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以颅骨转移症状为首发的肺癌1例报告标签：颅骨转移；肺癌；误诊1病例介绍患者，男，57岁，因“发现右侧额部无痛性肿物半月余”入院。
患者半月前发现右侧额部一枣核般大小的肿物，肿物质硬、无波动感，有压痛，活动性差。
发病过程中无发热，无头晕头痛及其他伴随症状，无咳嗽、咳痰、胸闷、气短。
为明确病因来笔者所在医院就诊。
查体：体温36.2℃；脉搏84次/min；呼吸16次/min；血压130/80mm Hg。
神清，语利，查体合作，反应力、定向能力无异常。
右侧额部可触及一2.0cm×2.0cm大小肿物，质硬、无波动，有压痛，边界清，活动性差。
眼球活动自如，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，无颈项强直。
头部CT：右侧额骨肿物，额骨局部骨质破坏，邻脑质受压内移。
胸部X线片：心肺膈未见异常。
入院初步诊断：右额骨肿物。
全身麻醉下行额骨肿物切除术。
术中可见额骨上一约2.0cm×2.0cm大小肿物，肿物侵蚀至额窦。
沿肿物边缘咬开颅骨，扩大骨窗，开放额窦。
清除额窦黏膜，骨蜡封闭。
完全暴露肿物，可见肿物单发、球状、色灰白、质地中等。
分离标本时可见肿物与部分硬脑膜粘连，遂切除肿物及部分硬脑膜。
术后病理回报：额骨转移性鳞状细胞癌。
术后两周查胸部CT：左肺门占位性病变，考虑中心型肺癌伴阻塞性炎症；右肺下叶后基底段近胸膜部小结节影，不除外转移可能。
支气管镜病理（左肺活检）示：鳞状细胞癌。
术后检查结果均支持中心型肺癌、颅骨转移瘤的诊断，行CB方案化疗。
2讨论颅骨原发性鳞癌较继发性鳞癌少见，主要表现为早期结节状或疣状突起、淡红色、表面粗糙、生长迅速易破溃并向周围侵蚀[1-2]，多见于头顶部，在遇到颅骨鳞癌病例时应想到转移癌的可能。
以颅骨转移为首发表现的肺癌患者一般已属晚期，肺循环血流丰富，癌细胞易通过肺静脉血流经体循环到达全身骨骼系统造成骨骼转移，因此肺癌是颅骨转移最常见的原发病之一[3-4]。
颅骨转移的发生率与原发肺癌的病理类型有关，以腺癌为最高，鳞癌其次[1]。
肺癌脑转移死前症状之杨若古兰创作
普通说来肺癌脑转移患者死前症状有如下几点：
1.极度瘦削；
2.经常感到很乏力；
3.声音开始变的不明朗，嘶哑；
4.几乎没有什么食欲，而且吞咽悔恨困难，只能吃些流质的食物；
5.有浓痰；
6.严重的并发症，难以卧床歇息；
7.伴随多器官功能衰竭.
对于肺癌脑转移患者，为了减轻病人的痛苦，尽可能耽误病人的生存时间，临床上多采取联合真菌类抗癌药物灰树花D 阻分(D组分)综合医治的方法.灰树花D阻分对缓解病情，添加癌症病人的食欲有很好的后果，同时适用于肺癌医治的全程.它不但缓解了癌症患者的痛苦，更是让病人实现了持久的带瘤生存.。
病例分析一例右肺腺癌伴头痛、恶心、呕吐的病例分析河南圣德医院药学部刘胜肿瘤患者中出现头痛、恶心、呕吐在临床中十分常见，但是其诱因很多，包括肿瘤脑转移引起的颅内压升高，化疗药物副作用，心理作用，失眠等等都能引起。
其严重降低了患者的生活质量，使患者不能很好的通过饮食摄取营养，保证良好的休息，严重者甚至影响患者化疗周期，缩短患者生存时间。
临床上出现这一系列症状，应及时发现对症治疗。
一、病史摘要患者，女，47岁，确诊“原发性右肺腺癌锁骨上、双肺、胸膜转移T1cN3M1 Ⅳ期，EGFR基因21外显子突变，ALK融合蛋白(-),ROS-1(-)”。
2018年6月，因劳累后气喘至北京市肿瘤医院，诊断为右肺腺癌，基因检测：EGFR基因21外显子突变，ALK融合蛋白(-),ROS-1(-),于2018.7.5开始口服埃克替尼治疗。
2018.10.30，复查CT示：右肺近肺门处肿块、双肺多发小结节及索条影、纵膈多发淋巴结、双侧胸膜增厚，疗效评估为PD。
2018.10.31至我院，完善相关检查，病理检查所见：(肺门)癌，待分类，基因检测：EGFR基因21外显子突变，ALK融合蛋白(-),ROS-1(-)。
排除相关禁忌，于2018.11.18，2018.12.11，2019.1.5,2019.1.25给予“培美曲塞+卡铂+贝伐珠单抗”治疗4周期，第3周期疗效评估为胸部部分缩小。
2019.2.13，因“头痛伴头懵、眼睛酸胀半月”入院复查，CT示胸部病情稳定，头部MRI提示脑部转移，于2019.2.19、2019.3.12给予“培美曲塞+卡铂+贝伐珠单抗”治疗2周期，并于2019.2.23行全脑放疗DT30Gy/10f,同步放化疗。
2019.4.8入院复查，疗效评估为胸部进展，脑部稳定，于2019.4.11给予“多西他赛+贝伐珠单抗”治疗1周期。
2019.5.7入院复查，疗效评估为胸部进展，于2019.5.9开始给予“安罗替尼”口服治疗。
吉非替尼治疗以眩晕为首发表现的肺癌脑膜转移1例本文将介绍吉非替尼治疗一例以眩晕为首发表现的肺癌脑膜转移的患者。
患者，男性，75岁。
2018年5月因体检发现右肺ⅠIA期肺癌，于同月行右肺肺叶切除术，术后病理证实为腺癌。
2019年1月，患者因头痛、畏光、反应迟钝等症状就诊于我院神经内科门诊。
神经系统体检发现病变在双侧额颞顶区，但未见明显局灶体征。
头颅MRI检查提示可疑脑膜转移，随后做了腰穿，发现脑脊液细胞学检查提示恶性细胞。
肺癌脑膜转移的诊断得到确认。
给予患者整脑放疗和健脑灵等对症治疗，但患者仍时常感到头晕、眼前发黑，易感到乏力、疲劳等症状，常常需要其他人的搀扶。
因患者体质较弱，放疗后已过半年，但脑膜转移病情未见好转，甚至有加重趋势。
同时，由于患者年龄较大，身体状况比较脆弱，我们决定采用靶向治疗，选择吉非替尼。
吉非替尼作为一种小分子酪氨酸激酶抑制剂，可选择性阻断肿瘤细胞中的EGFR（表皮生长因子受体）信号通路中的多种类型的EGFR活性突变和激酶过表达的信号通路，抑制肿瘤生长，从而在肺癌治疗中有着较为广泛的应用。
在治疗过程中，吉非替尼引发的不良反应，包括消化不良、皮疹、手足综合征等，患者都能耐受并配合医生调整用药。
经过一段时间的治疗后，患者的眩晕感减轻，其他症状也有所改善，自我独立能力明显增强。
定期随访至今，患者生活状况良好，生活自理能力得到轻微恢复，虽然仍需他人协助，但总体来说，很满意吉非替尼的治疗效果。
总体来看，吉非替尼治疗以眩晕为首发表现的肺癌脑膜转移的效果不错，可望为类似病例带来新的治疗选择。
当然，由于患者的年龄和身体状况等因素，治疗前需谨慎评估，有必要根据患者个体情况制订个性化治疗方案。
以首发神经系统症状为特征的肺癌脑转移瘤临床治疗体会目的：分析以首发神经系统症状为特征的肺癌脑转移瘤临床治疗，提高早期诊断率。
方法：对笔者所在医院2005年6月-2010年4月收治的22例肺癌脑转移以神经系统为首发症状者临床资料进行统计分析。
结果：22例肺癌患者诊断前出现不同的神经系统症状，以头痛较为常见，其次是肢体无力、感觉障碍，癫痫等，经头颅CT及MRI影像学征象与病理学检查后证实为肺脑转移瘤。
18例采用手术切除的肺癌脑转移患者中，全部切除原发灶及转移灶的10例患者1年生存率为93.1%，部分切除原发灶或转移灶的8例患者1年生存率为31.2%，未采用手术切除的4例患者1年生存率为0。
结论：首发神经系统症状的肺癌脑转移瘤缺少明显的肺部症状及体征，在临床上诊断易漏诊、误诊，临床上需引起高度重视。
肺癌出现脑转移后，应实行以外科手术治疗为主、放化疗及其他治疗手段为辅的综合治疗方案。
标签：首发症状；神经系统症状；肺癌脑转移瘤；临床治疗肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，脑转移的几率较高，据文献报道，大约40%的肺癌患者将发生脑转移[1]。
肺癌脑转移病情进展快，多数预后不良。
早期发现、及时诊断、合理治疗是延长患者生存期和提高生存质量的关键[2]。
但肺癌脑转移患者就诊时往往主诉神经系统症状，缺少明显的肺部症状及体征，极易与动脉硬化性脑血管病等相混淆，造成误诊而延误治疗[3]。
为提高认识，早期正确诊断肺癌脑转移瘤，现将笔者所在医院近年来收治的22例以神经系统为首发症状肺癌脑转移患者报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2005年6月-2010年4月笔者所在医院收治22例肺癌脑转移患者，男17例，女5例，年龄35～80岁，平均年龄55岁。
所有患者经颅脑CT 或磁共振成像（MRI）以及病理组织学检查证实为脑转移，大脑出现单个转移病灶14例（63.6%），两个转移病灶者5例（22.7%），多个转移病灶者3例（13.6%），主要累及额、顶叶及基底节区。
肺癌脑转移常见症状肺癌脑转移患者如何护理？肺癌病人容易脑转移，骨转移。
肺癌脑转移常会引发一些病发症，对病人的身体造成一定的危害，为了更好帮助病人康复，肺癌脑转移患者护理就显的非常重视。
肺癌脑转移常见的一些症状有：一、头疼：性质多较剧烈，常在清晨发作，有时在睡眠中被痛醒，但起床轻度活动后头疼就会渐渐缓解或消失。
二、二、呕吐：由于颅内压力的增高，致使延髓呼吸中枢受到刺激，从而出现呕吐，呕吐多在头疼之后出现，呈喷射状。
三、三、视力障碍：颅内压增高时可使眼球静脉血回流不畅，引起淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降。
四、精神异常：位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，造成兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘和虚构等精神异常表现。
目前在癌症辅助治疗方面，中国医药学已经有了突破性的进展。
在临床中运用了人参皂苷Rh2疗法，证实人参皂苷Rh2能抵抗化疗期间各种副作用，目前国内人参皂苷Rh2制品中含量较高的胶囊含量达到了16.2%。
目前，人参皂苷Rh2能增强化疗药物的敏感性抵抗骨髓抑制，也能减少化疗的次数的相关疗效已被证实。
人参皂苷Rh2对肺癌的作用效果之辅助手术治疗手术治疗是根治肺癌的首选治疗方式。
大部分情况下，如果估计手术能够完整切除肺癌病灶且没有绝对禁忌症的，原则上尽可能进行手术治疗。
人参皂苷Rh2辅助手术治疗的作用效果体现在：人参皂苷Rh2具有缩小肺癌肿瘤大小的功效，手术前，服用一段时间的人参皂苷Rh2能够缩小肿瘤大小，提高手术成功、完全切除的几率。
另外，手术后，在一定程度上，还是存在复发，转移的可能，此时，人参皂苷Rh2的抑制癌细胞生长，扩散功效就会发挥作用，抑制其生长，促进肺癌细胞凋亡，诱导肺癌细胞分化，从而达到预防肺癌复发的作用。
人参皂苷Rh2对肺癌的作用效果之辅助放疗肺癌放疗尽管对提高肿瘤局部控制率有一定的作用，但由于放射线没有细胞识别能力，在杀伤肿瘤细胞的同时，对人体正常细胞也造成损害，同时放疗对人体也会产生极大的毒副作用。
肺癌脑转移症状与治疗实例肺癌脑转移是肺癌患者致死的重要原因之一。
据★肿瘤生物治疗中心★专家介绍，肺癌脑转移的常见症状有头疼、呕吐、视力障碍、单侧肢体异常或无力、幻嗅、偏瘫或踉跄步，甚至精神异常等，使患者的生存质量受到极大的影响：头疼：性质多较剧烈，常在清晨发作，有时在睡眠中被痛醒，但起床轻度活动后头痛就会逐渐缓解或消失。
呕吐：由于颅内压力的增高，致使延髓呼吸中枢受到刺激，从而出现呕吐，呕吐多在头痛之后出现。
视力障碍：颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降。
单侧肢体感觉异常或无力：位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。
幻嗅：颞叶部肿瘤可在其刺激下出现幻嗅，即可闻到一种并不存在的气味，如烧焦饭或焦橡胶等气味。
偏瘫或踉跄步。
精神异常：位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。
据近年文献记载，肺癌脑转移瘤不作治疗者中位生存期只有4周，单纯外科手术治疗中位生存期约为5个月。
肿瘤生物治疗中心在采用现代手术、放化疗技术治疗肺原发病灶的同时，对脑转移也进行积极地进行哈佛生物治疗，明显地延长病人的生存期，在很大程度上改善了病人的生活质量。
肺癌脑转移实例：患者：男性，58岁。
主因：间断咳嗽、咳痰，痰中带血4月，加重伴胸闷气促1月，至当地医院检查胸片，诊断为左肺下叶鳞状细胞癌，拟行手术治疗，术前检查发现颅内2个转移灶而放弃手术治疗。
因了解到哈医大四院肿瘤生物治疗中心国内独家开展的“哈佛生物治疗”在肺癌脑转移上治疗效果突出，私人定治，适应症把握严格、制定治疗计划谨慎等前来入院求治。
入院诊断：左肺下叶鳞状细胞癌，左侧胸腔积液，发现颅内2个转移灶、纵隔肺门淋巴结转移，左肺不张，多发骨转移。
T4N2M1，Ⅳ期。
院肿瘤生物治疗中心专家考虑到病人年龄较大、体质弱、病期晚特点，综合评定后，患者适合哈佛生物治疗后，利用哈佛生物治疗技术清除威胁病人生命的颅内转移灶。
以头痛为首发症状的肺癌脑膜转移1例
王文祥;姜勇;甘明珠
【期刊名称】《疑难病杂志》
【年(卷),期】2008(7)4
【摘要】患者，男，54岁，因持续性头痛1个月于2007年9月24日入院。
患者1个月前无诱因前额胀痛，伴颈枕部酸痛。
15d前出现鼻塞、流涕、喷嚏等上呼吸道感染症状，按感冒治疗3d后上感症状好转，但头痛明显加剧，彻夜难眠。
整个头部胀痛，伴眼胀、视物轻度模糊、恶心，颈枕部活动僵硬感与刺痛，腰骶部酸痛并向双大腿部放射，低头弯腰时头痛加重。
1周前在外院行头颅和副鼻窦CT 未见异常，给予新癀片治疗无效。
【总页数】1页(P247)
【作者】王文祥;姜勇;甘明珠
【作者单位】246003,安徽省安庆市,海军安庆医院神经内科;246003,安徽省安庆市,海军安庆医院神经内科;246003,安徽省安庆市,海军安庆医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2;R741.041
【相关文献】
1.以偏瘫为首发症状的肺癌脑膜转移1例 [J], 高林荣
2.护理干预减轻肺癌脑膜转移后头痛的效果观察 [J], 雷丽婵;黄敏清;陈玉娣;潘锡珊
3.以头痛为首发症状的肺癌1例 [J], 任俊兴;李富东
4.以头痛为首发症状的肺癌脑转移1例误诊分析 [J], 黄佳滨;王凤玲;李爽;赵蕴伟
5.以偏瘫为首发症状的肺癌脑膜转移1例 [J], 高林荣
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名中医治疗肺癌脑转移医案：
患者，男性，50岁，1个月前开始头痛，检查诊断为左上肺癌伴脑转移，前来就诊。
四诊合参，患者证属肺阴不足、痰热内蕴、痰阻脑络。
治法以清肺养阴，化痰通窍为法。
处方为仙鹤草30g，沙参30g，胆南星15g，桔梗10g，全蝎10g，玄参15g，法半夏20g，白花蛇舌草30g，川芎10g，白芷10g，小蓟30g，淮山药30g。
水煎服，每日1剂，连续服用1周。
患者服药后咳嗽、头痛等症状均有明显减轻。
复诊时仍见：仍有咳嗽咯痰，时有头痛发作，较前减轻，胃纳可，睡眠可，脉弦细、舌淡苔红。
复查胸片提示：左上肺病灶无明显变化。
治疗原则以清肺养阴，解毒涤痰为要。
处方为虎杖30g，百合30g，玄参15g，百部15g，鱼腥草30g，生薏苡仁30g，瓜蒌皮15g，赤芍15g，全竭10g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，仙鹤草30g。
水煎服，每日1剂。
连续服用3周后，患者诸症消除，胸片复查显示左上肺病灶缩小。
以上医案仅供参考，具体治疗应根据患者个体情况制定个性化方案。
