血气分析 影响结果的7大因素(特选参考)
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血气分析影响结果的7大因素
动脉血是临床实验室中最为敏感的样本之一[2]，分析前阶段（错误的患者评估、检测申请、样本采集、储存运输等）的操作更容易造成样本中的相关检验结果的偏差。
统计结果显示，46%~48.2% 的错误检验结果是分析前处理不当引起的[3]。
针对血气分析项目，分析前处理不当造成的错误占总差错率74.5%[4]。
错误的检验结果会给医院和患者双方带来不必要的医疗损失。
根据Sol F. Green 的研究，在所有因不合格样本所增加的成本中，使病人增加的额外治疗成本占80%，其次是重采的时间和人员成本，而问题原因查找、采血耗材和机器成本综合不到10%[5]。
因此，错误的血气分析结果远比不检测的后果更为严重。
为提高动脉血气分析前质量控制和血气报告结果准确性，国内外指南和文献均对动脉血气分析样本分析前处理变异影
响因素进行分析并提出指导性建议[2,6-17]。
一、采血器材质对血气结果的影响
目前注射器材质分为两种，玻璃和塑料。
玻璃材质能够较好地防止气体的渗透，因此，一个活塞密封得较好的玻璃注射器能保证样本内的气体在2小时内基本不变。
塑料注射器由
于材质本身的特性相对比玻璃注射器具有一定的气体透过性，因此氧气以及二氧化碳可通过针筒筒壁和针栓末端，塑料注射器中氧气透过率是玻璃注射器的 4 倍至150 倍。
因次，为了避免管壁塑料材质透气性对标本气体交换的影响，最好选择管壁较厚、材质坚韧的高密度塑料材质。
由于pO2 和pCO2 会逐渐改变，比较务实的做法是在采血后的15min 内立即上机检测。
二、肝素的影响
液体肝素对样本有一定的稀释作用。
会下降的指标包括电解质、HCO3-、CO2、血红蛋白，而pO2 和sO2 在大多数情况下会上升，因为肝素溶液中的氧分压约为150mmHg。
尤其是电解质变化最明显，因为血气分析仪所用的电极-电位差法所测的是血浆而非细胞中的电解质。
实验证明，随着肝素对血液比例的加大，血气分析结果中，pH、pO2 随之增加，pCO2 随之降低。
因此合适的肝素浓度非常重要。
如果是使用固态肝素，那么必须保证采血器能够帮助血样与肝素快速完全的混匀以免抗凝不充分。
为了使误差最小化，可容忍的注射器死腔中的溶液量应小于5%。
但由于一滴水的体积已达0.05ml，很难做到稀释影响的最小化。
因此，应尽量使用干式抗凝剂。
由于肝素具有与钙离子、钾离子、钠离子等阳离子的结合的
特性，使得与肝素结合的电解质不能别离子选择性电极测得，导致最终检测检测结果偏低。
这种效应对于血液标本中的钙离子尤其明显，导致检测结果偏差。
如果肝素的浓度每增加100,000IU，分析结果中盖里浓度将会将降低
0.13mmol/l。
IFCC（The International Federation of Clinical Chemistry）指南提出，肝素浓度超过15000IU/L，必须使用钙平衡肝素锂以避免钙离子与肝素结合造成结果的假性降低。
三、血气样本采集的采血不当的影响
血气值可能会因紧张造成过度换气、屏气、呕吐或哭泣而发生短暂改变。
病人情绪不稳时采血，测得的pH 会升高，PaCO2 会降低。
应以愉快和令人放松的方式向患者解释将进行何种操作。
患者应保持舒适的姿势全身放松，平躺在床上或坐在舒适的椅子上5分钟以上或待呼吸平稳。
门诊患者可能需要5分钟以上的时间来达到平稳状态。
患者接受外源氧气时样本采集时应有足够的时间保证达到“稳定状态”。
除紧急状况和马上需要结果的情况（如属于“编号范围”的病情或昏迷状态）外，样本未在稳定状态下采集可能影响对报告结果的解读。
所有采集前条件，如要求的FiO2、通气设备以及机械通气设置均应得到满足。
如果FiO2 发生变化，应在采样前等待至少20-30 分钟以达到稳定状态。
这种方式对于慢性肺病造成。
