《实体器官移植术后感染诊疗技术规范(2019版)——总论与细菌性肺炎》要点
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《中国实体器官移植供者来源感染防控专家共识》要点
《中国实体器官移植供者来源感染防控专家共识》要点前言自启动器官捐献工作以来，我国器官移植捐献例数逐年增加，累积已超过一万例，已成为移植器官的主要来源。
器官捐献工作的快速推进在拯救大量器官功能衰竭患者生命的同时，也给移植界带来了一个重大挑战，及供者来源性感染（DDI）。
DDI是指在器官捐献后，捐献者体内存在的病原体通过器官移植过程使受者罹患相同的感染。
绝大部分捐献者入住过重症监护病房（ICU），可能经历重大手术，持续气管插管或切开行机械通气，留置深静脉导管、导尿管等各种导管，时常需要血液透析、人工肝、体外膜肺氧合（ECMO）等治疗，因此发生院内感染，特别是多重耐药菌感染明显增高。
部分捐献者可能携带多重耐药菌而不发病，但其体内的定植菌可以导致相应受者发生DDI。
同时，捐献者大多病情危重，可以用于筛查潜在或活动性感染的时间窗很短。
这给DDI 的诊治带来极大挑战。
一、DDI的流行病学现状推荐意见：1. 目前多重耐药细菌，特别是耐碳青霉烯肠杆菌科细菌是我国DDI严重不良事件的主要病原体，其次为真菌，病毒感染引起严重不良事件发生率不高，但狂犬病毒不可忽视。
2. DDI防控重在源头，必须从供者筛查和维护入手，重症医学、院感防控、微生物学、感染病学等多学科密切协作才能达到良好效果。
二、潜在捐献者感染状态的快速评估（一）病史询问推荐意见：1. 不明原因的脑死亡，或已知的致病因素不足以解释脑死亡时，建议放弃捐献。
2. 近期有狗、猫、蝙蝠及啮齿类等动物咬伤或抓伤史需要排除狂犬病等相关疾病。
3. 需重视某些可能增加传播HIV、HBV和HCV风险的行为（表2）。
（二）临床评估推荐意见：1. 对于突发意识障碍、体温≧38℃或≦36℃、呼吸加快（RR≧22次/分）、血压下降（SBP≦90mmHg、DBP≦60mmHg或MAP≦65mmHg）、血氧饱和度下降（SpO2≦90%）、尿量减少（≦0.5~1.0ml•kg-1•h-1）的供者，应积极寻找可能的感染因素。
器官移植供者来源性感染诊疗技术规范(2019版)
第１０卷 第４期２０１９年７月Ｖｏｌ． １０ Ｎｏ． ４Ｊｕｌ． ２０１９器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】 为了进一步规范器官移植供者来源性感染（DDI ）的诊断和治疗，中华医学会器官移植分会组织邀请器官移植、重症医学、院感防控、微生物学和抗感染药物等方面的专家，以多学科协作的方式，从潜在捐献者感染状态的快速评估，维护期间感染的预防和控制，以及接受感染高风险供者器官移植后受者的防控等方面共同拟定了本技术规范，旨在指导我国DDI 管理的全流程优化，进一步完善DDI 的防控策略，以保障实体器官移植的安全开展。
【关键词】 供者来源性感染（DDI ）；器官移植；器官捐献；细菌；多重耐药菌；真菌；病毒；重症监护室【中图分类号】R617，R63 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2019）04-0005-07器官移植供者来源性感染诊疗技术规范（2019版）中华医学会器官移植学分会DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.04.005基金项目：国家自然科学基金（81570680、81571555）执笔作者单位：200090 上海，海军军医大学长海医院（张雷、朱有华）作者简介：张雷，男，1973 年生，博士，副教授，研究方向为肾移植，Email ：zl3514@通信作者：朱有华，男，1952年生，教授，研究方向为泌尿外科肾移植，Email ：zhuyouhua@器官捐献工作的快速推进在拯救大量器官功能衰竭患者生命的同时，也增加了供者来源性感染（donor-derived infection ，DDI ）的风险，即在器官捐献后，捐献者体内存在的病原体通过器官移植过程使受者罹患感染[1]。
绝大部分器官捐献供者都曾入住重症监护室（intensive care unit ，ICU ），可能经历重大手术，持续气管插管或气管切开行机械通气，留置深静脉导管、导尿管等各种导管，时常需要血液透析、人工肝、体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation ，ECMO ）等治疗，因此发生院内感染，特别是多重耐药（multidrug-resistant ，MDR ）菌感染的风险明显增高。
《中国实体器官移植受者巨细胞病毒感染诊疗指南》要点
《中国实体器官移植受者巨细胞病毒感染诊疗指南》要点一、前言巨细胞病毒（CMV）感染是实体器官移植（SOT）术后最为常见的病毒感染，临床表现多样。
未采取预防措施的SOT受者CMV感染率较高，在不同移植类型和不同患者人群中也存在明显差异。
CMV侵入人体，成为CMV 感染，可为静止性感染或活动性感染。
CMV侵袭肺、肝脏、胃肠道、肾上腺、中枢神经系统以及骨髓等多种器官组织并引起相应临床症状，称为CMV病。
CMV感染可对移植受者造成多方面损害，包括移植物功能丧失、受者死亡或医疗成本增加。
CMV感染与移植物急性排斥反应互有促进作用；并可增加或加重移植受者各种机会性感染，如CMV肺炎。
二、SOT受者CMV感染的主要危险因素（一）供、受者血清CMV状况接受血清CMV阳性供者的器官移植的CMV阴性受者（供者阳性/受者阴性，D+/R-）应视为CMV感染极高风险人群。
相对而言，D-/R-移植受者CMV感染的发生率最低（<5%）。
（二）移植器官的种类CMV感染风险与移植器官的种类相关：肺、小肠、胰腺移植受者比肾、肝移植受者危险性更高。
（三）其他危险因素其他危险因素包括受者的免疫力低下、合并其他病毒感染、急性排斥反应、高龄和器官移植物功能不全等；供者在重症监护病房（ICU）监护时间较长，面临多重感染的风险，移植后也可造成受者获得性感染风险增加。
推荐意见：1. 推荐所有器官移植供、受者术前均进行CMV血清学检测，参考风险分层，指导制定预防策略（1-B）。
2. 建议术后对受者进行CMV-IgG血清学检测（1-B）。
抗CMV-IgG 阳性或抗CMV-IgG呈4倍以上增高者为高危；结果为临界值或不确定时，可按阳性考虑（2-C）。
3. ABO血型不合器官移植、接受淋巴细胞清除性抗体治疗以及术前存在人类免疫缺陷病毒感染的受者均可视为高危患者（1-B）。
三、实验室诊断推荐意见：1. CMV的早期快速诊断，推荐外周血及尿液的CMV DNA核酸定量（QNAT）检测，或间接免疫荧光法（IFA）外周血白细胞的CMV-pp65抗原检测（1-A）。
器官移植病理学临床技术操作规范(2019 版)
第１０卷 第４期２０１９年７月Ｖｏｌ． １０ Ｎｏ． ４Ｊｕｌ． ２０１９器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】 为了进一步规范器官移植病理学临床技术操作，中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家和移植病理学专家，从移植肺活组织检查病理学临床操作规范、移植肺并发症的病理学诊断临床技术操作规范、诊断性介入肺脏病学快速现场评价技术在移植肺病理诊断中的初步应用等方面，制定器官移植病理学临床技术操作规范（2019版）之肺移植病理学临床技术操作规范。
【关键词】 移植病理学；器官移植；肺移植；经支气管肺活组织检查；排斥反应；感染；缺血-再灌注损伤；气道炎症；误吸【中图分类号】R617，R36 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2019）04-0007-10器官移植病理学临床技术操作规范（2019版）——肺移植中华医学会器官移植学分会DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.04.007基金项目：江苏省第四期“333工程”（BRA2013026）；无锡市科技发展指令性计划（CSEY1N1102、WX18IVJN015）；无锡市医院管理中心科研重大项目（YGZXZ1405） ；江苏省科教强卫项目(JCRCB2016003) ；国家卫生和计划生育委员会行业科研专项基金（201302009）；中国医学科学院中央级公益性科研院所基本科研业务费专项基金（2018PT32018）；华中科技大学自主创新基金项目（01-08-540149）执笔作者单位：214023 无锡市人民医院（陈静瑜、杨树东、吴波、张稷、卫栋、刘东、杨航、范立）；华中科技大学同济医学院附属同济医院 器官移植教育部重点实验室 卫健委器官移植重点实验室 中国医学科学院器官移植重点实验室（郭晖）；天津医科大学总医院（冯靖）；广州医科大学附属第一医院（巨春蓉）通信作者：郭晖，Email:************** ；吴波，Email:158****************；陈静瑜，Email:**********************本文为移植肺病理学临床技术操作规范。
器官移植术后HBV感染诊疗规范(2019版)
ＨＢＶ 是嗜肝双链环状ＤＮＡ 病毒，完整的ＨＢＶ 病毒颗粒为 ７ ２％ 和３４． １％ ［３ －４］，尤其是年龄＜ ５ 岁儿童的ＨＢｓＡｇ 流行率
直径约４２ ｎｍ 的球形，由包膜和核心颗粒组成。包膜含ＨＢｓＡｇ、 仅为１． ０％ ，比１９９２ 年（９． ８％ ）降低了近９０％ ，至 ［５］ ２０１４ 年，已
ａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＨＢＶ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔａｆｆ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｉｎ ｏｒｇａｎ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．
： ； ； ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｏｒｇａｎ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ａｓ ｔｏｐｉｃ
中图分类号： ； 文献标志码： 文章编号： （ ） Ｒ６１７ Ｒ５１２． ６２
Ｂ
１００１ － ５２５６ ２０１９ ０９ － １９２４ － ０４
（ ） Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｔａｎｄａｒｄ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｏｒｇａｎ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ２０１９ ｅｄｉｔｉｏｎ
ＨＢＶ，占全球总人口的３． ５％ ，其中６８％ 的感染者集中在亚洲和 ＳＯＴ 术后ＨＢＶ 再感染或新发感染的危险因素主要包括
非洲［１］。中国在１９７９ 年、１９９２ 年和２００６ 年分别对ＨＢＶ 感染 供、受者的ＨＢＶ 感染状态和围手术期的处理。肝移植受者
标志物进行大规模抽样调查［２］，虽然由于时代的进步采用的检 ＨＢＶ 再感染主要与以下因素有关：（１）受者体内残余病毒导致
触传播、密切接触传播、吸毒或医源性传播。目前已证实唾液、 染率超过９０％ 。 ［９］
医疗机构医院器官移植病房感染防控指引(2019年版适用于肾脏、肝脏、心脏、肺脏等实体器官移植病房)
医疗机构医院器官移植病房感染防控指引(2019年版适用于肾脏、肝脏、心脏、肺脏等实体器官移植病房)医疗机构医院器官移植病房感染防控指引2019年版）目录1为进一步做好器官移植病房感染防控工作，规范器官移植病房诊疗服务行为及管理，保障移植患者安全，根据国家卫生健康委员会的有关规定，并结合我省实际工作情况，制定本工作指引。
本指引适用于肾脏、肝脏、心脏、肺脏等实体器官移植病房。
1、根本请求一）应建立由科主任、护士长、感控员等组成的医院感染办理小组，全面负责本科室医院感染办理工作。
二）医院感染办理小组负责本病区医院感染办理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点，制定并不断完善相应的医院感染办理制度，并组织实施及考核评价。
三）每季度开展院科两级督查和自查。
针对发现的问题有记录、反馈、总结、分析、整改、评价。
二、建筑布局一）应符合《综合医院建筑设计规范》GB的要求,布局合理，洁污分明，通风、采光良好。
二）根据医院的实际情况和需求，设置隔离病房。
三）装饰应遵循不产尘、不积尘、防潮防霉、容易清洁和消毒的原则。
四）不应在室内摆放鲜花或盆（水）栽植物。
三、人员办理医护人员。
1.医务人员应相对固定，并接受医院感染预防与控制相关知识和技能的培训。
2.医务人员应采取标准预防，防护措施应符合《医院隔离技术规范》WS/T311的请求。
3.病房应配备符合防护请求的、足量的、方便取用的个人防护用品，如医用口罩、帽子、手套、隔离衣等。
4.医务人员应掌握防护用品的正确使用方法，保持工作服清洁。
接触器官移植术后早期患者时，应穿戴相应的防护用品。
5.患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员，应避免直接接触患者。
6.医务人员应向患者及家属宣讲医院感染预防和控制的相关规定。
二）患者。
1.患者原则上应单间安装，物品应专人专用，实施保护性隔离。
2.同批移植后患者可安装于统一病室，病床间距应保持0.8m-1.0m,病房门保持常闭；移植术前、术后及分歧期移植的患者不应入住统一病室。
实体器官移植后肺部感染的诊断及治疗进展
等方面均有明显差别& DCBCB!院内 获 得 性 肺 炎 ! 多 发 生 在 器 官 移 植 术 后 第一个月#是围 手 术 期 的 一 种 并 发 症#以 [^ 菌 感 染 为主#金葡菌和军团 菌 等 感 染 也 有 报 道 & ,$H#- 移 植 术 后长 期 使 用 机 械 通 气’胸 腔 或 上 腹 部 手 术 造 成 咳 嗽 反射减 弱 或 破 坏 等 是 其 发 生 的 主 要 危 险 因 素& 此 外 #对 肺 移 植 受 者 而 言 #支 气 管 吻 合 术 后 气 道 狭 窄 ’
者的生存期得以延长&但是#器 官 移 植 后 的 并 发 症’ 生 & ,!#%- 文献报道#院 内 肺 炎 的 发 病 率 已 经 下 降#在
特别 是 感 染 性 并 发 症#以 及 由 并 发 症 引 起 的 高 病 死 率#却使得这一疗法仍然充 满危险(而 肺 脏 组 织 相 当 脆弱#是各种并发症最常发 生的部 位#具 有 较 高 的 发 病率和病 死 率 & ,!- 有 资 料 显 示#在 心 肺 移 植 中 肺 是 最 常 见 的 感 染 部 位#在 肝 脏 移 植 中 肺 是 第 二 位 的 常 见感染部 位 $第 一 位 是 肝 脏%,!-& 因 此#本 文 就 实 体 器官移植后肺部感染性并发症综述如下& B! 移 植 后 感 染 的 微 生 物 谱 及 时 间 顺 序
干 咳 ’胸 痛 ’呼 吸 困 难 ’咯 血 ’消 瘦 等 症 状 & 大 约 有 !) ,感染者播散到 脑’皮 肤 和 软 组 织&胸 片 和 胸 部 IG 可见到肺内单个或多个结节 影#并可 以 有 空 洞 形 成& 治疗使用磺胺类药物#对于磺 胺类过 敏 者#也 可 使 用 米诺环素’阿 米 卡 星’伊 米 配 能’头 孢 曲 松 等& 肺 部
器官移植术后HCV感染诊疗规范(2019版) 中华医学会器官移植学分会
合剂为代表的ＤＡＡ 用于治疗肝移植术后ＨＣＶ 再感染的有效性 肾小球滤过率（ｅｓｔｉｍａｔｅｄ ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ， ） ｒａｔｅ ｅＧＦＲ ＜ ３０
和安全性已经得到证实［１３］，其在治疗肾移植术后慢性ＨＣＶ 感 · · ｍｌ ｍｉｎ －１ １． ７３ ｍ －２］及需要血液透析的终末期肾病患者需
中华医学会器官移植学分会． 器官移植术后ＨＣＶ 感染诊疗规范（２０１９ 版）
２１７３
器官移植术后 ＨＣＶ 感染诊疗规范（２０１９ 版）
中华医学会器官移植学分会
摘要：为了进一步规范实体器官移植（ ＳＯＴ） 术后 ＨＣＶ 感染的诊断和治疗，中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家和感
染病学专家，从流行病学、ＳＯＴ 术后 ＨＣＶ 感染的诊断、ＳＯＴ 术后 ＨＣＶ 感染的预防和治疗等方面，制订本规范，以帮助器官移植工作
· · ｍｌ ｍｉｎ －１ １． ７３
者使用 。 ｍ －２
［１９］
国已有多种ＤＡＡ 上市，且随着ＳＯＦ ＋ 维帕他韦（丙通沙）的上 在药物耐药性方面，由于ＨＣＶ 的ＲＮＡ 聚合酶不具备错配
市，我国丙型肝炎治疗已进入泛基因时代。ＤＡＡ 直接抗ＨＣＶ 的 校正功能，所以ＨＣＶ ＲＮＡ 链在延伸过程中碱基错配的发生率
作用机制在于其能够直接抑制ＨＣＶ 生命周期的调节蛋白——— 较高，使得ＨＣＶ 基因组易发生突变。多数突变为无意义突变，
非结构蛋白（ｎｏｎｓｔｒｕｃｔｕｒａｌ，ＮＳ），各种ＮＳ 分别发挥蛋白酶、解旋 但在抗病毒药物的筛选下，极少数突变可以导致ＨＣＶ 对ＤＡＡ
酶、转录因子及ＲＮＡ 依赖的ＲＮＡ 聚合酶等功能。根据治疗靶点 产生耐药，如发生在ＨＣＶ ＮＳ３／４Ａ 蛋白酶编码区的Ｒ１５５Ｋ 和
《器官移植术后耐药菌感染诊疗技术规范(2019版)》要点
《器官移植术后耐药菌感染诊疗技术规范（2019版）》要点随着抗菌药物的广泛应用，细菌的耐药性也不断增强。
在过去的20多年，出现了许多新的多重耐药（MDR）、泛耐药（XDR）甚至全耐药（PDR）的“超级细菌”，给器官移植医学带来了巨大的挑战。
与普通细菌相比，耐药菌感染后相关并发症多、死亡率高。
作为免疫缺陷人群，实体器官移植（SOT）受者一旦发生MDR细菌感染，病死率高达40.4%；其中，40%的患者将面临移植物切除的风险，多数患者死于重度感染引发的呼吸衰竭或脓毒血症。
1 SOT术后耐药菌感染的情况1.1 耐药菌感染基本定义（1）MDR：细菌对常用7 大类的抗菌药物中3类或3类以上耐药；（2）XDR：细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类或利奈唑胺敏感；（3）PDR：细菌对所有常用抗菌药物全部耐药。
1.2 SOT术后感染的常见耐药菌SOT术后常见的MDR细菌包括革兰染色阴性杆菌及阳性球菌。
常见阴性杆菌主要包括泛耐药鲍曼不动杆菌（PDRAB）、泛耐药铜绿假单胞菌（PDRPA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌、耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯杆菌（CRKP）等；常见阳性球菌主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）。
常见的感染部位多为肺部感染、伤口周围感染、泌尿系统感染（肾盂肾炎、膀胱炎）、血流感染、腹腔感染等。
1.3 SOT术后耐药菌感染的危险因素大剂量免疫抑制剂的应用、广谱抗菌药物的应用、血液透析、移植后并发症（肾功能不全、胆道感染或梗阻等）、留观重症监护室（ICU）时间与气管插管时间过长（≥72h）、再次手术以及接受心脏死亡器官捐献（DCD）的受者、老年受者（>60岁）、术前90d内使用过抗生素治疗、近期住院时间≥5d等均是SOT术后感染的危险因素。
2 国内细菌感染及耐药情况2.1 国内细菌的检测情况概述近年来，以革兰阴性杆菌为代表的MDR细菌检出率呈快速上升趋势，为临床抗感染治疗带来了巨大挑战。
《实体器官移植术后感染诊疗技术规范(2019版)——总论与细菌性肺炎》要点
《实体器官移植术后感染诊疗技术规范（2019版）——总论与细菌性肺炎》要点一、实体器官移植术后感染诊疗技术规范总论目前，肾脏、肝脏、心脏、肺脏、胰腺和小肠等实体器官移植（SOT）技术已经日臻成熟，但影响SOT受者术后生存率的两大主要因素，依然是排斥反应和感染。
SOT术后受者需要长期使用免疫抑制剂来预防和治疗排斥反应，而长期使用免疫抑制剂使受者的细胞免疫及体液免疫功能低下，继发各种病原体感染的风险显著增加，尤其在术后早期大剂量免疫抑制剂使用期或再次冲击治疗时期。
SOT术后约有80% 以上的受者至少出现过1次临床感染，40%的受者围手术期死亡原因是感染，或其它并发症同时合并感染。
感染的病原学之中，细菌感染是最常见的；感染的部位方面，以肺部感染最常见。
细菌感染可以单独反复发生，或者与其它病原体混合感染。
自2015 年我国成立了规范的器官获取组织后，公民逝世后器官捐献逐渐成为SOT受者得到器官的重要来源。
来源于捐献的供者，死亡前绝大部分入住重症监护室（ICU），接受气管插管等器官辅助支持，供者本身携带的病原体成为受者感染的主要原因之一。
严重的感染不仅损害移植物功能，而且显著增加SOT受者的病死率，使SOT面临更大的挑战。
肺部感染在全球的发病率和死亡率高，无论在发达国家还是发展中国家，肺部感染均为导致死亡的重要原因之一。
SOT 受者作为免疫受限人群，肺部感染的风险更高，而且这种高风险状态伴随终身。
所有的SOT术后早期（术后30 d内），肺部感染是受者死亡的主要原因之一，尤其是肺移植及心肺联合移植术后。
针对SOT受者的细菌感染，需要积极预防、及时诊治、合理治疗，才能降低细菌感染及其并发症的发生率，从而降低SOT 受者的移植后病死率。
二、实体器官移植术后细菌性肺炎的诊疗技术规范SOT患者术后肺部发生感染的风险显著高于其它器官，尤其是围手术期、大剂量使用免疫抑制剂期、患者所处的环境为院内医疗场所等情况。
在SOT受者中，肺部感染发生率最高的是肺移植。
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《实体器官移植术后感染诊疗技术规范（2019版）——总论与细菌性肺炎》要点一、实体器官移植术后感染诊疗技术规范总论目前，肾脏、肝脏、心脏、肺脏、胰腺和小肠等实体器官移植（SOT）技术已经日臻成熟，但影响SOT受者术后生存率的两大主要因素，依然是排斥反应和感染。
SOT术后受者需要长期使用免疫抑制剂来预防和治疗排斥反应，而长期使用免疫抑制剂使受者的细胞免疫及体液免疫功能低下，继发各种病原体感染的风险显著增加，尤其在术后早期大剂量免疫抑制剂使用期或再次冲击治疗时期。
SOT术后约有80% 以上的受者至少出现过1次临床感染，40%的受者围手术期死亡原因是感染，或其它并发症同时合并感染。
感染的病原学之中，细菌感染是最常见的；感染的部位方面，以肺部感染最常见。
细菌感染可以单独反复发生，或者与其它病原体混合感染。
自2015 年我国成立了规范的器官获取组织后，公民逝世后器官捐献逐渐成为SOT受者得到器官的重要来源。
来源于捐献的供者，死亡前绝大部分入住重症监护室（ICU），接受气管插管等器官辅助支持，供者本身携带的病原体成为受者感染的主要原因之一。
严重的感染不仅损害移植物功能，而且显著增加SOT受者的病死率，使SOT面临更大的挑战。
肺部感染在全球的发病率和死亡率高，无论在发达国家还是发展中国家，肺部感染均为导致死亡的重要原因之一。
SOT 受者作为免疫受限人群，肺部感染的风险更高，而且这种高风险状态伴随终身。
所有的SOT术后早期（术后30 d内），肺部感染是受者死亡的主要原因之一，尤其是肺移植及心肺联合移植术后。
针对SOT受者的细菌感染，需要积极预防、及时诊治、合理治疗，才能降低细菌感染及其并发症的发生率，从而降低SOT 受者的移植后病死率。
二、实体器官移植术后细菌性肺炎的诊疗技术规范SOT患者术后肺部发生感染的风险显著高于其它器官，尤其是围手术期、大剂量使用免疫抑制剂期、患者所处的环境为院内医疗场所等情况。
在SOT受者中，肺部感染发生率最高的是肺移植。
其次是心脏移植、肝移植、肾移植等。
SOT术后早期（<3个月）细菌性肺炎多为医院获得性肺炎（HAP）或医疗相关性肺炎，耐药细菌感染发生率较高，显著增加住院时间和医疗费用，是影响移植医疗质量的重要因素。
SOT 术后超过1 年以上发生的细菌性肺炎多为社区获得性肺炎（CAP）。
1 SOT受者细菌性肺炎的诊断1.1 细菌性肺炎的临床诊断标准（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰或脓性气道分泌物，伴或不伴胸痛；（2）发热，体温>38；（3）外周血白细胞计数>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移；（4）影像学检查：胸部影像学检查显示新出现或进展性片状、斑片状浸润性阴影或段实变影，若初期以病毒感染为主，影像学表现也可以磨砂玻璃影为主，之后合并细菌感染，才出现典型的斑片状渗出性阴影或肺实变性阴影、间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
由于胸部CT可以提供更多的影像细节，发现X线胸片不能发现的隐匿病变，因此应尽可能行胸部CT检查，以明确诊断病变部位、范围和严重程度（胸腔积液、空洞），评估有否并发症。
对于无法行胸部CT检查的重症患者，可行床旁X 线及超声检查，可有助于判断肺组织通气改变情况，以及判断胸腔积液和定位穿刺部位。
以上标准中，符合第4条标准或前3条标准中的任何2条或以上，即可建立诊断。
1.2 重症细菌性肺炎的诊断标准首先符合上述肺炎的诊断标准，在其基础之上，符合下列1项主要标准或≥3项的次要标准可诊断为重症肺炎。
（1）主要标准包括以下2条标准中的任何1项：脓毒性休克需使用血管升压药者；急性呼吸衰竭需气管插管机械通气者。
（2）次要标准包括以下9条：呼吸次数≥30次/分；氧合指数≤250 mmHg；多肺叶浸润；意识障碍和（或）定向障碍；氮质血症，血尿素氮≥7.14mmol/L；尿量减少，尿量<40mL/h；外周血白细胞计数减少（<4×109/L）或血小板减少（<100×109/L）；深部体温<36；低血压，收缩压<90mmHg 需积极液体复苏或使用血管活性药物者。
1.3 病原学诊断在临床诊断的基础上，若同时满足以下任何1项，可作为确定致病菌的依据。
（1）合格的下呼吸道分泌物。
（2）肺组织标本病理学、细胞病理学或直接镜检见到真菌并有组织损害的相关证据。
（3）非典型病原体或病毒的血清IgM 抗体由阴性转阳性或急性期和恢复期双份血清特异性IgG 抗体滴度呈4倍或4倍以上变化。
2 SOT受者细菌性肺炎的鉴别诊断2.1 病毒性肺炎2.2 真菌性肺炎2.3 肺结核、非结核分枝杆菌感染等特殊细菌感染2.4 容易与肺部感染相混淆的非感染性肺部疾病3 SOT受者细菌性肺炎的病原学检查3.1 病原学检查标本3.1.1 呼吸道标本3.1.2 呼吸道标本采集3.1.3 血液标本3.1.4 胸腔积液标本3.2 病原学检查方法3.2.1 直接涂片镜检3.2.2 细菌培养3.2.3 病原体抗原、抗体及核酸检测方法3.2.4 高通量测序等分子生物学技术4 SOT受者细菌性肺炎的抗感染治疗4.1 SOT术后细菌性肺炎的治疗原则（1）调整免疫抑制剂剂量，对于危重症患者为挽救患者生命可暂时减停免疫抑制剂的使用。
（2）在SOT受者，治疗性抗生素的使用应该建立在以下3项基础之上：供者的病原学证据；受者的临床感染症状及体征；受者的病原学依据。
根据上述结果，原经验性使用的抗菌方案可调整为相对精准化的抗菌方案。
4.2 SOT受者细菌性肺炎的治疗措施SOT受者细菌性肺炎的治疗包括抗感染治疗、呼吸支持治疗、器官功能支持治疗、非抗菌药物治疗等综合治疗措施。
4.3 医院获得性肺炎准确的病原学诊断对HAP和VAP 的处理比CAP更为重要。
除呼吸道标本外，HAP患者常规作血培养2～3次。
为了减少上呼吸道菌群污染，对选择性病例应采用侵袭性下呼吸道防污染采样技术。
HAP患者应进行连续性病原学和耐药性监测，以指导临床治疗。
SOT受者感染鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食假单胞菌、沙雷菌、肠杆菌属细菌的发生率较高，尤应注意监测、区分定植与感染，追溯感染源，制定有效的控制措施。
4.3.1 HAP的治疗HAP和VAP的治疗包括抗菌药物和非抗菌药物治疗。
后者主要包括呼吸支持、器官功能支持、营养支持、康复支持等综合治疗措施。
抗菌药物治疗是最基础的治疗方式，包括经验性和针对病原的精准治疗。
4.3.2 起始抗菌药物的选择抗菌药物选择如下：喹诺酮类或氨基苷类联合下列药物之一，抗假单胞菌β-内酰胺类，广谱β-内酰胺酶抑制剂（替卡西林钠-克拉维酸钾、头孢哌酮钠-舒巴坦钠、哌拉西林钠-他唑巴坦钠），碳青霉烯类，必要时联合万古霉素。
具体详见《器官移植术后耐药菌感染诊疗技术规范（2019版）》。
4.3.3 病原特异性治疗在获得病原学证据后，根据药敏结果，及时将原有的抗菌药物调整为针对性抗菌药物治疗。
4.3.4 治疗疗程和停药指征HAP的抗菌药物治疗的疗程应个体化。
其长短取决于感染的病原体、严重程度、基础疾病及临床治疗反应等。
以下是一般的建议疗程：流感嗜血杆菌10～14d，肠杆菌科细菌、不动杆菌14～21d，铜绿假单胞菌21～28d，金黄色葡萄球菌21～28d，其中MRSA 血流感染可适当延长疗程。
4.4 社区获得性肺炎4.4.1 CAP的治疗原则因此一旦诊断为肺炎，应尽早给予相应治疗。
主要治疗原则包括早期足量的抗菌药物治疗和对症支持治疗等。
抗菌药物起始治疗应尽早开始：在确立CAP临床诊断并安排合理病原学检查及标本采样后，根据患者年龄、基础疾病、临床特点、实验室及影像学检查、疾病严重程度、肝肾功能、既往用药及药物敏感性情况，尽早开始抗菌治疗。
对症支持治疗包括氧疗、休息、补充足够蛋白质、热量及维生素；补液、防止休克；纠正内环境紊乱等。
4.4.2 抗菌药物的选择方案经验性抗生素的使用包括头孢菌素类、大环内酯类，喹诺酮类及碳青霉烯类，当有MRSA 肺炎时应选用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。
4.4.3 抗菌药物的调整在初始经验性用药的同时，观察疗效并等待病原学检测结果，根据病原学结果，改为精准化抗菌药物治疗方案。
4.4.4 治疗疗程和停药指征抗菌治疗疗程在治疗有效的前提下应至少7 d，大多数患者需要10～14d 或更长疗程。
抗菌药物的停药指征为体温正常48～72h，且肺炎临床征象消失，可停用抗菌药物。
5 SOT受者细菌性肺炎的支持治疗除了针对病原菌的抗感染治疗外，SOT受者的细菌性肺炎还应予以综合对症支持治疗，包括调整免疫抑制剂的剂量、加强气道分泌物引流、予以氧疗和辅助呼吸、液体管理、营养支持和物理治疗等，合理应用可以改善患者预后，降低重症患者的病死率等，是非常重要的治疗措施。
5.1 免疫抑制剂的调整对于危重症感染的SOT受者，首先需要调整免疫抑制剂的剂量，尤其是细胞周期抑制药物，应减少剂量甚至停用。
在重症感染的急性期，充分抗感染治疗的同时，可予以静脉使用糖皮质激素3～5d，随后恢复至发病前的维持剂量。
5.2 呼吸支持技术5.2.1 气道分泌物引流5.2.2 氧疗5.2.3 辅助呼吸和机械通气5.2.4 体外膜肺氧合5.3 器官功能支持治疗5.3.1 血流动力学监测及液体管理5.3.2 控制血糖5.3.3 预防应激性溃疡5.3.4 持续肾脏替代治疗5.4 非抗菌药物治疗5.4.1 糖皮质激素5.4.2 营养支持5.4.3 免疫治疗6 SOT 受者细菌性肺炎的治疗评价与疗程6.1 初治疗效判断6.2 抗菌药物治疗停药指征7 SOT 受者细菌性肺炎的预防CAP的一般预防包括戒烟、限酒、充足营养，保持良好的卫生习惯（手、口腔等）等。
预防接种肺炎链球菌疫苗可减少特定人群罹患肺炎的风险。
此外，还包括免疫抑制剂合理应用与血药浓度监测等与SOT相关的风险防范。
HAP多发生于术后早期，一般性预防策略包括严格执行医疗场所的消毒、灭菌和医院感染控制要求，加强员工感染控制教育，提高手卫生的依从性，保障医疗器具的消毒、灭菌，严格无菌操作，落实目标性监测，合理应用抗菌药物等。
术后早期应进行保护性隔离，加强痰液引流等。
另外，与SOT 相关的特殊性预防措施如下：（1）针对受者，SOT术前必须进行气道病原学的检测及相应的药敏检测；如果存在肺部感染，予以治疗；严重的难以控制的肺部感染是SOT手术的禁忌证。
（2）慎重选择供者，尤其是长期在ICU接受气管插管者或有返流误吸史的供者，针对肺移植，有严重肺部感染的供肺应弃之不用（具体标准参照本规范相应章节以及《中国实体器官移植供者来源感染防治专家共识（2018 版）》、《中国肺移植供体标准及获取转运指南》）。