中药配伍讲究

中药配伍讲究根据病情需要和用药法则，将药物合用称为配伍，从而达到增强药物的疗效，调节药物的偏性，减低毒性或副作用的目的。

中药配伍讲究“七情和合”，“七情”包括：单行指用针对性强的单味药治病即能获得满意疗效的。

如独参汤只用人参一味煎取浓汁，专补元气，救阴以挽阳；清金散单用一味黄芩治肺热咳血。

相须即两种功用相似的药物配合应用，可相互增加疗效。

如大黄与芒硝配合，能明显地增强攻下泻热的作用；黄连和连翘同用，对金黄色葡萄球菌的抑菌力比单用黄连增强6倍以上。

相使即某些共性药物配伍，以一种药物为主，另一种药物为辅，能提高主药物的疗效。

如黄芪与茯苓配伍，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果。

中成药六神丸由牛黄、麝香、冰片、蟾酥、珍珠、雄黄六味药组成，具有解毒、消炎、止痛的功效。

现代药理研究证实，方中的牛黄、麝香、蟾酥三药合用，使抗炎作用明显增强。

相畏即一种药物制约另一种药物性能或抑制另一种药物的毒性或烈性。

如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，故此两种药畏生姜。

四逆汤中附子的毒性仅为单用附子毒性的1／4。

《药性赋》中载有“十九畏歌”，“硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆烈性最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

”说的就是这些药相畏。

相杀即一种药物能够减轻或消除另一种药的毒性。

如四逆汤中的附子，强心成分为消旋去甲乌药碱，如单煎有一定的毒性，方中配伍干姜、甘草同煎，既降低了附子的毒性，又增强了附子的强心作用。

药理研究表明，四逆汤中的熟附子片中的生物碱，在共同煎煮过程中发生了化学变化，甘草降低了附子的毒性。

相恶即一种药物的功效能被另一种药物削弱或破坏，或两者的功效均降低或丧失，在药效上产生拮抗作用。

如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用；在白虎人参汤中，知母和人参都有降血糖作用，但两药合用却使降血糖的作用减弱，甚至消失。

相反即两种药物合用，能产生毒性反应或副作用。

《药性赋》中载有“十八反歌诀”：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。

藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

”半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及反乌头；海藻、大戟、甘遂、芫花反甘草；人参、沙参、苦参、丹参等诸参及细辛、白芍反藜芦等。

“十八反”、“十九畏”的理论，是在特定的历史条件下，经过长期临床医疗实践总结出来的，在剂量不同、病理状态不同的条件下，配伍使用可产生不同程度的毒性，不利于治疗，或产生不良后果。

但事物不是绝对的，从中国药典规定的不宜同用的品种中，没有突破“十八反”、“十九畏”规定的品种，但硫磺与朴硝、甘草与海藻、人参与五灵脂未做不宜同用的规定，还需在临床试验中加以研究论证。

中成药的组方配伍，按照“君、臣、佐、使”的原则，使组方更加严谨，结构更加合理。

例如以《伤寒论》中麻杏石甘汤加减化裁的止嗽定喘丸，方中麻黄为君药，具有宣肺平喘的作用；生石膏为臣药，清泄肺热；麻黄性味辛温，生石膏性味辛寒，二者合用，成为辛凉之剂，共奏清肺平喘之功。

方中杏仁能降气平喘，助麻黄以增强止咳平喘的作用，为佐药；甘草调合诸药，引导药力直达病所，是为使药。

四味药配伍，组成一个治疗风热壅肺、咳喘口渴等症的基本方药。

又如牛黄解毒丸为清热解毒的常用药，方中以牛黄、大黄、黄芩、石膏为君药，清热解毒，泻火通便，清中上焦热毒；辅以冰片、雄黄解毒清热，为臣药；佐以桔梗清利咽喉；使以甘草解毒、调和诸药，共奏解毒清热之功。

按照“七情和合”，掌握中药配伍原则，对于充分发挥药效、保障用药安全具有十分重要的意义。

药物配伍禁忌丹参及含丹参的中成药不宜与士的宁、麻黄碱、山梗菜碱、维生素B1、维生素B2合用，因为丹参的水溶性成分能与这些药物结合产生沉淀，降低疗效。

丹参及含丹参的中成药不宜与抗酸药同服，它可与抗酸药中的金属离子结合成络合物，从而降低丹参的生物利用度，影响疗效。

含朱砂的中成药如朱砂安神丸、紫雪丹、七厘散不宜与西药溴化物、碘化物合用，它们化合后可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。

含鞣质的大黄与红霉素、阿托品、利血平、胃舒平、硫酸亚铁及洋地黄类、维生素类、酶制剂合用时，可产生鞣酸盐沉淀而降低疗效。

中药川乌、草乌、附子以及含有这类药物和生物碱的中成药，如小活络丹、三七片、元胡止痛片、黄连素等与氨基糖甙类药物合用，可增强其对听神经的毒性。

解热止痛药与朱砂、巴豆等中药合用，可致消化道出血及穿孔。

抗癫痫药与苍耳子、雷公藤合用可加重肝脏损害。

麻黄与呋喃唑酮、优降糖等单胺氧化酶抑制剂同时服用，会使去甲肾上腺素、神经末梢递质增加释放，导致血压骤升，甚至出现高血压危险。

鹿茸、何首乌、甘草及含有糖皮质激素样物质的中成药有升高血糖的作用，它们不能与降糖药同服；茵陈有拮抗氯霉素作用；庆大霉素、红霉素可抑制穿心莲促白细胞吞噬功能。

中、西药物不合理应用会带来一定的危险性，因此在服药期不要随意加服药物种类，能单用西药或中药治愈的疾病，应尽量避免不必要的中、西药物结合，以减少不合理的中西药物配伍引起的不良反应。

临床常见的药物配伍禁忌和配伍表当应用一种药物疗效不佳时，就需要选择其他的药物进行合理的配伍。

但是并不是所有的配伍都是合理的，有些配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。

这些配伍均属配伍禁忌。

临床上常见的配伍禁忌1.β-内酰胺类药物与丙磺舒合用，可使前者在肾小管的分泌减少、血药浓度增加、作用时间延长。

因此，二者合用时，应注意减少前者的用药剂量。

2.β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。

如：氨基糖苷类、氨基酸、红霉素类、林可霉素类、维生素C、碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠等。

因此，输液时只能用生理盐水溶解药物，不能用葡萄糖注射液溶解。

3.氟氯西林勿与血液、血浆、水解蛋白及脂肪乳配伍。

其他β-内酰胺类药物也应注意。

4.头孢菌素类（特别是第一代头孢菌素）不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害。

青霉素类中的美西林也不可与其配伍。

5.头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱。

与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用，与萘夫西林、氯唑西林、红霉素、万古霉素等，在药效方面不起相互干扰作用。

6.氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性（如红霉素等）和肾毒性（如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等）的药物配伍，也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地西泮等）配伍，防止毒性加强。

本类药物之间也不可相互配伍。

7.大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。

两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。

此外，本类药物对酸不稳定，因此，在5%-10%葡萄糖输液500ml中，添加维生素C注射液（含抗坏血酸钠1g）或5%碳酸氢钠注射液0.5ml使pH升高到6左右，再加红霉素乳糖酸盐，则有助稳定。

另外，β-内酰胺类药物与本类药物配伍，可发生降效作用；与口服避孕药合用，也可使之降效（因本类药物可阻挠性激素类的肠肝循环）。

克拉霉素可使地高辛、茶碱、口服抗凝血药、麦角胺或二氢麦角胺、三唑仑均显示更强的作用，对卡马西平、环胞霉素、己巴比妥、苯妥英钠等也可有类似的阻滞代谢而使作用加强。

本类药物与β-内酰胺类药物配伍，一般认为可发生降效作用。

此外，氟喹诺酮类也可抑制茶碱的代谢。

8.去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，因此含本品的输液中不得添加其他药物。

克林霉素不宜加入组成复杂的输液中，以免发生配伍禁忌；此外，本类药物与红霉素有拮抗作用，不可联合应用。

磷霉素与一些金属盐可生成不溶性沉淀，勿与钙、镁等盐相配伍。

药物配伍禁忌由中药网编辑整理中药配伍规则中药学上根据病情需要和药物性能，有选择地将两种以上的药物结合在一起。

药物配伍会出现一定的相互作用关系。

前人把草味药的应用同药与药之间的配伍关系总结为七个方面，称为药物的七情，即单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。

其中除单行是指单味药治病外，其他都是药物的配伍关系。

相须是指性能功效相似的药物配合应用，可以明显地增强原有疗效。

如石膏与知母配合，能增强清热泻火的作用。

相使是指性能功效有某种共性的药物主辅配合，辅药能助主药提高疗效。

如黄芪配茯苓，可增强黄芪利水消肿的作用。

相畏是指两药配合，一种药物的功能和毒副作用能被另一种药物所抑制。

如生姜可以抑制生半夏或生南星的毒副作用（见十九畏）。

相杀是指一种药物能减轻或消除另一种药物的毒副作用。

如防风能缓解消除砒霜的毒性。

相杀和相畏实际是同一种配伍关系的两种提法。

相恶是指两种药物配合能相互牵制或破坏而使作用降低，甚至丧失功效。

如黄芩能削弱生姜的温中作用。

相反是指两种药物合用能产生毒副作用。

如甘草与甘遂配伍可产生副作用（见十八反）。

内容（一）七情配伍1.含义所谓”七情配伍”，又称配伍七情、药物七情。

除“单行”外，皆外双元配伍用药角度，论述单味中药通过简单配伍后的性效变化规律。

它高度概括了中药临床应用的七种基本规律，是中医遣药组方的基础。

2.内容1。

单行：即应用单味药主能发挥预期治疗效果，不需其它药辅助。

如独参汤，单用人参一味补气固脱等。

2。

相须：即性能相类似的药物合用，可增强原有疗效。

如石膏配知母可增强清热泻火效果等。

3。

相使：即性能功效有某种共性的两药同用，一药为主，一药为辅，辅药能增强主药的疗效。

如以补气利水的黄芪为主，配以利水健脾的茯苓为辅，茯苓能增强黄芪的补气利水效果等。

4。

相畏：即一种药物的毒烈之性，能被另一种药物减轻或消除。

如生半夏的毒性能被生姜减轻或消除，故云半夏畏生姜。

5。

相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒烈之性。

如生姜能减轻或消除生半夏的毒性，故习云生姜杀半夏。

6.。

相恶：即两药合用，一种药物能使另一种药原有功效降低，甚至丧失。

如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。

7。

相反：即两种药物合用，能产生或增强毒副反应。

如乌头反半夏、甘草反甘遂等。

如上所述，在药物七情中，论述药物基本配伍关系的只有六项。

其中相须、相使表示增效，相畏、相杀表示减毒，相恶表示减效，相反表示增毒。

（二）君臣佐使1. 所谓“君臣佐使”，即从多元用药的角度，论述各药在方中的地位及配伍后的性效变化规律。

2. 内容1.君药：即对处方的主证或主病起主要治疗作用的药物。

它体现了处方的主攻方向，其它力居方中之首，是方剂组成中不可缺少的药物。

2.臣药：意义有二，一是辅助君药加强治疗主病和主证的药物，二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。

3. 佐药：意义有三，一为佐助药，即协助君、臣药加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物；二为佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性或烈性的药物；三为反佐药，即根据病情需要，使用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。