肿 瘤 科 查 房 记 录[1]

肿瘤病历模板患者基本信息。

姓名：性别：年龄：职业：住址：联系电话：就诊时间：主诉。

患者主诉：现病史。

患者于（时间）前出现（症状），逐渐加重，伴有（症状），就诊于（医院），经治疗（治疗方法），效果不佳，后转诊至本院。

既往史。

1. 个人史，吸烟史、饮酒史、疫苗接种史等；2. 家族史，家族中是否有类似疾病史；3. 疾病史，既往是否有慢性疾病史，手术史，输血史等。

体格检查。

一般情况，患者神志清楚，精神状态良好，体温（℃），心率（次/分），呼吸频率（次/分），血压（mmHg）。

皮肤，（描述皮肤情况）。

淋巴结，（描述淋巴结情况）。

头颅，（描述头颅情况）。

眼部，（描述眼部情况）。

口腔，（描述口腔情况）。

颈部，（描述颈部情况）。

胸部，（描述胸部情况）。

心脏，（描述心脏情况）。

肺部，（描述肺部情况）。

腹部，（描述腹部情况）。

生殖器，（描述生殖器情况）。

四肢，（描述四肢情况）。

辅助检查。

1. 实验室检查，血常规、生化检查、肿瘤标志物等；2. 影像学检查，X光、CT、MRI等；3. 病理检查，病理活检等；4. 其他检查，如骨髓穿刺、腹水穿刺等。

诊断。

根据患者的临床表现及辅助检查结果，结合病史，做出初步诊断。

治疗方案。

根据患者的病情及诊断结果，制定治疗方案，包括手术、化疗、放疗等。

随访及复查。

患者出院后，需定期复查及随访，了解治疗效果及患者的生活质量。

总结。

对患者的病情进行总结，包括治疗效果、预后评估等。

以上是肿瘤病历的一般模板，具体内容可根据患者的实际情况进行调整。

希望本文档对您有所帮助。

肿瘤科体格检查内容1. 咱先看看淋巴结呀！你想想，淋巴结就像是身体的“岗哨”，要是这里有啥异常，那可得注意啦！比如脖子、腋窝、腹股沟这些地方，摸摸看有没有肿大呀。

我记得有个病人，就是淋巴结肿大被查出来问题的呢！2. 接着得瞧瞧皮肤呢！皮肤就像身体的“外衣”，有没有黄疸啊、皮疹啊之类的，这可都能反映身体状况呢。

上次就碰到一个病人，皮肤上出现了奇怪的斑点，后来一查还真有事儿！3. 别忘了看头部五官呀！这眼睛、鼻子、嘴巴，就像身体的“窗户”，能透露出很多信息呢。

比如说眼睛有没有发黄、鼻子有没有出血，我之前就遇到一个病人，眼神就不太对，果然有问题呢！4. 一定要看看胸部呀！胸部就像身体的“大箱子”，里面装着重要脏器呢。

听听呼吸音正不正常，有没有异常的杂音。

哎呀，有个病人就是胸部检查发现了大问题！5. 肚子也很重要哇！这肚子就像是个“大口袋”，看看有没有肿块呀、压痛呀。

我曾经遇到一个病人，肚子摸起来感觉不太对，后来真的查出了严重疾病呢！6. 那四肢也不能忽视呀！四肢就像身体的“支柱”，活动灵不灵活、有没有水肿啥的。

记得有个病人就是走路不太对劲，一检查，果然是四肢有毛病啦！7. 还要看看肛门呢！肛门可不简单，就像身体的“出口”。

检查一下有没有痔疮呀啥的，好多人都觉得不好意思，可这多重要呀！上次有个病人就是不好意思说，结果耽误了病情呢！8. 对啦，精神状态也很关键呀！这就像身体的“信号灯”。

这个人有没有精神、有没有恍惚，一看就能感觉到呢。

我就遇到过那种看着精神就不太好的病人，一查还真有问题。

9. 最后，可别忘记检查体位和步态呀！这就好比是身体走路的“姿势”，从这能看出很多问题呢。

有些病人走着走着就不太对劲，这不就是在提醒我们嘛！总之，肿瘤科体格检查的每一项都不能马虎，这都是发现疾病的重要线索呀！。

Today in the world of Traditional Chinese Medicine Oncology, I had the pleasure of doing my rounds with the patients. First up, we have Patient A, a spunky 58-year-old lady kicking breast cancer to the curb. When I checked her out, her pulse was as wiry as a Cirque du Soleil performer and her tongue was rockin' a yellow coating. So, I whipped up a special herbal concoction to clear out that heat and toxins, and boost her body's cancer-fighting powers. We also had a good chat about the importance of staying positive and chowing down on a healthy diet to give cancer the old one-two punch.Next on the list is Patient B, a 65-year-old fella battling lung cancer. He came in feeling tired and huffin' and puffin' like the big bad wolf. His pulse was weaker than Monday morning coffee and his tongue looked as pale as a ghost. So, I hooked him up with some herbs to rev up his energy and give his Yin a little love, plus we talked about acupuncture to put that pep back in his step. I made sure he knows the importance of kickin' back and not overdoing it, and we chatted about some sweet breathing exercises to give his lungs a boost. Keep on fighting, folks!今天，在传统中医药肿瘤学的世界里，我有幸与病人们一起巡诊。

肿瘤科患者入院随访记录表
1. 患者信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 联系
- 身份证号码：
- 家庭住址：
- 职业：
- 婚姻状况：
- 是否有子女：
- 主要照顾人（若有）：
2. 入院情况
- 入院日期：
- 入院原因：
- 主要症状：
- 既往病史：
- 过敏史：
- 相关检查结果：
- 血常规：
- 生化检查：
- 影像学检查：
- 其他检查：
3. 体格检查
- 体温：
- 脉搏：
- 呼吸频率：
- 血压：
- 身高：
- 体重：
- 体质指数（BMI）：- 皮肤状况：
- 淋巴结肿大：
- 肿瘤部位及大小：- 其他特殊体征：
4. 诊断及治疗方案
- 临床诊断：
- 病理诊断：
- 分期：
- 治疗方案：
- 手术日期及方式：- 化疗方案及周期：- 放疗方案及周期：- 其他辅助治疗：
5. 入院后随访记录- 随访日期：
- 症状变化：
- 体重变化：
- 药物治疗副作用：- 生活质量评估：
- 相关检查及结果：- 其他特殊情况：
6. 随访计划
- 下次随访日期：
- 随访方式：
- 随访内容：
以上是肿瘤科患者入院随访记录表的内容，以便记录患者的基本信息、入院情况、体格检查、诊断及治疗方案、入院后随访记录和随访计划等信息。

根据具体情况填写相关内容，并在每次随访时更新记录。

科别：外科病房：209 床号：12 住院号：190114501入院记录姓名：张xx 性别：男年龄：37岁婚姻：已婚民族：汉族职业：农民籍贯：河南濮阳住址：杨村乡xx村入院日期：2013-01-22 记录日期：2013-01-22病史叙述者：患者家长可靠程度：可靠主诉：发现头部长肿物十年，最近头疼头晕。

现病史：患者十年前无明显诱因发现头枕部有一指头肚大小的肿物，始小渐大，为皮下肿物，不向其他部位发展，没有感到有什么异常，无头疼头晕。

不影响饮食及大小便，肿物以后渐渐长大，且影响休息，间断口服消炎药后也不能减轻，肿物液不能消失，不伴高热，寒战，近半月头疼头晕，曾在当地诊所诊断为“头皮肿瘤“，今日来我院就诊求治，经门诊医生检查后，诊断为“头皮良性肿瘤”，行各项化验检查后，收治入院，现为手术治疗入住我外科。

发病以来，患者生活劳动基本正常，肿物突出于头皮，现在约鹌鹑蛋大小，无明显精神疲倦，食欲减退，睡眠差，无黑便，尿色黄。

既往史：平素身体健康状况良好。

否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病。

否认“疟疾、伤寒、结核、痢疾、病毒性肝炎”等传染病史。

无食物过敏史，自诉中草药过敏。

无外伤、手术及输血史。

预防接种史不详。

系统回顾：头颅五官：无视力障碍，耳聋，耳鸣，眩晕，鼻出血，牙痛，牙龈出血及声音嘶哑史。

呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，无低热、咯血、盗汗等。

循环系统：无心悸、气促、咯血、发绀，无心前区痛，腹水，头晕，头痛，晕厥，血压增高史。

消化系统：除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。

泌尿生殖系统：无腹痛，尿频，尿急，尿痛，排尿困难，血尿，尿量异常，夜尿增多，无眼睑浮肿、双下肢浮肿，阴部瘙痒，阴部溃烂。

造血系统：无头晕、乏力，无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无牙龈出血，鼻出血，骨痛，淋巴结肿大等。

内分泌与代谢系统：无烦热，多汗，畏寒，怕热，多饮，多尿，双手寒颤，性格改变，显著肥胖，明显消瘦，毛发增多，毛发脱落，色素沉着，性功能改变。

内五科公共模板1、主诉：反复咳嗽、咯痰伴胸痛X月现病史：X月前患者无明显诱因出现反复咳嗽、咯痰、为阵发性串咳、少许泡沫痰，痰中带血，伴有发热、胸痛、呼吸困难，厌油、纳差明显，不伴有盗汗、咯脓痰，无吞咽呛咳、声音嘶哑。

查体：消瘦，右侧呼吸动度及语颤减弱，叩浊，右侧呼吸音减弱，可闻及干湿鸣音，心律整齐，腹软，双下肢不肿诊断: 原发性支气管肺癌2、食道癌主诉：进行性吞咽困难X月现病史：X月前无明显诱因出现吞咽不适，随后出现进行性吞咽困难，初为固体食物，后进食半流质、流质饮食时亦可出现，伴有咽下时疼痛，恶心呕吐不适。

无声音嘶哑及呛咳、咯血。

查体：消瘦、贫血貌，声音嘶哑，双肺呼吸音清，无干湿鸣，心律整齐，腹软，压痛，移动性浊音阴形。

诊断：食道癌3、胃癌主诉：腹痛、纳差X月，呕血X天，现病史：X月前无明显诱因出现上腹不适，继之出现上腹隐痛，伴有早饱、腹胀，进食量明显减少，伴恶心呕吐，无吞咽呛咳，入院前X天出现呕血，伴有黑便。

查体：消瘦、贫血貌，双肺无干湿鸣，心律整齐，腹软，未见胃肠型及蠕动波，腹软，上腹部剑突下压痛，扪及质硬肿块，肝脾无肿大，肝肾区无叩痛，移浊阴性。

诊断：胃癌4、大肠癌主诉：大便习惯性改变X月现病史：X月前，患者无明显诱因出现大便次数增多，性状改变，腹泻与便秘交替，伴有粘液血便，无规律，伴有明显腹痛，扪及腹部包块。

伴有进行性消瘦，低热、全身乏力不适。

查体：消瘦、贫血貌，双肺无干湿鸣，心律整齐，腹软，未见胃肠型及蠕动波，腹软，腹部扪及约xcmXcm大小包块，质硬，活动度差，压痛明显，肝脾无肿大，肝肾区无叩痛，移浊阴性。

诊断：大肠癌5、原发性肝癌主诉：腹痛、腹胀伴纳差X月138********现病史：入院前X月，患者出现腹痛，右上腹为主，持续性隐痛、向右肩放射，腹胀明显，伴有食欲减退、恶心、呕吐，进行性乏力，消瘦，无畏寒发热，无胸闷胸痛，无少尿。

查体：巩膜黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，颈静脉无怒张，双肺无干湿鸣，心律整齐，腹部膨隆，腹壁浅表静脉无曲张，右肋缘下10cm扪及XcmXcm大小包块，质地坚硬、表面呈结节样，压痛，脾脏肿大，移动性浊音阳性，双下肢不肿。

肿瘤科科务会记录范文
病例名称：肿瘤科科务会记录
日期：XXXX年XX月XX日
地点：XX医院肿瘤科会议室
会议主题：
1. 患者病例讨论：XX先生，XX岁，诊断为XXX癌。

2. 最新研究进展分享：XXX领域的最新研究成果。

3. 临床研究进展汇报：关于XXX治疗的临床研究结果。

出席人员：
1. 主持人：XXX教授
2. 参会人员：XXX医生、XXX护士、XXX病理科医师等。

会议纪要：
1. 患者病例讨论：
-通过患者病历和影像资料，详细讨论了XX先生的病情和治疗方案。

-讨论了个体化治疗策略以及可能存在的治疗风险与并发症。

-提出了针对该患者的多学科综合治疗方案，包括手术、放化疗以及靶向治疗等。

2. 最新研究进展分享：
-某位专家分享了XXX领域的最新研究成果，包括新的药物研发、治疗策略等。

-讨论了这些研究结果对临床实践的指导意义以及可能的应用
前景。

3. 临床研究进展汇报：
-某位研究员汇报了关于XXX治疗的临床研究进展情况。

-讨论了该研究的样本量、方法学、结果分析等方面，以及对临床实践的影响。

讨论和决策：
1. 就患者病例讨论中提出的治疗方案进行讨论，并根据专家意见和病情特点进行决策。

2. 对最新研究进展进行讨论，研究其是否适用于本科室的患者，并确定是否需要进行进一步研究和应用。

3. 对临床研究进展进行讨论，探讨其研究设计和结果的可靠性以及对临床实践的指导意义。

其他事项：
1. 下次会议召开时间和议题。

2. 其他参会人员提出的问题和建议等。

会议记录人：XXX。

2019年08月12日09时52分首次病程记录患者李x，女，51岁，农民，住院号xx；于2019年08月12日08时08分因"右下肢骨肉瘤术后3年余"门诊入院。

病例特点：2016年8月因右下肢疼痛于郑州大学第一附属医院确诊为骨肉瘤，并行局部肿瘤切除术，术后化疗6周期，具体不详。

2017年5月复查提示肿瘤复发，再次给予化疗（具体不详），2018年2月行右下肢截肢手术。

后定期复查提示病情稳定。

今为继续复查来我院就诊，遂以"右下肢骨肉瘤"收住我科。

发病来，神志清，精神差，饮食、睡眠差，大小便正常，体重无变化，体力下降。

查体：T 36.5℃ P 83次/分 R 21次/分 BP 124/82mmHg，一般状态可，意识清楚，言语流利，步入病室，自主体位，查体合作。

无贫血外观，全身皮肤粘膜无苍白，浅表淋巴结无肿大，眼睑无浮肿，球结膜无充血，口唇红润，咽部无充血，扁桃体无肿大。

颈软，颈静脉无怒张，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。

心率83次/分，律齐，未闻及杂音。

腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分,右下肢缺如。

神经科查体未见异常。

辅助检查：暂无。

拟诊讨论：初步诊断：右下肢骨肉瘤术后。

诊断依据：中年女性，因"右下肢骨肉瘤术后3年余"入院，查体：右下肢缺如。

鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。

诊疗计划：1、完善相关检查；2、评价病情及对症治疗。

主治医师：主任医师:2019年08月13日09时00分主任医师查房记录今日查房，患者神志清，精神可，饮食、睡眠可，未诉特殊不适。

查体：心肺腹未及明显异常。

辅助检查：头、胸、腹部CT、血常规及生化、肿瘤标志物均无明显异常；右股骨MR提示复发的可能。

主任医师查房后指示：患者病史明确，目前诊断清楚，完善相关检查未见明显异常，综合评定考虑肿瘤复发，继续给予股骨增强MR 检查。

主治医师:主任医师:2019年08月14日09时20分主任医师查房记录今日查房，患者一般情况可，无不适，查股骨增强MR检查示未及明显异常。