风湿性关节炎诊疗方案.doc

风湿性关节炎诊疗指南
一、简介
风湿性关节炎是一种严重的自身免疫性疾病，可以导致关节痛、红肿、灼热感、关节变形、无力等症状。

可以长期持续，或反复发作，有时会导
致慢性伤害。

风湿性关节炎不仅会影响被确诊患者的健康状况，还可能影
响他们的日常生活和工作能力。

二、早期诊断
风湿性关节炎的发病机制尚不完全明了，诊断起来也比较困难。

但早
期诊断可以有效控制病症，减少并发症的发生。

为此，医生会通过一系列
综合检查对患者的关节、肌肉和全身进行检查，以确定关节炎的诊断和病
情演变。

早期诊断还包括血液检查和X线检查。

三、治疗方案
1、药物治疗：患者可以服用抗炎药物、抗风湿药物、镇痛药和激素
类药物等，以减轻疼痛和控制炎症。

2、物理疗法：热疗、冰敷、按摩等，以及膝关节复位术、膝关节针
刺疗法和关节功能锻炼等，可以帮助提高患者的关节功能，改善活动能力，同时缓解疼痛。

36 风湿病科。

尪痹(类风湿关节炎)中医诊疗方案(2017年版)尪痹是一种以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病，由风寒湿等邪气客于关节，气血痹阻所致。

中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。

西医诊断标准参照1987年XXX修订的类风湿关节炎分类标准和2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。

在中医证候诊断方面，风寒湿痹证表现为关节疼痛，重者有肿胀，XXX偏盛者痛处游走不定，寒邪胜者关节冷痛，舌质淡，苔白腻或白滑，脉濡或滑或弦紧。

湿热痹阻证则表现为关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

痰瘀痹阻证则表现为关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。

肝肾不足证表现为关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力，畏寒喜暖，临床常伴气血亏虚可有乏力，心悸，头晕目眩，面黄少华等，舌淡苔薄白，脉细弱。

在治疗方法方面，针对不同的证候，中医采用不同的辨证论治方法。

对于风寒湿痹证，治疗方法是祛风散寒，祛湿通络。

对于湿热痹阻证，治疗方法是清热解毒，祛湿通络。

对于痰瘀痹阻证，治疗方法是化痰活血，通络止痛。

对于肝肾不足证，治疗方法是补肝肾，滋阴养血，通络止痛。

1.风湿痹阻证治法：祛风散寒，祛湿通络推荐方药：对于风湿偏盛者，建议使用羌活胜湿汤加减，包括羌活、独活、防风、蔓荆子、川芎、秦艽、桂枝、青风藤等。

对于寒湿偏盛者，可以选择乌头汤合防己黄芪汤加减，包括制川乌（或制附片）、桂枝、赤芍、生黄芪、白术、当归、生薏仁、羌活、防己、生甘草等。

当然，也可以选择中成药具有同等功效。

中药泡洗：根据患者的证候特点，选择祛风散寒，祛湿通络的中药，煎煮成200ml，使用中医泡脚桶，每次15～30分钟，水温宜小于42度，浸泡数分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。

类风湿性关节炎诊疗方案【概论】类风湿性关节炎（RA ），强直性脊柱炎，属中医痹证范畴，俗有骨痹、历节风之称。

是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全身性疾病，多以手足小关节起病，常呈对称性，早期症状为受累关节的疼痛、肿胀、活动困难及发僵，长久不愈的晚期症状则为关节畸形。

【诊断标准】1、晨僵至少1小时，持续至少6周。

2、个或3个以上关节肿胀，持续至少6周。

3、腕、掌指关节或近端指间关节肿胀，持续至少6周。

4、对称性关节肿胀，持续至少6周。

5、手X线的改变。

6、皮下结节。

7、类风湿因子阳性，滴定度>1：32。

以上7条中具备4条或4条以上即可确诊类风湿性关节炎。

【关节功能分级标准】I级：日常活动不受限。

Ⅱ级：有中等强度的关节活动受限，但能满足日常活动需要。

Ⅲ级：关节有明显的活动受限，患者不能从事大多数职业或不能很好地照料自己。

Ⅳ级：丧失活动能力或被迫卧床或只能坐在轮椅上。

【X线分期】I期：正常或关节端骨质疏松。

Ⅱ期：关节端骨质疏松，偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀改变。

Ⅲ期：明显的关节软骨下囊性破坏，关节间隙狭窄，关节半脱位畸形。

Ⅳ期：除Ⅱ、Ⅲ期改变外，并有纤维性或骨性强直。

【证候】1、湿热痹阻证主症：关节肿痛而热，发热，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。

次症：口渴，汗出，小便黄，大便干。

舌脉：舌质红，苔黄厚、腻，脉滑数或弦滑。

2、寒湿痹阻证主症：关节冷痛而肿，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。

次症：口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体沉重。

舌脉：舌质淡，苔白，脉弦紧。

3、肾气虚寒证主症：关节冷痛而肿，肢冷不温，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。

次症：面色咣白，精神疲惫，腰膝酸软。

舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细弱。

4、肝肾阴虚证主症：关节肿胀疼痛或酸痛，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。

次症：腰膝酸软，头晕目眩，五心烦热，咽干，潮热。

舌脉：舌质红，苔少，脉沉细弦。

5、瘀血痹阻证主症：关节肿胀刺痛，或疼痛夜甚，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。

首次病程记录2021年12月11日 09：00病例特点:1、姚淑华，女，67岁，农民。

2、主诉:四肢关节对称性肿痛9年，加重1月。

3、现病史:患者自诉9年前无明显诱因出现双腕、掌指关节、近端指间关节肿痛，于市人民医院确诊为“类风湿性关节炎〞，9年来间断行针刺、拔罐、外贴膏药、口服中药、西药〔具体不详〕治疗，病症时轻时重，多于劳累及遇寒遇冷时诱发或加重，渐出现双踝关节、肘关节、膝关节肿痛，晨僵常约1小时以上。

于1月前劳累后出现肘膝关节以下肿痛明显加重，未行其他特殊处理。

今来我院就诊，门诊遂以“类风湿性关节炎〞收入院。

病程中偶见全身低热，精神、睡眠、食纳差，二便尚可；体重有所减轻，常感乏力。

4、既往史:既往无其他特殊病史，否认“肝炎〞、“结核〞病史，无手术外伤及输、献血史，无药物及食物过敏史，无家族遗传病、传染病病史，预防接种史不详。

5、体格检查:T36.4℃、P82次/分、R20次/分、BP150/100mmHg神志清楚，发育正常，营养中等，疼痛病痛苦面容，扶入病房。

舌淡苔白脉沉细。

皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，心肺腹未查见异常。

四肢关节肤色、肤温正常，双腕关节、双手掌指关节及近端指间关节、双膝关节、右踝关节Ⅰ°肿胀，压痛〔+〕，左踝关节Ⅱ°肿胀，压痛〔+〕，关节不同程度功能障碍，以双腕关节以下为甚，余关节无明显肿痛。

生理反射正常存在，病理反射未引出。

6、辅助资料:无。

拟诊讨论:1、中医辨病辨证依据:患者因“四肢关节肿痛、关节功能障碍〞为主症入院，既往有“类风湿性关节炎〞病史多年，属中医“尪痹〞范畴。

老年女患，久病体虚，正气缺乏，气血虚弱，肌表腠理疏空，恰值冬天寒冷之时，复感三邪，寒湿偏胜，内合肝肾二脏，筋.骨同病，其人尫羸，难以行走，活动不利，结合舌苔脉之象，与“肾虚寒盛〞相符，治宜补肾祛寒，益气通络，强筋健骨。

2、中医鉴别诊断:与“痿证〞鉴别，本病见肢体软弱无力，多无疼痛病症，日久不用导致肌肉萎缩等症，与本患者病症不符，可不考虑。

风湿性关节炎诊疗规范
简介
风湿性关节炎是一种慢性炎症性关节疾病，严重影响患者的生
活质量。

制定适当的诊疗规范对于提高患者治疗效果和预后至关重要。

诊断标准
风湿性关节炎的诊断应基于以下标准：
1. 关节痛和肿胀，在至少一个关节持续6周以上；
2. 体检发现关节炎特征，包括关节红肿、活动受限、压痛等；
3. 实验室检查结果显示血沉增快、C反应蛋白升高等炎症指标；
4. 排除其他类风湿关节炎、感染性关节炎等可能疾病。

诊疗规范
1. 基本治疗：
- 了解病情、提供疾病知识和心理支持；
- 躯体活动和关节功能锻炼；
- 管理并改善疼痛；
- 提供适当的辅助器具。

2. 药物治疗：
- 非甾体抗炎药物（NSAIDs）：缓解疼痛和炎症，长期使用需要注意副作用；
- 糖皮质激素：短期内缓解炎症和疼痛，副作用较多请谨慎使用；
- 疾病修饰性抗风湿药物（DMARDs）：具有改善关节炎症和结构损害的作用，如甲氨酸制剂、免疫抑制剂等；
- 生物制剂：用于治疗严重的关节炎，如抗肿瘤坏死因子生物制剂。

3. 外科治疗：
- 关节镜手术：用于关节清理和修复；
- 关节置换手术：对于无法保留的关节，可以考虑关节置换。

随访和评估
患者治疗后需要定期随访和评估，以确保治疗效果和调整治疗方案。

以上是风湿性关节炎诊疗规范的简要介绍，详细的诊疗规范应由专业医生根据最新临床指南制定。

风湿性关节炎诊疗方案一、病名1．中医 ----痹证2．西医 ----风湿性关节炎二、定义1．中医 ---- 由于素体虚弱，营卫不固，复感风寒湿邪，流注经络关节而导致气血运行不畅，关节活动失灵而形成的。

2.西医---- 由A 组链球菌的免疫复合物引起的关节结缔组织的急性炎症，以不规则的轻至中度发热，游走性、非化脓性炎症为其主要临床表现。

风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，可反复发作并能够涉及心脏 [1] 。

风湿性关节炎是风湿热的主要表现之一，与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病 [2] 。

风湿性关节炎的典型表现是轻度或中度发热，游走性关节炎，受累关节多为膝踝、肩、肘腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛，部分患者也有几个关节同时发病，不同典型的患者仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于 2~4 周消退不留后遗症，但常反复发作。

若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变。

三、诊断标准（1）西医诊断标准根据昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订的诊断标准（1988）：（1）病史：病前多有溶血性链球菌感染史。

（2）症状：四肢大关节（腕、肘、肩、踝、膝、髂）游走窜痛或肿痛。

（3）体征：受累关节红、肿、热、痛或热痛、活动受限、部分病例可兼有低热、环形或结节性红斑，以及心脏病变等。

（4）实验性检查：活动期血沉一般多增快，非活动期多正常。

ASO 阳性（在 1 ：600 单位以上），有的白细胞增多。

如 ASO 阴性（在 1:400单位以下），必须有环形红斑或结节性红斑的现症，否则不能诊断为风湿性关节炎。

（5）X 线检查：受累关节仅见软组织肿胀，无骨质改变。

预后：缓解期或治愈后，受累关节不留畸形。

分级量化标准主要症状受累关节疼痛受累关节功能实验室检查ESR20～ 40mm/1h 较轻，不影响日常ASO 在 1 ：600 单轻活动轻度受限生活位以上ESR40～ 80mm/1h 较重，影响日常生ASO 1 ： 600-800中活动明显受限活单位以上ESR>80mm/1hASO 疼痛严重，肿胀明1：800-1000 单位重活动困难显，常无法忍受以上（2）中医证候诊断四、临床治疗（一）辩证治疗（二）五、预防调摄六、疗效评定标准疗效标准参照 1994 年国家中医药管理局《中医临床病证诊断疗效标准》之疗效标准拟定：治愈：受累关节疼痛消失，关节功能活动恢复正常，血沉快者降至正常，抗“ O”高者降至正常；显效：受累关节疼痛明显减轻，血沉快者降至正常，抗“O”高者降至正常；好转：受累关节疼痛基本消失或明显减轻，相关实验室检验有所改善；无效：症状和体征无明显好转，相关实验室检验无改善。

风湿性关节炎(单纯性风湿性关节炎)中医
诊疗方案
概述
风湿性关节炎是一种以关节疼痛、肿胀、僵硬为主要特征的疾病。

中医认为，风湿性关节炎是由风寒湿邪侵袭人体，导致气血运行不畅而发生的疾病。

治疗风湿性关节炎的中医方法主要包括调理气血，祛除湿邪，舒筋活络等。

中医诊断
1. 脉象：脉浮而滑，或脉细而沉。

2. 舌象：舌苔白腻，舌体胖大。

3. 症状：关节疼痛、肿胀、僵硬，活动时更加剧烈。

症状可轻重不一，可伴有发热、乏力等症状。

中医治疗方案
1. 按摩和理疗：通过按摩、推拿等手法，促进气血运行，缓解
肌肉的紧张和关节的僵硬。

2. 中药汤剂：配制一些中药汤剂，例如桂附地黄丸、温经汤等，以祛除湿邪、调理气血。

3. 针灸疗法：通过针刺特定穴位，以调理气血、疏通经络，改
善关节症状。

4. 康复训练：进行适当的康复训练，包括伸展运动、关节活动等，以改善关节的活动度和力量。

注意事项
1. 避免着凉：风湿性关节炎患者应保持温暖，避免受凉。

2. 合理饮食：饮食上宜以清淡为主，避免食用辛辣刺激性食物。

3. 积极治疗其他疾病：注意及时治疗其他疾病，避免诱发或加
重风湿性关节炎。

请注意，以上内容仅为中医诊疗方案的一般性建议，具体的治疗方案应根据个体情况而定。

建议就医前咨询专业中医医师，以获得针对个体的个性化治疗方案。

类风湿性关节炎诊疗方案1. 引言类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性、对称性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，常见于中老年人群。

该疾病会造成关节肿胀、疼痛、活动受限等症状，严重影响患者的生活质量。

本文将介绍类风湿性关节炎的诊断和治疗方案。

2. 诊断诊断类风湿性关节炎的主要根据是根据临床表现以及相关实验室检查结果。

常见的临床表现包括关节肿胀、疼痛、晨僵、关节活动受限等，通常表现为对称性多关节炎。

实验室检查方面，常见的指标包括类风湿因子（rheumatoid factor，RF）和抗环瓜氨酸肽（anti-cyclic citrullinated peptide antibody，anti-CCP）等的阳性率。

3. 初步治疗针对类风湿性关节炎的初步治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两个方面。

3.1 药物治疗3.1.1 非甾体抗炎药（Nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）NSAIDs可以有效减轻关节疼痛和炎症反应，但对于类风湿性关节炎的基本病程和改变关节结构的进展没有明显影响。

3.1.2 糖皮质激素糖皮质激素可用于控制关节炎的活动，但长期使用会增加不良反应的风险，因此仅适用于短期控制疾病活动或严重关节炎的患者。

3.1.3 疾病修饰性抗风湿药（Disease-modifying antirheumatic drugs，DMARDs）DMARDs是常用于治疗类风湿性关节炎的药物，包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、羟氯喹等。

DMARDs可以改善疾病活动、减轻关节炎症状，并有助于控制疾病进展。

3.2 非药物治疗3.2.1 康复治疗康复治疗包括物理治疗和作业治疗，通过运动、按摩、热敷等手段，可以缓解关节疼痛、改善关节功能。

3.2.2 改善生活方式改善生活方式也可以对类风湿性关节炎的症状有一定的改善作用，包括合理饮食、适当运动、保持充足睡眠等。

风湿病科尪痹类风湿关节炎中医诊疗方案版一、辨证分型：1.寒湿凝滞型：疼痛局限于关节，固定不移，关节活动受限；严重者出现畏寒、腹泻等寒湿症状。

2.湿热侵袭型：疼痛较重，急剧发热，关节红肿，疼痛较重，口燥咽干，尿赤便秘等湿热症状。

3.气血两虚型：关节疼痛较轻，活动不受限制，常伴有疲乏无力、食欲减退、面色苍白等气血亏虚表现。

二、治疗原则：中医治疗尪痹的原则主要是祛寒湿、清湿热、补益气血。

具体治疗方法如下：1.寒湿凝滞型治疗：（1）祛湿疏通：应用温经解表的中药如防风、羌活、独活等，可以缓解疼痛。

（2）祛寒湿气：可选用温阳固表的药物如桂附地黄汤，能温经散寒，祛湿软坚。

（3）活络透疹：采用透疹化湿的方法如艾绞敷贴在患处，促进湿邪的排出。

2.湿热侵袭型治疗：（1）清湿热利水：选用清凉泻火的中药如藿香正气水，能清热解毒，利水消肿。

（2）活血祛湿：采用活血化瘀、散寒湿的药物如川芎、威灵仙、紫背海桐子等，可以消除湿热。

（3）清热解毒：应用清泻热毒的中药如排脓散等，能清热解毒、消散壅滞。

3.气血两虚型治疗：（1）益气补血：应用补益气血的中药如黄耆、党参、当归等，可以补充体内气血不足。

（2）温肾壮阳：选用温肾阳、祛风湿的药物如肉苁蓉、桂附地黄丸等，补益肾气。

（3）通络止痛：采用通络活血、舒筋止痛的中药如莪术、延胡索、红花等，可舒筋活络，改善疼痛。

三、其他治疗方法：1.针灸疗法：可采用寒湿体质调理和活血通络的穴位如肾俞、肝俞、脾俞、足三里等，以及推拿疗法，达到祛寒湿、活血通络的效果。

2.热疗：采用外敷热敷、理疗仪或红外线照射等热疗方法，可以促进血液循环，缓解疼痛。

总之，风湿病科尪痹的中医诊疗方案主要是根据患者不同的辨证分型来进行治疗，既要祛除病因，又要改善症状。

中医诊疗方案结合针灸疗法、热疗等物理治疗方法，能够有效缓解尪痹患者的疼痛和不适，提高生活质量。

但在进行中医治疗时，一定要遵循医生的指导，并且根据自身病情合理选择适合的治疗方法。

类风湿关节炎中医诊疗方案临床分析摘要：类风湿关节炎是一种发病机制尚不明确,且临床症状较复杂的疾病。

类风湿关节炎是一种难治愈性疾病,在临床上常表现为关节痛、皮温升高、关节屈伸不利、关节畸形等症状,且多病程较长,缠绵反复,致残率高。

文章从类风湿关节炎的慨念，类风湿关节炎的症状来阐述。

并结合实际临床案例来分析。

关键词：类风湿关节炎；中医诊疗方案；临床分析类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。

主要临床表现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。

在我国类风湿性关节炎的患病率为0.24-0.5%，女性多于男性，约2-3:1，任何年龄均可发病，以20-50岁最多。

患者生活质量明显低于常人，约有41%患者发病1年后就出现骨质破坏，50%患者10年后有不同程度的劳动力缺陷。

由此给患者和社会带来了沉重的经济负担，本病多为一种反复发作性疾病，致残率较高，预后不良，目前还没有很好的根治方法。

一、概述类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病,以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏为特征。

其发病率约占世界人口总数的0.5%-1%,在我国约为0.3%,有近400万患者在疾病早期多表现为关节疼痛、肿胀和功能障碍,随着病情发展过程中骨质的不断破坏,晚期则会出现关节僵硬和畸形,关节功能丧失,股体功能废用,是造成我国人群劳动力丧失和致畸致残的主要病因之一。

除了关节病变以外,RA还可有关节外表现:主要包括骨质疏松和血管炎、血液系统损害、肺部疾病、心血管疾病、肾脏病变等。

类风湿关节炎的症状其突出的临床表现为：反复发作的、对称性的、多发性小关节炎，以手掌、腕、足趾等关节最常见。

早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩，是一种致残率较高的疾病。