破伤风抗毒素皮试分析

破伤风抗毒素皮试结果判断及注射方法的改进（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】破伤风抗毒素结果判断改进方法注射破伤风抗毒素（TAT）是预防和治疗破伤风重要措施。

由于TAT是一种异体蛋白，易发生过敏反应，在注射前应做皮试，阳性者需作脱敏注射，按护理学基础判断标准［1］，TAT皮试阳性率甚高，脱敏注射全程所需要的时间较长，增加患者的痛苦和负担，影响工作效率，为此我们探讨TAT皮试结果判断和脱敏注射的改进方法，经过三年多的临床试验观察，仅有2例轻微过敏反应，与传统方法进行对照比较，阳性率低，注射次数少，缩短总注射时间，减轻了护士工作量和降低材料的消耗，现报告如下。

资料与方法1.一般资料将自2000年1月至2003年12月在我院门诊和急诊接受TAT注射治疗的932例外伤患者作为传统组，按护理学基础［1］的方法进行皮试结果判断和注射。

2004年1月至2007年12月的987例接受TAT治疗的门诊外伤患者为改进组，应用改进后的新方法判断和注射，其中无药物过敏史患者912例，有药物过敏史患者75例。

2.皮试液的配制方法采用兰州生物制品研究所生产的，TAT 制剂为1500 IU/0.6 ml，将原液加生理盐水至1 ml，使1 ml生理盐水中含1500 IU的TAT，再抽0.1 ml加生理盐水0.9 ml，使1 ml里含TAT150 IU，最后取0.1 ml（含TAT15 IU）作皮试。

3.皮试结果判断传统组：按护理学基础［1］的方法皮试20分钟后观察结果。

阴性：局部无红肿；阳性：局部反应为红肿、硬结＞1.5 cm，红晕超过 4 cm，有时出现伪足、痒感，全身过敏反应、血清病型反应和青霉素过敏反应相同。

改进组：皮试30分钟后观察结果。

阴性：硬结≤2 cm，红晕＜4 cm，伪足＜2个，局部无痒感及全身反应；阳性：皮丘＞2 cm，红晕≥4 cm，伪足≤3个，稍有痒感；强阳性：皮丘＞2 cm，红晕≥4 cm，伪足＞3个，局部瘙痒明显或有全身症状。

液，导致皮试液浓度不准确 。 脱敏疗法反复多次注射，增加了病人的痛苦、耗
时，而且也有过敏反应的发生。
11
阳性病人脱敏注射法：
次数 1 2 3 4
抗毒血清 0.1ml 0.2ml 0.3ml 余量
生理盐水 0.9ml 0.8ml 0.7ml
稀释至1ml
注射法 肌肉注射 肌肉注射 肌肉注射 肌肉注射
★舒适度的问题
我们一般采取在患者前 臂掌侧1／3处针头与腕横纹 皮纹垂直方向5度角进针由于 与皮纹方向垂直进针，针尖是 逆皮肤而进 ，故皮纹产生 机械断裂损伤，加之药液是 逆流，阻力大，易产生断裂 样疼痛而不舒适，而且也有 假阳性。
14
＊ 两点改进
15
★皮试液配制流程的改进
抽TAT药液+生理盐水至1ml再常规配制。
根据人体解剖学的规律，
在腕横纹上三横指正中处为
尺神经皮支和桡神经皮支末
梢分布最稀少的部位，皮肤
感觉不敏感，因此，在此部
位快速进针就会无痛或微痛。
皮试时针头与皮纹平行方向
进针（传统方法是针头与皮
纹垂直进针），皮纹向两侧
推移，所造成的机械损伤小，
无断裂现象，并且药液是顺
流，阻力小，疼痛小，病人
舒适度提高。
2
只要机体任何部位的开放性损伤，均可能导 致破伤风的发生，都要常规注射破伤风抗毒素 (TAT)，已是门急诊经常性工作。
TAT是以破伤风类毒素给马注射，使其产生 特异抗体，取其血清精制而成，属异种血清蛋白 制品。过敏反应的发生率5%-30%，致死率为 1／10万。因此，TAT过敏试验是必须的。
3
以前我们忽视了TAT的剂量，一直以传统的 配制方法配制皮试液，也没有计算皮试液的浓度， 致使皮试液浓度不准，加大了皮试阳性率。为了 减轻病人的痛苦，保证病人的安全，达到工作精 细化的目的，我们从去年开始改进了皮试配制流 程与方法。

破伤风皮试怎么做
破伤风患者的实验室检查一般无特异性发现，当有肺部继发感染时，白细胞计数可明显增高，痰培养可发现相应的病原菌，伤口分泌物常常分离到需氧性化脓性细菌，约30%患者的伤口分泌物经厌氧培养可分离出破伤风梭菌，由于破伤风的临床表现较为特异，尤其症状典型时诊断不难，故作临床诊断时不要求常规作厌氧培养和细菌学证据，那破伤风症状有哪些呢？主要有全身不适，肌肉酸痛等，嚼肌痉挛所致的张口困难是早的典型症状。

其他的特征性临床表现为持续性的全身肌张力增高和继后出现的阵发性强直性肌痉挛。

患者神志清楚，当病情进展而出现阵发性强直性肌痉挛时，患者十分痛苦，常由很轻微的刺激，即引起一次痛苦的痉挛，目前破伤风抗毒抗毒素（TAT）仍是许多外伤病人用来做为预防治疗的首选药物，由于TAT 是一种异体蛋白,易发生过敏反应,在注射前应做皮试,阳性者需作脱
敏注射。

1、取破伤风抗毒抗毒素血清1500U，制剂0.1ml，以生理盐水稀释20倍作为皮试液。

2、于前臂曲面皮内注射0.1ml，15～30min观察注射局部反应，出现红晕或荨麻疹样硬结为阳性反应。

注意事项：
破伤风抗毒抗毒素皮试阳性者，在注射破伤风抗毒抗毒素全量前，必须进行脱敏，或用破伤风免疫球蛋免疫球蛋白（TIG）。

附：破伤风抗毒抗毒素脱敏法
小剂量破伤风抗毒抗毒素注射，按下表（表1）递增剂量，每20分钟1次。

如有不良反应，应从无反应的剂量开始。

一般至第7次全量注完。

亦可用1/10稀释液0.2ml皮下注射，无不良反应者，每20分钟酌加量注射1次，3次以上注射无不良反应即可全量皮下或肌内注射。

通过。

破伤风抗毒素皮试和注射方法的改进破伤风抗毒素（TAT）是一种免疫马血清，是用破伤风类毒素多次给马注射，待其产生大量抗毒素后，分离血清，再浓缩纯化制成，具有抗原性，外伤患者特别是污染伤口，常规注射TA T是预防发生破伤风的一种有效措施，TA T对人体是异种蛋白，注射后易引起过敏反应，故注射前须做过敏试验（皮试），确定个体对该药物的反应，以防止发生过敏反应及休克。

临床上，按传统的皮试方法，皮试阳性率高，而阳性者一支TAT需分4次小量脱敏注射，病人痛苦多、消耗时间长，很不利于急诊救治工作。

我科于1998年4月至2005年4月期间，不分男女老少，应用改进的新方法，即“原药液划横皮试、稀释后肌内注射”与传统的皮试、注射方法进行对比分析。

改进的新方法注射TAT安全、可靠、节时省力，能减轻病人痛苦、效果良好。

现总结如下：2.1.1传统组皮试方法（皮丘法）用1ml的一次性注射器，抽取1500u/支、0.6ml的TAT药液0.1ml，再抽吸注射用水0.9ml 稀释至1ml，即皮内试验液。

在前臂腕横纹上3横指正中处与腕横纹平行进针做皮内注射，注射皮丘内剂量为0.1ml，20min后观察皮试结果。

2.1.2改进组皮试方法（划痕法）用5ml的一次性注射器，抽取1500u/支、0.6ml的TAT0.1ml，在前臂腕横纹上3横指正中处与腕横纹平行方向用左手拇指、食指绷紧皮肤，右手拿注射器用7号针头垂直于皮肤划“=”型两痕，两痕长约0.3～0.5cm，深度约划破皮肤为止，将注射器内的TAT药液在“=”上滴一滴（一滴相当于0.07ml），嘱病人药液不能流落，20min后观察结果。

[医学教育网搜集整理]2.1.3皮试结果判断标准统一按教课书观察标准判断结果。

阴性：皮内者局部无红肿。

划痕者无皮丘出现，周围无红晕，无伪足，全身无反应，若有皮丘出现，局部无红肿。

阳性：皮内者局部皮丘红、肿、硬结大于1.5cm，红晕超过4cm，有时可出现伪足、痒感，全身反应一般同青霉素的血清病型过敏反应。

破伤风抗毒素（TAT）两种皮试方法结果差异性的比较发表时间：2016-10-12T16:36:31.250Z 来源：《心理医生》2016年16期作者：余文娟蒲红[导读] 破伤风抗毒素（TAT）是一种免疫马血清，对人体是一种异体蛋白，具有抗原性，注射后容易出现过敏反应。

（江苏省无锡市第八人民医院江苏无锡 214000）【摘要】破伤风抗毒素（TAT）是一种免疫马血清，对人体是一种异体蛋白，具有抗原性，注射后容易出现过敏反应。

因此，在用药前必须做过敏试验。

破伤风抗毒素在外伤病人中的应用很普遍。

我院从2014年10月开始使用江西生物研究所生产的TAT，参考说明书发现皮试液的配置和注入皮内的剂量与传统方法不同，为了比较阳性结果的差异性，特分组进行了对照比较，发现两组皮试结果存在明显差异。

【关键词】破伤风抗毒素；皮试方法；比较差异【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）16-0037-02破伤风抗毒素（TAT）是一种免疫马血清，对人体是一种异体蛋白，具有抗原性，注射后容易出现过敏反应。

因此，在用药前必须做过敏试验[1]。

TAT对于控制病情的发展非常有效，但更多用于有潜在破伤风感染危险的外伤患者，来作为被动免疫进行预防注射[2]，所以破伤风抗毒素在外伤病人中的应用很普遍。

我院从2014年10月开始使用江西生物研究所生产的TAT，参考说明书发现皮试液的配置和注入皮内的剂量与传统方法不同，为了比较阳性结果的差异性，特分组进行了对照比较，现报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料按就诊顺序选择从2014年10月到2015年6月来我院就诊的门诊和住院病人共970例，随机抽取400例，分成两组，门诊注射室接受TAT 注射的一组200人，外科病区住院病人接受TAT注射的一组200人，所用药物均为江西生物研究所生产的TAT，0.75毫升，1500u /支，稀释液体为0.9%氯化钠，入选患者中，每组男病人各100例，年龄20～60岁，女病人各100例，年龄20～60岁，平均年龄37.2～37.7岁，注射室为实验组，外科病房为对照组，TAT皮试结果易受到药品的贮存管理、皮试液的配置、注射方法、观察时间、皮试的判断标准等各个因素影响[3]，因此研究期间，两组药品的管理使用均进行统一规定和培训，避免其他因素对研究结果的干扰。

全国中等卫生学校教材《基础护理学》第3版[8]对TAT皮内注射的剂量要求为0.1 mL (含15 IU)。

张亚琴[9]研究认为，TAT 最佳皮试剂量及浓度为7.5 U(0.1 mL)，此时不会发生漏诊(假阴性率为0)，误诊率(假阳性率0.55%)比传统15 U为低，故建议临床应用TAT 皮试剂量为7.5 U，浓度为75 U/ mL。

黄秀华等[10]认为，皮试液中TAT含量与TAT过敏试验结果的阳性反应没有直接的关系，不是引起皮试阳性反应的直接因素，而与药品质量有关系。

3 皮试部位的选择传统的皮试部位为前臂内侧，神经末梢分布较多，进针与皮纹方向垂直，使皮纹产生机械断裂损伤，加上药液逆流阻力，易产生撕裂样疼痛，引起假阳性反应。

腕横纹上3横指正中为尺神经和桡神经末梢分布最少部位，注射时采用与皮纹平行进针法，机械损伤性小，注射药时无阻力，病人多数感觉微痛或无痛，从而可以有效地防止假阳性的发生[11]。

有研究报道，因疾病不能在常用部位做皮试的病人，分别选取左右锁骨中点与胸骨连线三角区域、下肢小腿内侧、下肢大腿内侧、上肢上臂内侧等部位按常规做皮试，在皮试结果的判定上是无差异的[12]。

4 TAT皮试判断标准教科书规定，20 min后观察皮试结果。

阴性：局部皮丘无变化，全身无反应;阳性：局部皮肤红肿硬结，直径>1.5 cm，红晕超过4.0 cm，有时出现伪足、痒感，或有其他过敏症状[8]。

有人对360例皮试病人采取的阴性判断标准是局部皮丘红肿，硬结不大于1.5 cm，红晕直径不超过4.0 cm，无自觉症状与全身变态反应，给予注射TAT，严密追踪随访，结果无一例出现变态反应[13]。

黎清等[14]提出，皮试30 min 后观察结果，阴性：硬结≤2 cm，红晕<4 cm，伪足<2个，局部无痒感及全身反应;阳性：皮丘>2 cm，红晕≥4 cm，伪足≤3个，稍有痒感;强阳性：皮丘>2 cm，红晕≥4 cm，伪足>3个，局部瘙痒明显或有全身症状。

破伤风通常指的是破伤风抗毒素，由于破伤风抗毒素较容易引起过敏，因此在使用前需进行皮试，先在皮下注射少量破伤风抗毒素，并根据皮试结果判定是否过敏。

首先需要抽取破伤风抗毒素的原液，并配置成皮试液，选取前臂内测皮肤注射一个皮丘，并在20分钟之后判断皮试的结果，根据局部皮肤及全身反应判断皮试结果是否为阳性。

如果在皮试后20分钟，患者的局部皮试部位没有红肿、瘙痒、皮疹，也没有任何全身不适，则说明皮试结果为阴性，这种情况是可以正常注射破伤风抗毒素的。

如果在皮试后20分钟，患者的局部皮丘出现红肿，并且硬结的直径大于1.5cm，局部红晕的范围超过4cm，或者局部有明显瘙痒，全身出现过敏反应，比如皮疹、呼吸困难等，则说明皮试结果为阳性。

破伤风抗毒素皮试结果为阳性的患者不能直接注射破伤风抗毒素，需进行脱敏注射或更换为破伤风免疫球蛋白。

破伤风抗 毒素是用破伤风类毒素免疫马匹并从马血清 中提 纯得到的。用这种方法制得 的抗毒素一方面可以中和体内的破伤 风毒素 ，另一方 面由于含有异种蛋 白马血清 ，可刺激机体发生过 敏反应 ，严重者 可导致过敏性休克 。因此在 注射破伤风抗毒素之 前常规进行皮肤过敏试验。本研究通过对５００例患者 的破伤风抗 毒素皮试结 果的观察 与分析 证明破 伤风抗 毒素 皮试结果 的判 断 标 准是 客 观 可 行 的 ，在 此 指 导 下 的注 射 方 法 是 安 全 的 ，现 报 告 如下 。 １ 资料 与方 法 １．１ 临床资料 ２０１０年 １月２０日～２０１０年 １２月２０日本科共有需要 注射破伤风抗毒素患者５００例 ，皮试 结果发现局部无红润 ，全身无 反应的只有７例 ；硬结直径大于１．５ｃｍ，红润直径大于４．０ｃｍ的只有１ 例 ；８６％的患 者局 部 都 有 红润 且 直 径 在 １．５￣４．０ｃｍ之 问 ，局 部 硬 结
当代护 士２０１１年９月下旬 刊 （专科 版）
破伤风 抗毒素皮试 结果 的判断标 准及安全注射方法
·１４３·
马忠金 刘 东楠 刘慧 霞
摘要 总结 了破伤风抗毒素皮试 结果 的判 断标准及安全的注射方法。包括对５００￣，ｊ患者破 伤风抗毒素皮试的认真观察分析 并逐 渐探 讨 出根据 皮试局部硬结直径 、红润直径 、患者的感 觉把破伤风抗毒素的皮试结果分 为５个级别 ，每个级别有与之相应的注射方法。此后 按此 方法为９６例 患者 注射破 伤风抗毒 素 ，无１５ｖ，］出现 意外反应。认 为破 伤风 抗毒素 的判 断标准是客 观 的 ，注射 方法是安 全的 ，值得 推 广 。 关键词 ：破伤风抗毒素 ；皮试 ；判断标 准；安全注射 中图分 类号 ：Ｒ４７１ 文 献标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１００６—６４１１（２０１１）０９—０１４３－０２

破伤 风 抗 毒素 皮试 分 析
曹 娅 红
（ 苏 省 江 阴 市人 民 医 院 ， 苏 江 阴 ２ ４ ０ 江 江 １ ４ ０）
［ 键 词 ］ 破 伤 风抗 毒 素 ； 关 阳性 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ６ ３ １ 中 ０３ ． ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １ ０ —８４ （０ ０ ０ —０ ７ —０ ０ ８ ８ ９ ２ １ ）８ ９ ８ ２ 注 射 史 ， 中包 括 具 体 的 注 射 时 间 、 隔 时 间 、 射 次 数 及 注 其 间 注 射 后 有 无 变 态 反 应 ， 曾 经注 射 过 破 伤 风抗 毒 素 的 患 者 ， 前 因 距
次 注 射 时 间愈 短 ， 现 过 敏 现象 就 愈 多 。 出
２ ２ ２ 皮 试 液 配 制 方 法 教 科 书 上 将 破 伤 风 抗 毒 素 皮 试 液 ．． 的配 制 方 法 规 定 为 以每 毫 升 含 １ ０Ｉ 的 破 伤 风 抗 毒 素 等 渗 ５ Ｕ 盐水溶液为标准 ， 其 ０ １ 取 ． ｍＬ加 等 渗 盐 水 １ ｍＬ， 匀 ， 每 摇 则
在一 起 时 ， 分 迅 速 进 入 细 胞 内 使 细 胞 膨 胀 ， 起 局 部 疼 痛 ， 水 引 疼 痛刺 激皮 肤使 局部 充血 发红 ， 出 现 假 阳性 ， 生理 盐 水 为 而 而
１ 临 床 资 料
我 院 ２ａ 收 治 患 者 １５ ０例 ， 为 受 伤 ２ 来 ０ 均 ４ｈ以 内 的 患 者 。男 １ ５ ０例 ， ４ ０例 ； 龄 １ ０ 女 ５ 年 ２个 月 ～８ ０岁 。在 进 行 破
道 如下 。
２ ２ ３ 配 制破 伤 风 抗 毒 素 皮 试 液 溶 剂 的 选 择 皮 试 液 的 配 ．．

破伤风皮试结果判断标准
伤风是一种常见的传染病，患者可能会出现发热、全身沉重、头痛、乏力等症状。

由于伤风的潜伏期比较长，所以很难及时治疗，及时的皮试可以帮助我们及早确诊伤风，皮斯试既可以作为原发病的诊断，也可能确定由伤风病毒引起的伤口感染或者对免疫剂产生过敏反应。

伤风皮试用特定的伤风病毒活疫苗进行检测，在你的手臂上用灭活伤风病毒活苗注射一定量的活苗液，注射完活苗液后部署一条小布带，然后移除布带，我们准备好一个小刮刀一小块棉签。

如果连续三次皮试查出伤风病毒，且每次注射后的皮试结果持续性的有反应，这证明患者有伤风感染病因，有可能伤风潜伏期正在发病期。

当皮试结果持续反应，皮肤出现红肿、肿痛、剧痛的情况，持续观察皮肤红病灶的发展恶化和细菌感染，伤风潜伏期正在发病期。

如果皮试结果持续性地没有反应，说明患者不是伤风感染患者，而是对伤风病毒引起的免疫性反应，这时也要随时观察患者的情况，如果有其他病症，应根据实际情况制定匹配的治疗方案。

伤风皮试结果就是注射活苗液后，被注射部位在3-4周后反应的结果，结果可分为弱阳性、中度阳性、强阳性。

如果皮试的反应性持续增强，强度逐渐加大，说明患者伤风潜伏期正在发病期，怀疑患者已有伤风发病，需要尽快进行专业检测，并且及时进行治疗。

同时，建议患者要注意补充营养，增强免疫力，尽量避免把这种传染性病传播给他人。

影响破伤风抗毒素皮试结果相关因素的分析破伤风抗毒素是外科临床应用方便、经济而又疗效肯定的药物，其皮试结果由于受到多方面因素影响，造成假阳性率高，给临床工作带来一定困难。

该文作者查阅、归纳、整理大量的资料和文献，总结出通过改进皮试液配制方法、选择合适的溶媒及皮试液浓度、掌握正确注射方法、延长观察时间、规范皮试结果判断标准等有效的护理对策，大大的降低了假阳性率，使TAT的临床价值得到充分发挥，也为患者的安全增加了一道屏障。

标签：破伤风抗毒素；皮试结果；假阳性1 TAT皮试液配制方法的改进行TAT皮试后，局部皮肤的反应程度与皮试液的浓度、剂量与成正比关系，局部皮肤接受高浓度大分子的异体蛋白质后，引起局部组织渗透压升高而出现明显的皮肤局部反应[2]，如皮试液浓度增高，则皮肤局部反应增强。

以往皮试液配制方法按教科书要求，以每毫升实验液含TAT 150 U为标准[3]，配制方法如下：取0.1 mL的TAT药液（每毫升含TAT1 500 U），加生理盐水至1 mL即得，即0.1 mL含15 U的TAT。

而目前在临床使用过程中发现，各厂生产的破伤风抗毒素注射液剂量为1 500 U，装量均不足1 mL，多在0.5～0.8 mL之间，于是出现每支1.5 cm，红晕范围直径超过4 cm，有时出现伪足、瘙痒，全身变态反应如头晕、恶心、出汗等。

临床上对于阴性与阳性之间的反应该如何判断结果，给门急诊护士带来极大的困惑，对不符合阳性判断者都按阳性给予脱敏注射，大大增加了护士的工作量。

而改良式判断标准则避免了这种情况，皮试结果划分仔细，对临床工作有很好的指导作用。

阴性：局部无红肿，皮丘不超过1 cm，无全身或其他部位反应。

假阳性：皮丘直径在1～2 cm，质不硬且规则，伪足不超过2个，局部无瘙痒及全身反应症状。

阳性：皮丘直径>2 cm，质地硬且不规则，有红晕和伪足超过3个以上。

强阳性：皮丘过大且质地硬，中央发白，伪足较多有痒感，有时伴荨麻疹，呼吸困难等全身反应。

两种配制破伤风抗毒素皮试方法的比较分析目的：为降低破伤风抗毒素皮肤试验（以下简称“皮试”）阳性率提供参考。

方法：用《护理学基础》教材和TAT说明书上的皮试液配制方法相比较。

结果：《护理学基础》教材的皮试液配制方法阳性率较高。

结论：TAT说明书的皮试液配制方法更合理，值得临床推广应用。

标签：破伤风抗毒素；皮试；配制方法；阳性率开放性损伤是急诊外科的常见多发病，患者行外伤处理后，需常规注射破伤风抗毒素（TAT）。

破伤风抗毒素是经胃酶消化后马破伤风免疫球蛋白，具有抗原性，对人体是一种异性蛋白，注射后易致过敏反应，故注射前需做过敏试验（皮试），以确定个体对该药物的反应，防止发生过敏反应和休克。

临床上按传统的配制方法，阳性率上升，不利于急诊救治工作。

过去也常为患者行脱敏注射，不仅给患者带来痛苦，同时也增加了护士的工作量，还易引发潜在的医疗纠纷。

现多采用注射破伤风免疫球蛋白，无需皮试，效果较好，但人破伤风免疫球蛋白属血液制品，虽然是经过检测的正常的血液制品，但仍有发生经血液制品传播传染性疾病的可能性，且价格较昂贵，应用受限。

为此，我科2012年8月至2013年4月，对《护理学基础》教材1和TAT说明书（江西生物研究所）上的皮试液配制方法相比较。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我科2012年10月-2013年6月共360例外伤需注射破伤风抗毒素的患者，年龄6-72岁；其中男286例，女74例。

随机分为两组。

每组180例，两组一般资料比较差异无显著意义。

破伤风抗毒素药液由江西生物制品研究所生产提供，1500 IU /0.75ml/支，批号为20120526-4，1ml注射器由北京长川医用技术有限责任公司生产提供。

1.2 皮试方法①对照组按《护理学基础》教材皮试方法用1ml的注射器抽吸0.3ml的生理盐水（死腔内含0.04-0.06ml）2至原液0.75ml的安瓿内，成为1ml破伤风抗毒素稀释液（含1500 IU），再抽吸破伤风抗毒素稀释液0.1ml加生理盐水至1ml，配成破伤风抗毒素皮试液，此液浓度为150IU/ml。

破伤风抗毒素（一）.皮试液剂量：每ml含150IU的TAT生理盐水溶液为标准，皮内注入0.1ml含TAT15IU，20分钟后观察实验结果。

（二）结果判断：1、阴性：局部无红肿，无异常全身反应。

2、阳性：局部皮丘红肿，硬结大于1.5cm，红晕超过4 cm，有时出现伪足，主诉痒感，全身过敏反应，血清病型反应同青霉素，试验结果证实为阳性反应时，须用脱敏注射法。

（三）阳性脱敏注射法机理：小量抗原进入体内后，同吸附于肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的IgE 结合，释放出少量的组胺等活性物质，不致对机体产生严重损害，因此临床上不出现症状，经过多次小量的反复注射后，可使细胞表面的IgE抗体大部分，甚至全部被结合而消耗掉，最后可以全部注入所需药量而不发生过敏反应，方法：多次（分四次）每隔20分钟注射一次，每次注射后均需密切观察，脱敏过程中，发现病人有全身反应，如气促，发绀，荨麻疹及过敏性休克，应立即停止注射，并迅速处理；待症状消退后，酌情增加注射次数，减少剂量，以顺利注入所需的全量。

破伤风抗毒素脱敏注射法次数抗毒血清生理盐水注射法1 0.1ml 0.9 ml 肌肉注射2 0.2 ml 0.8 ml 肌肉注射3 0.3 ml 0.7 ml 肌肉注射4 余量稀释至1 ml 肌肉注射青霉素过敏试验（1）皮试液剂量：青霉素过敏试验液的剂量以每ml 含200—500U，20分钟后观察试验结果。

青霉素皮试试验液的配制青霉素钠加0.9%氯化钠溶液每ml药液青霉素钠含量要点与说明（ml ） （u ／ml ） 80万u 4ml 20万 用5 ml 注射器，6-7号针头 0.1ml 上液 0.9 ml 2万 下用1ml 注射器，6-7号针头 0.1ml 上液 0.9 ml 2000 每次配制时均需将溶液摇匀 0.1ml 上液 0.9 ml 20 配制完毕换接421号针头，妥善放置 2、试验方法：确定患者无青霉素过敏史，于患者前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1 ml 含青霉素20或50u ，20分钟后观察，判断并记录试验结果。

破伤风皮试结果假阳性原因分析及预防对策作者单位：511400 广东省中医院急症中心通讯作者：顾鹏鹏破伤风皮试假阳性率近年来有升高趋势，对应用破伤风抗毒素预防破伤风的发生产生了十分不利的影响，本研究从患者、医护、药物等方面对破伤风抗毒素皮试出现假阳性的原因进行分析，进而提出相应的预防对策。

标签：破伤风皮试；假阳性；原因分析；预防对策破伤风抗毒素（TAT）是一种免疫马血清，是用破伤风类毒素多次给马注射，待其产生大量抗毒素后，分离血清，再浓缩纯化而成，具有抗原性。

TAT是人体的异种蛋白，注射后易引起过敏反应，故注射前须做过敏试验，以确定个体对该药物的反应，预防过敏反应及休克的发生。

在临床工作中，笔者发现TAT 皮试假阳性率有增加的趋势，这就使相当一部分人失去了一次性注射TAT的机会，从而选择脱敏或破伤风免疫球蛋白注射，造成患者生理上、经济上的双重损害。

本研究对破伤风抗毒素皮试假阳性原因做了一定探讨，并提出相应的预防护理措施，以求保证患者用药安全，减少患者痛苦和经济损失。

1 破伤风皮试结果判断标准教科书规定，破伤风抗毒素阴性:局部无红肿，无异常全身反应。

阳性:皮丘红肿，硬结直径大于1.5 cm，或红晕直径超过4 cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似【sup】［1］【/sup】。

该判断标准阳性率高，文献［2］报道为76.1%～99.0%，其中假阳性率为61.7%～75.8%。

如此高的假阳性率大大降低了破伤风抗毒素在预防破伤风中的使用范围，也使很多患者失去恰当的用药时机而产生不良后果，因此有必要对其假阳性高的原因作适当的探讨【sup】［3～5］【/sup】。

2 皮试结果假阳性的原因分析2.1 患者因素2.1.1 精神心理因素由于外伤、疼痛、活动受限，以及对以后的生活、工作的担心等因素，使一部分患者在做TAT皮试前存在抑郁、恐惧心理，观察皮试反应结果为阴性，但自觉症状表述不清或诉说心里难受，造成试验结果的假阳性。

参 考 文 献 ［ ］ 阿玛德 ， 国荣 ， １ 余 陶圣祥 ， 封闭式负压引流治疗下肢大面积软组 等．
破伤风抗毒素皮试假 阳性原 因分析 与护理对策
李 芬 才 战 军 孔 令 娜
（ 河北省唐 山工人医院急诊科
［ 摘
河北唐 山
０３ ０ ） ６０ ０
选择 ２ １ 年 ６ ９月需要注射破伤风 ０１ —
通过分析发现
要 ］ ① 目的 探讨破伤风抗毒素皮试假 阳性 的原 因， 为制定相 应护理对策提供依据 。②方法
抗毒 素的急诊患者 ５ ２例 ， ４ 皮试阳性 ２ ８例 ， 中包括假 阳性反应 ９ ９ 其 ６例， 分析 出现假阳性的原 因并提 出护理 对策。③ 结果
破 伤 风 抗 毒 素 皮 试假 阳性 的 原 因有 药 品 因素 、 理 因 素和 患者 因素 。④ 结论 护 对 患 者 的 宣教 告 知 等 方 面加 强 环 节 质 量控 制 ， 提 高 判 断 结果 的准 确 性 。 以
教科书对皮试结果 的判断 只有 ２种 ： 即阴性和 阳性 ， 而对 假 阳
般注射用水为低渗溶液 ， 渗透压低于组织液 ， 与组织液混在一起
时， 水分迅速进 入细胞 ， 其膨胀 ， 使 引起局部疼 痛。疼痛刺激 局
部皮肤 ， 使其充血、 潮红 ， 出现假 阳性 。 会
２ １３ 皮试液浓度 配制不准确 。破 伤风抗毒素是 一种异 性蛋 ．． 白， 容易引起变态反应。皮试液 的浓度 、 剂量与局部反应程度成 正 比， 浓度越高 、 局部反应越强 。临床上 Ｔ Ｔ的针剂药量 ， 从 药 品 的 管理 、 试 液 配 制 方 法 以及 应 皮
［ 关键词 ］ 破 伤风抗毒素
皮试
假 阳性
原因 护理对策

改进后的工作流程和皮试方法在临床 实践中得到了广泛应用，取得了良好 的效果，为患者提供了更加安全、可 靠的医疗服务。
通过改进工作流程和皮试方法，可以 更快速、准确地判断患者是否对破伤 风抗毒素过敏，从而避免不必要的注 射和潜在的医疗风险。
对未来工作的展望与建议
进一步研究其他可能导致过敏反应的 药物，制定相应的改进措施，以提高 临床诊断的准确性和安全性。
制定标准化的皮试结果判断标准，减少主观性。
改进后工作流程的优势与效果
提高工作效率
简化操作步骤和合理安排工作顺 序，使整个流程更加高效。
提升患者满意度
通过缩短等待时间和优化服务流程， 提高患者满意度。
降低医疗差错
标准化操作和结果判断，减少因主 观性导致的医疗差错。
04
破伤风抗毒素(TAT)皮试基本 方法的改进
TAT具有高效、安全的特点， 能够中和破伤风毒素，减轻症 状和预防疾病进展。
TAT的半衰期约为3-4天，需要 定期注射以维持抗体水平。
TAT的作用与用途
用于预防和治疗破伤风
预防疾病进展
TAT是破伤风预防和治疗的主要药物， 对于受伤后易感染破伤风的患者应及 时注射。
及时注射TAT可以阻止破伤风病情的 进一步发展，减少并发症的发生。
观察
注射后应观察患者有无过敏反 应，如皮疹、呼吸急促等症状
，如有异常应及时处理。
02
破伤风抗毒素(TAT)皮试的重 要性
皮试的目的与意义
01
02
03
检测过敏反应
通过皮试检测个体对破伤 风抗毒素的过敏反应，避 免过敏反应的发生。
提高安全性
通过皮试了解个体对药物 的反应，可以指导后续用 药，提高用药的安全性。

破伤风抗毒素皮试结果判断和注射方法分析李文素;张梦云【摘要】医院急诊是患者就诊的第一线,就诊患者多,其中由意外事故引发的外伤者较多,且都需要注射破伤风抗毒素( tetanus antitoxin,TAT),传统的TAT判断标准阳性率高,但需用多次为患者做脱敏注射,患者痛苦多,等待时间长.本文探讨一个既能保证患者安全,又能省时的破伤风抗毒素注射方法是当前急诊科护士的一个重要课题.我们对皮试判断标准与注射方法进行了改进,其阳性率降低,注射次数减少,耗费时间少,有利于急诊外伤患者的救治,报告如下.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2012(034)003【总页数】2页(P471-472)【关键词】破伤风抗毒素;皮试;阳性;阴性【作者】李文素;张梦云【作者单位】050011 河北省石家庄市中心医院急诊科;050011 河北省石家庄市中心医院急诊科【正文语种】中文【中图分类】R472.2医院急诊是患者就诊的第一线，就诊患者多，其中由意外事故引发的外伤者较多，且都需要注射破伤风抗毒素(tetanus antitoxin，TAT)，传统的TAT判断标准阳性率高，但需用多次为患者做脱敏注射，患者痛苦多，等待时间长。

本文探讨一个既能保证患者安全，又能省时的破伤风抗毒素注射方法是当前急诊科护士的一个重要课题。

我们对皮试判断标准与注射方法进行了改进，其阳性率降低，注射次数减少，耗费时间少，有利于急诊外伤患者的救治，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2006年1月至2011年9月我院急诊外伤患者1080 例，男880例，女200例;年龄3～68岁，平均年龄(31±5)岁。

随机分为2组，传统组550例与改进组530例，进行TAT皮试。

1.2 皮试液配制方法均采用江西生物制品研究所生产的1500 U/支TAT，先用0.9%氯化钠溶液将TAT稀释至1 ml，用1 ml注射器先抽取1 ml 0.9%氯化钠溶液排净针管及针头处的空气，保留0.9 ml 0.9%氯化钠溶液，再抽取0.1 ml的 TAT并摇匀，取其中0.1 ml皮试液(含TAT 15 U)在前臂掌侧进行皮内注射，20 min后观察结果。