录。

临时医嘱指有效时间24⼩时以内，执⾏完毕后失效。

1.2.2 医嘱按照内容分为⽤药医嘱、诊疗医嘱、护理医嘱、嘱托医嘱和特殊医嘱。

1.3. 医嘱书写基本规范
临床在下达医嘱时，有⼀定的书写规范，主要包括：
1、长期医嘱内容顺序为：护理常规、护理级别、病重或病危、隔离种类、饮⾷、体位、陪客、各种检查和治疗等；
2、⼀般⼀条医嘱⼀⾏，如果⼀⾏⽆法写下，可以在第⼆⾏缩进⼀个汉字后继续书写；
3、凡转科、⼿术、分娩、死亡或出院后，⾃动停⽌以前的长期医嘱和未执⾏的临时医嘱；
4、重整医嘱后，需要将正在执⾏的长期医嘱按照医嘱内容顺序和下达时间重新排列在医嘱单后；
5、由于使⽤计算机系统，原来的医嘱本已逐步取消，只保留了医嘱单，医⽣下达医嘱直接在医嘱单上填写并签字，医嘱单按长期和临时分开，并放⼊病历中；
6、医嘱必须由具有执业医师资格的医师下达，否则必须有上级医师签名。

7、医嘱执⾏时由执⾏⼈在执⾏单上签字，并将执⾏单放⼊病历中。

医嘱相关考试题及答案一、选择题1. 医嘱的定义是什么？A. 医生对患者进行的口头指导B. 医生对患者进行的书面指导C. 护士对患者进行的口头指导D. 护士对患者进行的书面指导答案：B2. 医嘱的分类不包括以下哪一项？A. 长期医嘱B. 临时医嘱C. 长期护理医嘱D. 临时护理医嘱答案：C3. 医嘱执行的基本原则是什么？A. 及时性B. 准确性C. 安全性D. 以上都是答案：D4. 医嘱的书写要求不包括以下哪一项？A. 清晰B. 规范C. 随意D. 完整答案：C5. 医嘱的执行者通常是？A. 医生B. 护士C. 药师D. 患者家属答案：B二、填空题1. 医嘱是医生根据患者的病情和治疗需要，以______的形式下达的医疗指令。

答案：书面2. 医嘱的内容应包括患者姓名、______、医嘱内容、执行时间等。

答案：床号3. 医嘱的执行必须遵循______、______、______的原则。

答案：及时性、准确性、安全性4. 医嘱的更改或取消必须由______进行。

答案：医生5. 医嘱的执行记录应包括执行时间、执行者姓名、______等。

答案：患者反应三、判断题1. 医嘱可以由护士口头传达给患者。

（）答案：错误2. 医嘱的执行者可以是患者家属。

（）答案：错误3. 医嘱的书写必须清晰、规范、完整。

（）答案：正确4. 医嘱的更改或取消可以由护士进行。

（）答案：错误5. 医嘱的执行记录不需要记录患者反应。

（）答案：错误四、简答题1. 简述医嘱的重要性。

答案：医嘱是医生根据患者病情和治疗需要下达的医疗指令，是医疗活动的重要组成部分。

医嘱的正确执行对于患者的治疗和康复至关重要，也是医疗安全的重要保障。

2. 描述医嘱执行过程中可能遇到的问题及应对措施。

答案：医嘱执行过程中可能遇到的问题包括医嘱不清晰、执行时间不明确、执行者不明确等。

应对措施包括：确保医嘱书写清晰、规范；明确执行时间；指定明确的执行者；加强医嘱执行的监督和检查。

医嘱执行培训计划一、背景介绍医嘱执行是医疗工作中非常重要的一环，医护人员需要根据医生的医嘱提供患者合理的治疗和护理服务。

因此，医嘱执行培训计划是非常必要的，能够帮助医护人员掌握医嘱执行的基本知识和技能，提高医疗服务质量，减少医疗事故发生。

二、学员对象本培训计划面向医院的各级医护人员，包括护士、护理员、医生和药剂师等。

三、培训目标1. 提高医护人员对医嘱执行的重视程度，增强医嘱执行的主动性和紧急性。

2. 帮助医护人员掌握医嘱执行中的基本知识和技能，减少医疗事故的发生。

3. 提高医护人员的沟通能力和团队协作能力，促进医疗质量的提升。

四、培训内容1. 医嘱执行的基本知识（1）医嘱的分类和作用（2）医嘱的解读和执行流程（3）医嘱执行中常见的问题及处理方法2. 医嘱执行的技能培训（1）药品的存储和配药（2）药物的给药途径和给药方法（3）医嘱执行中的常规护理技能3. 医嘱执行的安全管理（1）医嘱执行中的安全隐患及预防措施（2）医嘱执行中的风险评估和应急处理4. 医嘱执行中的团队协作（1）医护人员之间的有效沟通（2）医嘱执行中的团队协作与分工五、培训方式1. 理论讲授采用专业的医疗教育培训讲师，对医嘱执行的基本知识进行讲解，结合实际案例进行讨论，提高学员对医嘱执行工作的认知和理解。

2. 技能操作对医护人员进行药物配制、给药方式和常规护理技能的操作培训，通过实操提高医护人员的实际操作能力。

3. 案例分析结合实际案例进行分析和讨论，帮助学员掌握问题解决的方法和技巧，提高医嘱执行的风险识别和应对能力。

4. 角色扮演通过角色扮演的方式，模拟医嘱执行中的各种情况和应对方式，提高医护人员的沟通与协调能力。

六、培训方式1. 现场培训在医院内设定培训场地，结合医院实际情况进行现场培训。

2. 远程培训利用现代化的远程教育技术，对医护人员进行远程培训，解决地域限制和时间限制的问题，提高培训的灵活性和效果。

七、培训评估1. 学员考核培训结束后，对学员进行考核，包括理论知识的考核和实际操作技能的考核，评估学员的培训效果。

医嘱管理制度培训一、医嘱管理制度的意义1.保障患者安全。

医嘱是医生为患者开具的治疗和护理指示，医嘱管理制度的健全与否直接关系到患者的治疗效果和安全。

2.提高医疗质量。

规范的医嘱管理制度可以帮助医生提高开具医嘱的准确性和合理性，降低误诊率和漏诊率，提高医疗质量。

3.降低医疗风险。

医嘱管理制度可以帮助医院规范医生的行为，减少医疗差错和事故的发生，降低医疗风险。

4.提高医院管理水平。

医嘱管理制度的健全和执行可以提高医院的管理水平，促进医院的良性发展。

二、医嘱管理制度培训内容1.医学基础知识。

医务人员需要具备扎实的医学基础知识，包括疾病诊断和治疗原则、常用药物的作用和用法、医疗护理的基本知识等。

2.医嘱管理制度的法律法规。

医务人员需要了解相关的法律法规，包括《医疗事故处理条例》、《安全医疗管理规范》、《病历管理规定》等，确保医嘱管理工作符合法律法规要求。

3.医嘱管理制度的流程和操作规范。

医务人员需要熟悉医嘱的开具、执行、停止和修改等流程，掌握医嘱管理的操作规范和标准化要求。

4.医嘱管理制度的相关技能。

医务人员需要掌握医疗记录的书写规范、医嘱的正确翻译和执行方法、医嘱的审核和监管技能等。

5.医嘱管理制度的危机管理。

医务人员需要了解医嘱管理中可能出现的危机和风险，掌握相应的危机处理技能和应急预案。

三、医嘱管理制度培训的方式1.讲座。

由专业的医学专家或医院管理人员进行讲解，以理论性和知识性为主。

2.现场演练。

通过模拟真实场景，对医务人员进行实际操作演练，加强技能的培养和应用。

3.案例分析。

结合实际案例，对医务人员进行分析讨论，帮助他们深入理解医嘱管理制度的重要性和具体操作。

4.小组讨论。

组织医务人员进行交流和讨论，分享工作经验和案例，促进医务人员之间的学习和交流。

五、医嘱管理制度培训的评估和总结1.培训结束后，应对医务人员进行培训效果评估，包括知识掌握、技能应用和态度变化等方面。

2.根据评估结果，对医务人员的学习情况进行总结，找出存在的问题和不足之处，进一步完善医嘱管理制度培训内容和方式。

医嘱查对制度的内容医嘱是医生对病人治疗的具体指示，是病人在医生指导下进行治疗的重要依据，因此医嘱的准确性和严密性对于病人的康复至关重要。

为了确保病人的权益和安全，医生和医院需要建立医嘱查对制度，以保证医嘱的正确执行。

以下是医嘱查对制度的相关内容。

一、医生开具医嘱时的要求：1. 医生在开具医嘱时需详细了解病人的病情和诊断结果，并进行准确的医学判断。

2. 医生需将医嘱书写清晰、准确、规范，使用统一的医学术语，避免歧义和误解。

3. 医生需根据病人的个体差异，考虑其年龄、性别、身体状态等因素，在开具医嘱时进行个性化的调整。

二、医嘱的查对：1. 在医嘱下达后，医生应立即将医嘱传递给护士或者其他医务人员，进行查对。

2. 查对医嘱时，医务人员应先核对患者的姓名、病历号等基本信息，确保医嘱与患者配对准确。

3. 查对医嘱时，医务人员应逐条核对医嘱内容，确保医嘱的准确性、完整性和合法性。

4. 在查对医嘱过程中，若发现医嘱存在问题或疑义，应及时与开具医嘱的医生进行沟通和确认，避免错误执行。

三、医嘱执行的标准：1. 执行医嘱的医务人员应具备相应的专业知识和技能，能够确保医嘱的正确执行。

2. 执行医嘱的医务人员应仔细阅读医嘱，并进行必要的解读和解释。

3. 执行医嘱时，医务人员应保证按照医嘱的指示进行操作，不得随意更改或省略步骤。

4. 执行医嘱时，医务人员应随时记录医嘱执行情况，并及时反馈给医生，确保医生能够掌握病人的治疗进展。

四、医嘱执行的监督和反馈：1. 医院应建立医嘱执行的监督机制，确保医嘱能够按时、正确地执行。

2. 医院可以通过随机抽查、定期回访等方式，对医嘱执行情况进行检查和评估。

3. 医院应对医嘱执行不到位、错误执行或者延迟执行的情况进行追责和整改，并及时反馈给医务人员和相关部门。

医嘱查对制度的建立可以有效避免医疗事故的发生，提高病人的治疗效果和满意度。

医生和医务人员的专业素养和责任心是确保医嘱查对制度良好执行的基础。

医院医嘱制度医院医嘱制度是指医疗机构为严格执行医疗质量管理，规范医疗服务流程，保障患者权益而建立的一套规范性的医疗行为规定。

医嘱是指医师根据患者疾病的诊断和治疗需要，发出的符合规范的医疗指示。

医嘱制度是医疗机构治理体系的重要组成部分，是执行临床规范和提高医疗质量的重要手段。

下面对医院医嘱制度进行详细的阐述。

一、医嘱形式医嘱包括口头医嘱和书面医嘱两种形式：1. 口头医嘱是指医师直接向病人或者其家属等发出医嘱。

2. 书面医嘱是指医师将医疗指示、医嘱等书面形式发出。

为了保证医嘱的安全性和准确性，医院要求医师书写医嘱采用电子病历系统，不得使用手写医嘱，防止出现医疗差错，确保患者安全。

二、医嘱的构成1. 医嘱的内容应当包括对患者的诊断和治疗，遵循相关的医疗规范。

医嘱应当包括：用药名称、剂量、途径、次数、疗程、用药时间等。

必要时还应当包括饮食控制、病床护理等方面的医嘱。

2. 医嘱的实施，需要告知相关的医疗护理工作人员（如药剂师、护士、化验师等）实施。

3. 医嘱的签署，医师要在电子病历系统上签署严格按照医疗规范，并且需要有经过审查并通过的病例记录。

4. 医嘱的核对，医师核对本人或他人书写和执行的医学指示和药品清单。

三、医嘱的执行1. 对于患者的治疗，医生需要给出科学的医疗意见、医嘱和用药建议。

2. 患者的用药必须严格按照医嘱执行。

3. 医护人员须确认患者的药物过敏史、疾病史等重要信息是否在电子病历中有明确记录，遵循药品处方、用药、计量和监护规定。

4. 定期复核患者用药记录，及时调整医嘱用药。

5. 科室主任和质控科室定期进行监督和抽查医嘱执行情况。

四、医嘱的审查和审核1. 医嘱的审查，医院要求医师提交电子病历，严格审核医嘱是否符合规范，需要把握自己的学科边界，判断是否需要参考其他学科，确保医嘱的准确度。

2. 医嘱的审核，由具备相应职业资格和证书的审方师或临床药师负责审核医嘱，并对医师的业务疑问进行解答。

3. 流程规范，审查和审核医嘱录入电子病历，协调业务部门完成医嘱。

医嘱制度(医院管理制度)医嘱制度（医院管理制度）引言概述：医嘱制度是医院管理中的重要组成部分，它规范了医生在为患者提供医疗服务时所应遵循的程序和规则。

医嘱制度的实施可以确保医疗行为的准确性和安全性，保护患者的权益，提高医院的管理水平和服务质量。

一、医嘱的定义和分类1.1 医嘱的定义：医嘱是医生向患者或其他医务人员提供的关于诊疗、护理和用药等方面的指示和建议。

1.2 医嘱的分类：医嘱可以分为口头医嘱和书面医嘱两种形式。

口头医嘱通常适用于紧急情况，而书面医嘱则更为常见，包括纸质医嘱单和电子医嘱等。

二、医嘱的开立和执行2.1 医嘱的开立：医嘱应由医生亲自开立，并在医嘱单上明确记录患者的个人信息、诊断结果、治疗方案、用药剂量和频次等内容。

2.2 医嘱的审核：医嘱在开立后需要经过医院药学部门的审核，确保医嘱的合理性和安全性。

2.3 医嘱的执行：医嘱应由专业的医务人员按照医生的指示进行执行，包括给药、护理、检查等环节。

执行过程中需要注意医嘱的正确性和完整性，及时记录执行情况。

三、医嘱的调整和终止3.1 医嘱的调整：在患者病情变化或治疗效果不佳时，医生有权对医嘱进行调整，包括改变用药剂量、频次或更换治疗方案等。

3.2 医嘱的终止：当患者病情好转或治愈时，医生会终止相应的医嘱，并在医嘱单上进行记录和签名。

3.3 医嘱的撤销：医生在开立医嘱后，如发现错误或不适用的情况，有权撤销医嘱，并及时通知执行人员。

四、医嘱的沟通和协作4.1 医嘱的沟通：医生应当与患者进行充分的沟通，解释医嘱的内容和意义，确保患者理解并能够配合执行。

4.2 医嘱的协作：医生之间应当进行有效的协作，特别是在多学科团队治疗中，医嘱的协调和统一非常重要。

4.3 医嘱的传递：医嘱应当及时准确地传递给执行人员，减少信息传递中的误差和漏洞。

五、医嘱的监督和评估5.1 医嘱的监督：医院管理部门应建立医嘱管理制度，对医嘱的开立、执行和记录进行监督和检查，及时发现和纠正问题。

《医嘱相关制度》医嘱管理制度及规范一、政策由临床医生为病人下达医嘱，必须遵循的制度。

二、目的对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全。

三、标准1、医嘱必须由获得本院处方权的职业医生在其范围内下达，只有经医务科核准，有处方权资格的医生才可以下达电子医嘱。

没有处方权的医生不可以下达医嘱。

2、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱（24小时以内的医嘱，或者只执行一次，但持续时间超过24小时的医嘱，化疗泵给药）、口头医嘱。

住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。

医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单。

在抢救时或手术中所用的口头医嘱应在抢救结束后或手术结束时补录医嘱。

门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。

3、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人达到病房后2小时内开出，急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出。

每天例行查房的医嘱要求在上午11时以前开出，但病情变化可以随时开出医嘱。

4、医嘱原则上要求层次分明，入院病人的长期医嘱先后顺序要符合医院要求。

下达医嘱的时间要精确到分。

5、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、每分钟的滴速或毫升数量。

静脉输液超过一组应分组列出配方及使用顺序。

用药途径（如：口服）、药物单位（如：克）等内容都不可以省略。

⑴特殊药物的使用要求：抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药、环孢霉素a等药物必须按q×h给药，如q6h、q8h、q12h。

⑵对高危药品，如麻醉药、麻醉辅助药、化疗药、电解质、高级别抗生素的使用要按照医院的相关规定执行，药剂科要进行监督，如有违反规定适时向临床医生发出书面通知，建议临床医生及时停药。

临床医生在收到通知时要及时报告上级医师，考虑停药或者向药剂科说明理由。

没有停药又没有合理说明者应由药剂科及时报告医务科和质控办。

⑶“自理”药品管理规定。

由病人或病人家属在医院内自己使用的药品称自理药品。

目前仅限于使用外用药、漱口液。

医院医嘱制度一、引言医院医嘱制度是为了确保医疗服务的质量和安全性而制定的一套规范化的指导原则和操作流程。

本文将详细介绍医院医嘱制度的相关内容，包括医嘱的定义、医嘱的分类、医嘱的开立和执行流程等。

二、医嘱的定义医嘱是指医生根据患者的病情和诊断结果，对患者进行治疗、护理、用药等方面的指示和建议。

医嘱包括口服药物、注射药物、手术、检查、护理等内容。

三、医嘱的分类根据医嘱的性质和内容，可以将医嘱分为以下几类：1. 用药医嘱：包括口服药物和注射药物的使用方法、用量、频次等。

2. 检查医嘱：包括实验室检查、影像学检查等的具体项目和要求。

3. 手术医嘱：包括手术的具体操作步骤、麻醉方法、术前准备等。

4. 护理医嘱：包括患者的护理要求、饮食、活动等方面的指导。

5. 其他医嘱：包括特殊治疗方法、康复训练等的要求。

四、医嘱的开立流程医嘱的开立是由医生完成的，具体流程如下：1. 诊断和评估：医生根据患者的病情进行诊断和评估，确定治疗方案。

2. 开立医嘱：医生根据治疗方案开立相应的医嘱，包括用药、检查、手术、护理等内容。

3. 签名和审核：医生在医嘱上签名，并由相关的医疗人员进行审核，确保医嘱的准确性和合理性。

4. 下达和传达：医嘱由医生下达，并通过电子病历系统或口头传达给相关的护士、药师等执行人员。

5. 监督和追踪：医疗管理人员对医嘱的执行情况进行监督和追踪，确保医嘱得到正确执行。

五、医嘱的执行流程医嘱的执行是由护士和其他执行人员完成的，具体流程如下：1. 接收和核对：护士接收医嘱，并核对医嘱的内容和患者的身份。

2. 解读和准备：护士解读医嘱的意思，并准备执行所需的药物、器械等。

3. 执行和记录：护士按照医嘱的要求进行治疗、护理、用药等操作，并记录执行情况。

4. 监测和观察：护士对患者的病情进行监测和观察，及时发现异常情况并报告医生。

5. 反馈和总结：护士向医生反馈医嘱的执行情况，并根据患者的反应和病情变化进行总结和评估。