肺部真菌感染诊断和治疗PPT演示课件

• 对于肺部局限性病变者，如能承受手术， 可行外科手术治疗。
IPFI
• 侵袭性肺部真菌感染
（invasive pulmonary fungal infections, IPFI）
–指真菌直接侵入肺组织或支气管，在其中生长繁殖引起 组织损害、肺功能障碍和炎症反应的病理生理改变过程。
–不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染
• 分为原发性与继发性2种类型。
• 侵袭性真菌感染 • （invasive fungal infections, IFI）
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
肺真菌病
• 定义：是指由真菌引起的肺部疾病，主要 指肺和支气管的真菌性炎症。
• 主要真菌：念珠菌、曲霉菌、组织胞质菌、 隐球菌、球孢子菌、毛霉菌
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临床诊断治疗
• 亦称先发治疗（Pre-emptive Therapy）
• 在有宿主因素的患者开展系统性连续监测， 包括每周2次胸部摄片或CT扫描或真菌培养， 或真菌抗原检测。如发现阳性结果，按临 床诊断IPFI，立即开始抗真菌治疗。药物选 择参考所检测到的真菌种类而定。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
确诊IPFI
• 至少符合1项宿主因素 • 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 • 及下列1项微生物学或组织病理学依据

03 肺真菌病治疗原则及方法
治疗原则
个体化治疗
根据患者病情、真菌种类 、感染程度等因素，制定
个体化的治疗方案。
综合治疗
采取药物治疗、非药物 治疗等多种手段，提高
治疗效果。
早期治疗
尽早发现、诊断和治疗 肺真菌病，避免病情恶
化。
足够疗程
确保治疗时间充足，彻 底清除真菌感染，防止
复发。
药物治疗选择
01
首选抗真菌药物治疗，如氟康唑、两性霉素 B等，必要时考虑手术治疗。
肺孢子菌肺炎
临床表现
发热、干咳、呼吸急促，严重者可出现发绀和呼吸衰竭。
影像学检查
X线或CT显示弥漫性肺泡和间质浸润影，呈“磨玻璃样” 改变。
实验室检查
血气和肺功能检查有助于评估病情严重程度，痰或支气管 肺泡灌洗液中可找到肺孢子菌包囊或滋养体。
预防措施
加强环境卫生管理，避免接触真菌污 染源；提高机体免疫力，预防真菌感 染的发生；对于高危人群，如免疫功 能低下者等，应加强监测和预防。
04 特殊类型肺真菌病诊治要 点
侵袭性肺曲霉病
临床表现
发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难 等，重症可出现呼吸衰竭。
影像学检查
X线或CT显示肺部浸润影、空洞、结 节等病变，可见“晕轮征”、“新月 征”等特征性表现。
01
02
03
04
保持室内空气流通，减少真菌 滋生机会。
避免长时间处于潮湿、阴暗的 环境中。
定期清理空调、加湿器等设备 ，防止真菌污染。
提倡使用环保材料，减少室内 装修污染。
健康教育普及途径
01
通过宣传册、科普讲座 等形式普及肺真菌病防 治知识。
02
利用网络平台进行在线 健康教育和咨询。

03
肺部真菌感染的治疗
药物治疗
抗真菌药物
根据真菌种类选择合适的 抗真菌药物，如多烯类、 嘧啶类、棘白菌素类等。
药物剂量与疗程
根据患者的病情和医生的 建议，确定抗真菌药物的 剂量和疗程，确保治疗效 果。
药物副作用
抗真菌药物可能存在一定 的副作用，如肝肾损伤、 胃肠道反应等，需密切观 察并及时处理。
状阴影。诊断为医院获得性肺部真菌感染。
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THANKS
发病机制
宿主免疫力下降
疾病传播
肺部真菌感染通常发生在宿主免疫力 低下时，如长期使用免疫抑制剂、接 受放化疗等。
肺部真菌感染可通过直接接触传播， 如接吻、拥抱等，也可通过飞沫传播 。
吸入感染
肺部真菌感染通常由吸入空气中的真 菌孢子引起，尤其是在医院环境中， 如呼吸机、雾化器等设备的使用增加 了吸入风险。
活动后或静息时出现呼吸困难 ，严重时可出现呼吸急促、紫 绀等症状。
胸痛
胸痛可随呼吸、咳嗽加重，影 响生活质量。
咳嗽
持续咳嗽，多为干咳，有时伴 有少量痰液。
发热
不规则发热，体温波动较大。
体重下降
由于食欲减退、呼吸困难等原 因导致体重下降。
诊断方法
痰液检查
痰液涂片和培养可发现 真菌。
支气管镜检
通过支气管镜取肺组织 或肺泡灌洗液进行病理
学和真菌培养检查。
影像学检查
胸部X线或CT检查可见 肺部病变，如磨玻璃样
阴影、空洞等。
பைடு நூலகம்
免疫学检查
检测血液中真菌抗原或 抗体，有助于诊断。
诊断标准
临床诊断
根据症状、体征、影像学检查和痰液 、支气管镜检等检查结果，判断是否 存在肺部真菌感染。

痰培养能否作为念珠菌肺炎的诊断标准？
人类口腔正常定植菌，正常人20％－55％痰 中可以别离出念珠菌属
念珠菌肺炎少见 发病率大约0.23－4.5％ 25例ICU患者的尸体解剖研究： 10例〔40％〕念珠菌培养阳性， 只有2例〔8％〕是真正的念珠菌肺炎
El-Ebiary M. Am J Respir Crit Care Med 1997, 156: 583-59
糖抗原〔＋〕。
病原学〔2021年〕
直接证据:病理、镜检或培养 间接证据：真菌抗原〔GM，β-D-葡聚糖
检测〕。强调检测方法的标准化，推荐 FDA推荐的试剂盒。
拟诊〔possible〕
拟诊
宿主 因素
临床 特征
病原学
2002年和2021年定义比较
“临床特征” 更加严格 “病原学”内容增加
“临床诊断” 范围增加 “拟诊”范围缩小
曹彬，等，中华结核和呼吸杂志。 2007年4月
152例肺部真菌感染－确诊38例
病原菌 曲霉菌
例数 15
百分比 39.5%
曲霉菌球
6
APA＋CNPA
9
隐球菌
13
34.2%
毛霉菌
4
10.5%
*其他霉菌
4
10.5%
念珠菌 2 *枝顶孢霉、尖端赛多孢、皮炎芽生菌、毛孢子菌各一例 5.3%
曹彬，等，中华结核和呼吸杂志。 2007年4月
p值 0.177 1.0
0.185 1.0 0.387 0.535 0.001* 0.557 0.597 1.0
曹彬，等，中华结核和呼吸杂志。 2007年4月
肺部真菌感染悬而未决的临床问题？
3次合格痰培养念珠菌〔＋〕，有没有临床意 义？