【医学精选PPT课件】肝胆胰影像学诊断(X线、超声、CT、MRI)

肝胆胰影像学诊断
（X线、超声、CT、MRI）
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肝脏
（一）检查技术
1、X线平片:很少应用；肝脏血管造影:很少用于诊 断，更多的用 于介入治疗
2、超声检查：常用的检查方法 3、CT检查：主要的检查手段之一 ⑴ 平扫 ⑵ 增强：多期增强；动态增强；CT灌注
（一）检查技术
4、MR检查:一般认为是在超声检查或CT检查之后的检查。用于
90%以上的肝 癌血供丰富
原发性肝癌（primary liver carcinoma）
【影像学表现】
超声：低回声或回声复杂肿块 、 间接征：肝硬化、门脉或 胆
管内癌栓、淋巴结转移等。 CT平扫：低密度肿块、肿块内坏死区、其他伴随异常。 CT多期增强扫描：
动脉期 动脉供血的肿瘤部分强化,CT值迅速达到峰值； 门脉期 正常肝实质强化密度；肿瘤强化密度迅速； 平衡期 肿瘤强化密度继续 ；与正常强化肝实质对比显著。 多期其增他强的特间征接：异“常快：进静快脉出内”瘤、栓肿、瘤胆假管包侵膜犯在、门转脉移或性平淋衡巴期结强、化 其他器官转移灶。
US CT平扫
T2WI DWI
MR增强
ADC
CT增强
肝脓肿:超声、CT、MRI
【诊断与鉴别诊断】
肝脓肿影像检查方法的选择: US、CT、MRI；
肝脓肿病原学诊断，影像检查具有限度； 鉴别：肝囊肿；液化坏死的肝转移瘤；肝脓肿早期（未液化
前）不要误诊为肝癌。
影像检查鉴别优势：MRI手段多，特别是DWI及多期增强具有特征
需要，影像检查根据肝内血管分布特点把肝脏划分为若干肝 段。通常以肝右、肝中、肝左静脉作为纵向划分标志，以门 静脉左右支主干作为横向划分标志，如此将肝脏划分为八个 肝段。 4、肝实质： 5、肝血管：
Couinaud根据肝内门静脉干和肝静脉的分布范围，将肝脏分为八段，门静脉分支分布 于肝段内，而肝静脉位于肝段间。具体如下：以肝中静脉所在纵行平面将肝脏分为左 右半肝，以肝左静脉为界将左半肝纵行分为左内与左外叶，而左外叶以门静脉左支为 界水平分为上下两段，以肝右静脉纵向、门静脉右支横向将肝右叶分为上下前后四段， 而肝尾叶为单独的一段，即：S1为尾状叶，S2为左外叶上段，S3为左外叶下段，S4为 左内叶，S5为右前叶下段，S6为右后叶下段，S7为右后叶上段，S8为右前叶上段。
3、肝脓肿（abscess of the liver）
（一）肝脓肿（abscess of the liver）
【临床与病理】 肝组织的局限性化脓性炎症
细菌或 阿米巴 滋养体
经胆管感染 经血行感染 邻近感染蔓延
肝脏并产生 溶组织酶
肝脏充血、水肿 白细胞浸润
急性期：发热、肝大、疼痛
白细胞崩解 组织液化坏死
巨块型
癌栓
结节型
弥漫型
原发性肝癌超声、CT表现
超声为混杂回声，邻近 血管受压、推挤
平扫
小肝癌： 增强扫描“快进快出”
增强动脉期 门静脉期
MRI表现
平扫：肝癌表现为T1低信号、T2高信号肿块（ 肿瘤出血、脂肪、坏死 或
囊变可有相应信号表现）；DWI可为高信号； 多期增强：采用Gd-DTPA对比剂，同CT “快进快出”、后期见假包膜； 应用肝细胞特异性对比剂（如钆塞酸二钠）多期增强：三期同Gd-DTPA
随着TE（回波时间）延长,病灶的信 号也越白,即 “灯泡征”；
多期增强扫描： 周边开始强化——中央扩展——高信号的肿块
MRI平扫
双回波：TE时间分别为：22s、60s、120s 双回波显示肝海绵状血管瘤“灯泡征”
T2WI
T1WI
增强早期 增强门脉期
平衡期
肝海绵状血管瘤 MRI增强动态扫描
【诊断与鉴别诊断】
低回声者，超声不易诊断；CT平扫不能诊断；
CT平扫加增强90％可作出正确诊断；
大多数血管瘤靠MRI平扫多能作出诊断；
血管瘤 需与 肝癌 肝转移瘤 鉴别
“早出晚归” “快进快出” 差异较大
描
极高信号 权
略高信号 略高信号
CT、MR增强扫
MRI的T2加
6、原发性肝癌 （primary liver carcinoma）
慢性期：
脓腔
周围肉芽组织增生 形成脓肿壁
【影像学表现】除诊断外、在超声、CT引导下进行穿刺、抽吸治疗
超声表现：囊性肿块；“环征”；腔内气体；周围水肿区。 CT表现：肝实质区圆形或类圆形低密度肿块、小气泡或气面、 “环征” 、 多房性强化 、邻近肝组织早期一过性强化。
环征、脓肿内小气泡为肝脓肿特征性CT表现
血管翻转
血管湮没
CT增强扫描
脂
肪
正常对照
肝
男性，35岁。体检发现左肝局灶性低回声病变
还局 是灶 正性 常低 肝回 结声 构是 ？病
变 ？
不均匀 脂肪肝
MRI
正常图
同相位T1WI
反相位T1WI
【诊断与鉴别诊断】
弥漫性脂肪肝诊断容易 局灶脂肪肝须与肝肿瘤区别
2、肝硬化（cirrhosis of liver ）
4、肝棘球蚴病 （hydatid disease of the liver ）
也称肝包虫病，是棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏引起的寄生虫病， 流行于牧区。影像学表现为囊性病变，与囊肿不同的是：母囊内 有子囊；囊壁常有钙化，内外囊出现分离可见“双边征”、内囊 破裂可见“水蛇征”或“水上百合征”。 CT或MRI增强扫描：可见囊壁强化，而单纯囊肿壁不强化
原发性肝癌（primary liver carcinoma） 【临床与病理】
指源自肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其中肝细胞癌 （HCC）为80-90%。病理学类型：3型（≧5cm为巨块型、 ﹤5cm的为结节型、 ﹤1cm的为数众多的结节为弥漫型）。另 不超过3cm结节为小肝癌。早期无症状，血甲胎蛋白（AFP）升 高。 肝癌伴随的其他异常：门静脉内癌栓，肝内血性转移，阻塞性黄 疸，肝门及腹腔或腹膜后淋巴结转移，晚期发生远处器官转移。
1、肝脏位置与形态:
2、肝脏的大小：
3、肝叶、肝段划分：
4、肝实质：
5、肝血管：肝动脉、门静脉由肝门入肝；肝静脉于第二肝门汇
入下腔静脉。
（1）DSA：不同时相可见肝动脉、门静 脉、肝静脉。
（2）超声：血管腔无回声，血管壁回声 较强。
（3）CT：不同期相可见动脉、门静脉、 肝静脉影；CTA血管全貌。
MRI
肝实质信号：不均匀，T2WI见多发低信号硬化结节；RN和DN灶 在T1WI上信号不定；T2WI多为低信号；
大小、形状的改变及其它异常同CT。
肝硬化CT、MR表现
【诊断与鉴别诊断】
早期肝硬化影像学检查缺乏特异性，不能做诊断； 中晚期肝硬化影像学检查都能做出诊断； 30-50%肝硬化合并肝癌； 肝硬化再生结节需与早期肝癌区别，前者为门静 脉供血，因此 动脉期CT扫描再生结节不强化。
疾病的鉴别或早期癌灶的检查与诊断 (1)平扫：多种成像序列，用于获得更多的信息 (2)增强：多期增强，使用Gd-DTPA. (3)使用特殊对比剂：2类：超顺磁性氧化铁，被肝内网状内皮系
统的Küpffer细胞吞噬，据此可推断病变内是否有此种细胞。 另一类为肝细胞特异性对比剂（如钆塞酸二钠），被肝细胞摄 取、转运，可用于肝细胞癌检出。
（二）正常影像表现
1、肝脏位置与形态: 2、肝脏的大小：超声测量：右叶前后径8-10cm；最大斜径
为10-14cm；左叶厚度不超过6cm；长度不超过9cm。 3、肝叶、肝段划分： 4、肝实质： 5、肝血管：
1、肝脏位置与形态: 2、肝脏的大小： 3、肝叶、肝段划分：肝脏分右叶、左叶和尾叶。为适合外科学
水肿带
脓腔 “环征”
强化环
CT“环征”
CT平扫 CT增强 多房性强化
CT平扫显示小气泡征
MRI表现 MRI平扫：脓腔（脓）：
T1低信号 T2明显高信号 DWI高信号；ADC图低值
脓肿壁： TT12高略于高脓于腔肝,实低质于,肝但实低质于脓腔
MRI增强：脓肿壁环状或多房性强化；邻近肝组
织在动脉期一过性强化。
肝包虫囊肿：CT、MR、超声、标本图
5、肝海绵状血管瘤 （cavernous hemangioma）
肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）
【临床与病理】
病理 由扩张的异常血窦组成。可有纤维间隔、血栓或钙化； 发病率 占肝良性肿瘤的80%,女>男,30-60岁多见； 症状与临床意义 较大肿瘤可有压迫症状或破裂引起出血。
4、肝脏的局灶性病变：具有一定形状，占位效应，异常的回声、密度、信号。 5、肝脏血管异常：可通过超声、DSA、CTA、MRA观察肝动脉、门静脉和
肝静脉的异常。
(1)肝血管位置及走行异常； (2)肝血管增粗迂曲； (3) 肝血管腔异常：狭窄、阻塞或充盈缺损； (4)病理血管：肿瘤血管； (5)静脉早显：影像检查在动脉期可见门静脉或肝静脉提前显影，见于肝动-静脉异常交通。
超声：肝萎缩，表面凹凸不平，回声粗糙；脾大、腹水、门静脉增粗。 CT 大小及形状异常：
肝脏 萎缩
少数全肝萎缩 多数尾叶、左叶外侧段增大,右叶萎缩 也有右肝增大，尾叶、左叶萎缩
肝叶比例失调， 肝缘凹凸不平， 肝门、肝裂增宽
肝密度：不均匀（脂肪变，纤维组织增生，硬化结节）； 其他异常：脾大、腹水、静脉迂曲扩张等门脉高压征；胆囊异常。
【影像学表现】
超声：可显示脂肪肝（强回声、肝岛）； CT：病变密度低于脾脏（肝脾CT值的比值小于0.85）,衬托下
使得肝内血管呈高密度,但无受压改变,增强扫描病变比脾强化 差。“血管湮没征”；“血管翻转征”； MRI：同反相位用于脂肪肝检查。脂肪肝区域在反相位图较同相 位信号减低；肝岛则为正常信号。
1、肝脏位置与形态: