颈外静脉插管输液

1、保持穿刺部位的清洁枯燥，不要擅自撕下贴膜。贴 膜有卷曲、松动、汗液、潮湿的请护士帮助更换。
2、置管当天，置管侧手臂尽量不要做弯曲、伸直等活 动，抬高带管侧手臂。为适应导管的存在，促进静 脉回流可做握拳松拳活动，穿刺当天穿刺点有少量 渗血是正常现象，无需紧张。
3、注意观察针眼周围有无发红、疼痒、肿胀，有异常 应及时联络医生和护士。
固定方法：缝针固定
固定方法：敷贴固定
使用时间：2-4周
使用时间：7天到一年
操 医生(麻醉科〕
操 护士
PICC导管的临床维护
内容 ● 更换敷料 ● 更换肝素帽 ● 冲洗导管 ● 导管的拔除 ● 维护记录 ● 病人教育 ● 并发症的处理
用物准备
PICC换药包〔一次性治疗巾、75％酒精棉棒3根 、1％碘伏棉棒3根、无菌手套、无菌透明敷料、 无菌免缝胶带、无菌小棉纱、酒精棉片〕、预充 式导管冲洗器〔或无菌生理盐水、20ml注射器1 个〕、7号头皮针1个、肝素帽、软尺一把。
维护前〔充分评估〕
评估包括： 穿刺点皮肤、上臂围、导管 外露长度、肢体
循环情况、询问有无不适感。 操作环境、布局、台面、病人舒适度〔最大
限度暴露穿刺部位〕
操作步骤
1、去除贴膜、清洁皮肤 方法 松解去除贴在导管上的固定胶带。 松动敷贴周围，用一只手稳定住导管的外端，另一
只手将敷料向穿刺点上方由下至上去除，以防导 管脱出。 变换导管外端的位置，观察以确认导管有无发生移 位。 使用换药包，翻开无菌巾，确定无菌区。 用酒精棉棒清洁穿刺点周围皮肤〔充分摩擦皮肤彻 底去除皮肤上的油脂、污渍、胶带印迹〕。范围 ：酒精棉棒距穿刺点外1cm周围大于10cm。 方向：顺时针-逆时针-顺时针。
穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于 为患者提供中、长期的静脉输液治疗〔7天—1年〕 。

三、输液速度的调节
输液速度与时间的计算
已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数。 已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间。
点滴系数： 在输液过程中，每毫升溶液的滴数为该输液
器的 点滴系数。 点滴系数常有10、15、20三种。
例1：现需输入20%甘露醇250ml，输液器点滴系 数为15滴/ml，要求30分钟输完，应如何调 节滴速？
▪ 原因 ➢输入致热物质引起
▪ 临床表现 ➢多发生于输液后数分钟至1小时 ➢表现为发冷、寒战、发热
➢ (1)轻者：T 38℃ (2)重者：寒战，高热41℃，伴有头痛、脉
速、恶、呕吐
（一）发热反应（pyrexia）
▪ 预防 ➢ 输液前认真检查 药物、输液器 ➢ 严格无菌操作
▪ 护理 (1)轻者：减慢或停止输液 重者：停止输液，通知医生，观察体温变化 (2)对症处理：物理降温，保暖； (3)遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗 (4)作好记录，将余液、输液器进行检查
▪ 头静脉、贵要静脉、肘正中静脉为佳。 ▪ 4岁以下患儿宜选用头皮静脉。
静脉留置针 由针头部和 肝素帽两部 分组成
一代
二代
三代
四代
针头部为软硅胶管，后接硬塑回血室，内有 不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针 头部
肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭， 帽内有腔和中空管道，可容纳肝素
操作步骤及要点
▪ 2.是CVP监测及完全胃肠外营养（TPN） 重要通道
▪ 3.广泛应用于静脉化疗、长期输入高渗 性液体和刺激性药物的病人，保护血管
前粗后细，高 低起伏，在锁 骨下方汇入腋
静脉
首选，90%
常用静脉
粗、直、静脉瓣少， 手臂与躯干垂直时， 为最直和最直接途径

静脉输液知识考核试题及答案1．静脉输液、输血时液体输入是利用( )负压原理B．正压原理C．虹吸原理D．空吸原理E．液体静压原理(正确答案)2．静脉输液的目的不包括（）A．补充营养，供给热能B．纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡C．输人药物，治疗疾病D．利尿、脱水E．增加血浆蛋白，纠正贫血(正确答案)3．中分子右旋糖酐的主要作用是（）A．维持酸碱平衡B．补充营养和水分C．提高血浆胶体渗透压，扩充血容量(正确答案)D．补充蛋白质E．降低血液黏稠度，改善微循环4．静脉输液时输入5％碳酸氢钠的目的是（）A．扩充血容量B．供给电解质C．调节酸碱平衡(正确答案)D．维持胶体渗透压E．改善微循环5．可供给患者水分和热量的溶液是（）A．5％～10％葡萄糖溶液(正确答案) B．10％葡萄糖注射液复方氯化钠溶液D．O．9％氯化钠E．各种代血浆6．水解蛋白注射液的主要作用是（）A．保持酸碱平衡B．补充营养和水分C．提高血浆胶体渗透压D．补充蛋白质(正确答案)E．降低血液黏稠度，改善微循环7．属于高渗晶体溶液的是（）A．5％的葡萄糖溶液B．低分子右旋糖酐C．20％甘露醇(正确答案)羟乙基淀粉E．复方氨基酸8．为改善患者微循环，应选用的溶液是（）A．中分子右旋糖酐B．低分子右旋糖酐(正确答案)C．5％碳酸氢钠D．10％的葡萄糖溶液E．0．9％氯化钠9．输液时预防发生静脉炎的措施不包括（）A．严格执行无菌操作B．有计划的更换输液部位C．防止药液溢出血管外Ｄ．刺激性强的药物应充分稀释后应用E．输液前给予激素治疗(正确答案)10．输液时，与认真检查液体质量无关的项目是（）A．检查地点光线充足B．输液器包装完好(正确答案)C．容器瓶口无松动Ｄ．药液无沉淀、无混浊、无变色E．容器无裂纹或破损11．静脉输液引起发热反应的常见原因是输入液体（）A．量过多B．速度过快C．温度过低D．时间过长E．制剂不纯(正确答案)12．预防空气栓塞的措施不包括（）A．排尽输液导管内空气B．溶液滴尽前应及时拔针C．输液中要及时更换输液瓶D．加压输液时应有护士在旁守候E．应控制输液总量(正确答案)13．静脉输液引起急性肺水肿的最典型的症状是（）A．发绀，烦躁不安B．呼吸困难，两肺可闻及于哕音C．心前区可闯及响亮的、持续的水泡音D．咳嗽，咳粉红色泡沫痰(正确答案)E．哮喘发作14．以下关于静脉输血的叙述，错误的足（）A．输血前需两人核对无误方可输入B．可在血中加药物防止过敏反应的发生(正确答案) C．如血浆变红，界限不清不能使用D．每次只能为1位患者采血标本配血E．两袋血之间需输入少量O．9％氯化钠溶液15．预防输血时发生过敏反应的措施，不正确的是（）A．勿选用有过敏史者的献血员B．献血前8小时不宜进高蛋白质和高脂肪食物(正确答案) C．献血员宜用清淡饮食D．献血员宜用糖水E．有过敏史的患者输血前给予抗过敏药物16．输入异型血多少毫升即可发生溶血反应（）A．10ml(正确答案)B．20mlC．30mlD．40mlE．50ml17．有关库存血的描述，错误的一项是（）A．库血成分以红细胞和血浆蛋白为主B．在4℃冰箱内冷藏C．大量输入库存血时要防止高血钙(正确答案)D．大量输入库存血时要防止酸中毒和高血钾E．库存血保存时间2～3周，保存时间越长其成分变化越大18．输血时发生过敏反应的临床表现是（）A．寒战、发热B．手足抽搐C．皮肤瘙痒、荨麻疹、眼睑、口唇水肿D．四肢麻木、腰背痛(正确答案)E．咳粉红色泡沫痰19．保存自细胞悬液的适宜温度和有效期是（）A．O℃，24小时B．O℃，48小时C．4℃，24小时D．4℃，48小时(正确答案)E．20℃，24小时20．普通冰冻血浆保存于一30℃的低温下，其有效期为（）A．3个月半年C．1年(正确答案)D.一年半E．2年21．某患者，需静脉输入冰冻血浆，以补充血浆蛋白、维持血容量，护士操作方法正确的是A．置热源上加温融化后使用(D)(正确答案)B．加入100ml蒸馏水溶解后用C．加入生理盐水稀释后用Ｄ．放在37℃温水中融化后用E．加入等量3．8％枸橼酸钠后用22．患者，女性，28岁。

穿刺插针注意事项
1）针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁。 2）穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推 磨，形成倒钩。 3）注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理盐 水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁。 4）穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺 隔中脱出。
输液港专用配件-无损伤针
多种规格：
1）直径：18G－22G(由粗到 细) 2）长度：2.0-2.5cm 3）蝶翼针套件：可留置一周 使用，适宜长期输液
维护前（充分评估）
操作步骤（1）
1、清洁消毒 皮肤
以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时 针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围10×12cm。
1）冲管方法：抽回血后脉冲式冲洗导管（即用大鱼肌：冲-停-冲 -停）
2）封管方法：正压封管技术，以防止血液回流入导管尖端，导致 导管阻塞。在注射器内还有最后0.5-1ml注射液时直推并迅速旋转取 下
3）用10ml及以上注射器冲封管
图文实例
图文实例
维护注意事项
1）严格执行无菌操作原则。 2）一般情况下，首选透明敷料固定，局部皮肤有异常反应可根据情况 选用合适的敷料。 3）禁止使用小于10ml的注射器冲管给药。 4）长期输液病人输液接头每周更换1次。 5）输注血液、血制品或TPN等高粘性药物后，立即用20ml生理盐水冲 洗导管，防止堵塞。 6）禁止将体外导管部分人为地移入体内。
CVC导管的维护流程
流程同PICC维护
体位要求： 1）颈静脉置管：患者颈肩部垫软枕，头转向对侧，下颌抬高。 2）股静脉置管：患者置管侧臀下垫软枕，下肢屈膝外展。
输液港的维护流程