膝腱反射消失症状起因

在肌力没有减退的情况下，肢体运动的协调动作失调，不平稳与不协调，称为共济失调（ataxia）。

【病因和机理】机体任何一个简单的运动必须有主动肌、对抗肌、协同肌、固定肌四组肌肉的参与才能完成，并有赖于神经系统的协调与平衡。

脊髓后索的薄束与楔束贯穿脊髓之全长，薄束传导躯干下段与两下肢的深感觉，楔束传导躯干上段与两上肢的深感觉。

从后索发出的纤维在延髓交叉，经对介的丘脑而到大脑皮质，后束传导肌肉、关节与肌腱的深感觉、肢体在空间中的位置、肢体运动的力与范围的冲动、以及部分感觉与两点鉴别感觉。

前旋系统向心传导平衡信息，引起平衡反应。

小脑是维持躯体平衡、共济运动和肌张力的重要中枢。

这些结构的功能又都是在大脑皮质的统一控制下完成的。

深感觉、前旋系统、大脑和上脑的病损均可发生共济失调，分别称为感觉性、前旋性、小脑性和大脑性共济失调。

【临床表现】1.感觉性共济失调:共济失调在睁眼时减轻，闭目时加剧，伴有位置觉，震动觉减低或消失。

因深感觉障碍下肢重而多见，故站立不稳和步态不稳为主要表现。

患者夜间行路困难，洗脸时躯体容易向脸盆方向倾倒（洗脸盆征阳性）。

行走时双目注视地面举足过高，步距宽大，踏地过重，状如跨阈，故称跨阈步态。

闭目难立征阳性，指鼻试验，跟膝胫试验不正确。

2.小脑性共济失调:小脑及其传入传出纤维病变都可引起共济失调，特点是既有躯干的平衡障碍而致站立不稳，也有肢体的共济失调而辨距不良、轮替运动障碍、协调不能、运动起始及终止延迟或连续性障碍。

小脑性共济失调不受睁眼、闭目或照明度影响，不伴感觉障碍，有眼球震颤、构音障碍、讷吃和特殊小脑步态，即行走时两足分开，步距大小不一，步态蹒跚不稳易倾倒。

指鼻试验时共济失调极为明显，可见上肢呈弧形摆动与意向性震颤，并有肌张力减低或消失、关节运动过度、快复动作障碍、肌肉反跳现象。

3.前庭性共济失调:因前庭系统损害引起，以平衡障碍为主。

特征为静止与运动时均出现平衡障碍。

与小脑性共济失调有相同点，如站立时两足基底宽、身体不稳、向侧方或后方倾倒、步行时偏斜等。

膝反射膝反射介绍：桡骨膜反射是叩击桡骨茎突，屈肘、屈指、肘关节旋前的反射。

膝反射正常值：正常反应为小腿伸展。

膝反射临床意义：异常结果：膝反射减弱或消失最常见于脊髓或周围神经性病变，是下运动神经元瘫的体征之一，多见于肌病，小脑及椎体外系疾病。

反射亢进为上运动神经元瘫痪的体征，见于甲亢、破伤风、低钙抽搐，精神过度紧张也可出现。

需要检查的人群：怀疑运动神经元瘫痪的患者。

膝反射注意事项：不合宜人群：下肢残疾或本身有损失的患者。

检查前禁忌：检查前可以先自我放松一下，以便检查能顺利进行。

检查时要求：检查时尽量放松，不要过于紧张以至影响检查结果，同时要积极配合好医生的工作。

膝反射检查过程：坐位检查时，小腿完全松弛下垂，卧位时在其�N窝处托起下肢，使髋、膝关节均稍屈曲，以叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌腱，正常反应为小腿伸展。

反射中枢在腰髓2～4节。

若病人过于紧张，反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试。

【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。

2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。

3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。

如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。

大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。

本文到此结束，谢谢大家!。

妇产科常用药试题与答案一、硫酸镁注射液规格 2.5g×1支抗惊厥药。

常用于妊娠高血压。

降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。

不良反应：1. 静脉注射硫酸镁常引起潮红﹑出汗﹑口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心﹑呕吐﹑心慌﹑头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。

2. 肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。

3. 连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。

4. 极少数血钙降低，再现低钙血症。

5. 镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。

注意事项：1. 应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不全应慎用，用药量应减少。

2. 有心肌损害﹑心脏传导阻滞时应慎用或不用。

每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，呼吸次数，尿量，抽血查血镁浓度；3. 出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于14～16次，每小时尿量少于25～30ml或24小时少于600ml，应及时停药。

4. 用药过程中突然出现胸闷﹑胸痛﹑呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。

5. 如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用10%葡萄溏酸钙注射液10ml缓慢注射。

6. 保胎治疗时，不宜与肾上腺素β受体激动药，如利托君(ritodrine)同时使用。

二、缩宫素注射液规格10U×1支用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血；了解胎儿储备功能(催产素激惹试验)。

不良反应：1. 偶有恶心、呕吐、心率加快或心律失常。

2. 大剂量应用时可引高血压及水钠滞留注意事项：1.下列情况应慎用：心脏病、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史，宫颈曾经手术治疗、宫颈癌、早产、胎头未衔接、孕妇年龄已超过35岁者，用药时应警惕胎儿异常及子宫破裂的可能2.骶管阻滞时用缩宫素，可发生严重的高血压，甚至脑血管破裂。

腱反射名词解释
腱反射是指人体在某些刺激下，身体肌肉不由自主地自动收缩和放松的反应。

腱反射是一种自发性的神经反应，它是由中枢神经系统对外界刺激的快速而无意识的反应。

腱反射的一个经典例子是膝腱反射。

在这个反射中，医生会用小槌敲击患者的膝腱，待敲击到达一定程度时，患者的小腿会自动向上抬起。

这是因为敲击刺激了大腿的肌腱，而肌腱的刺激被传递到大脑。

大脑接收到刺激信号后，会迅速发送指令到相关的肌肉，使其产生自动收缩和放松的反应，从而导致小腿抬起。

除了膝腱反射，腱反射还有其他几种常见的类型，如跟腱反射、颈反射等。

它们都是生理学中常见的一类反射，可以帮助医生检查一个人神经系统的功能。

腱反射在神经学中具有重要的意义。

通过观察腱反射的变化和异常，医生可以初步判断一个人的神经系统是否正常。

比如，当膝腱反射过度活跃时，可能表明中枢神经系统受损或异常。

而当膝腱反射减弱或消失时，则可能是神经传导通路受阻或肌肉萎缩等问题。

腱反射的产生是由于神经元的兴奋和抑制作用相互平衡所致。

在正常情况下，当刺激力度适中时，大脑皮质对腓骨神经的抑制作用与腓骨神经的兴奋作用可以达到平衡，从而使腱反射能够正常发生。

但是，如果大脑皮质对腓骨神经的抑制作用增强，或者腓骨神经的兴奋作用受到抑制，都可能导致腱反射过度抑
制或减弱。

总之，腱反射是一种身体对外界刺激的快速、无意识的反应。

它是神经系统正常功能的重要指标，可用于医学中的诊断和治疗。

腱反射的异常可能与神经系统的病理变化有关，因此研究腱反射可以帮助我们更好地了解神经系统的工作原理和疾病机制。

脊髓损伤临床表现与诊断定位一、脊髓震荡与脊髓休克：1、脊髓震荡：脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。

大体病理无明显器质性改变，显微镜下仅有少许水肿，神经细胞和神经纤维未见破坏现象。

临床表现为受伤后损伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪，经过数小时至两天，脊髓功能即开始恢复，且日后不留任何神经系统的后遗症。

2、脊髓休克：脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性完全抑制，临床表现以迟缓性瘫痪为特征，各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均丧失。

其全身性改变，主要可有低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。

脊髓休克在伤后立即发生，可持续数小时至数周。

儿童一般持续3-4天，成人多为3-6周。

脊髓损伤部位越低，其持续时间越短。

如腰、骶段脊髓休克期一般小于24小时。

出现球海绵体反射或肛门反射或足底跖反射是脊髓休克结束的标志。

脊髓休克期结束后，如果损伤平面以下仍然无运动和感觉，说明是完全性脊髓损伤。

二、脊髓损伤的纵向定位：从运动、感觉、反射和植物神经功能障碍的平面来判断损伤的节段。

（一）、颈脊髓损伤：1、第一、二脊髓损伤：病人多数立即死亡，能到医院就诊者只有下列神经病学改变：① 运动改变：第一、二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，当其受伤时，会影响这些肌肉功能。

② 感觉改变：第一、二颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及耳大神经。

当寰枢推骨折、脱位、齿状突骨折时，病人可感到耳部及枕部疼痛、麻木。

检查时可发现有局部痛觉过敏或减退。

2．第三颈脊髓损伤：该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌，损伤后不能进行自主呼吸，伤员多于受伤后立即死亡。

常见的损伤原因为绞刑骨折，即第二至第三颈椎脱位，第二颈椎双侧椎弓骨折。

这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位受伤引起。

3．第四颈脊髓损伤：(1) 运动改变：病人为完全性四肢瘫痪。

膈肌受第三至第五颈神经支配，第四颈脊髓节段损伤后，创伤性反应也往往波及到第三颈神经，故病人的自主呼吸丧失。

1.患者，男，65岁，1个月前用力后“突然出现四肢乏力，二便失禁”，MRI示“颈椎C5╱6椎管明显变窄，颈髓信号改变”。

3天后行“开窗减压+内固定术”。

目前病情稳定，卧床。

留置导尿，大便失禁。

肌力评定左侧：肱三头肌4级，肱二头肌3+级，腕背伸肌3级，屈指肌2+级，髂腰肌4级，股四头肌3+级，踝背肌4级。

右侧：肱三头肌3级，肱二头肌3+级，腕背伸肌4级，屈指肌2+级，髂腰肌3级，股四头肌3+级，踝背伸肌4级。

双侧手指麻木、双侧骨间肌萎缩。

问题：（1）该患者还需要什么康复评定？请简要演示（2）请制定一周内的康复目标和康复计划？答：（1）关节活动范围ROM(AROM,PROM) 3；日常生活活动能力评定ADL ；Barthel 指数：10项；FIM：6方面功能共18项；感觉评定（2）肌力训练和ROM：肩关节屈、伸，外展，内收，旋内、旋外；腕关节掌屈、背伸；髋关节外展、内收；膝关节屈曲，伸展；踝关节背伸，跖屈颈椎牵引直流电离子导入电水浴低频调制中频超短波超声波关节松动推针2.患者，男，69岁，14日前因“突发右侧肢体无力伴言语障碍”，送医院急救，MRI示“左侧额顶叶级左侧基底节区梗塞灶，双侧侧脑室旁缺血灶，老年脑改变”，经治疗后症状好转。

现神志不清，能够说简单词语，反应稍迟钝，右侧偏瘫，卧床。

检查：Brunnstrom评定（右侧上肢—手—下肢）：Ⅱ—Ⅰ—Ⅳ：右下肢浅感觉减退：右下肢色素沉淀；ADL：25分；余正常。

既往有高血压病史2年，未予治疗。

问题：（1）演示对该患者如何有效预防肩关节半脱位；（2）请演示该患者上肢体位的摆放;答：（1）弛缓期：可用枕头垫在上腋下，舒适位置，避免外展以防止肩关节半脱位（2）体位：仰、健、患；仰卧位，上肢肩稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘腕伸展，掌心向上，手指伸展并分开3.患者，男性，58岁，左侧脑梗塞，右侧偏瘫。

专科检查：神志清楚，精神尚可，简单听理解正常，表达困难：右侧鼻唇沟略变浅，伸舌轻度右偏，咽反射减退。

50%硫酸镁溶液使用注意事项1. 确认患者肾功能正常在给患者使用50%硫酸镁溶液之前，必须确保患者的肾功能正常。

因为镁离子主要是通过肾脏排泄出体外的，如果患者的肾功能不正常，可能会导致镁离子在体内蓄积，从而引发中毒症状。

因此，使用前应检查患者的肾功能，以确保其处于正常水平。

2. 硫酸镁均由肾脏排出，所以使用前需查一下患者肾功能由于硫酸镁主要通过肾脏排泄，因此在使用前应了解患者的肾功能状况。

如果患者的肾功能不佳，可能需要调整给药剂量或频率，以避免药物在体内蓄积导致中毒。

因此，在给药前最好进行肾功能检查，以确保患者的肾脏能够正常排泄硫酸镁。

3. 膝腱反射消失是硫酸镁中毒的一个重要体征，因而患者每次用药前和用药过程中，要定时做膝腱反射检查在使用50%硫酸镁溶液的过程中，需要定时检查患者的膝腱反射情况。

如果发现患者的膝腱反射消失或减弱，可能是由于硫酸镁中毒引起的。

此时应立即停止给药，并采取相应的救治措施。

因此，每次给药前和用药过程中，都需要定时检查患者的膝腱反射情况，以确保患者的安全。

4. 备好10%葡萄糖酸钙注射液，镁离子中毒时应及时缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙注射液在使用50%硫酸镁溶液的过程中，需要备有10%葡萄糖酸钙注射液以应对可能的镁离子中毒。

如果发现患者有镁离子中毒的症状，如膝腱反射消失、呼吸急促等，应及时缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙注射液，以拮抗镁离子的作用并缓解中毒症状。

因此，在使用50%硫酸镁溶液时，应准备好10%葡萄糖酸钙注射液以备不时之需。

5. 静脉给予硫酸镁前需备有10%葡萄糖酸钙在进行静脉注射硫酸镁前，必须准备好10%葡萄糖酸钙注射液。

这是因为静脉注射硫酸镁可能会引起一系列不良反应，如恶心、呕吐、心律失常等。

而静脉注射10%葡萄糖酸钙注射液可以有效地对抗这些不良反应，保障患者的安全。

同时，要严格遵守用药原则，按照医生的建议进行用药。

腱反射_百科腱反射，又称深反射，其实是指快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩，其实是肌牵张反射的一种（另一种为肌紧张）。

腱反射的传入纤维直径较粗（12至20微米），传导速度较快（90m/s以上）。

腱反射是单突触反射，反射的潜伏期很短（约0.7ms）。

例如膝反射，叩击膝关节下的股四头肌肌腱，股四头肌即发生一次收缩。

腱反射是体内唯一的单突触反射。

基本信息中文名：腱反射外文名：tendon jerk其他译名：深反射传入直径：12-20微米传导速度：大于90m/s实质：单突触反射命名肌牵张反射常依照所测试的肌肉命名，常见的肌牵张反射有：反射名称周围神经脊髓水平肱桡肌桡神经C5-C6二头肌肌皮神经C5-C6三头肌桡神经 C7-C8四头肌（髌）股神经L2-L4Achilles（踝）坐骨神经S1检查方法近远端骨的肌腱位置上，用叩诊锤快速叩诊引出反射。

（1）肱二头肌腱反射【临床表现】检查者用拇指按拄肘关节稍上方的肱二头肌肌腱，叩击检查者之拇指，出现前臂屈曲。

【意义】如反射亢进、减低或消失均为病理性改变。

（2）肱三头肌腱反射【临床表现】仰卧位是此反射检查的最佳办法: 肘关节稍呈直角屈角，前臂在肋弓外与体轴呈直角，上臂靠近胸廓的上外缘，检查者握住上臂，叩击肱三头肌稍上方（鹰嘴上方1.5～2厘米处），反应为前臂伸直。

另一种方法是患者处展上臂，并曲肘关节，用叩诊锤叩击三头肌肌腱，检查者以左手握住检查者的手，被检查者放松，引起前臂伸直。

【意义】此反射属于生理反射，如亢进或减低、消失为异常。

（3）桡骨膜反射【临床表现】检查时肌肉放松，患者的肘关节应屈成直角或略呈钝角，手的位置应介于旋前及旋后之间，检查者的左手托住被检查者的右手，叩诊锤叩击桡骨茎突，其反应为肽关节弯曲、旋前和手指屈曲。

【意义】肱桡肌、三头肌、旋前肌、二头肌损伤出现此反射减弱或消失。

（4）霍夫曼氏征【临床表现】检查者以右手的食指、中指夹持患者的中指末节使其腕关节背屈，其余各指处于自然放松屈曲状态。

深反射异常深反射是肌肉受突然牵引后引起的急速收缩反应，反射仅由感觉神经元和运动神经元直接联系而成。

一般用叩击肌腱亦可引起深反射，肌肉收缩反应在被牵引的肌肉最明显，但不限于肌肉。

深反射减弱或消失:反射弧的任何部位的中断可产生深反射或减弱或消失。

深反射的减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征。

麻醉、昏迷、熟睡、脑脊髓的断联休克期、大量镇静药物也可使深反射减弱或消失。

病人精神紧张或注意力集中于检查部位，可使反射受到抑制，可用转移注意力的方法克服。

深反射的增强是因皮质运动区或锥体束受损所引起，为上运动神经元损害的重要体征。

深反射增强常伴的射区的扩大，即刺激肌腱以外区域也能引起腱反射的出现，如叩击胫骨前面也会引起股四头肌有收缩。

在神经系统兴奋性普遍增高的神经官能症、甲状腺机能亢进、手足搐搦症、破伤风、番木鳖碱中毒等患者也可出现对称性的腱反射不同程度增高。

深反射增高的病人尚可出现阵挛、霍夫曼氏征、罗索里莫氏征等体征，以征看成是病理反射，现认为是反射增强的结果。

一、肱二头肌腱反射异常biceps reflex abnormalitg【病因和机理】传入神经为肌皮神经，中枢在颈髓5.6.7，传出神经为肌皮神经，肱二头肌反射属于生理反射。

脊髓的损害、肌肉疾病、周围性神经病可引起增强或减弱。

【临床表现】检查者用拇指按拄肘关节稍上方的肱二头肌肌腱，叩击检查者之拇指，出现前臂屈曲。

如反射亢进、减低或消失均为病理性改变。

【鉴别诊断】（一）格林—巴利综合征（Guillian-Barre’s syndrome）多有感染病史，主要表现四肢远端对称性无力，可波及躯干和颅神经，四肢末梢手套、袜套样的感觉减退或消失。

严重的可累及肋间肌和隔肌导致呼吸肌麻痹。

瘫痪为弛缓性，肌张力低，肱二头肌肌腱反射及其它腱反射减弱或消失，伴有远端肢体麻木、烧灼感、神经根性痛、感觉过敏、可有植物神经损害。

口腔分泌物增多、血压升高、出汗、流涎、皮肤潮红、心律不齐及皮肤营养障碍，少数病例有括约肌功能障碍。

神经系统疾病分析诊断一、分析诊断步骤1．定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有无神经系统的定位体征。

2．定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。

是从神经系统损害后出现的症状和体征，结合神经解剖、推断其受损的部位。

3．定性诊断：决定病变的性质和病因，即病因诊断。

（血管性、感染性、脱髓鞘性、变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异常等）A．血管性：急性起病，速达高峰。

B．感染性：急性或亚急性起病，数日至数周发展至高峰。

少数暴发性起病，数小欧阳与创编时至1天达高峰。

伴有感染症状。

C．脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解~复发。

D．变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵犯某一系统，如ALS、AD、PD等。

E．外伤性：明确外伤史。

F．肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。

G．遗传性：儿童或青春期起病，部分成年期发病。

H．发育异常。

二、分析诊断原则1．意义：定位诊断是神经系统疾病诊断的核心和基础，是神经系统疾病诊断中最具有特色之处。

2．原则：神经系统疾病主要临床表现为感觉障碍和运动障碍，临床诊断多从此二大障碍着手分析。

欧阳与创编三、神经系统疾病的症状特征1．缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪等。

2．释放症状：如锥体束损害后瘫痪时肢体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性；基底节病变所产生的手足徐动症等。

3．刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。

4．断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失。

如脑休克、脊髓休克等。

四、定位诊断的步骤1．归纳：根据病史以及查体所见，归纳提取感觉障碍和/或运动障碍的体征和症状。

2．分析：损伤哪些结构可导致出现这些感觉障碍和/或运动障碍的体征和症状。

3．定位：什么部位损伤最能满足临床所见欧阳与创编的感觉障碍和/或运动障碍的结构基础（即在有限区域内能造成相关结构的同时损伤）。

根据中枢神经各部分外部形态和内部结构的特点，推测最为可能的损伤部位；并根据在神经系统不同部位损伤后临床表现的特点不同，推断损伤部位的高低（阐述做出定位诊断的理论基础）。

收 稿 日期 ：２０ ０ ６—０ ５—２ ６
作者简介 ：陈ｊ １ ７ 来（９ １一） ，女 ， 上海人 ， 主治医师 。
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９ ・ ０
实 用 临 床 医 药 杂 志
第 ｌ 卷 ｌ
３ 讨
论
耐 量异 常 阶段 已经存 在 。 由于 神经 性损 害的不稳 定性 ，ＩＴ 患 者 可 以没 有 肢 体 麻 木 、 Ｇ 疼痛 等小 纤 维 病变症 状 ， 仅 仅 表 现 为 膝腱 反 射 消失 。有意 而 思 的是 ， 我们 发现 Ｉ Ｔ病 人 的糖 化 血 红 蛋 白是 正 Ｇ
糖化血红蛋白测定及肌电图检查 。具体操作为测 空腹血 糖后 ， ５ｇ葡 萄糖 粉 服后 ０ ５ １２ｈ分别 ７ ． 、、
测定血 糖水 平 。肌 电图检 查 仪器 使用 海军 医学研
究所生 产 的 Ｎ －０ 。 ＤＩ ０ ２
分 组 ： 照 美 国 糖 尿 病 组 织 协 会 （ Ｄ ［ 按 Ａ Ａ） ］
尿病 具有 重要 的 临床意 义 。
的病例 ， 共筛选出不 明原 因的膝腱反射消失患者 ３ ９例作 为病 例 组 ， 另外 选 取 膝 腱反 射 正 常 的病例 ４ 例作 为对照 ： ０ 膝腱反射正常组 ， ２ 例 ， １ 男 ２ 女 ８ 例， 年龄 ４ ～８ 岁 ， ５ ０ 平均 （１３ ±１ ．９ 岁； ６ ．８ ０ ４ ） 膝腱 反射消失组 ， ２ 例 ， １ 例 ， 男 ０ 女 ９ 年龄 ４ ～８ 岁 ， ７ ０ 平均 （ １ ８ ±１ ．４ 岁 （ ６ ．８ ０ ６ ） Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。
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２ ０ 年第 ｌ 卷第 ４期 ０７ １
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊ ｕ ｌ ｆ Ｉ ｉ ｌ ｄ ｉ ｒ ｔ ｅ ｏ ｍａ ｏ Ｃｉ ｃ ｉｎ ｉ Ｐ ａ ｉ ｎ ａ Ｍｅ ｃ ｅ ｎ ｃ ｃ ・８ ・ ９

2021内科主治医师（神经内科学）专业实践能力模拟试卷（5）一、A3/A4型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。

请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

）1、（共用题干）男性，65岁。

左侧肢体活动不能2小时。

查体：血压150/90mmHg。

意识清楚，瞳孔等大等圆，示齿口角偏右，左侧上下肢肌力Ⅱ级，病理反射阳性。

头颅CT检查无异常发现。

（1）诊断考虑为（）。

A.脑梗死B.急性脊髓炎C.蛛网膜下腔出血D.脑静脉窦血栓形成E.脑出血（2）应该首先考虑的治疗是（）。

A.脱水降颅压治疗B.降血压治疗C.糖皮质激素治疗D.抗生素预防感染E.溶栓治疗（3）病变可能定位于（）。

A.右侧大脑额顶叶B.左侧大脑额顶叶C.右侧大脑额极D.右侧大脑枕叶E.右侧小脑半球2、（共用题干）男性，30岁。

左耳后疼痛2天，口角向右歪1天来诊，不伴头晕、头痛及肢体活动异常。

体检：左耳道及耳后可见到疱疹，面部针刺觉正常，无眼震。

四肢肌力正常，行走平稳，指鼻试验稳准，双侧病理征阴性。

（1）该患者最可能伴有的体征是（）。

A.左侧眼睑闭合不能B.右侧眼睑闭合不能C.右侧眼球外展受限D.左眼球外展受限E.张口下颌左偏（2）该患者病变部位最可能在（）。

A.膝状神经节B.鼓索神经与镫骨肌支之间C.膝状神经节与右鼓索神经之间D.内耳孔与膝状神经节之间E.茎乳孔以下3、（共用题干）女性，40岁，突然出现剧烈头痛，项痛和呕吐8小时。

不发热，无高血压史。

体检：神清，体温正常，血压正常。

右侧瞳孔散大，对光反射消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。

颈强直，克氏征阳性。

脑CT：脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。

（1）其受累的脑神经是（）。

A.右侧三叉神经B.右侧动眼神经C.右侧面神经D.右侧展神经E.右侧视神经（2）最可能的诊断是（）。

A.小脑出血B.脑干出血C.蛛网膜下腔出血D.脑室出血E.内囊出血（3）预后判断（）。

脊髓疾病[单项选择题]1、关于脊髓压迫症的下列哪项表述是错误的（）A.肿瘤最多见B.良性肿瘤引起的脊髓压迫症以室管膜瘤最常见C.脊柱疾病所致者最常见脊椎外伤、脊椎结核D.硬脊膜内病变多为原发性良性肿瘤E.脊髓压迫症包括脊柱、脊膜、脊髓和神经根病变参考答案：B[单项选择题]2、平肋缘水平属下列哪个脊髓节段支配：（）A.C8脊髓节段B.T2脊髓节段C.T4脊髓节段D.T6脊髓节段E.T8脊髓节段参考答案：E[单项选择题]3、下列哪项不符合髓外硬脊膜内肿瘤的临床表现（）A.根性痛常是首发症状B.脊髓损害常自一侧开始C.感觉障碍呈上行性进展D.尿便障碍较早出现E.椎管梗阻程度较重参考答案：D[单项选择题]4、哪段脊髓侧角发出的交感神经纤维一部分沿颈内动脉壁进入颅内，支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌和眼眶肌，另一部分支配同侧面部血管和汗腺（）A.C8～L2B.C8、T1C.S2～S4D.C3～C5E.C8～T2参考答案：B[单项选择题]5、某患者脊髓病变出现肱二头肌反射减弱而肱三头肌反射亢进，提示病变部位在（）A.C5或C6B.C6或C7C.C7或C8D.C8或T1E.T1或T2参考答案：A[单项选择题]6、关于脊髓前角及前根受损，下列哪项描述正确而完整（）A.病变节段支配肌肉迟缓性瘫痪，伴有肌肉萎缩和肌束颤动B.病变节段支配肌肉痉挛性瘫痪，伴有肌肉萎缩和肌束颤动C.病变节段支配肌肉迟缓性瘫痪，伴有肌肉萎缩D.病变节段支配肌肉迟缓性瘫痪，伴有肌束颤动E.病变节段支配肌肉迟缓性瘫痪参考答案：A[单项选择题]7、下列哪项体征对鉴别脊髓空洞症和颈椎病最有价值（）A.上肢肌萎缩B.根痛C.感觉障碍特点D.颈部活动受限E.颈部后仰时疼痛参考答案：C[单项选择题]8、下列哪项检查对确诊脊髓血管畸形最有价值（）A.脑脊液检查B.脊髓CTC.脊髓MRI检查D.选择性脊髓动脉造影E.脊柱X线片参考答案：D[单项选择题]9、通过干扰靶分子而阻断CNS内谷氨酸能神经传递，推迟ALS患者发生呼吸功能障碍时间及延长存活期的经FDA批准的新药是（）A.卡马西平B.加巴贲丁C.力鲁唑（力如太）D.胞磷胆碱（尼可林）E.哈伯因参考答案：C[单项选择题]10、目前认为运动神经元病不属于（）A.遗传疾病B.自身免疫性疾病C.中毒相关性疾病D.与慢性病毒感染相关性疾病E.恶性肿瘤相关性疾病参考答案：B[单项选择题]11、在脊髓压迫症的症状中，对判定病变水平最有价值的症状、体征是（）A.肢体瘫痪B.病理反射阳性C.括约肌功能障碍D.根性症状E.感觉障碍参考答案：E[单项选择题]12、呈短大衣分布的节段性分离性感觉障碍最常见于（）A.急性脊髓炎B.脊髓压迫症C.脊髓灰质炎D.脊髓空洞症E.脊髓亚急性联合变性参考答案：D[单项选择题]13、患者睁眼能站稳，闭目则难以站立是由于：（）A.视觉中枢受损B.中央后回受损C.前庭神经受损D.脊髓后索受损E.丘脑病变参考答案：D[单项选择题]14、膝反射消失可能受损的部位是：（）A.T7~8B.T9~10C.L2~4D.S1~2E.S2~3参考答案：C[单项选择题]15、患者，男，25岁。

膝腱反射分级及标准膝腱反射（Knee Tendon Reflex）是一种快速的膝部神经反射，其检测受神经冲动刺激，这些神经冲动主要通过刺激膝关节的髌腱（也称为腱肌，tendon muscle）传递，从而向身体发出信号。

膝腱反射可以通过敲膝盖下方的髌腱来评估，反应的强度取决于膝关节后的神经连接和周围肌肉的状况。

在评估膝腱反射的等级时，医生通常采用分级标准来量化评估结果。

膝腱反射分级标准：1. 正常膝腱反射（Normal Knee Tendon Reflex）：正常情况下，敲击髌腱时，膝部和髋部应该迅速出现一次反射。

反射的力度适中，即在敲击髌腱时，膝部会略微上升。

膝部肌肉（股四头肌）在反射期间会短暂收缩。

2. 减弱的膝腱反射（Weakened Knee Tendon Reflex）：敲击髌腱时，膝部上升的高度低于正常水平，反射速度较慢。

反射的力度较弱，膝部肌肉的收缩时间较短。

3. 消失的膝腱反射（Absent Knee Tendon Reflex）：敲击髌腱时，膝部没有出现任何上升动作。

反射几乎不存在。

4. 持续性膝腱反射（Continuous Knee Tendon Reflex）：即使在休息状态下，敲击髌腱也会出现反射。

反射的力度和速度可能不稳定，膝部肌肉在反射期间可能出现轻微的异常收缩。

在评估膝腱反射时，要确保使用正确的敲击方法，如使用叩诊锤的钝尖。

同时，要密切观察受试者的反应，确保准确评估膝腱反射的等级。

如果有任何疑虑，请咨询医生或专业人士。

在评估膝腱反射的过程中，可以通过以下方法观察受试者的反应：1. 确保受试者身体舒适，双膝伸直。

2. 请受试者紧握拳头，将拳头放在膝盖下方，靠近髌腱的位置。

3. 检查者用叩诊锤的钝尖轻轻敲击受试者的拳头。

4. 观察受试者的膝部反应。

正常情况下，膝部会迅速向上抬起一次。

在评估膝腱反射时，需要注意以下事项：1. 在进行膝腱反射评估前，请告知受试者即将进行评估，以便他们做好准备。

疼痛诊疗学(医学高级)：神经系统疾病必看题库知识点（题库版）1、单选下列何者不正确()A．左面神经损害，口角偏右B．左舌下神经损害，伸舌偏左C．左迷走神经损害，腭垂偏左D．左三叉神经损害下颌偏左E．左副神经（江南博哥）损害，向右转颈不能正确答案：C2、单选病毒抑制疗法一般疗程为()A．2个月以下B．2～6个月C．6～12个月D．12个月以上E．2年以上正确答案：C3、单选原发性三叉神经痛的首选治疗方法是()A．理疗B．封闭疗法C．药物治疗D．经皮半月神经节射频电凝疗法E．手术治疗正确答案：C4、问答题简述带状疱疹的临床表现。

正确答案：(1)前驱症状：轻度乏力、低热、纳差等，患处自觉灼热或参考解析：试题答案(1)前驱症状：轻度乏力、低热、纳差等，患处自觉灼热或神经痛，持续1～3天，亦可缺如。

(2)皮损：首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，水疱群间皮肤正常，呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线，好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经，病程一般2～3周，老年人为3～4周。

(3)症状：神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈，多在皮损完全消退后或1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。

(4)特殊表现：①眼带状疱疹：多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎；②耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹；③膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。

(5)不典型带状疱疹：由患者机体抵抗力差异所致，可表现为顿挫型(不出现皮损仅有神经痛)、不全型(仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退)、大疱型、出血性和坏疽型、泛发型(同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损)；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹，并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。

膝腱反射：坐位，两小腿自然悬垂或足着地；或仰卧，膝稍屈，以手托腘窝，叩击髌骨下缘股四头肌肌腱，引起小腿伸直。

因反射弧通过深感觉感受器，又称深反射或本体反射。

当深反射高度亢进时，如突然牵拉引出该反射的肌腱不放手，使之持续紧张，则出现该牵拉部位的持续性、节律性收缩，称阵挛，主要见于上运动元性瘫痪。

由于其对下运动神经元的抑制被解除，故出现肌张力痉挛性增高（上肢屈肌下肢伸肌张力增高），深反射亢进，常有髌、踝阵挛，病理反射阳性，但浅反射减弱或消失。

①踝阵挛：仰卧、托腘窝使膝髋稍屈，另手握足底突然背屈并不再松手，引起足踝节律性伸屈不止。

②髌阵挛：仰卧，下肢伸直，以拇、食指置髌骨上缘，突然用力向下推并不再松手，引起髌骨节律性上下运动不止。

[临床意义](1) 减退、消失提示反射弧受损或中断，亦见于神经肌肉接头或肌肉本身疾病，如重症肌无力，周期性麻痹等。

麻醉、昏迷、熟睡、脊髓休克期、颅压增高，尤其后颅窝肿瘤，深反射也降低或消失。

(2) 亢进多见于锥体束病变，昏迷或麻醉早期也可出现，系对脊髓反射弧的抑制解除所致；亦见于手足搐搦、破伤风等肌肉兴奋性增高时。

癔病或其它神经官能症深反射也常亢进。

其中，引起腱反射亢进的脊髓疾患极多，诸如肌萎缩侧索硬化症、脊髓梅毒、多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、变性、炎症等等。

值得注意的在于：1.一侧上下肢深反射亢进最常见的是对侧脑病变，有时也可见于同侧高颈段病变，诸如脑出血、高颈段肿瘤、外伤等。

2.双下肢深反射亢进多数情况下见于腰膨大以上，颈膨大以下的脊髓病变。

很少见的情况是支配下肢运动的旁中央小叶受累，因为双侧旁中央小叶左右相邻，某些病变如脑膜瘤压迫了双侧旁中央小叶，也能出现双下肢深反射亢进。

正常人深反射也可亢进，老年人跟腱反射可消失，故反射的不对称比增强或或消失更有意义。

脊髓不同平面损伤得早期表现-—－李治伟1、第1至第2颈脊髓节段损伤:(1)、运动改变：甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌功能受限。

（２）、感觉改变:耳部或枕部痛觉过敏或减退.2、第3颈脊髓节段损伤:Ｃ3支配膈肌与肋间肌,伤后不能自主呼吸而死亡。

3、第4颈脊髓节段损伤:（1)、运动改变：伤后四肢、躯干所有得自主活动一概消失。

创伤性反应波及到第3颈神经，可引起自主呼吸丧失,严重时会很快死亡。

(2)、感觉改变：锁骨平面以下得感觉消失。

另外,有吞咽困难，呼吸困难、咳嗽不能等症状，严重因缺氧而死亡。

4、第５颈脊髓节段损伤：(1)、运动改变：患者由于支配三角肌、肱二头肌、肱肌、肱挠肌得神经节段受损，双上肢完全无自主运动。

肩部因有肩胛提肌、斜方肌得牵拉而能耸起.(２)、感觉改变:患者除颈部及上臂前方一个三角区以外，所有感觉全部消失。

（3)反射改变：患者除肱二头肌反射减弱外，余反射全部消失.5、第６颈脊髓节段损伤：患者由于脊髓创伤性反应及肠胀气影响,呼吸功能可受到明显干扰。

（1)、运动改变：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、肱三头肌瘫痪，肩部失去下垂功能，肘部失去伸展功能,提肩胛肌、斜方肌、三角肌及肱二头肌可收缩,因而患者得肩部可抬高，上臂可外展９０度，前臂屈曲，手放在头部附近.桡侧伸腕长肌呈下运动神经元损害,而第6颈脊髓节段以下得神经所支配得手指、躯干及下肢肌肉均呈瘫痪状态。

(２）、感觉改变:除上肢得外侧、前臂背外侧得一部分以外,上肢其余部分均有感觉缺失现象.（３）、反射改变: 肱二头肌、肱挠肌反射均正常,肱三头肌反射消失．６、第7颈脊髓节段损伤:(1）、运动改变：肱二头肌肌力正常，伸指总肌肌力减弱,旋前园肌、桡侧屈腕肌、屈指深、浅肌、屈拇长肌均力弱,故手呈半卧状态。

(2)、感觉改变:躯干、下肢、上臂、前臂内侧、手得尺侧３个手指感觉障碍.（3)、反射改变: 肱三头肌反射消失。

7、第8颈脊髓节段损伤:可见单侧或双侧得Hornｅr征，由卧位改为坐位时,可出现位置性低血压。