HOPE教材-低血糖+糖尿病足 PPT课件

胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量 食物摄入不足，或没有及时减少降糖药量 过量运动(时间过长、突然) 情绪不稳或骤变 过量饮酒，尤其是空腹饮酒 肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时
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磺脲类引起的低血糖
发生率
– 1%-2% 的病人每年至少有一次因此而引起严重低 血糖发作
原因
– 与剂型有关:
氯磺丙脲: t1/2 = 30- 42 hours 优降糖: t1/2 = 5-16 hours
– 合用其他药物时:
H2-受体阻滞剂，三环类抗抑郁药，单胺氧化酶抑制剂， 华法令
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胰岛素治疗引起的低血糖
胰岛素
– 发生率: 10%-25%的病人每年至少有一次与此 相关的严重低血糖发作
6* 4* 2 0
*P<0.01 与高血糖和血糖正常期间事件数相比
1. Desouza C, et al. Diabetes Care 2003; 26:1485–1489 7
低血糖使全因死亡率增加
以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究
30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0%
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糖尿病无症状低血糖
定义：
又称未察觉低血糖，指没有出现自主神经 兴奋症状的低血糖，随后可能发生严重低血糖。 与糖尿病神经反应降低，相关自主神经衰竭有 关，常由于先前反复发生低血糖所致。
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大部分糖尿病患者 低血糖的发生都是未察觉的
DCCT中的低血糖
清醒 未察觉
清醒 察觉
睡眠
未察觉
此时低血糖的危害 几乎超过了糖尿病 长期并发症
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低血糖临床表现
自主神经症状 颤抖、神经质/焦虑、心悸、出汗、面色苍白、饥饿、麻 刺感

足部感染
神经病变 引起的溃疡
霉菌感染 （灰指甲）
糖尿病足有哪些症状？
皮肤表现： 皮肤搔痒、干而无汗、肢端发凉。 浮肿或干燥、颜色变暗、有色素斑、 毳毛脱落。 肢端皮肤干裂或水泡、血泡，糜烂、 溃疡或坏疽、坏死。
其他： 可形成弓形足，槌状趾，鸡爪趾等。 足背动脉搏动减弱或消失。
感觉异常： 肢端刺痛、灼痛、麻木。 感觉迟钝或丧失。 脚踩棉絮感、鸭步行走、 间歇跛行、下蹲起立困难。
难治性糖尿病足的临床特征
创面大 组织缺损多
高龄
严重感染
难愈性
病情延误 病程长
神经病变
合并多种 疾病
身体一般 情况差
血管病变
糖尿病足的治疗—多学科协作
创面 修复 骨科、整形外科 血管外科、介入治疗科 内分泌科、心内科、感染科、 肾内科、神经内科
多学科的合作－－预防糖尿病足病变
糖尿病教育护士
教授糖尿病自我管理技能
积极有效抗感染
积极搜寻感染病原菌 浅表感染多为葡萄球菌和/或链球菌所致 骨髓炎、深部脓肿呈多种需氧的G+球菌、 G杆菌（如大肠杆菌、克雷伯菌等）、厌氧菌并 存所致
抗菌药物需长期使用，一般用到溃疡愈合为止 根据病原菌药敏选择敏感药物 临床现象对感染的判断更重要，如果溃疡分泌 物培养阴性，不要贸然停用抗菌药物 伤口局部不宜使用抗菌素，易导致耐药菌产生
溃疡和感染
坏死和截肢
怎么会出现如此严重的足病？
• 糖尿病引起的下肢血管病变 • 糖尿病引起的周围神经病变 • 足部畸形继发的各种损伤 • 感染
糖尿病足的常见诱因
• 搔抓皮肤溃破 • 水泡破裂 • 烫伤、冻伤 • 碰撞伤 • 修脚损伤、新鞋磨破伤等 • 医源性的损伤

（1） 病人要遵医嘱使用药物和胰岛素，定 时复诊，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、 肾功能不全者。
（2）教会病人掌握正确注射胰岛素， 特别 要注意按剂量准确抽吸，定时更换注射部 位，防止产生皮下硬结，以免影响胰岛素 吸收
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(2)指导病人要养成良好的生活习惯， 戒烟戒酒，饮食定时定量，保持每
日基本稳定的饮食量
（1）建议病人采用分餐制，一日至少进食三 餐，易出现低血糖患者或病情不稳定的患 者还应在三次正餐之间加餐，即从三餐中 匀出一部分食品留作加餐用
（2）一般可在上午九点到十点，下午三点到 四点之间，及晚上睡觉前加一次餐
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(3)病人要适度运动
（1）运动时主张中、轻度运动方式，剧烈运 动易导致低血糖发生，因此剧烈运动或体 力劳动时，应及时加餐或酌情减少胰岛素 剂量
（2）病人运动前后及时监测血糖，必要时运 动后要加餐
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(4)病人要加强自我监测
（1）有些患者病情不稳定，常发生夜间低血 糖，因此睡前应监测血糖，如果血糖低于 6mmol/L，睡前需要加餐
（2）无症状低血糖患者要更加注意，避免 低血糖发生。
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(5)告知每一个糖尿病病人外出应随 身携带两件宝贝：
低血糖 (hypoglycemia)
lt
1
主要内容：
1、低血糖的定义 2、低血糖的原因 3、低血糖的表现 4、低血糖的治疗 5、低血糖的健康教育
2
1、低血糖的定义
低血糖：由于各种原因引起的体 内静脉血浆葡萄糖低2.8mmol/L 糖尿病患者低于3.9mmol/L则考
虑为低血糖
3
2、低血糖的原因
低血糖已纠正： 1.了解低血糖发生的原因
并动态监测血糖 2.对患者进行自我血糖监测

• 肢端动脉及小动脉粥样硬化、管腔狭窄或 动脉血栓形成，血流逐渐或骤然中断，导 致被阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区 域发生坏疽。
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混合性坏疽
• 糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见。 约占糖尿病足病人的1/6。
• 肢端某一部位动脉阻塞，血流减少或中断， 引起干性坏疽；而另一部位则合并感染化脓 形成湿性坏疽。混合性坏疽是湿性坏疽和干 性坏疽的病灶同时发生在同一个肢端的不同 部位。
• 由于血管病变和神经病变的存在，足部微小 的创伤也可引起病原微生物的入侵和蔓延， 而且感染容易扩散。
• 感染可以是浅表的，也可以是广泛深层，组 织坏疽后出现率更高。
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11
高危人群
• 糖尿病病程超过10年
• 长期血糖控制差
• 有足溃疡的既往史
• 有神经病足的症状（足的麻木，感觉触觉或痛觉减退或消 失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或 足发凉）
• 3、植物神经病变 植物神经病变可导致足 部少汗甚至无汗，足部皮肤干燥容易皲裂， 容易导致细菌入侵。植物神经病变还可引起 血管舒缩功能障碍、动静脉分流，导致皮肤 表面温度升高、肢体远端缺血以及跗骨骨质 吸收增加、和水肿，可加快局部组织缺血坏 死，极易出现溃疡和严重感染。
9
感染
• 高血糖、低蛋白血症以及免疫功能受损等因 素，极其引起容易感染。
• 一般根据细菌培养的抗生素敏感试验结果来选用恰当的抗 生素。
• 局部脓性分泌物多者可全身使用抗生素 • 局部脓液培养无细菌生长者，局部用药
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局部清创换药
• 经常检查创面 • 保持创面清洁、湿润 • 去除表面坏死组织 • 保护再生组织 • 必要时切开减压、引流
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营养神经
• 改善周围神经功能的药物 • α-硫辛酸 • 甲钴胺（静滴效果较好） • 腺苷钴胺

皮肤活检：为创伤性检查，多在临床研究中采用。

神经活检：为创伤性检查，多在临床研究中采用。
.
NCV
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糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
➢
神经系统检查
3.
其他诊断和评估方法
─
QST定量感觉检查

QST检查仪器具有多种感觉测量模式，其中轻触觉及振动觉可评估有
变的进一步诊治，提供客观、可靠的临床学依据
动脉造影是侵入性的手段，用于那些需要外科手术或介入干预的
患者。原有肾功能损害的患者可以发生由造影剂引起的肾病，这
些患者应该选用其他比较安全的造影剂
核磁共振造影也已经用于诊断 PAD 患者。采用钆（ga）作为造影
剂，这种技术的特异性和敏感性都超过了二维超声，接近标准的ห้องสมุดไป่ตู้
糖尿病性心脏自主神经病变
─

目前尚无统一诊断标准

检查项目包括心率变异性、Valsalva试验(最长R-R间期与最短之比)、握拳试验
(持续握拳3min测血压)、体位性血压变化测定、24h动态血压监测、频谱分析等。
其他糖尿病自主神经病变
─

目前尚无统一诊断标准，

主要根据相应临床症状和特点及功能检查进行临床诊断，多为排他性诊断。
➢
神经系统检查
2.
神经电生理及形态学检查
─
神经电生理检查－神经传导功能检查(NCV)

适用于经上述检查后高度怀疑DPN但尚未确诊的患者，

可评估周围有髓鞘的粗纤维神经传导电信号的能力，若神经髓鞘、朗飞氏结、
轴索病变，则检查结果异常。

编辑版ppt
磺脲类引起的低血糖
发生率
1%-2% 的病人每年至少有一次因此而引起严重低 血糖发作
原因
与剂型有关:
氯磺丙脲: t1/2 = 30- 42 hours 优降糖: t1/2 = 5-16 hours
合用其他药物时:
H2-受体阻滞剂，三环类抗抑郁药，单胺氧化酶抑制剂， 华法令
80-<90 70-<80 <70
0.4 mmol/L mmol/L
6.7
3.9
0.2
0.3
0.5
0.6
0.7
0.8
死亡率（%）
低血糖时发生急性冠脉综合征多于高血糖
美国19例72小时血糖检测研究
低血糖
有临床症状 无临床症状
高血糖
总事件
54 26 28 59
胸痛/ 心绞痛事件
10* 10* — 1
心电图异常
低血糖事件和临界低血糖事件的平均持续时间 低血糖事件和临界低血糖事件的分布
1.
Hay LC, et al. Diabetes Technol Ther. 2003;5(1):195-26 编辑版ppt
1. Kosiborod, et al. Circulation 2008;117:1018-1编02辑7版ppt
n=16, 6871
平均血糖（mg/dl）
0.1
糖尿病
0
全部患者
无糖尿病
——心肌梗死~血糖的“J”形相关性
急性心肌梗死后平均住院血糖和院内死亡率的关系
低血糖使心肌梗死患者死亡率增加
≥300 290 -<300 280 -<290 270 -< 280 260 -< 270 250 -<260 240 -<250 230 -<240 220 -<230 210 -<220 200 -<210 190 -<200 180 -<190 170 -<180 160 -<170 150 -<160 140 -<150 130 -<140 120-<130 110-<120 100-<110 90-<100

肝脏葡萄糖 输出
葡萄糖分解
葡萄糖
糖原分解
+ 肾上腺素
糖原
肝脏
血糖水平
糖原
肌肉
低血糖的临床表现
低血糖症状主要由神经组织缺糖引起包括
神经源性（自主神经）症状 － 肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常 等
神经组织糖缺乏症状 － 神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、 昏迷等
胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量 食物摄入不足 过量运动(时间过长、突然) 肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时 饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭
药源性低血糖事件
胰岛素水平过高
药物剂量过高
胰岛素生物 利用度升高
胰岛素敏感性 增强
食物摄入量过少
其它原因
患者、医生、药 剂师错误与患者 的需要或者生活 方式不相匹配蓄 意的用药过量 (虚假低血糖)
加速吸收运动 胰岛素注射到腹部 动物胰岛素转换为 人胰岛素(如果人 胰岛素剂量未减少 ) 胰岛素抗体(释放 结合的胰岛素23 ) 肾功能衰竭(降低 胰岛素清除) ‘蜜月期’(细胞 功能部分恢复)
拮抗激素不足 阿狄森病 垂体功能低下 甲状腺功能低下 体重下降 体育运动 产后 月经期变异
忘记进餐、延误进 餐或者进食量过少 节食 神经性厌食 呕吐，包括胃轻瘫 哺乳 饮食量不能满足运 动的需要(运动时， 较早发生低血糖， 或者运动结束后， 延缓发生的低血糖)
运动 即刻：加速吸收 晚期：消耗肌肉糖原 酒精 (抑制肝糖产生) 药物 加强磺脲类药物作用( 水杨酸、磺胺类药物) 阻断拮抗激素分泌(非 选择性 阻滞剂)
无意识性低血糖的产生机理

内容
内容
定义 诊一组多种病因引起的以血浆葡萄糖（简 称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴 奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。
未察觉的低血糖症：患者虽然低血糖，但 无明显症状，往往不被觉察，极易进展成 严重低血糖症，陷于昏迷或惊厥成为未察 觉的低血糖症。
低血糖发作时多伴有神经、精神症状 及体征
❖这是由于老年患者某些区域脑组织在平时 就处于缺血、缺氧状态，低血糖发生时， 脑组织细胞功能进一步下降，表现为烦躁 不安或淡漠甚至昏迷，也可出现偏瘫，病 理反射阳性，甚至TIA，临床上常会干扰诊 断及治疗。
❖低血糖症：
是一组多种病因引起的血浆葡萄糖（简称 血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋 和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。
糖尿病患者低血糖的处理
纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖 补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、 点心馒头等，量不宜多，饮料50-100ml，糖果23个，饼干2-3块，点心1个，馒头半两-1两。低 血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白 质、脂肪为主的食品。 有意识障碍者或口服食品受限者：静脉输入葡萄 糖液体。
3.2-2.8mmol/L
开始出现症状 •自主神经症状
<1.5mmol/L
严重的神经低血糖 患者发生意识障碍 、惊厥及昏迷
3.0-2.4mmol/L
神经生理功能异常 •唤起反应
2.8mmol/L
进行性认知 功能障碍: 不 能完成复杂 任务
2.0mmol/L
脑电图开 始发生变 化
0
低血糖症的临床分类
病情严重，无法预料患者餐前胰岛素用量时， 可以先吃饭，然后再注射胰岛素（超短效）， 以免患者用胰岛素后尚未进食而发生低血糖。
➢初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后 根据血糖水平逐步增加药物剂量。

02
03
04
随着医疗技术的不断进步， 糖尿病足的诊断和治疗手段 将更加先进和多样化。
糖尿病足的康复和护理工 作将逐渐受到重视，相关 研究和实践将不断深入。
未来将更加注重糖尿病足患 者的心理和社会支持，提高 患者的生活质量和预后。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
创面保护
避免创面受压、摩擦等刺激，使用合适的敷料和 支具进行保护。
抗感染治疗策略选择
轻度感染
局部使用抗生素药膏、消毒剂等，保持创面清洁干燥。
中度感染
根据细菌培养和药敏试验结果，选用合适的口服或静脉抗生素进行 治疗。
重度感染
在抗生素治疗的基础上，可能需要清创、引流等外科干预措施。
改善循环和营养神经药物治疗
发病机制
长期高血糖状态导致下肢血管、 神经病变，进而引发足部缺血、 感觉异常，并容易受损和感染。
流行病学特点
01
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发病率
随着糖尿病患病率的增加， 糖尿病足的发病率也呈上 升趋势。
危险因素
包括血糖控制不佳、下肢 血管病变、神经病变、足 部畸形、外伤感染等。
预后
糖尿病足患者的预后较差， 严重者可导致截肢和死亡。
改善循环药物
使用扩血管、抗血小板聚集等药物，改善下肢血液循环，促 进创面愈合。
营养神经药物
选用维生素B1、B6、B12等营养神经药物，促进神经修复和 再生。
手术治疗适应证和术式选择
适应证
对于严重感染、坏死组织较多、创面无法愈合等情况，需要考虑手术治疗。
术式选择
根据创面情况和患者具体状况，选择合适的手术方式，如清创术、植皮术、截肢 术等。同时，术后需要继续进行综合治疗，促进创面愈合和防止复发。

血糖控制的重要性
强调血糖控制对于预防和治疗糖尿病足的关键作 用，教育患者如何合理饮食、规律运动和使用药 物来控制血糖。
足部护理和保健知识 指导患者进行足部日常护理，包括选择合适的鞋 袜、保持足部清洁干燥、定期检查和修剪趾甲等， 以减少足部感染的风险。
心理干预和辅导技巧培训
评估患者心理状态 通过专业心理评估工具，了解患者的焦虑、抑郁等心理状 态，为后续的心理干预提供依据。
保持创面良好的愈合环境。
抗感染治疗措施
抗生素应用
根据感染情况选用合适的抗生素 进行抗感染治疗，必要时联合用
药。
感染控制
定期更换敷料，保持创面清洁干 燥，避免感染加重。
细菌培养与药敏试验
对感染部位进行细菌培养和药敏 试验，指导抗生素的合理使用。
全身支持治疗
加强营养支持，提高患者免疫力， 促进感染的控制和创面的愈合。
糖尿病足讲课PPT 课件
目录
• 糖尿病足概述 • 糖尿病足诊断与评估 • 糖尿病足治疗原则与方法 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
糖尿病足概述
定义与发病机制
定义
糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢 血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏 。
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并发症预防与处理策略
心血管系统并发症防范
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控制血糖和血压
通过合理饮食、规律运动 和药物治疗，将血糖和血 压控制在理想范围内，降 低心血管疾病风险。
定期检查
定期进行心电图、心脏超 声等检查，及时发现并处 理心血管问题。
健康生活方式
戒烟限酒，保持健康饮食 和适量运动，有助于预防 心血管疾病。