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· 综 述 ·1032020年 第25期产科领域中常见的危重妊娠疾病为胎盘早剥，这类疾病可严重危害产妇的妊娠结局，具体指妊娠20周后正常位置的胎盘，在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，是末期妊娠中诱导产妇发生阴道出血的危重因素，同时也是母婴处于围产期间的重大致死因素。
目前临床中尚未明确胎盘早剥的发病机制，大多研究认为与机械性损伤、吸烟、高同型半胱氨酸血症、滥用可待因和形成血栓倾向有关[1]。
本组研究中，就诱发胎盘早剥的临床病因展开深入探讨，为临床诊治提供合理依据，叙述如下：一、基本诱导因素有多项临床研究报道显示，在滋养细胞侵入母体螺旋动脉时，首先作用于正常细胞，进而侵入各基因系列产生复杂繁殖，造成滋养细胞或相关纤维蛋白彻底取代动脉中壁的情况。
同时，子宫胎盘由固定的循环体系转换成高灌注和低显示的阻力系统，但是在转换过程中，会存在相应的差异性，如受到上述系统影响，部分胎盘早剥形成前，血管内皮生长因子和胎盘生长因子呈现较低水平，而抗血管生成比值则呈现明显升高的现象[2]。
目前，临床仍然无法对血管生长因子生成的受干扰因素做出准确的描述，所以目前的研究重点和难点在于高血压所带来的直接作用和胎盘早剥引发的间接作用。
有临床研究报道[3]显示，血管情况与胎盘早剥病因和多发病机有显著的关联性，而临床上也多有血管畸形和血管脆性等与胎盘早剥之间的关联性的研究。
也有临床报道表明，导致母婴循环不足的重要因素为母体凝血细胞功能紊乱。
而又有临床研究[4]报道表明，胎盘早剥的主要原因为胎盘出血，考虑到滋养细胞破坏血管内皮细胞的正常机制，导致正常细胞的防御性能降低，为正常细胞侵入提供了临床条件，导致胎盘血流量和血管活性物质分布量显著降低，对细胞正常代谢功能造成严重影响，进而导致母体螺旋动脉破裂，诱发出血现象，最终产生胎盘剥落。
二、关于妊娠的蛋白质A随着临床医学技术不断进步，1974年起，有科学家陆续在孕妇血清中分离出了名为α2的巨球蛋白和胰岛素，临床研究发现蛋白酶可通过结合这两种物质形成PAPP-A，该种物质能够持续地促进增殖和分化细胞滋养层，可增强胎儿的凝血水平，促进受精卵着床、早期配子发育、维持妊娠和胎儿的正常发育[5-6]。
胎盘早剥的相关因素及其早期诊断对母儿预后影响研究【摘要】目的：分析胎盘早剥的相关因素，并探讨早期诊断对母儿预后的影响，以供临床参考。
方法：以2008年6月-2012年5月在笔者所在医院收治的胎盘早剥患者27例为研究对象，回顾性分析其临床资料。
分析胎盘早剥的相关因素，并根据是否进行规范的产前检查分为两组。
a组未进行规范的产前检查，b组进行规范的产前检查，观察早期诊断对母儿预后的影响。
结果：胎盘早剥与妊娠期高血压、机械因素、胎膜早破等有关。
与a组相比较，b组孕产妇子宫切除、大出血、子宫卒中发生率均明显降低，围产儿宫内窘迫、窒息、低体重儿发生率和死亡率均明显降低，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 统计学方法将所有数据均录入到spss 17.0软件进行统计学处理，计数资料采用字2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果2.1 相关因素分析所有胎盘早剥患者中妊娠期高血压疾病19例，占70.37%；机械因素2例，占7.41%，其中脐带绕颈1例、腹部外伤1例；胎膜早破3例，占11.11%，仰卧位静脉压增高3例，占11.11%。
其中妊娠期高血压较为常见。
具体数据详见表1。
2.2 孕产妇结局比较与a组相比较，b组孕产妇子宫切除、大出血、子宫卒中发生率均明显较低，差异有统计学意义（p<0.05）。
两组孕产妇均未发生死亡。
具体数据详见表2。
2.3 围产儿结局比较与a组相比较，b组围产儿宫内窘迫、窒息、低体重儿发生率和死亡率均明显较低，差异有统计学意义（p<0.05）。
具体数据详见表3。
3 讨论胎盘早剥是妊娠期特有的疾病之一，严重威胁母儿健康和生命安全。
其确切病因尚不完全清楚，有研究认为其与妊娠期高血压密切相关。
妊娠期高血压患者常发生全身小动脉痉挛，如子宫螺旋动脉、蜕膜血管等发生严重痉挛狭窄，出现子宫螺旋动脉栓塞、蜕膜坏死、胎盘后出血等病理改变，可造成胎盘早剥。
脐带绕颈、脐带过短或腹部外伤等使胎盘在直接或间接外力的作用下发生胎盘早剥。
胎盘早剥42例临床分析【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)05－0088－02【摘要】目的探讨胎盘早剥的预防、早期诊断及治疗。
方法回顾性分析我院2006-2010年42例胎盘早剥病例，分析其原因、症状、体征、分娩方式及母婴结局。
结果胎盘早剥发生率 0.9%,产后出血、dic、子宫切除等并发症发生率、剖宫产率及围产儿死亡率均明显高于同期住院分娩的发病率。
结论胎盘早剥对母儿威胁大,应尽早诊断,尽快积极处理,以降低孕产妇并发症及减少围产儿死亡率。
【关键词】胎盘早剥早期诊断治疗胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫剥离.往往起病急、进展快,若诊断处理不及时,可危及母婴生命.现将我院42例胎盘早剥病例进行临床分析,以提高对胎盘早剥的预防、诊断及处理水平,改善母婴结局。
1 资料与方法1.1 一般资料本院2006-2010年胎盘早剥病例42例,同期住院分娩4500例,发病率0.9%.孕产妇年龄20-33岁,平均年龄27岁,孕周小于28周3例,大于28周小于37周13例,大于37周26例,初产妇19例,经产妇23例。
1.2 诊断标准均经产后常规检查胎盘见胎盘母体面有凝血块及压迹而确诊.根据病情程度分为3度,i度:轻症,产后根据胎盘后血肿诊断.ii度:胎盘剥离面1/3,临床表现明显.iii度:胎盘剥离面1/2 ,临床表现较ii度加重。
1.3 方法从发病诱因、临床症状和体征、b超检查等方面进行统计分析。
1.3.1 发病诱因妊娠高血压疾病7例,胎膜早破6例,脐带绕颈4例,人工破膜3例,外伤2例,前置胎盘1例,胎盘血管瘤1例,胎位不正2例,不明原因16例。
1.3.2 临床表现和b超检查具有腹痛、阴道流血、板状腹等典型症状3例,下腹胀痛伴阴道出血15例,血性羊水5例,腰骶部疼痛3例,下腹胀痛伴恶心呕吐2例,不明原因死胎10例,胎儿窘迫4例.有条件做b超20例,显示阴性6例。
胎盘早剥的病因研究进展胎盘早剥对孕产妇和胎儿的生命造成了很大的威胁，其具有发病急、进展快等特点，是妊娠晚期一种比较严重的并发症，一旦发生，必须要给予及时地治疗，否则将会导致产妇和胎儿死亡，因此，对胎盘早剥诊治的关键是要做到早发现，早治疗。
如在并发症发生之前加强对高危孕妇的监测，完善对胎盘早剥的认知和理解，通过上述过程能够有效改善孕妇的胎盘早剥现象，而本文主要就胎盘早剥的致病机理以及进展作综述。
标签：胎盘早剥；诊治；进展妊娠晚期阴道出血的主要原因之一就是胎盘早剥，同时它也是造成围产期死亡率和发病率呈上升趋势的关键原因之一。
目前，胎盘早剥具体的发病机理和确切的病因还不清楚，初步推测其和一些诸如吸烟、滥用可卡因、血管病变、机械性损伤、高半胱氨酸血症以及血栓形成倾向等高危因素有关联[1]。
本文主要从引发胎盘早剥的这些高危因素着手展开阐述，帮助临床医师完善对胎盘早剥的认识，以达到对这种并发症的早期诊断和早期治疗的目的，进而降低母儿的发病率和死亡率，对胎盘早剥的病因进行研究，现综述如下。
1 诱发胎盘早剥的基本因素实践表明，正常细胞是滋养细胞入侵母体螺旋动脉的基本条件，各种基因通过繁殖，从而形成滋养细胞以及纤维蛋白彻底取代动脉中壁的结果，另一方面来说，还必须将子宫的胎盘循环体系转换成为一个具有高灌注低的阻力系统，但是在实际的转化过程中还会存在一些差异，比如说胎盘的生长因子（PIGF）以及血管内皮生长因子（VEGF）等血管生成因子会受到上述系统的影响[2]，血管生长因子在一些发生胎盘早剥前并伴有合并妊娠期高血压或子痫前期病症的产妇体内含量比较低，抗血管生成比值（sFlt-1/PIGF）升高[3]，目前还不能确切地说出对于血管生长因子的产生和出现受到的影响因素现在尚未明确，而争议主要集中在胎盘早剥的直接作用和高血压的间接作用。
文献[4]显示，胎盘早剥发病机制和确切病因的方向大部分集中在血管，比如在血管畸形、胎盘形成异常、血管脆性等方面的研究，此外，还有部分学者认为，其发病机制还和凝血功能紊乱致使的母儿循环不足有关。
胎盘早剥的病因研究进展[摘要]本文主要总结临床当中关于胎盘早拨的病因研究进展,对相关的影响因素进行总结,希望能够找到改善孕妇胎盘早剥现象的方式。
[关键词]胎盘早剥：病因：研究进展在导致妊娠晚期阴道出血的因素当中,胎盘早拨是最为主要的原因之一,也是导致目前围产期死亡当中比较关键的因素之一[1]。
目前对于胎盘早剥的发病机制和疾病原因都不是特别明确,初步认为和患者的吸引力使血管病变以及机械性的损伤存在着一定的关联性。
在这样的背景之下,进一步了解胎盘早搏这种疾病的发生原因,可以为临床当中疾病的治疗提供支持[2]。
一、导致胎盘早剥的基本因素在出现胎盘早剥之前,存在妊娠高血压疾病的女性血管生长因子相对比较低。
根据目前临床的研究结果,可以发现,影响血管生长因子出现的因素,还没有得到进一步的明确。
有学者认为胎盘早剥的发病机制和疾病原因,大部分都集中在了血管当中[3]。
如果患者存在着凝血功能障碍的现象,那么就会导致患者的身体机制受到一定程度上的影响,临床当中引发胎盘早拨最为主要的原因就是胎盘出现这种表现,是因为血管内皮细胞受到了滋养细胞的营养,因此正常的细胞受到了外力所带来的轻重与干扰,因此胎盘的血流量不断出现降低,在血管里面活性物质出现明显下降的情况,因此细胞的正常代谢在一定程度上受到严重的影响和干扰[4]。
二、同型半胱氨酸在血清里面同型半胱氨酸能够发挥维持人体正常运作的重要作用,它也是一种重要的代谢物。
从客观的角度上来说,机体功能如果处在正常的情况之下,同型半胱氨酸的浓度一般会处在每升5~10微摩尔的范围过程里面[5]。
在正常的妊娠过程当中,血清里面同型半胱氨酸的浓度会出现明显下降的发展趋势,在孕期达到8~12周的时候,整体的下降水平较为明显。
根据近些年来临床的研究可以发现,对于孕妇来说,它们的卵黄囊血管分化会受到高血栓症所带来的抑制性作用,出现这种疾病的患者,他们身体里面会出现营养物质明显减少的特点,因此会出现细胞过度损失的特征,自身的胚胎也会受到损害[6]。
在细胞生长的过程当中,同型半胱氨酸发挥着非常重要的作用和结果,特别是在血管和胎儿的发育生长期间,这类型物质大量存在的时候,会对整体正常的胎儿生长都会带来影响,最终胎儿的神经系统会出现无序的发展状态[7]。
在比较严重的情况之下,胎儿的神经系统会出现曲线,因此会出现孕产妇并发血管性病变的特点。
同型半胱氨酸在孕妇的静脉当中会形成静脉血栓。
根据临床的研究,从多个角度都发现了高水平的同型半胱氨酸和患者的胎盘早剥疾病之间存在着比较密切的联系性[8]。
根据多年的临床数据进行统计与分析,可以发现,同型半胱氨酸水平的增高和身体里面血栓因子的形成有密切的联系,一旦出现水平增高的现象,会导致胎盘早剥的发生危险上升3~7倍的水平[9]。
三、凝血功能结合临床研究可以发现,胎盘早拨这种疾病所导致的并发症和患者的血栓之间存在着比较密切的联系性,临床当中有医学研究者认为,引发并发症出现的原因,在一定程度上和血栓形成的倾向有一定的关联性,或者也会和患者妊娠期的高凝状态有一定的关联性[10]。
反过来也有可能对患者的胎盘功能带来一定程度上的影响和干扰,但是二者之间的明确关系并没有得到临床当中的证实。
为了进一步明确二者之间所存在的关系,通过回顾性分析工作的开展,对于胎盘早剥和正常的孕妇来说,可以通过对二者之间的进一步比较和分析来进行研究与探讨,经过研究可以发现,有血栓形成历史的患者,他们在疾病的发生比例上会更高[11]。
根据这样的研究经验可以发现,一旦胎儿出现宫内生长受限,以及反复流产等并发症的情况,就要考虑和血管之间的疾病是否存在着联系性[12]。
这些并发症的出现在一定程度上,会导致胎盘早剥的发生概率不断增加,这实际上也是胎儿死亡最为重要的原因。
近些年来,临床当中大多数关于血栓形成以及胎盘早拨的研究都集中在了基因这一层面当中,接受过不良妊娠反应调查的女性所呈现出来的临床数据,展示了血栓形成在临床检查当中所产生的作用与效果。
实际上根据凝血酶的原始基因突变以及并发症之间所存在的基本关系,能够进一步明确少数孕妇当中,凝血酶基因突变的存在[13]。
产妇出现静脉损伤最为主要的原因就是胎盘色胎盘酸涩也会导致静脉出现破裂,因此在所有的产科并发症当中,凝血酶的变化所产生的密切关联性是最强的,因此临床也要给予高度的重视[14]。
目前在临床当中,对于血栓形成进行检测的方法,还需要进行进一步的更新和完善,为了能够找到验证胎盘早剥和血栓形成倾向的关系,未来的研究还需要在这方面有所努力[15]。
四、吸烟根据近些年来的研究可以发现,吸烟和胎盘早拨之间存在着一定的密切关联性,结合临床报道可以发现,吸烟在一定程度上会导致胎盘早剥的危险性不断增加,随着吸烟数量的不断升高,患者出现胎盘早剥的危险性,也会出现明显增强的发展趋势[16]。
对于吸烟的患者来说,他们在吸烟之后,血管的退行性变化是比较明显的,在这样的状态之下,毛细血管的脆性不断增加,与此同时香烟当中的尼古丁成分对血管的收缩会带来影响,同时也会影响血清里面一氧化碳的结合,最终导致人体当中的蛋白浓度不断升高,出现血管痉挛的现象,并且出现缺血的情况,诱发患者出现胎盘早剥[17]。
实际上吸烟本身就是一种不良的生活习惯,因此无论是从疾病发生的疾病原因,还是从产妇的健康或者胎儿的健康角度,都应该做到戒烟[18]。
五、机械性因素有的产妇出现了腹部直接受到撞击或者摔倒等问题,嗯,或者出现了胎位异常的现象,那么在对他们进行胎位矫正的操作过程当中,在整个分娩的过程里面,就需要进行一些操作,而这些因素也会导致胎盘早剥问题的出现[19]。
除此之外,在临床当中,一些双胎妊娠的患者在第一胎分娩的时候,有可能出现羊水过多的情况,在这样的状态之下,往往羊水的流出速度会比较快,这个时候子宫的内部压力会出现突然间下降的现象,因此在生理构造之下,子宫会出现突然性的收缩,因此出现子宫壁剥离的情况[20]。
六、关于妊娠的蛋白质A实际上在许多年前,科学家就已经在孕妇的血清里面分离出了巨球蛋白和胰岛素,这些物质可以进一步和蛋白酶之间进行结合,从而得到PAPP–A[21]。
在这样的一种物质结合生成背景之下,可以促进患者细胞达到营养化的状态,增加整体的价值和分化,使得胎儿的凝血功能得到全面的增强,此外也可以更好的促进受精卵的植入,使得妊娠以及胎儿的正常生长得到一定程度上的维持[22]。
PAPP–A最主要是位于绒毛细胞营养的细胞层里面,和临床当中的HCG比起来,在妊娠早期当中,血清的浓度会出现迅速增加的现象,同时,其中的含量和胎龄之间也会形成一种正比的关系[23]。
在怀孕结束的时候,往往含量会达到一个峰值性的水平,但是在太阳初升之后,血清的浓度又会出现明显急剧下降的发展趋势,因此会在分娩之后的6周进行准确的检测[24]。
根据临床当中一些实验的数据可以发现,以正常妊娠的PAPP-A数值第5位作为百分位当中的分界点,可以获得相关的敏感度,对于高血压并发症的敏感度而言是73%,胎儿宫内生长受限的敏感度则是49%[25]。
在相关的特异度方面,分别是65%和76%的水平,因此这样的一些数据也显示该项指标在进行不良妊娠结局的筛查当中,还不能够作为可靠性的指标,例如对于子胎盘早剥的筛查,还建议结合其他的筛查方式来共同进行[26]。
七、结语从总体的角度上来说,进一步找到引发胎盘早拨的确切原因和发病机制是比较关键的,根据临床当中的相关专业可以发现,通过研究工作的不断推进,可以找到引发胎盘早剥的有效性指标。
在临床研究工作当中,需要不断扩大研究当中的样本量,并且开展全方面的随访工作,采取有效的措施,使得胎盘的预测研究得到提升,以此来促进生化指标的可行性得到提高,同时也降低为生产期母婴的发病概率促进死亡概率也得到全面的降低。
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