为促进医院规范医疗行为

执行医院各项规章制度第一章总则第一条为规范医疗服务行为，促进医院健康发展，根据国家有关法律法规和卫生部门规定，制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于执行医院全体医务人员和工作人员的行为，包括但不限于医疗行为、医务人员职业操守、医院内部管理等方面。

第三条执行医院要求全体医务人员和工作人员在医疗服务过程中，要遵守国家相关法律法规，尊重患者的合法权益，提供优质的医疗服务。

第四条医院全体医务人员和工作人员要积极配合医院的各项管理工作，严格执行规章制度，确保医院的正常运转。

第五条医院将根据实际情况适时修改和完善本规章制度，以确保医院的顺利进行。

第二章医务人员管理第六条医院全体医务人员，须持有相关医疗执业资格证书，具备相应的专业知识和技能。

第七条医院要求医务人员要遵循医学道德和职业操守，尊重患者的人格尊严，保守患者的隐私，严禁泄露患者的隐私信息。

第八条医务人员在执业过程中，要严格按照医疗操作规范进行操作，确保医疗过程的安全和有效。

第九条医务人员要严格执行医院的排班制度，不得随意调整工作时间和岗位，确保医院的正常运转。

第十条医务人员应定期参加医院组织的职业培训和学术交流活动，提高自身的专业水平和服务质量。

第三章医疗行为规范第十一条医院要求医务人员在医疗服务过程中，必须遵循医学原则，严格执行医疗流程和规范操作。

第十二条医务人员要认真履行医疗记录和医疗协议的记录工作，不得篡改、伪造医疗记录。

第十三条医务人员如发现医疗差错或意外事件，应当及时报告上级领导，协助进行调查和处理。

第十四条医务人员不得违规开具处方，开具虚假处方或滥用抗生素等药物，违反医疗行为规范。

第十五条医务人员要加强医疗质量控制和安全管理，确保医疗服务的安全和质量。

第四章医院内部管理第十六条医院要求全体工作人员要遵守医院的管理制度，服从管理人员的指挥，不得违反规章制度。

第十七条医院要严格执行各项工作流程，做好档案记录和管理，确保医院的内部管理有序。

第十八条医院要建立健全的财务管理和资产管理制度，加强财务监督，杜绝腐败行为。

关于进一步规范医疗机构诊疗行为的通知关于进一步规范医疗机构诊疗行为的通知尊敬的各级卫生计生委、市场监管局、人民医院、社区卫生服务中心、药店等有关机构和个人：为进一步规范我国医疗机构的诊疗行为，保障人民群众的身体健康和就医安全，确保医疗机构按照法定职责和标准提供医疗服务，经医疗事故调查组认真进行调查研究，并经中国卫生计生委批准，现发布《进一步规范医疗机构诊疗行为的通知》。

具体要求如下：一、诊断和治疗规范1.医疗机构应按照最新的医学知识和医疗技术，制定并实施科学且适当的诊疗方案。

严禁诊断和治疗过程中的滥用检查和药物，滥开检查单和处方。

2.医生在诊断和治疗时，必须亲自参与和责任到位。

医生不能简单托付给其他医护人员。

同时，医生要充分告知患者病情、治疗原则和预后等相关信息，患者有权知情，并能理解和决策。

3.各级医疗机构应加强继续教育和专业培训，提高医务人员的业务水平和实践操作技能。

二、医疗机构管理和人员素质提升1.各级卫生计生委、市场监管局、医院管理部门等有关部门应加大对医疗机构的监督检查力度，确保各项规定得到落实。

对于违反规定的医疗机构要依法查处，严厉制止医疗乱象。

2.医院应完善内部管理制度，落实各类标准和规范。

提高医院内部管理水平和效率，强化医院领导班子和医务人员的责任意识，严禁利用职务之便牟取私利。

3.医疗机构要提高医务人员的素质，倡导医生、护士等医务人员以患者为中心，遵守医德医风，严禁不当行为，如医闹、暴力伤医等。

三、建立健全医疗事故预防和处理机制1.医疗机构应建立严格的医疗事故报告和处理制度，实行医疗事故报告的及时、公开、公正原则。

在医疗事故发生后，必须及时采取紧急救治措施，并报告相关部门。

2.对于医疗事故，要进行严肃调查和责任追究。

对于严重的医疗事故，要依法依规追究刑事责任和行政责任。

3.医疗机构要加强与社区卫生服务中心、药店等相关医疗机构之间的协作和交流，实现信息共享和医疗事故处理的无缝连接。

xx医院促进合理医疗检查专项治理行动实施方案为进一步规范医疗行为，促进合理医疗检查，提高医疗资源利用效率，降低医疗费用，切实维护人民群众健康权益，改善人民群众就医体验，按照《xx省关于印发不合理医疗检查专项治理行动实施方案的通知》要求，为治理不合理医疗检查，特制定此方案。

一、职责分工为落实责任，加强管理，我院成立不合理医疗检查专项治理行动小组。

人员如下：组长：xx院长副组长：xx副院长成员：相关科室负责人领导小组下设办公室，办公室设在医务科，xx任办公室主任，负责专项不合理医疗检查专项治理行动的具体实施及工作落实。

(一)医务科负责合理检查和合理治疗的督查医务科组织各科室住院总对今年以来的归档病历进行全面抽查，对从病历中发现出的不合理检查和不合理治疗情况予以统计，并对存在问题的科室和个人进行通报，责令对出现问题进行分析，限期完成整改。

（责任科室：医务科、行风办）(二)药学部负责合理用药的督查药学部、医务科组织医疗、药学人员通过处方点评、医嘱点评等方式，对全院各临床科室的用药情况进行了梳理和评析，对存在的问题进行汇总整改。

（责任科室：药学部、医务科、行风办）(三)物价审计科负责物价收费问题的督查重点督查医院价格公示情况、规范收费情况和费用清单管理情况。

（责任科室：物价审计科）(四)财务科负责医院费用相关指标的统计的对比分析重点分析门急诊人次收费水平、每床日平均收费水平、出院者平均医药费四个指标，由此反映医院整体医疗费用管理情况。

并负责检查工作及业务收入是否与医务人员薪酬挂钩。

（责任科室：财务科）(五)医务科、医学设备科对所有耗材实施“双十评析”管理对全院内高值医用耗材的重点监控、定期评价、严格管理，根据安全性、效果、价格等因素将全院各类耗材实施管理，对所有耗材实施“双十评析”管理，每月对排名前十的耗材进行公示，对连续上榜的科室进行约谈。

每月对高值医用耗材实施公示，并对重点监控高值医用耗材前十名医师进行公示，对出现超常使用且无正当理由的科室进行严肃处罚。

加强医德医风建设,规范医疗服务行为近年来，我院在卫生局党委的领导下，始终以人民群众满意为标准，开展了“三好一满意”工作，并以诚信服务为宗旨，以创建文明行业为目标，不断深化医院医风建设。

特别是今年以来，我们将医德医风建设作为党风廉政建设和反腐的一项重要工作，加大了医德医风建设力度，取得了明显效果。

为此，我们采取了以下措施：一、加强组织领导，建立医德医风建设有效运行机制。

我们将医德医风建设作为行风建设的一项基础工作，列为党风廉政建设责任制的一项重要内容。

我们成立了医德医风建设领导小组，形成了由医院党政领导、科室主任和护士长为责任人的医德医风建设两级管理，院领导分工负责的责任制，并将医德医风建设列入考核医院创建等级的一项重要内容。

二、坚持思想教育常抓不懈。

我们大力开展职业道德、职业技能、职业纪律、职业素质为基础的“四大”教育，结合党风廉政建设和行业特点，有针对性地开展警示教育。

通过常抓不懈的思想教育工作，我们弘扬正气，提高了医疗卫生人员的思想政治觉悟，促进了队伍素质的提高。

三、全面开展民主评议行风工作。

我们聘请社会监督员对医院进行督察，并在社会上广泛征求意见，开展行风医院会（即监督员）明察暗访活动。

通过行风评议同时进行自查自纠和整改，促进了医院医德医风、服务质量和管理水平的提高。

四、狠抓群众反映的“热点”问题。

我们坚持不懈地对乱收费、多收费、开方提成、药品回扣等进行长期治理，有效遏制了医院行业的不正之风。

我们抓窗口，着力解决医疗服务中生、冷、硬、拖等不良现象，让患者看病更方便、更满意。

我们抓服务质量，从提高医疗技术水平、加强责任心入手，树立病人至上的理念，最大限度地方便病人。

我们抓药品质量及价格，要求药品集中招标品种，网上购药统采等方式，降低成本让利患者，让老百姓真正得到了实惠。

狠抓制度化、规范化建设是医院的重要任务。

为此，医院制定了一系列规章制度和监督制度，以及激励机制。

同时，医院建立了医德医风档案，作为评优、评先进的条件。

医院医德医风管理制度第一章总则第一条为规范医院内部医德医风管理行为，维护医院良好医德医风形象，制定本制度。

第二章医德管理第二条医务人员应当遵守医德规范，恪尽职守，尊重生命，尊重患者隐私，保守患者信息，绝不泄露患者隐私。

第三条医务人员应当尊重患者的权利，保障患者合法权益，积极协助患者进行治疗，不得擅自更换治疗方案。

第四条医务人员应当保持良好职业道德操守，不得参与医疗纠纷，不得收受患者红包、礼金，不得违反医院相关规定。

第五条医务人员应当不断提高自身的医疗水平，提高服务质量，不得故意对患者进行不必要的检查、治疗。

第六条医院应当加强医德教育培训，加强医务人员的职业操守和道德教育，建立健全医德考核制度。

第三章医风管理第七条医务人员应当维护医院的良好医风形象，做到严格遵守岗位纪律，服从领导安排，不得擅自请假、旷工。

第八条医务人员应当服从医院的管理规定，不得擅自开展医疗活动，不得在医院内进行非法交易或从事违法违纪行为。

第九条医院应当加强内部医风监督，通过举报、检查等途径发现医德医风违规行为，及时进行处理。

第十条医院应当建立健全医风评价体系，对医务人员进行绩效评定，优秀者奖励，不合格者进行教育和培训。

第四章监督管理第十一条医院应当加强医德医风管理的宣传教育，通过媒体、网络等渠道宣传医院的医德医风管理制度和规定。

第十二条医院应当建立健全医德医风监督机制，设立专门的监督管理部门，加强对医院内部医德医风行为的监督管理。

第十三条医院应当建立严密的医德医风违规行为举报制度，对于违规行为应当进行查处并进行相应处罚。

第十四条医院应当定期对医德医风管理制度进行检查和评估，发现问题应当及时纠正并改进。

第五章处罚和奖励第十五条对于违反医德医风管理制度的行为，医院应当给予相应的处理措施，包括警告、记过、记大过以及辞退等。

第十六条对于遵守医德医风管理制度的医务人员，医院应当给予相应的奖励措施，包括表彰、提拔等。

第六章附则第十七条本制度自颁布之日起施行，如有调整，以医院颁布的修订文件为准。

一、总则为加强医院医疗业务管理，规范医疗行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等法律法规，结合医院实际情况，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院全体医务人员、管理人员及相关部门。

三、内控管理目标1. 规范医疗行为，确保医疗质量；2. 保障医疗安全，预防医疗事故发生；3. 提高医疗服务效率，降低医疗服务成本；4. 促进医院持续健康发展。

四、内控管理职责1. 医院领导班子负责医院医疗业务内控管理工作的领导、决策和监督；2. 医疗科负责组织、协调、监督全院医疗业务内控管理工作；3. 各科室负责人对本科室医疗业务内控管理工作负责；4. 医务人员、管理人员及相关部门按职责分工，共同参与医疗业务内控管理工作。

五、内控管理措施1. 医疗质量管理体系建设（1）建立健全医疗质量管理组织机构，明确各级质量管理职责；（2）制定和完善医疗质量管理制度，确保医疗质量管理体系有效运行；（3）定期开展医疗质量检查、评估和持续改进。

2. 医疗安全管理体系建设（1）建立健全医疗安全管理体系，明确各级医疗安全职责；（2）制定和完善医疗安全管理制度，确保医疗安全管理体系有效运行；（3）加强医疗安全教育和培训，提高医务人员医疗安全意识；（4）定期开展医疗安全检查、评估和持续改进。

3. 医疗服务流程优化（1）优化医疗服务流程，简化就医程序，提高医疗服务效率；（2）加强医患沟通，提高患者满意度；（3）加强医疗服务成本控制，降低医疗服务成本。

4. 医疗资源配置与管理（1）合理配置医疗资源，提高资源利用率；（2）加强医疗设备、药品、耗材等物资管理，确保医疗质量；（3）加强医务人员培训，提高业务水平。

六、内控管理监督与考核1. 医院设立医疗业务内控管理监督小组，负责监督、检查和评估全院医疗业务内控管理工作；2. 对违反医疗业务内控管理制度的单位和个人，视情节轻重给予警告、通报批评、罚款、停职等处理；3. 定期对医疗业务内控管理工作进行考核，考核结果作为医院及个人绩效评价的重要依据。

关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见为进一步规范医疗行为，促进合理检查，提高医疗资源利用效率，降低医疗费用，改善人民群众就医体验，依据《基本医疗卫生与健康促进法》等法律法规，现提出如下指导意见。

一、加强医疗管理，进一步规范医疗行为（一）完善诊疗规范体系。

国家卫生健康委组织制定国家临床诊疗指南、临床技术操作规范、合理用药指导原则、临床路径等。

医疗机构要严格落实医疗管理的主体责任，加强对医务人员医疗行为规范性的监督管理，按照国家有关行业管理规定，将明确和细化的各病种诊疗规范、用药指南、临床路径等，通过电子病历、知识库、智能审核等多种方式，以电子化形式嵌入医务人员工作站，促进合理检查、合理用药、合理治疗。

（国家卫生健康委、XXX、XXX等按职责分工负责）（二）加强医疗行为管理。

医务人员应当遵循医学科学规律，遵守有关临床诊疗技术规范和各项操作规范以及医学伦理规范，使用适宜技术和药物，合理诊疗，因病施治。

医疗机构要建立大型医用设备检查适宜性点评制度，对检查的适应证、必要性、检查结果阳性率等进行评估并在机构内公示结果。

充分发挥药师作用，加强处方审核和点评，重点加强国家监控药物、抗菌药物、抗肿瘤药物、心血管类药物等使用情况监测。

强化医疗技术准入、临床路径管理和卫生技术评估，逐步提高临床路径管理的入径率、完成率，降低变异率、退出率。

2022年底前，三级医院50%出院患者、二级医院70%出院患者要按照临床路径管理。

（国家卫生健康委、XXX、XXX等按职责分工负责）二、加强机制创新，进一步促进资源共享（一）推进检查结果互认。

卫生健康部门要制定医疗机构检查结果互认管理办法，明确互认机构范围、条件、诊疗项目（内容）及技术标准等。

开展医疗检查的质量控制工作，原则上医疗质量控制合格并符合技术要求的检查项目，医疗机构间要稳步实现结果互认。

省级卫生健康部门可联合制定医疗机构检查结果互认的机构范围、条件、诊疗项目（内容）及技术标准等，逐步实现跨省域医疗机构间检查结果互认。

关于开展医疗乱象专项整治行动实施方案为守护医疗质量安全底线，进一步规范医疗秩序，打击和整治医疗诈骗、虚假宣传、乱收费、骗保等医疗乱象，净化行业环境，促进医疗行业规范有序发展，切实维护人民群众健康权益，特制定本方案。

一、行动目标通过开展专项整治行动，严厉打击损害人民群众切身利益的违法违规行为，整顿和规范医疗秩序，指导医疗机构健康有序发展，营造良好的就医环境，探索建立健全医疗机构监管长效机制，切实保障人民群众健康权益。

二、行动范围各级各类医疗机构。

三、重点任务（一）严厉打击各类违法违规执业行为。

依法严厉打击医师出租、出借、转让《医师执业证书》。

医疗机构买卖、转让、租借《医疗机构执业许可证》或《医师执业证书》，超出登记范围开展诊疗活动，使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作、出具虚假证明文件、制售假药、以医疗名义推广销售所谓“保健”相关用品等违法违规行为。

全面深入排查线索，重点检查健康体检、医疗美容、生殖（不孕不育）、泌尿、皮肤（性传播疾病）、妇产、肿瘤、眼科等社会办医活跃的领域以及违规开展免疫细胞治疗、干细胞临床研究和治疗等行为。

严厉打击以虚假诊断、夸大病情或疗效、利用“医托”等方式，欺骗、诱使、强迫患者接受诊疗和消费等违法违规行为。

依法依规严肃惩治非法获取和买卖器官、角膜等人体组织器官的行为。

（二）严厉打击医疗骗保行为。

开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理，查处医疗机构及其医务人员的骗保行为。

重点检查通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为；留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为；虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为；虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；串换药品、器械、诊疗项目等恶意骗取医保基金的行为。

（四）坚决查处不规范收费、乱收费、诱导消费和过度诊疗行为。

加强对医疗机构收费行为的监督检查，依法查处拆分手术或检验检查项目，未按照要求公示药品、医用材料及医疗服务价格，未按照项目和计价依据收费等行为。

一、制度背景近年来，随着我国医疗水平的不断提高，医疗资源日益丰富，但过度医疗现象也随之出现。

为规范医院医疗行为，提高医疗服务质量，保障患者合法权益，特制定本制度。

二、制度目标1. 规范医院医疗行为，杜绝过度医疗现象；2. 提高医疗服务质量，保障患者合法权益；3. 促进医患关系和谐，树立医院良好形象。

三、制度内容1. 加强医疗质量管理（1）严格执行临床诊疗规范，规范诊疗流程；（2）加强医务人员职业道德教育，提高医疗服务意识；（3）建立健全医疗质量管理体系，定期开展医疗质量检查和评估。

2. 强化医患沟通（1）提高医务人员沟通技巧，加强与患者的沟通，充分了解患者需求；（2）严格执行知情同意制度，尊重患者选择；（3）加强医患沟通渠道建设，设立投诉举报电话，及时解决患者诉求。

3. 严格药品管理（1）规范药品采购、储存和使用，确保药品质量；（2）加强药品不良反应监测，及时处理药品不良反应；（3）严格执行处方制度，规范处方开具，杜绝滥用药品。

4. 规范检查检验（1）严格执行检查检验规范，避免重复检查；（2）加强检查检验项目成本核算，合理控制检查检验费用；（3）加强对检查检验结果的分析和解读，提高诊断准确率。

5. 加强医疗资源配置（1）优化医疗资源配置，提高资源利用效率；（2）合理调整医疗服务价格，减轻患者负担；（3）加强医务人员培训，提高医疗服务水平。

6. 严格处罚措施（1）对违反本制度规定的医务人员，视情节轻重给予警告、记过、降职等处分；（2）对造成严重后果的，依法依规追究刑事责任；（3）对过度医疗行为，依法向患者赔偿损失。

四、制度实施1. 成立医院内部过度医疗管理领导小组，负责制度实施和监督；2. 定期开展过度医疗专项检查，发现问题及时整改；3. 加强医务人员培训，提高医务人员对过度医疗的认识；4. 建立健全医患沟通机制，及时解决患者诉求。

五、附则1. 本制度自发布之日起施行；2. 本制度由医院内部过度医疗管理领导小组负责解释。

医院提升医疗质量与规范诊疗行为活动实施方案一、背景介绍随着社会发展和人口老龄化程度的提高，人们对医疗质量和规范诊疗行为的要求也越来越高。

为了满足患者的需求，提高医院的医疗质量，促进医疗行业的健康发展，本医院决定推出医疗质量提升与规范诊疗行为活动，以下是本方案的具体实施内容。

二、培训提升医务人员技能1. 建立技能培训中心，负责医务人员的培训和专业知识的更新。

2. 针对不同科室和岗位的医务人员，制定个性化的培训计划，提高专业技能和诊断水平。

3. 数字化培训材料的开发和使用，提供在线学习平台，方便医务人员随时随地进行学习。

三、医疗质量管理1. 建立医疗质量管理委员会，由专业人士组成，负责医疗质量的评估和改进工作。

2. 引入质量评估指标体系，对医疗过程和结果进行评估，及时发现问题并制定改进措施。

3. 定期组织医疗质量培训，提高医务人员对医疗质量管理的意识和能力。

四、规范诊疗行为1. 制定诊疗规范和操作规程，确保医务人员的诊疗行为符合规范。

2. 强化患者知情权，促进医患沟通，提高患者对治疗方案的理解和接受程度。

3. 定期召开医疗纠纷案例分析会议，总结经验教训，改进医疗服务质量。

五、加强基础设施建设1. 完善医院设施和设备，确保医疗服务的先进性和质量。

2. 引入信息化管理系统，提高医疗信息的准确性和及时性。

3. 增加护理人员数量，改善护理质量，提高患者的满意度。

六、加强科研和学术交流1. 支持医务人员参与科研项目，鼓励开展学术研究，提高医院的学术水平。

2. 组织学术交流会议和讲座，加强医务人员之间的交流和合作。

七、加强医疗质量宣传1. 制作医疗质量宣传材料，向患者宣传医院的医疗质量提升活动和成果。

2. 利用社交媒体平台和医院官网，开展医疗质量知识普及和健康教育。

八、实施效果评估与改进1. 设立医疗质量监测岗位，定期对医疗质量进行评估，及时发现问题并采取措施改进。

2. 通过患者满意度调查、查验及审计等方式，对活动实施效果进行定量和定性评估。