骨科预防压疮的护理措施

压疮是皮肤组织长时间处于持续压迫状态形成的，也就是常说的压迫性溃疡，是因神经营养功能紊乱及局部组织持续缺血、营养不良而发生的一种软组织坏死现象，是长期卧床患者最常见并发症[1]。

患者一旦发生压疮，会给患者带来严重的痛苦，降低患者的生存质量，并且对护理工作带来诸多不便。

2010年以来，针对压疮的症状，制定一系列预防管理方法，取得了较好临床效果，现报告如下。

资料与方法2010年1-12月收治骨折卧床患者180例，随机分为护理干预组90例和常规护理组90例，均无营养不良。

护理干预组男50例，女40例；年龄20～70岁，平均45岁；脊柱骨折15例，骨盆骨折30例，下肢骨折20例，腰椎压缩性骨折25例；住院时间15～45d。

常规护理组男55例，女35例；年龄25～79岁，平均54岁；脊柱骨折20例，骨盆骨折25例，下肢骨折18例，腰椎压缩性骨折27例；住院时间20～55d。

两组患者性别、年龄、骨折部位、住院时间差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者均采用一般常规护理，如饮食护理和营养护理等，而护理干预组在常规护理的基础上进行系统性的护理干预，比较两组患者的压疮发生率。

统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果两组压疮发生率比较，干预组压疮发生率明显低于常规组(P＜0.05)，见表1。

讨论压疮的预防：①避免局部皮肤长期受压：做到勤翻身，在皮肤长期受压部位垫软枕、气垫，缓解局部压力，对使用石膏、夹板、牵引患者认真观察适当松解[2]。

②保持皮肤清洁干燥：做到勤更换床单、被套，保持床单清洁平整干燥，每天清洗皮肤，然后局部涂凡士林或痱子粉以吸潮并减少摩擦[3]。

③增进局部血液循环：每次翻身及时检查皮肤情况，并按摩受压部位皮肤，若发现受压部位皮肤发红，先用温水擦洗，然后用50%乙醇少许于手掌心，用手掌的大鱼际部位向心性由轻到重，由重到轻进行按摩，5～10min/次。

骨科常见护理诊断与措施1.疼痛：与创伤、骨折、手术切口有关；措施：根据疼痛的刺激源，给予不同的方法，如遵医嘱给予止痛剂，护患沟通，转移患者对疼痛的注意力，或采用中医疗法，针刺止痛、按摩等以活血化瘀，疏通经络等，也有很好的止痛效果，也可物理止痛，如冷疗、热疗等。

2.知识缺乏：与角色突变，未接受相关知识有关；措施：根据患者的健康状况，疾病的性质、原因、向患者及家属宣教医学知识，介绍有关治疗护理的方法和意义，3.焦虑、恐惧：与意外受伤，无思想准备，担心不良预后有关；措施：鼓励患者讲出自身感受（心理、生理等）给予针对性处理，介绍疾病相关知识，讲解成功病例，鼓励患者有战胜疾病的信心。

4.生活自理缺陷：与疾病和治疗限制，骨折后患肢功能受限有关；措施：指导病人使用呼叫器，将常用物品放置病人易取到的地方，及时给予生活上的护理，协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其进行力所能及的自理活动，鼓励病人完成病情允许的自理活动或部分自理活动，使病人的生活需要得到满足。

5.躯体移动障碍：与受伤后肢体功能障碍和治疗限制有关；6.有皮肤完整性受损的可能；与长期卧床有关；7.有废用综合症的危险：与长期卧床及患肢制动，活动受限和减少有关；措施：医护合作，鼓励并指导患者进行功能锻炼，做示范动作，教会病人并检查患者是否掌握。

8.睡眠形态紊乱：与疾病、心理因素、治疗限制和环境改变有关；措施：给予心理护理，减轻患者对疾病及相关因素的紧张情绪，针对患者主诉及症状，配合医生给予相应的处理，保持病室环境安静整洁舒适，并给予患者讲解促进睡眠的方法。

9.体温升高：与手术创伤、感染有关；措施：给予必要的解释工作，根据病因，遵医嘱给予降温措施，指导患者多饮水，按时进行病室内空气净化消毒。

10.潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓、便秘、心脑血管意外等措施：（1）预防心脑血管疾病：如老年人骨折后，循环系统发生明显衰退性变化，心血管系统不能适应应激状态，加之受伤后疼痛刺激，易导致心脑血管疾病发生，要多巡视病房，严密观察血压、脉搏、患者神志、表情变化等，多与病人交流，倾听患者主诉，及时了解病情，发现问题及时处理。

骨科卧床患者压疮预防及压疮高危的护理管理发表时间：2012-10-16T15:08:05.250Z 来源：《医药前沿》2012年第14期供稿作者：蔡燕琼[导读] 压疮是骨科长期卧床患者的并发症之一，是临床护理工作的一大难题。

蔡燕琼（广西中医学院第一附属医院广西南宁 530023）压疮是骨科长期卧床患者的并发症之一，是临床护理工作的一大难题。

骨科病人因自身病因及手术或牵引固定需要长期卧床休息，成为压疮发生的高危人群，发生压疮不仅给患者带来痛苦，加重病情，而且延长康复时间[1]。

我科在应用Waterlow压疮危险因素评估表的基础上，进行预防压疮护理告知，有效地给予护理干预，预防压疮的发生、进展，降低护理风险，提高护理质量，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1临床资料我科2010年6月～2011年6月共收治患者812例，应用Wat erlo w评估表425例，其中男228例，女197例，年龄27～95岁，平均61岁。

肋骨骨折9例，腰椎间盘突出9例，骨盆骨折12例，股骨颈骨折328例，股骨头缺血性坏死7例，膝关节骨性关节炎32例，痛风性关节炎28例。

其中带入压疮2例（Ⅱ°压疮1例，Ⅲ°压疮1例）。

1.2方法1.2.1应用Waterlow压疮评估表对新人院、手术后、病重及病危的卧床患者进行压疮危险因素评估，评估内容包括：体型、皮肤类型、性别和年龄、其他危险因素（组织营养不良）、控便能力、运动能力、食欲、营养缺乏。

1.2.2评分标准 10～14分：危险；15 ～19分：高度危险；20分以上：非常危险。

1.2.3压疮评估表登记制度对于评分≥20分填写评估表一式两份，一份存科室，24h内及时上报病区护士长；另一份48h内及时上报外科总护士长，并交护理部备案。

对已在外院压疮带入者，责任护士应在24小时内及时填写压疮登记表，包括患者的科室，床号，姓名，年龄，性别，诊断，压疮部位，程度，创面面积，评分及护理处置措施上报外科总护士长，护士班班床边交接清楚，责任护士每天及时记录皮肤的转归情况，护士长每天做好监控及指导工作，外科总护士长每周1～2次下科室指导落实护理措施情况，并记录，直至压疮愈合。

骨科预防压疮的护理措施褥疮长期以来一直是临床护理工作中较为辣手的问题，是护理工作需攻克的顽症。

褥疮不仅给患者带来了痛苦、并发症、甚至死亡，而且明显延长了住院日。

在荷兰，大于1%的卫生保健经费用于褥疮的防治或支付因褥疮所致的住院费用[1]；美国的褥疮治疗费用每年10亿美元[2].褥疮是由于局部软组织持续受压，血液动力学改变，导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性环死，从病理、生理学角度来说称之为“压迫性溃疡或压疮”[3].发生褥疮的人群主要是：手术后病人、老年患者、长期卧床病人、消瘦、低蛋白、大小便失禁、瘫痪等。

预防压疮关键在于消除诱发因素护士在工作中应做到六勤，勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤、勤更换。

在工作中严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施落实到位。

1、防止局部组织长时间受压⑴鼓励和协助卧床病人经常更换体位,翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般2h翻身一次,必要时1h翻身一次,建立床头翻身记录卡。

翻身时防止拖、拉、扯、拽的动作,以防擦破皮肤。

尽可能防止使床头抬高超过30°高度，半卧位或坐位时间每次缩短在30分钟内，侧卧时应将病人侧倾30°—45°，并用枕头支撑背部。

⑵保护骨隆突出处,对压疮易患部位可使用泡沫合成敷料进展保护。

⑶应用气垫床，保持充气效果进气口臵于患者的脚端。

⑷使用石膏、绷带及夹板固定者应随时观察局部情况及仔细听取患者主诉如皮肤及指趾甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等并适当调节松紧衬垫应平整柔软如发现石膏过紧或凹凸不平立即通知医生及时调整。

2、防止摩擦力和剪切力的作用⑴保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。

以防止皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。

⑵协助患者翻身，更换床单衣服时，须将患者抬离床面防止发生拖、拉、拽等现象。

⑶患者取半卧位时，注意防止身体下滑，可在患者大腿下垫软枕。

⑷使用便盆时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞，可在便盆上垫软纸。

如何预防长褥疮1. 什么是长褥疮？长褥疮是指由于长时间的压迫导致的皮肤和组织坏死的疾病。

长褥疮主要发生在长时间卧床或坐着的人身上，尤其是病床上的患者、残疾人、长时间坐轮椅的人等。

长褥疮除了给患者带来身体上的痛苦外，还会延长病愈时间，增加医疗费用，因此预防长褥疮非常重要。

2. 长褥疮的原因长褥疮的主要原因是长时间的压迫，使得血液循环受到阻碍，组织缺氧，细胞死亡。

除了压迫之外，摩擦和剪切力也会增加长褥疮的风险。

其他导致长褥疮的因素还包括患者的营养状况、湿度和温度等环境因素。

3. 如何预防长褥疮3.1 姿势调整定期进行姿势调整是预防长褥疮的基本措施之一。

长时间卧床或坐轮椅的人应该每隔一定时间改变自己的姿势，减少压迫的时间和范围。

对于卧床的患者，应该尽量抬高床头，以减少头部和上半身的压力。

对于坐轮椅的人，可以使用气垫或者特殊的座垫来缓解压力。

3.2 保持皮肤清洁保持皮肤干燥和清洁是预防长褥疮的重要措施之一。

患者应该每天进行轻柔的清洁，使用温水和非刺激性的肥皂，避免使用过热的水和强酸碱性的清洁剂。

清洁后，应该轻轻拍干皮肤，避免摩擦。

3.3 增加营养摄入良好的营养状况对于预防长褥疮非常重要。

患者应该摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进组织修复和细胞再生。

对于有营养不良的患者，可以考虑使用营养补充剂，但必须在专业医生的指导下进行。

3.4 使用特殊辅助装置对于卧床或坐轮椅的患者，可以考虑使用特殊的辅助装置来减少压力。

例如，使用气垫床、减压垫、特殊座垫等，可以有效减轻压力，并提高血液循环。

3.5 穿戴舒适的衣物和床上用品穿戴舒适的衣物和使用柔软的床上用品也有助于预防长褥疮。

衣物和床上用品应该避免过紧、过硬、过粗糙，以减少对皮肤的摩擦和压力。

3.6 经常检查皮肤状态定期检查皮肤状态是预防长褥疮的重要环节。

患者和护理人员要定期观察皮肤，检查是否有红肿、破损、水泡等异常情况。

一旦发现异常，应及时采取措施，如改变姿势、清洁皮肤、使用特殊辅助装置等。

骨科住院患者压疮预防与及护理邮编:231200【摘要】目的探讨骨科住院病人发生压疮的原因及应采取的预防护理措施，方法对骨科住院患者采取压疮正确的评估及预防及护理，对压疮高危患者加强重点观察及护理，减少压疮的发生。

结果对骨科住院患者采取正确的预防及护理能够减少压疮的发生。

【关键词】骨科住院患者原因预防及护理压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏等原因而引起的组织破损或坏死[1]。

压疮至今仍是护理领域的难题，不仅降低了患者的生活质量，而且消耗了极大的医药、护理费用，更是给患者造成巨大的身心痛苦，严重时甚至发生继发感染引起败血症而危急患者的生命[2]。

骨科住院患者由于骨折，常要使用石膏、夹板、支具等外固定器具作为骨科的特殊治疗，而这些外固定材料的应用，更是加重了压疮的发生[3]，因此做好骨科住院患者压疮的预防就显得尤为重要。

骨科住院患者压疮发生的危险因素：1.压力：长期卧床导致的压力是压疮发生的第一号危险因素，骨科患者由于各种骨折，患者需要长期卧床休息，局部肢体还需要制动，长期卧床休息最容易造成患者骶尾部及足跟、足踝等部位压力的产生，如果2小时不解除一次压力就容易造成皮肤不可逆的损伤及压疮发生。

2.摩擦力：床铺不平整、有碎屑、为患者翻身时不能完全托起患者，在床上托、拉、拽等造成摩擦力的产生，对患者局部皮肤造成损害。

3.剪切力：骨科患者由于治疗需要，经常要采取一些抬高床头或床尾的体位，当床头抬高达30°时就产生了剪切力。

4.感觉功能障碍：部分患者由于脊柱骨折、四肢严重创伤导致运动或感觉神经损伤，不能自主活动或翻身，受压部位疼痛感觉丧失，如果不及时翻身就会导致受压部位发生神经营养性改变，局部皮肤就会出现缺血、水泡，进一步演变为溃疡而发生压疮，截瘫患者更易在骶尾部、髂骨、股骨大转子和足跟部位发生压疮也是同样原因[4]。

5.潮湿：高龄卧床患者、胸腰椎及骨盆骨折患者都需要在床上大小便，由于方法不当，经常发生床单位潮湿，大小便刺激及潮湿降低了皮肤的抵抗力，而且更容易产生摩擦力，导致压疮的发生。