化疗在非小细胞肺癌综合治疗中的研究进展

１ 辅 助 化 疗
辅助化疗是 指 ＮＳ Ｌ Ｃ Ｃ根 治术后 或放疗后 进行 的化疗 ， 其 目的是杀灭手术或放疗范 围外 的微 小转移灶 。１ ９ 一个荟 ９ ５年 萃分析 比较 了 １ ６ ～１９ 年所有关 于手术与手术后 加化疗的 ９５ ９１ 研究 ， 结果以铂类为基础化疗总危 险比为 ０ ８ （ ＝０ ０ ） 病 ．７ Ｐ ．８ ， 死率降低 １ ％， ３ 转换成 ５年绝对生存 优势为 ５ ％。尽 管这 个研 究之后化疗并没有成 为术后的标准治疗 ， 但是开启 了以铂 类为 基 础 化 疗 研 究 的 先 河 。Ｔｈ ｎｅｎｔ ｎｌ ｊｖｎ ｕ Ｃ ｎｅ ｅＩｔｒａｉ ａ Ａｄ ａｔ 噜 ａｃｌ ｏ ｕ Ｌ － ｎ ．（Ａ Ｔ） ａ Ｉ Ｌ 随机研究 Ｉ～Ⅲ。 １６ ｌ 期 ８ ７例 Ｎ Ｃ Ｃ患者 ， 用术 ＳＬ 采 后 以铂类为基础化疗 ３ 个周期与单纯手术治疗 比较 ， ～４ 结果 ５ 年 生 存 率 为 ４ ．％ 和 ４ ． ％ ， 病 生 存率 差 异 有 显 著 性 （Ｐ ＜ ４５ ０４ 无
化 疗在 非小细胞 肺癌 综合 治疗 中的研 究进展
刘航。 梁永 （ 西桂平 市人 民医院 ， 西 桂 平 ５７０ ） 广 广 ３２０
关键 词：化疗 ； 肿瘤 ； ， 肺 癌 非小细胞肺 ； 药物疗法 ， 联合 中 图 分类 号 ：Ｒ ３ ． ７４ ２ 文献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１ ０ —５ １ （０ ９ ０ —０ ６ ０ １ ８ ７ ２ ０ ）２ ２３—０ ３ ｄｉ１ ．９ ９］ｉ ｎ １０ —５ １ ．０ ９ ０ ．８ ｏ：０３ ６ ／．ｓ ．０ １ ８ ７ ２０ ．２ ０４ ｓ 非 小细胞肺癌（ Ｓ Ｌ ） Ｎ Ｃ Ｃ 是最常见的恶性肿瘤之一 ， 因癌细 胞具有 异质性 ， 单一 的治疗手段 ， 都无 法取得令人满 意效果 ， 而 合理的综合治疗是提高 ＮＳ Ｌ Ｃ Ｃ治疗 效果的最合理方法 。因新 抗癌药物开发应用及 治疗模式 改进 ， 近年来 化疗 与手术 、 放疗 组 合 的综 合 治 疗 成 为 治 疗 Ｎ Ｃ Ｃ的 研 究 热 门 ， 中 辅 助 化 疗 ９Ｌ 其 和 同步 放化 疗 取 得 了 较 大进 展 。笔 者 综 述 如下 ：
０ Ｏ ） 。这 是 第 一 个证 明术 后 化 疗 具 有 延 长 生 存 期 作 用 的 前 ．３ … 瞻性研究。 自 Ｉ Ｌ Ａ Ｔ研究 发表后 ， 先后 有 ３个 以铂类 为基础 随 机 研 究 术 后 化疗 的作 用 ， 果 均 证 实 术 后 化 疗 具 有 提 高 生 存 率 结 的优 势 。 Ｔ ｅＮ ｔ ｎ ａ ｃｒＩｓｉ ｔ ｏ ａａａＪ Ｒ．研 究 了 ｈ ａｉ ａ Ｃ ｎｅ ｎｔｕｅ ｆＣｎ ｄ Ｂ ｏｌ ｔ Ｉ ～ Ⅱ期的 Ｎ Ｃ Ｃ， ｂ ９ Ｌ 化疗方案为顺 铂加 长春瑞 宾 ， 化疗组 ５年 绝 对 生 存 优 势 １ ％ ， 的 生 存 期 和 元 复 发 生 存 期 均 得 到 提 ５ 总 高 Ｌ 。Ｃ ｎｅ ｎ ｅｋｍｉＧｒ ｐＢＰｏｏｏ ９３ ｚ ａ ｃｒ ｄＬ ｕ ｅ ａ ｏ ｒｔ ｌ ６ ３随机 研 究 Ｉｂ ｊ ａ ｕ ｃ 期 ＮＳ Ｌ Ｃ Ｃ术后 化 疗 与单 纯 手 术 的 比较 ， 疗 方 案 为 顺 铂 加 长 化 春瑞宾 ， 结果 总的 ４年 生存率 为 １ ％， 死率 由 ２ ％降 低到 ２ 病 ６ ｌ ％ 。最 近 Ａｄ ｖ ｔ ｖｌｉ ｎｅｎｔ ｎｌ ｒ ｉ Ｏｉ— ５ Ｊ ｉ ａ ｅ ｎ Ｉｔ ａｉ ａ Ｔ ｉ ｓ ｕｎ Ｎａ ｂ ｅ ｒ ｏ ａｔ ｌ ｃ ａ ｔ ｎＡ Ｔ 研究了术后辅助顺铂 加长春瑞宾治疗 Ｉ ～ Ⅲ ｉ （ ＮＩ Ａ） ｏ ｂ 期 ＮＳ Ｌ ， Ｃ Ｃ 结果生存优势明显提 高（ １ ２ 比 ４ ． ％） 所有这 些 ５ ．％ ２６ ， 研究均提示术后辅助化疗可提高生存 优势［ 引。 ２ 新 辅助 化疗 新 辅 助 化 疗是 指 手 术 前 或 放 疗 前 使 用 的化 疗 ， 手 术 或 放 与 疗 联 合 其 机 制 和疗 效 有 差 异 ， 辅 助 化 疗 与 手 术 联 合 有 提 高 生 新 存期倾向。 ２ １ 手术与新 辅助 化疗 术前辅助化疗理论上 具有一定 的优 ． 势， 包括消灭微小 转移灶 ， 使原 不能手术 的局 限性 癌症病 灶缩 小 ， 瘤缩 小 后 利 于 手 术 。 法 国 Ｄ ｐ ｒ 报 道 了 新 辅 助 治 疗 的 肿 ｅｉ ｒ ｅｅ 临床 研究 ， 结果总 的生存优 势没有改 变 ， 是无病 生存期 改善 但 和远处转移危 险降低。Ｔ ｅＢｍ ｄｌｙＬ ｎ ｎｏ ｇ ｅｍ 进 ｈ ｉｏ ａｔ ｕ ｇＯ ｃｌ ｙＴ ａ ｉ ｏ 行了 Ⅱ期临床试验 ， 结果证 实了卡铂联 合泰素 的可行 性 ， 后 之 Ｓ ｕｈ ｅｔ ｃｌ ｙＧ ｏｐ９ ０ 进行 了Ⅲ期临床实验 ， ｏｔｗ ｓ Ｏｎｏｏ ｒｕ ９ ０ ｇ 随机分术 前化疗组和单 手术 治疗组 ， 很遗 憾 ， 研究 由于新辅 助化疗组 此 具有优势 遇到 伦理 问题而停止 ｌｊ 丹等［ 对文献进 行 Ｍｅ 。罗 ５ ６ 】 ｔ ａ 分析结果倾 向新辅 助化疗后 手术治疗 方案较 直接手术 方案 能 提高 Ｎ Ｃ Ｃ患者长期生存率 ， ＳＬ 具有显著性意义 ， 但不能因此定 论 新 辅 助 化疗 能 提 高 Ｎ Ｃ Ｃ 患 者 的 长 期 生 存 率 ， 必 要 在 今 ＳＬ 有 后 的 研 究 中开 展 以 包 含 第 ３代 化 疗 药 的 联 合 化 疗 方 案 作 为 新 辅助化疗 的高质量的随机对 照试验。 ２ ２ 放疗与新辅助化疗 在放疗 前化疗其 优点有 ： ． ①无 放疗 副反应的干扰 ， 利于化疗药 物在瘤 体 内分 布及发 挥作用 ； 有 ②
第３ １卷 第 ２期 ２０ ０ ９年 ４月
右江 民族医学 院学 报
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｏ ｊ ｎ ｄｃｌ ｏｌ ｅｆｒ ｔ ｎ ｌｉ ｏ ｒａ ｏ ｕｉ ｇＭｅ ｉ ｌｇ ｉ ａｉｅ Ｙ ａ ａ Ａｐ ． ０ ｒ ２０ ９