冠脉PCTA的技术和解剖
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⑴左冠状动脉(left coronary artery, LCA)左冠状动脉开口于左Valsalva窦的中上部,窦嵴下约1cm处,位于主动脉根部的左后方。
发出后为左主干(LM),行走于主肺动脉和左心耳间的左房室沟内,右室流出道的后面。
LM直径4~7mm,可延伸0~10mm,再分支成左前降支和左回旋支(LCX)。
①左前降支(LAD)由LM向前下沿前室间沟行走于左右心室间,远抵心尖部,在78%的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。
主要向左室游离壁、室间隔前上2/3及心尖部供血。
沿途发出对角支和前室间隔支。
对角支(diagonal, D):从LAD发出1~3支至左室游离壁,向左室前侧壁、前壁供血。
部分心脏的第1对角支由左主干上LAD和LCX之间发出,称中间支(intermediat ramus,IR)。
前间隔支(septal, S):从LAD向室间隔垂直发出5~10支,向室间隔前上2/3和心尖部供血。
②左回旋支(LCX)呈近乎直角从LAD发出,沿左房室沟向左后行走至后室间沟。
向左室侧壁、后壁供血。
约8%的呈左优势型,此时,LCX延伸至后降支(posterior descending,PD) 中止在心尖部与前降支终末端吻合。
钝缘支(OM)从LCX发出1~3支,向左室游离壁和心尖行走,向左室侧壁、后壁供血。
左房旋支从LCX近侧端发出1~2支至左房,向左房侧面、后面供血。
⑵右冠状动脉(RCA)开口于右Valsalva窦的外侧中上部,窦嵴下约1cm处,位于主动脉根部的右前方。
发出后,行走于主肺动脉干和升主动脉根部间的右房室沟内,绕向心脏右后方再向左后行走至后十字交叉处,分成后降支和左室后侧支。
直径约3~5mm。
其开口和起始部的走行有较大的生理变异。
圆锥支(conus branch, CB)右冠状动脉的第1分支,向左前上方经右室流出道走行,向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。
约50%的心脏CB单独开口于RCA 开口上方。
PTCA手术基础知识介绍冠状动脉介入治疗(PTCA)是一种通过介入手术治疗冠状动脉疾病的方法,可以减轻冠心病患者的症状和改善血流。
本文将介绍PTCA手术的基础知识,包括手术的适应症、手术前的准备工作、手术的步骤和术后的护理。
首先,PTCA手术适应症包括稳定型心绞痛、急性心肌梗死和不稳定型心绞痛。
对于冠状动脉狭窄严重的患者,药物治疗已无效或不适宜的情况下,可以考虑进行PTCA手术。
在手术前的准备工作中,首先需要进行心电图、心脏超声和冠状动脉造影等检查,以确定冠状动脉狭窄的位置和程度。
同时,还需评估患者的手术风险和具体手术方案。
在手术前,患者需要停止服用抗血小板药物,避免出血的风险。
PTCA手术包括导丝置入、球囊扩张和支架植入三个步骤。
首先,在冠状动脉中插入一根导丝,通过X射线引导将导丝引入狭窄的血管中,以便后续的手术操作。
然后,在导丝的引导下,将可充气的球囊导管导入冠状动脉狭窄处。
当球囊到达狭窄处时,充气球囊,使其扩张血管壁并恢复正常血流。
最后,通过导丝引导,将支架导管送到扩张的动脉段,将支架释放并植入血管内。
支架可以帮助保持血管通畅,并防止再狭窄。
术后的护理包括观察患者的血压、心率和心电图等生命体征,并定期进行血流动力学监测。
患者需静卧休息,并逐渐增加活动量。
在术后的几个月内,患者需要继续服用抗血小板药物和其他药物,以预防血管再狭窄和心脏事件的发生。
此外,患者还需定期进行复查,以评估手术的效果和血管的状况。
总之,PTCA手术是一种通过介入手术治疗冠状动脉疾病的方法。
了解PTCA手术的基础知识对患者和医护人员都非常重要,可以帮助患者更好地了解手术的过程和注意事项,从而更好地配合术后的护理工作。
同时,医护人员也需要不断更新自己的专业知识,以提供更好的护理服务。
冠状动脉CT图像解读和报告指南:2014年国际心血管CT协会指南2015-09-21CT技术在线源自:SCCT中国区论坛1. 第一部分:冠状动脉CT图像的解读1.1 序64排CT应用五年后,国际心血管CT协会(SCCT)于2009年发布了冠状动脉CT造影(CCTA)解读和报告指南。
此后,CT设备不断更新,CCTA也有了更为广泛的临床应用,新技术的发展也使生理学评估成为可能。
因此,有必要及时更新指南以顺应CCTA的发展及临床应用。
本次指南基于大量的研究结果和数据,致力于提高CCTA 的实践标准,是提高诊断水平的工具文件。
2. 简介2.1 CCTA和有创冠状动脉造影(ICA)对比CCTA和ICA有重要的相似也有不同。
CCTA沿用ICA一直应用的冠状动脉分段及狭窄程度分类标准。
但CCTA可提供ICA无法观察的斑块及斑块成分的信息,还可显示除冠状动脉外的心血管和心外结构,包括心肌、心包、瓣膜形态和功能、主动脉和肺动脉等。
全面解读CCTA报告,需观察所有解剖结构。
2.2 本指南的局限性心血管CT不仅用于冠状动脉的评价,还广泛应用于先心病、心肌病、心包和瓣膜性心脏病,胸部疾病及外周动静脉疾病,但一个指南很难涉及这么大范围。
因此,本指南主要阐述CCTA,也包括扫描范围内的心脏及心外结构,以便全面系统地解读CCTA。
2.3 报告医生的资质可靠解读CCTA报告需具备以下知识:(1)正常冠状动脉及心脏解剖;(2)冠状动脉粥样硬化和其它异常的病理生理;(3)冠状动脉平扫、CCTA和心脏的特征性表现;(4)CT技术及其局限性;(5)心脏三维软件的应用;(6)识别和克服图像伪影的能力。
具备上述技能需要临床经验和相应的培训指导。
在美国,获得CCTA报告医师上岗资质必须通过SCCT组织的考试。
3. 解读CCTA的根本原则3.1 三维数据和工作站CCTA图像采集应是各向同性的亚毫秒三维门控数据,利于不同形式的三维重建。
由于冠状动脉结构复杂,运动和钙化易形成伪影,病变形态微小,解读CCTA图像必须采用心脏特异性软件,经二维和三维重建图像全面观察,包括横轴位,多平面重组(MPR),最大密度投影(MIP),曲面重建(C MPR)和容积再现技术(VRT)。
冠状动脉支架是如何植入的在经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)中,用于植入人体内的管网状金属支撑物为冠状动脉支架。
通常支架被安装在球囊导管上,通过球囊导管输送到血管病变处,由压力泵注入液体使球囊扩张,进而撑开支架及病变狭窄处的血管,撤出球囊导管,支架永久置于病变处,达到扩张狭窄血管的目的。
下面是手术的示意图:脂肪和胆固醇堆积在动脉血管内,造成动脉硬化,导致冠状动脉狭窄阻塞。
如果狭窄的部位细小,可以将带球囊的导管置入,扩张狭窄的冠状动脉,而无需进行大型的心脏外科手术。
这种导管中空、柔软、灵巧,其末端带有一个球囊。
手术过程中,利用X线造影录像监视导管在人体内从小动脉进入主动脉,最后到达阻塞的冠状动脉的全过程。
然后,导管末端的球囊充气膨胀,把受阻塞的冠状动脉扩张,使血液能正常通过血管到达心脏肌肉。
如果在球囊血管成形术后,仍然没有获得足够大的冠状动脉管腔,医生就会在冠状动脉內置入一个小的金属支架。
支架预先放置在球囊上,所以支架置入的过程与球囊血管成形术非常相近,支架将永久地保留在血管内。
内容总结(1)冠状动脉支架是如何植入的在经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)中,用于植入人体内的管网状金属支撑物为冠状动脉支架(2)冠状动脉支架是如何植入的在经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)中,用于植入人体内的管网状金属支撑物为冠状动脉支架(3)这种导管中空、柔软、灵巧,其末端带有一个球囊(4)支架预先放置在球囊上,所以支架置入的过程与球囊血管成形术非常相近,支架将永久地保留在血管内附录资料:不需要的可以自行删除中西药养护技术与方法药品养护 - 药品养护的概念药品养护是运用现代科学技术与方法,研究药品储存养护技术和储存药品质量变化规律,防止药品变质,保证药品质量,确保用药安全、有效的一门实用性技术科学。
药品养护 - 药品养护的基本要求各种药品的功能是由药物本身性质所决定的,每种药物的内在成分与其他物质一样,时刻在不断运动和变化,这就构成了它在贮藏期间引起变化的内在因素,加上自然条件的影响,必然发生物理、化学以及生物学等变化。
如果要描述一个动脉,需要描述它的起始,走行,分支名称,大小(包括管径和分布范围),优势类型,并对图像质量进行评价(这在冠脉成像应用普遍,但是在其它地方,一般不在报告里面进行评价
中间支的图像
右侧冠状动脉起自右侧冠状窦,位置上低于左侧冠状动脉,有0.1%的病例起于左侧冠状动脉窦。
走行沿着右侧房室沟,走向房室交界点。
85%的病例发出后后降支
,有边缘支和右侧后旁支。
15~20%的病例为右侧优势类型
正常右侧冠状动脉的解剖
正常右侧冠状动脉的曲面重建
其它的分支有
窦房结动脉,约60%来自于右侧冠状动脉,约40%来自于左侧冠状动脉
房室结动脉,右侧冠状动脉
动脉圆锥支,起自右侧冠状动脉的近端,很多病例为单独起源,可以供应侧壁交通支。
右侧优势型左侧优势型
描述病变,需要描述病变发生的位置(起始部,近端,中间部,远侧端),分叉,长度(狭窄时,小于10cm为局限,离散型,大于20mm为弥漫性,大范围)、偏心性还是中心性,有无扭曲,有无栓子,软斑块和钙化,有无溃疡穿孔等
前降支的弥漫性病变
局限的溃疡性斑块冠脉的异常
冠脉的异常类型
左侧主动脉干缺如异常的右侧冠状动脉
异常的左冠动脉干结束了,总结。
如果要描述一个动脉,需要描述它的起始,走行,分支名称,大小(包括管径和分布范围),优势类型,并对图像质量进行评价(这在冠脉成像应用普遍,但是在其它地方,一般不在报告里面进行评价
中间支的图像
右侧冠状动脉起自右侧冠状窦,位置上低于左侧冠状动脉,有0.1%的病例起于左侧冠状动脉窦。
走行沿着右侧房室沟,走向房室交界点。
85%的病例发出后后降支,有边缘支和右侧后旁支。
15~20%的病例为右侧优势类型
正常右侧冠状动脉的解剖
正常右侧冠状动脉的曲面重建
其它的分支有:窦房结动脉,约60%来自于右侧冠状动脉,约40%来自于左侧冠状动脉,房室结动脉,右侧冠状动脉,动脉圆锥支,起自右侧冠状动脉的近端,很多病例为单独起源,可以供应侧壁交通支。
右侧优势型
左侧优势型
描述病变,需要描述病变发生的位置(起始部,近端,中间部,远侧端),分叉,长度(狭窄时,小于10cm为局限,离散型,大于20mm为弥漫性,大范围)、偏心性还是中心性,有无扭曲,有无栓子,软斑块和钙化,有无溃疡穿孔等
前降支的弥漫性病变
局限的溃疡性斑块
冠脉的异常
冠脉的异常类型
左侧主动脉干缺如
异常的右侧冠状动脉
异常的左冠动脉干
结束了,总结。