试验六尿液理学检查

实验六尿液理学检查
Physical Examination of urine
（一）尿液外观检查
实验原理
正常情况下尿液颜色深浅主要源于尿液中尿色素及尿胆原的多少，并受药物、食物及尿量等因素的影响。

尿液的透明度与尿中有形成分和不溶性物质的含量有关。

尿液外观的检查主要靠肉眼观察，并如实描述报告。

试剂器材
一次性尿杯或100ml无色透明的玻璃瓶。

操作步骤
1.收集标本将尿液收集于尿杯中。

2.结果报告在自然光或白光下肉眼观察其外观，然后直接报告其颜色与透明度，颜色以淡黄色、深黄色、淡红色，深红色、乳白色或咖啡色等表示。

透明度可用清晰透明、轻微浑浊、浑浊等来表示，如标本中有沉淀和(或)凝块时需要特别注明。

注意事项
1.尿液的外观检查应以新鲜标本为准。

2.新鲜尿液标本含盐类浓度过高遇冷时，易析出盐类结晶（尤其是尿酸盐）而使尿液浑浊。

浑浊尿液可按图5-1所示的程序进行初步鉴别。

图5-1 浑浊尿的鉴别程序示意图
参考范围
淡黄色、清晰透明。

临床意义
1．红色尿液多见于血尿、血红蛋白尿；乳白色多见脂肪尿、乳糜尿、脓尿和菌尿；褐色尿多见于高铁血红蛋白尿等。

很多药物也可影响到尿液颜色；酸度较高时，颜色较深，酸度较低，则颜色较浅；尿量过少而颜色十分浅淡时，提示肾功能不良。

2．正常尿液混浊的原因主要为结晶所致。

病理性混浊尿的原因为尿中含有白细胞、红细胞及细菌等。

尿中如有粘蛋白、核蛋白也可因pH变化而析出后产生混浊。

3.部分年青女性的尿液常因混入阴道粘膜分泌的粘蛋白、少量上皮细胞或白细胞，放置一段时间后可稍有浑浊，无临床意义。

、大黄、黄连、呋喃唑
4.尿液颜色易受到药物或食物的影响，服用维生素B
2
酮以及食用大量胡萝卜等，均可使尿液呈亮黄色或深黄色，但振荡后所产生的泡沫无色，而胆红素尿振荡后产生的泡沫呈黄色。

碱性尿中有酚红、酚酞或应用氨基比林时，尿液外观呈亮红色，不难与血尿的红色浑浊外观鉴别。

思考题
1.哪些原因可引起血尿？
2.浑浊尿如何鉴别？
（二）尿量测定
实验原理
收集24h内的所有尿液，并采用有刻度的容器测定体积，即24h尿量。

试剂器材
洁净容器、量杯或量筒。

操作步骤
1.准备清晨让患者将尿液排空弃去。

2.收集标本用洁净容器收集随后的24h内尿液。

3.标本测量将尿液混合后准确测定尿的容积，即尿量。

注意事项
1.必须要排空膀胱后，方可开始计时。

每次留取标本时也要排空膀胱。

2.气温较高时要注意尿标本防腐。

参考范围
1∼6岁儿童：（300∼1000）ml/24h。

7∼12岁儿童：（500∼1500）ml/24h。

成年人：（1000∼2000）ml/24h。

临床意义
尿量主要取决于肾小球滤过率、肾小管重吸收和浓缩稀释功能。

一般情况下，尿量与饮水量及食物中含水量呈正相关，此外尿量还受到体内外其他多种因素（如年龄、精神因素、活动量、食物、气候等）的影响。

病理性增多：常见于糖尿病、尿崩症、慢性肾炎及神经性多尿等。

病理性减少：常见于休克、脱水、严重烧伤、急慢性肾炎、急慢性肾功能衰竭、心功能不全、肝硬化腹水，流行性出血热少尿期、尿毒症等。

思考题
多尿、少尿和无尿的概念和形成原因？
（三）尿液酸碱度测定（pH试纸法）
实验原理
广泛pH试纸是多种指示剂混合的试带，试带蘸取尿液后即可显色，然后与
标准色板比较即可测得尿液pH近似值，其灵敏度约为pH 0.05。

试与器材
一次性尿杯或洁净玻璃试管、广泛pH试纸。

操作步骤
1.浸样配戴手套或将手洗净擦干后，取试纸一根，手执将另一端浸入尿液中约0.5s取出。

2.判断结果在自然光线下与标准色板比较读取pH值。

注意事项
1.读取数值应在规定时间内完成。

2.试剂条应密封、干燥与避光保存，更要远离酸性或碱性物质，以防失效。

3.待检样本必须新鲜，否则可因细菌繁殖或挥发性酸丧失而使pH增高。

4.样本不能使用防腐剂，否则可能会影响检测结果。

参考范围
随机尿pH 4.6∼8.0,多数在5.5∼6.5，平均6.0。

临床意义
-、正常新鲜尿液酸碱度常为弱酸性。

其主要受肾小管分泌H＋和重吸收HCO
3
以及分泌NH
和形成铵盐等因素影响。

还受到饮食种类、运动、饥饿、服用药物
3
及疾病等因素的影响。

其中饮食因素影响较大，如进食蛋白质较多，尿pH值较低；而进食蔬菜较多时则尿pH常大于6.0；进食后的碱潮，使尿pH呈一过性增高。

尿液放置太久，污染的细菌可分解尿液中尿素产生氨，从而使尿液变为碱性。

方学评价
试纸有广泛pH和精密pH两种试纸，广泛pH试纸测定范围较宽，所得结果较粗略些，而精密pH测定范围较狭窄，超出其范围时结果就不准确。

可先用广泛pH试纸测出粗略pH，再用对应范围的精密pH测定准确的pH值。

两种试纸都易受潮失效。

尿液的pH亦可以用干化学试带法检测，范围约在pH4.5∼9.0之间。

干化学试带已经在临床上普及应用，结果既可以目测，又可以仪器测定，非常方便快捷。

另外测定尿液酸碱度的方法还有指示剂法、pH计法以及滴定法等。

指示剂法有酚红、色蕊和溴麝香草酚蓝等，试剂不便于保存及运输，结果判断易受黄疸尿、血尿等干扰。

pH计法，其准确性精密度都较高，但需专用仪器，不利用临床普及。

滴定法可测定尿中可滴定酸的含量，方法繁琐、费时，更不利于临床应用。

【思考题】
清晨的尿液pH值一般情况下为何偏酸性？
（四）尿液比密测定
1．比密计法
实验原理
为尿比密的直接测定方法。

将比密计浸入尿液中，尿比密越大，浸入尿液中的比密计部分越少，读数越大；反之，浸入部分越多，读数越小。

试剂器材
比重计1只，100ml锥形量杯。

操作步骤
1.取样取新鲜尿液放置于100ml锥形量杯中。

2.放置浮标将比重计浮标轻轻放入并加以捻转，使其垂直悬浮于尿液中，勿使靠近杯壁。

3.判断结果待比重计悬浮稳定后，读取与尿液凹面相切的刻度，并记录之。

注意事项
1.尿比重计要通过校正后使用。

2.尿液量要足以保证比重计浮在液面中心而不碰壁，尿液面与比重计读数应准确。

3.测定时液面应消除泡沫。

4.要进行测定时温度、蛋白尿、糖尿的校正。

如果测定时温度与比重计上所标定的温度不一致，每增高3℃，测定结果应增高0.001。

如低于所标温度，应将尿液加温至所标温度再测定，不能机械地减去相对于增高温度时的校正值。

尿蛋白每增高10g/L，需将结果减去0.003；尿葡萄糖增高10g/L，需将结果减去0.004。

4.尿标本中含有造影剂时，可使尿比密明显增大，甚至高达1.060。

临床意义
生理情况下尿液比密与饮水量、出汗以及年龄等因素有关。

婴幼儿的尿比重偏低。

病理情况下尿比密可因尿量增加而减少，或者会因蛋白、尿糖及细胞等成分的增加而增加。

1.比重减低慢性肾炎患者由于肾小管浓缩功能减退而使比密降低，如肾实质破坏而丧失浓缩功能时，尿比重常固定在 1.010±0.003。

尿崩症患者可因抗利尿激素分泌减少，或由于肾小管上皮细胞对抗利尿激素的敏感性降低，大量水分从体内排出而使比重减低。

2.比重增高糖尿病患者虽然尿液多但因尿内含有大量葡萄糖，尿比重可明显增加。

急性肾小球肾炎因有形成分和蛋白等存在于尿液中而使标本比密增加。

除此之外，尿比密升高还见于脱水、高热、周围循环衰竭、使用造影剂、心力衰竭等。

方法评价
尿比密测定方法有浮标法、折射仪法、超声波法、称重法及试带法，其中：浮标法是经典的尿比密检测方法，操作简便，无须特殊仪器，容易普及。

缺点是本法标本用量大，结果受温度及内容物影响，如蛋白质、葡萄糖、造影剂及细胞等可使结果偏高；而尿素分解又可使结果偏低。

折射仪法是美国国家临床化学标准化委员会（NCCLS）推荐为尿比密测定的参考方法。

此法标本用量极少，重复性好，结果较精确可靠，应用广泛，特别适用于少尿患者。

缺点是结果也受蛋白质、葡萄糖的影响。

试带法已经广泛应用于尿液自动化分析，简便快速，且受非离子成分（如葡萄糖、尿素、造影剂等）干扰少。

缺点是①灵敏度低，测试范围窄；②易受到强酸性尿和强碱性尿以及尿中蛋白质的影响，高浓度的蛋白质以及酸性尿可使结果偏高，而碱性尿结果偏低；③不适用小儿和肾脏浓缩稀释功能严重减低的患者，仅适用于健康人群的普查。

思考题
1.三种测定比密的方法各有何优缺点？
2.蛋白尿和葡萄糖尿对比密的不同测定方法各有何影响？如何校正？。