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CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT中外医疗尿道下裂(Hypospadias)是尿道开口在阴茎的腹侧的正常尿道口近端到会阴部的途径所发生的发育畸形,是小儿生殖系统最常发生的一种畸形。
目前,在国内的发病率只增不减,困扰着小儿的正常生长发育,影响着小儿及其家长的正常生活,也是医学界一直面临的一个重要问题之一。
治疗小儿尿道下裂的方法有行埋藏皮条法、包皮岛状皮瓣尿道下裂一期整形等百余种方法,但是在术后经常会发生尿道狭窄和尿瘘等现象,使小儿尿道下裂手术治疗存在较大的风险,但是尿道板纵切卷管尿道成形手术的治疗方法则在很大程度上减小了这一状况的发生,手术效果十分可观。
根据是否保留尿道板可以将尿道称雄分为2大类,一是保留尿道板尿道成形,这种手术方法是目前欧美诊治小儿尿道下裂的主流方法,它主要适用于阴茎有或无轻中度的下曲,具有代表性的手术方式是加盖带蒂皮瓣术和纵切卷管尿道成形术(Tubularized Incised Plate,简称TIP 术)[1]。
在目前的研究统计中发现,纵切卷管尿道成形术已经占据了为不保留尿道版尿道成形术的60%以上[2]。
第2种为不保留尿道板尿道成形术,主要适合尿道板发育极差或是阴茎下曲严重的患者,需要在手术中将尿道板切断,然后运用其他材料版主尿道成形。
为探讨尿道板纵切卷管尿道成形治疗小儿尿道下裂的疗效,选择2009年6月—2011年12月间56例患儿进行分析,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料在某院住院治疗并且采用尿道板纵切卷管尿道成形手术治疗方法治疗的56例患儿,其年龄范围在1~16岁之间,平均年龄3岁。
在这组患儿中存在的具体症状分类为,冠状沟型5例,阴茎体型21例,阴茎阴囊型12例,阴囊型8例。
患儿中有9例患者伴有不同程度的阴茎弯曲。
2治疗方法患者取仰卧位,在术前对患者进行基础麻醉和硬膜外麻醉。
在手术开始时,要先在耻骨上的膀胱造口,在尿道内部放入一个6~12F 的硅胶管,硅胶管的一端从尿道外口引出,另一端从球部尿道传出皮肤。
尿道下裂（尿道下裂Ⅰ期成形术）临床路径一、尿道下裂（尿道下裂Ⅰ期成形术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为尿道下裂(ICD-10：Q54.000、Q54.300 、Q54.100、Q54.200 、Q54.900)行尿道下裂Ⅰ期成形术(ICD-9-CM-3：58.45002、58.49001) （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）典型的尿道下裂外观：尿道口位置异常、包皮分布于背侧、阴茎下弯。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）尿道下裂Ⅰ期成形术(ICD-9-CM-3：58.45002、58.49001)（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q54.000、Q54.300 、Q54.100、Q54.200 、Q54.900尿道下裂疾病编码。
2.无需使用游离移植物的尿道下裂患儿，可以进入路径。
3.已排除隐睾、性别畸形，可进行I期手术矫治的患儿，进入路径。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；（2）心电图、胸片(正位)。
2.根据病情选择的项目：（1）C反应蛋白；（2）泌尿系统超声；（3）超声心动图(心电图异常者)。
（4）染色体检查（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第2-3天。
带蒂包皮内板1期尿道成形术52例（广西梧州市红十字会医院普外一科广西梧州543002)目的：分析带蒂包皮内板1期行尿道成形术的治疗疗效，为临床应用该治疗方法有效减少并发症寻求方法，提供经验借鉴。
方法：结合我院52例尿道下裂行带蒂包皮内板1期尿道成形术患者的资料，运用回顾分析法及调查分析法，分析应用带蒂包皮内板，正位尿道口成形术的临床疗效。
结果通过对52例病例资料的回顾和随访，我们发现尿道下裂患者采取带蒂包皮内板1期尿道成形术的治疗疗效显著，手术治愈率可达到82.7%（43／52）。
随访中发现，术后12例发现原尿道吻合处有尿瘘，占77.3%；合并尿道狭窄2例，占3.85%；轻度感染1例。
结论带蒂包皮内板1期尿道成行术应用到治疗阴茎干型和阴茎阴囊等尿道下裂的疾病中，成功率高且并发症少。
外观满意。
现将具体情况汇报如下。
标签：带蒂包皮内板；阴茎阴囊；尿道成形术；尿道狭窄；尿瘘（2012）04-0480-01 尿道下裂是泌尿系统畸形疾病，多发人群为婴儿和儿童，目前治疗该病的方法很多，但尚无一种手术方法得到公认。
带蒂包皮内板尿道1期成形术应用到治疗尿道下裂疾病中，手术要求1期完成阴茎下弯和尿道口的矫正和成形。
我院2007年2月到2011年6月采用的带蒂包皮内板1期尿道成形术应用到修复尿道下裂的疾病中，获得满意效果，患者术后阴茎外观基本正常，带蒂皮管血流畅通，新尿道无挛缩，并发症少。
为达到患者满意疗效，术前的手术准备和心理辅导，支架管的固定，术后尿道分泌物和积血的清洗都能提高手术成功率，笔者现将手术体会简述。
1. 资料与方法1.1临床资料:本组患者共52例，年龄3—16岁，平均年龄为9.5岁。
<3岁，14例，3—10岁，25例，10—16岁，13例。
52例患者中阴茎体型有37例，其余为阴茎阴囊型。
手术后，出现尿瘘有12例，其中阴茎体型有7例，阴茎阴囊型有5例。
尿道狭窄9例，其中合并尿瘘２例。
所有患者均有不同程度阴茎弯曲。
小儿尿道下裂尿道成形术的手术配合和护理【摘要】目的：探讨尿道下裂小儿行尿道成形术的手术配合和护理经验。
方法：回顾性分析总结了25例在我院行尿道下裂尿道成形术患儿的护理资料。
结果：本组25例尿道下裂行i期尿道成形术后均于术后1～2周拔除尿管，经过精心的护理，随访4～8个月后均全部恢复正常排尿，无尿瘘发生。
只有1例患儿拔除尿管后发生排尿困难，经过治疗1周后排尿恢复正常。
结论：加强尿道下裂患儿尿道成形术手术配合和围术期护理，同时给予尿道成形术患儿及其家属认真细致的心理疏导，可以增强其信心，有效地降低术后并发症，切实提高手术的成功率。
【关键词】小儿；尿道下裂；尿道成形术；护理【中图分类号】r473.72【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）04-0019-02the nursing of pediatric hypospadias urethroplastywusulan zeng hui【abstract】objective：to summarize the nurse experience of pediatric hypospadias urethroplasty. methods：summarize and analyze 25 examples of nuring problems of children’hypospadias urethroplasty. results：the 25 patients of pediatric hypospadias removed catheter one to two weeks after undergoing urethroplasty, all the patients restored normalurination and no urinary fistula founded through elaborative nursing.only one patient had dsuria after removing catheter, but restored normal urination after one week’s teatment. conclusion：enhancing the preoperative and postoperative nursing of the pediatric hypospadias urethroplasty, meanwhile applying careful and detailed psychological, preoperative and postoperative, which can enhance the confidence of the patients and the relative, reduce postoperative complication and improve the success rate of the surgery, meanwhile the nuring coordination is guarantee of the successful surgery.【key words】pediatric；hypospadia；urethroplasty；nursing 尿道下裂是一种常见的男性小儿泌尿生殖系统先天性畸形，其发病率约为3%～5%[1]。
尿道下裂的治疗方法一期尿道成形术治疗先天性尿道下裂，在50年代中期始有较大的发展，目前创用的手术方法达200余种，但尚无一种特定的术式可适合于各种类型之尿道下裂。
多数学者认为：术者的手术经验、患者的局部畸形情况、尿道覆盖屏障及缝线质量是保障手术成功的重要条件。
现根据近几年的有关文献，就近年来常用的、疗效较满意的几种一期手术方法综合如下。
1 尿道口前移、阴茎头成形术(MAGPI)本术式于1981年Duckett首先报道〔1〕，实施200余例，仅1例发生尿瘘，李衷初〔2〕报告用本术式治疗阴茎头型或冠状沟型的尿道下裂100余例，效果满意。
其方法为：通过龟头正中切口，及两外侧龟头瓣的覆盖，把尿道外口前移到龟头正位。
其特点为：操作简单，设计合理，手术效果好，术后外观完美，基本与正常相似，并发症少，目前在世界上已被广泛应用，如异位尿道口腹侧皮肤较厚，弹性较好则前移容易，有较多软组织缝合固定，可避免前移之尿道口回缩，如张力大则前移的尿道口有可能向近侧退缩，甚至退回至冠状沟。
2 尿道口基底血管皮瓣尿道成形术(Mathieu术)1932年Mathieu报道后，已被广泛采用。
适用于冠状沟及尿道口位于阴茎体前1/3的无阴茎下弯的前尿道下裂，手术成功率高，术后阴茎外观好，其方法为：在尿道口近端，以尿道口基底为血管蒂形成一皮瓣，掀起，向龟头翻转，与尿道远端的尿道板或龟头部尿道沟呈活页式缝合，再造尿道，用龟头组织覆盖新尿道。
本法成功关键主要在于翻转皮瓣必须有足够的血供，有报告皮瓣裂开，随之并发尿道狭窄及尿道瘘，有人认为由于远端尿道板和龟头尿道沟仍与其深面的组织保持联系，结果是尿道外口的位置、龟头及尿道外口的形状都受制于尿道沟的深度及龟头的形态，是其不足。
3 加盖岛状皮瓣法本术式是Duckett于1986年为改进横裁带蒂包皮内板皮管尿道成形术的基础上改良而来。
对于尿道板发育好，尿道口位于阴茎体中后1/3或阴茎根部的病例，无阴茎弯曲或有轻度阴茎弯曲，龟头发育较佳者可用本法。
