临床输血质量控制自查表

输血科输血安全自查表XXXXXXXXXXXXX医院输血管理委员会质量记录医院logo输血科质量及安全管理自查表一、为确保本次督导检查的规范、有序实施～依据《医疗机构输血科,血库,质量管理规范》制定本督导检查细则。

二、在实施督导检查时～应对所列条款及其涵盖内容进行逐项检查～并做出相应的检查评定。

评定分标准为:,1,符合《医疗机构输血科,血库,质量管理规范》规定的要求～为满分,,2,不符合《医疗机构输血科,血库,质量管理规范》规定的要求～为0分, ,3,基本符合《医疗机构输血科,血库,质量管理规范》规定的要求～为该项分值一半。

对做出基本符合评定的条款应提出改进意见～对做出不符合评定的条款应在备注栏内说明理由～并填写不合格项记录～如需要～应制定纠正预防措施。

三、检查组由输血科负责人委派以下成员构成:组长:成员:四、总分低于95分或存在不符合项均视为不合格。

XXXXXXXXXXXXX医院输血管理委员会质量记录医院logo评得检查项目备注分分 1、《献血法》、《医疗机构临床用血管理办3 法》、《输血技术规范》等数学相关学习及记录2、输血工作制度健全 43、输血科管理制度和程序健全 44、操作规程文件齐全 45、血液入库、核对、交叉配血与发血出库记录 46、血库出入库登记本内容符合规范要求 47、血库冰箱定期消毒与细菌培养记录 48、输血记录单与保留血样的规定及相关记录 4 9、配血记录及保存符合要求 4 10、临床输血标准 3 11、血袋回收、存留时间及毁形处理记录 4 质 12、成份输血所占的比重?90% 4 量 13、临床用血的管理制度与规范 4 及 14、输血前检验项目齐全规范 4 安15、输血前检验某些(如HIV)项目的执业许可 3 全16、输血审批程序规范 4 管理 17、取血与输血的核对制度执行到位 4 18、急诊用血的规定和程序 4 19、临床发生输血不良反应与输血感染的报告程序 4 20、血库对发生输血不良反应与输血感染的血液有4 规范的再核对检查程序，记录21、临床输血不良反应与输血感染的处理规范，紧4 急处理预案，记录，整改措施22、定期对临床输血的适应症进行检查的记录 3 23、输血科室内质控(现场查看开展质控项目数量4 及相关记录)24、输血科设备档案及使用维护记录 4 25、输血科设备温度记录及实验室消毒记录(温度4 记录次数以及消毒液配制)26、为临床提供24小时用血服务 2 服务 27、咨询与投诉服务 2总分 100检查结果及意见检查组组长:年月日。

科室医疗质量自查记录表（月）年 1 月
序
项目记录内容备注号
1在架病历质量抽查情况
2质量指标出院病人数
病床使用率
平均住院天数
药品收入占比
例
临床路径例数
单病种例数
甲级病案率
丙级病历数
医疗安全（不良）事件例数
超常处方张数
院内感染发生例数
3三级查房制度自查情况
4输血质量自查情况申请单填写
输血合理性
输血病程记录质
量
5临床用药合理性自查情况
6知情告知制度落实自查情况
7患者安全管理制度落实自查情况
8超常住院（非计划再手术）病
人自查情况
9疑难病例讨论制度落实自查情况
10会诊制度落实自查情况
科室医疗质量小结及整改要点（月）年 1 月科室质量小结：
说明写科室质量总结结，请双面打印，1 月就
用
1 张纸
医院质控部门督查科室质量归纳：说明质控科下质控意见
科室整改计划（要点）。

临床用血执行情况自查表一、自查目的为确保临床用血安全、合理、高效，本自查表旨在对医疗机构临床用血执行情况进行全面、细致的检查，以提高临床用血质量，保障患者生命安全。

二、自查内容1. 用血管理制度与法规遵守情况（1）医疗机构是否建立完善的临床用血管理制度，包括用血申请、审批、发血、输血等环节的操作规程。

（2）医疗机构是否定期组织临床用血培训，提高医务人员对临床用血知识的掌握。

（3）医疗机构是否严格执行国家相关法规，如《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等。

2. 用血申请与审批（1）用血申请是否遵循适应症、禁忌症、输血前检查等原则。

（2）用血申请是否经过临床科室负责人或指定人员的审批。

（3）急诊用血是否简化审批流程，确保及时救治。

3. 用血计划与实施（1）医疗机构是否根据临床需求制定合理的用血计划。

（2）用血计划是否充分考虑患者病情、年龄、体重等因素。

（3）用血计划实施过程中，是否遵循先红细胞后血小板、先悬浮红细胞后洗涤红细胞等原则。

4. 输血前检查与评估（1）输血前是否对患者进行血型、Rh因子、不规则抗体等检查。

（2）输血前是否对患者进行输血风险评估，包括过敏史、输血史等。

（3）输血前是否对患者进行交叉配血试验，确保输血安全。

5. 输血过程管理与监测（1）输血过程中，是否严格执行无菌操作，防止交叉感染。

（2）输血过程中，是否密切观察患者生命体征，及时发现并处理输血不良反应。

（3）输血结束后，是否对患者进行输血效果评估，确保临床用血效果。

以下为自查表详细内容：一、用血管理制度与法规遵守情况1. 用血管理制度（1）医疗机构是否建立完善的临床用血管理制度：包括用血申请、审批、发血、输血等环节的操作规程。

（2）医疗机构是否设立临床用血管理组织，负责临床用血工作的监督、检查和指导。

（3）医疗机构是否定期对临床用血工作进行总结、分析和反馈，及时调整用血策略。

2. 法规遵守情况（1）医疗机构是否严格执行《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等相关法规。

药品和医疗器械临床用血管理是医院安全管理的重要方面，直接关系到患者的生命安全和健康。

为了提高医院临床用血管理质量，降低用血风险，特进行自查，以发现问题，解决问题，推动医院用血管理工作的不断改进。

以下是自查内容及要求：一、血液采集、储存、输注环节1. 血液采集程序是否符合规范，是否有健康教育宣传工作，是否定期进行员工的技能培训。

2. 血液储存是否符合相关规定，血液保存期限是否合理，血袋标签是否规范。

3. 输血前是否进行血型、Rh(D)血型鉴定和交叉配血，输血程序是否符合规定。

二、用血管理1. 是否建立临床用血制度，是否执行用血审批程序，用血是否合理。

2. 是否规范用血记录，用血记录是否完整、准确、规范。

三、不良事件报告与处理1. 是否建立血液制品的不良事件报告与处理制度，是否及时准确报告和处理不良事件。

2. 对发生的不良事件是否进行及时、有效的处理。

四、相关设备设施1. 输血设备是否按规定进行维护，设备是否合格。

2. 输血间是否具备必备的患者监护设施，设备是否齐全。

五、血液药品供应管理1. 血制品的采购是否符合规定，是否有相关合同和资质。

2. 血制品的保管和管理是否符合规定，是否保质期内使用。

六、自查要求1. 自查主体：由血液科、质控科等部门进行自查评估。

2. 自查频率：每季度进行一次自查评估，发现问题及时整改。

3. 自查方法：采用文件资料核对、实地走访、访谈等方式进行自查评估。

4. 自查内容：按照以上自查内容进行评估，发现问题及时整改，留下书面整改记录。

七、自查评估结果1. 自查评估结果应以书面形式进行报告，对存在的问题要提出整改措施和时限。

2. 自查评估结果上报医院领导，要求领导对存在的问题进行重视，并进行指导。

以上为药品和医疗器械临床用血管理方面的自查内容及要求，希望医院相关部门能严格按照要求进行自查评估，发现问题及时整改，不断提高临床用血管理质量，确保患者的生命安全和健康。

自查评估是医院用血管理工作的一项重要举措，其目的是发现问题，解决问题，以促进用血管理工作的不断完善与提高。

输血科检查表姓名：
性别：
年龄：
检查日期：
一、基本信息
1. 个人信息
姓名：
性别：
年龄：
身份证号码：
电话号码：
住址：
2. 临床信息
主诉：
既往史：
现病史：
二、输血前检查
1. 血型鉴定
ABO血型：
Rh血型：
2. 血红蛋白测定
血红蛋白水平：
3. 血型抗体筛查
抗体筛查结果：
4. 传染性疾病筛查
乙肝表面抗原（HBsAg）：
丙肝抗体（HCV）：
艾滋病抗体（HIV）：
梅毒筛查（TPPA）：
其他疾病筛查结果：
5. 凝血功能检查
凝血酶原时间（PT）：
部分凝血活酶时间（APTT）：
血小板计数：
6. 其他必要检查
请根据需求添加相应的检查项目及结果。

三、输血后检查
1. 心率和血压测定
心率：
收缩压：
舒张压：
2. 血红蛋白测定
输血后血红蛋白水平：
3. 其他必要检查
请根据需求添加相应的检查项目及结果。

四、输血反应记录
1. 输血反应类型及临床表现
请根据情况勾选适用的输血反应类型，并描述相应的临床表现。

□ 无输血反应
□ 过敏反应
□ 发热反应
□ 血小板减少反应
□ 过载反应
□ 其他输血反应
2. 处理措施及效果
请描述采取的处理措施，并记录其效果。

3. 输血反应后处理
请描述输血反应后的处理情况。

五、医师签名
医师姓名：
医师签字：
日期：。

血库基本情况自查报告依照《山东省医院输血科(血库)考核细则》，我院组织有关人员进行了认真全面的自查。

通过自查，现将软件配置、硬件设施、管理文件、临床用血管理、开展业务技术范围等方面发现的问题及改进的措施汇报如下。

一、存在问题：1、未定期向市中心血站申报用血计划，也无申报用血计划记录。

2 、临床输血未开展抗体筛选。

3、由于条件所限，血库使用面积不够；房屋设置布局达不到要求。

4、仪器设备方面，无快速解冻冰箱、普通天平、天平、微机网络管理系统、血小板恒温振荡保存箱。

二、改进措施：1 、今后定期向市中心血站申报用血计划并及时记录。

2 、检验科创造条件，积极开展抗体筛选。

3、自查后血库使用面积由原来的15m 增加至22m，房屋设施布局也渐趋合理，能够满足工作需要。

4 、对缺少的仪器设备，尽快配齐，以满足工作需要。

二○○九年九月十一日22第二篇：xx 医院输血管理自查情况18.输血管理医院严格贯彻执行《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等有关规定，设立了临床输血管理委员会，经常性的开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。

建立了围手术期血液保护制度，努力节约用血。

设置了独立的输血科(血库)，血库面积达到70m2 输血科严格按照《临床输血技术规范》要求制定相关管理制度。

血液来源于规定的供血机构，无非法采供血。

输血科定期向采供机构申报临床用血计划，制定并严格执行标本管理(采集、送检、接收、登记、储存、无害化处理等)，严格执行临床检验标准操作程序(abo 正反定型、rh 血型鉴定、交叉配血、抗体筛选、抗血清效价测定)，配血检验符合有关要求：生物安全管理符合《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关要求，落实全面质量管理与改进制度，开展室内质量控制、参加省级以上室间质评pt 成绩100%为合格。

但受血者输血前检查相关指标缺项，合理用血教育和培训记录不全，无输血后评价，临床用血的技术指导和工作记录不全，专业技术人员、输血科(血库)主任学历、职称，专业技术人员每年进行一次健康体检不完善，不具备24 小时供血能力，标本管理制度、生物安全防护记录不完善。